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海伦娜GronwaldŁukasz Kopacz,Żaneta Ciosek,彼得亚雷Skomro,罗马阿旦,Danuta Lietz-Kijak, ”比较分析所选物理的影响因素对疼痛的水平在颞下颌关节紊乱”,疼痛研究和管理, 卷。2020年, 文章的ID1036306, 8 页面, 2020年。 https://doi.org/10.1155/2020/1036306
比较分析所选物理的影响因素对疼痛的水平在颞下颌关节紊乱
文摘
介绍。颞下颌关节(颞下颌关节)扮演一个非常重要的功能在咀嚼运动系统的活动系统。但他们往往是痛苦的来源,肌病,myoarthropathy,故障的周边或内部结构。治疗病人的不适与咀嚼系统障碍很大程度上取决于他们的事业。这项研究的目的。这项研究的目的是评估选定的物理因素的影响:LED灯与电磁场和冷冻疗法治疗疼痛的程度,治疗的病人患有颞下颌紊乱(tmd)。材料和方法。男女双方的研究包括60名患者诊断TMD临床试验。参与者被随机分为两组。每组由30人,受到单独疗法与电磁场导致光照疗法(MLT)和冷冻疗法(CT)是应用。结果。作者自己的研究成果后的镇痛活性,确定血管规模在下颌骨的日常活动和其个人运动,一般来说,每一个研究小组证明相当水平的减少病人的疼痛知觉(< 0.001)。有两种治疗方法相比,更能感受到的疼痛的程度是实现减少MLT ( )。使用何种类型的疗法被证明是唯一重要的因素的大小减少。结论。结论基于我们的研究结果表明,所选的方法治疗演示一种镇痛效果的整体不适在TMD的过程中,他们可能是另一种缓解疼痛从而减少病人的止痛剂的摄入量。
1。介绍
的一个主要咀嚼系统内的功能障碍的症状,除了功能障碍,是痛苦,是最常见的一种原因患者寻求专家的帮助。这个不适的障碍可能是由于咀嚼肌肉,肌腱,或颞下颌关节(颞下颌关节)。此外,它不仅在休息,也可能发生在下颌的运动(1]。增加肌肉拉伤咀嚼系统的组件可以导致紧张局势上升补偿相邻肌肉群。结果,疼痛也会发生在该地区的头部,颈部,颈部肌肉、脊柱和肩带,甚至包括较低的部分的肌肉骨骼系统2]。额外的症状伴随颞下颌的障碍(tmd)病理牙齿磨损磨牙症后,耳鸣,和心理的变化3]。女性比男性更多的是影响(4]。进一步功能障碍的迹象在下颌骨流动的情况是限制和障碍,常与残疾和痛苦而咀嚼,打呵欠,或咬硬的食物(5]。此外,我们应注意肌肉压痛触诊和触摸,作为他们的肥大的特点是“广场”的面部外观和偏头痛6]。
各种形式的物理疗法的应用程序在牙科明显补充上述症状患者的过程中,与术后并发症,以及那些有严重疾病的运动系统中咀嚼系统。它主要是为了缓解疼痛,减少肌肉紧张情况,在软组织诱导再生过程,恢复病人的积极的心理物理效应。这种治疗的基础是应用程序相同的物理疗法的因素适用的时期,促进内稳态平衡的机制,从而有助于身体的自愈反应的刺激。上述对人体的影响和其强大的发展导致了物理治疗牙医学已经成为一个独立的分支,包括物理疗法和运动疗法,以及按摩(7]。任何物理刺激可能影响组织、系统和整个人体,导致减少炎症,改善血液循环,增强免疫力,减少或增加神经的兴奋性。这样的行动提高了治疗的效果和加速影响组织的再生和恢复生理效率。此外,镇痛作用在该地区接受治疗,以及病理组织的退行性影响非常显著(8,9]。频繁,TMD患者当中,具体的康复治疗方法,如电疗法、温热疗法,或光疗。然而,应该注意的是,每种类型的治疗是一个支持性疗法,不应该单独执行,尽管如此,对于情况的障碍与夹板疗法相结合,可以是各种不同的物理治疗方法或药物治疗(7]。
在TMD,最常用的物理因素是臭氧、激光与合适的波长,慢慢交变电磁场。研究在过去的20年证明联合疗法的LED灯疗法(MLT),这是一个融合的高能发光二极管发出的光和缓慢交替极低频磁场(世代),产生协同治疗效果(10]。电磁场的特点是其渗透率通过身体的任何结构,和它的行动可能是深刻的和相等。适当长度的光应用同时穿透比其他情况下与一个独立的代理。这种磁场和光的影响这个过程的特点与其他物理因素达到只有表面深度的组织。治疗使用世代的定义取决于其参数,程序及其允许范围分为magnetotherapy和magnetostimulation11]。通过发光二极管发射的电磁辐射的范围发生在红(R,红色)、红外(IR、红外),和混合光(RIR)。光学辐射能量,在可见光和红外光谱产生的发光二极管,最终导致组织再生(12,13]。
应用程序的另一个治疗刺激,通过低温,也用于TMD疗法。冷冻疗法对人体的影响主要是基于镇痛过程,促进疾病症状的治疗情况。这些影响是通过降低引起的神经纤维传导的速度,减缓疼痛的电导率位于皮肤组织,减少疼痛介质的释放。进一步影响冷冻疗法有益影响人体炎症过程的抑制作用,通过减少细胞的新陈代谢的水平参与炎症,以及减少酶反应的频率。结果是一个下降的炎症介质和改善血液供应受影响地区的组织(14]。冷冻疗法,除了镇痛效应,对增强肌肉紧张有积极影响,减少它。
这个过程的另一个理想的效果是antioedematous函数,以及抑制出血倾向。然而,在一个寒冷的选择治疗,并确定其行动的目的,应该注意的是,有一个两阶段血管反应极低温度(15,16]。两厢情愿的反应也至关重要,寒冷因素引起的血管反应,发生在目标也可能出现在空间距离进行手术的面积(17,18]。
当地的冷冻疗法的应用程序是基于冷区域内接受治疗。温度的值取决于代理治疗期间使用。致冷剂可能是液态氮、二氧化碳、或冷却空气19,20.]。因为身体对刺激的反应生成的过程取决于许多因素(例如,接受治疗,生理学和组织类型、性别、年龄、病人的病情,和类型的疾病),治疗应单独计划。温度和治疗所需的制冷剂,过程的持续时间,以及该地区必须考虑接受治疗。尽管现有的指南中使用的参数具体的疾病,它已被科学证明有一个身体的变化之间的相关性和治疗的数量在一个特定的执行系列(21]。
应用物理刺激的主要目的在TMD的过程中主要是消除痛苦,调节新陈代谢,促进血液循环在重载的肌肉放松。虽然有大量的方法用于描述的条件,也没有特定的和有效的,会比其他类型的治疗提供了一个优势。这句话鼓励维护的连续性研究开发一个适当的方法。也有许多试验中个体疗法结合改进的有效性进行治疗。的兴趣应用冷治疗的目的仍在增长,和这个主题相关的研究应该不断开发(22]。
2。客观的
这项研究旨在考察选定的物理因素的影响,如冷冻疗法(CT)和LED灯与电磁场(MLT)治疗,疼痛病人的水平在TMD和比较他们的镇痛效果。
3所示。材料和方法
这项研究是由预备的,物理诊断和牙科理疗什切青市的波美拉尼亚的医科大学。所有患者被告知的目的和课程学习和表达他们的书面同意参与。入选标准的研究小组的研究基于颞下颌紊乱直流/ TMD的诊断标准。这项研究是波美拉尼亚的医科大学生物伦理学委员会批准的决议(没有。KB-0012/36/15 23.03.2015和附件。KB-0012/47/17 27.02.2017)。参与这项研究是自愿的,和性能的研究,期间患者的匿名是依法维护29.08.1997的个人数据保护法案(133号法律杂志》,883年项目)。
研究小组由60 TMD患者疾病肌筋膜性质的。他们观察和临床检查诊断。考试是由牙科医生和理疗师。检查患者随机分为两组,每一个由30个病人。第一组LED光疗法治疗伴有电磁场(MLT)由23个妇女和7人,而另一组,进行冷冻疗法(CT),包括16名女性和14人。所有治疗系列进行了有效的和标准的程序。完整的物理治疗期间代理与周末休息三个星期,在此期间15物理疗法进行治疗。所有患者咀嚼系统的一种痛苦的障碍,体现在日常生活的活动。两组,在临床试验中,患者选择另外那些报道痛苦在下颌骨的特定动作:绑架,laterotrusion向左和向右,和突出。研究的患者,疼痛评估开始之前一系列的治疗结束后,立即治疗。 For this purpose, the Visual Analogue Scale (VAS) was used, in which the patient determined the degree of discomfort intensity on a 10 cm point scale, where “0” would indicate no pain and “10” would indicate the sharpest pain they can imagine. Values in the VAS 0–3 range indicate correct results of the therapy and a feeling of improvement. However, VAS above 7 means a very severe pain and the necessity for further diagnosis and consultation with a doctor. The study assessed pain during the daily activities of the jaw such as biting, chewing, and yawning. Pain was also assessed during specific movements. The pain level experienced by each patient was assessed before the therapy and immediately after the last treatment from a series of all the procedures undertaken. Nominal measurements (pain/no pain) were made before and after the therapy.
进行传输的目的,Viofor JPS(医疗和生活)设备使用,发出一个交变低频电磁场和光线在可见和不可见范围内通过高能led灯(红灯640 nm和红外线830海里)。在治疗过程中,病人是坐落在一个舒适的躺的位置,和设备的两个面板,每个都包含280个二极管,被平行于表面的高度治疗颞下颌关节区,在直接接触(图1)。的关心病人的安全性和参照的方法程序,要求病人清洁自己的脸开始之前的治疗。理疗师验证了缺乏皮肤损伤的治疗领域,为病人提供了安全眼镜使用的过程。治疗持续了10分钟,在此期间,参与者被告知放松和休息。MLT物理疗法是使用一个系统使用М1方法产生的电磁场,P3项目6的强度,保证了恒定的应用选择强度和离子回旋共振的最高价值生成适用于细胞。因此,基本的脉冲的频率范围是在180 - 195赫兹的频率脉冲包是12.5在-29赫兹,组包的范围在2.8 - -7.6赫兹,和这个系列在0.08 - -0.3赫兹的范围。
颞下颌关节地区当地的冷冻疗法过程进行一天一次,使用cryostimulator (CryoFlex、波兰、Cryo-T),运营公司2系统。冷空气的过程包括应用程序的面积关节右边和左边的温度大约−70°C在喷嘴的出口。在这里,它只触发一个本地的效果。冷却剂用于治疗的类型是二氧化碳。颞下颌关节是由一个特殊的冷却喷嘴直接治疗。受影响的空间完全干燥,没有皮肤损伤在这个特定的区域。呼吸道,淋巴结,以及眼睛和耳朵位于颞下颌关节,由病人的面罩,一个特殊的乐队的眼睛,耳朵,脖子,耳塞(图的应用2)。喷嘴的出口举行一个适当的距离病人的身体(至少10厘米),和cryoapplicator喷嘴的运动调整与参与者合作防止冷流不断地落在一个领域治疗的网站。过程的持续时间是2分钟。
描述性统计的定量特征提出了的意思是,标准偏差,最大和最小值。正态分布的假设的量化特征与Shapiro-Wilk测试检查。在没有的情况下正态分布,Wilcoxon测试应用比较意味着治疗前后疼痛强度值。此外,McNemar检验法使用卡方检验分析名义数据。结果被认为是具有统计学意义 。的计算,R包被选中。
4所示。结果
每组治疗后,疼痛的程度减少在下颌骨的日常活动,如咬,咀嚼,打呵欠,观察。测量显示显著偏离正态分布;Wilcoxon测试实施。治疗前后的差异具有统计学意义(表1)。
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n,的患者数量;SD,标准偏差;分钟,最低;马克斯,最大值。参数显著(Wilcoxon测试)。 |
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上述方法的有效性是使用Mann-Whitney相比U测试,演示了一个测试方法之间的统计上的显著差异( )。一个阴谋在图3,呈现的变化意味着脉管中的值,表明更大的减少使用MLT的疼痛程度。
自组不相同的性别和年龄,三个独立变量的线性回归模型阐述了:类型的疗法,性(women-0和men-1),年龄(年)。只有治疗的类型是一个重要的变量(表2)。
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请注意。减少一个负值意味着更大的痛苦。 |
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测量的结果在下颌骨的特定动作的疼痛程度。下降趋势的疼痛在特定观察下颌运动的锻炼。使用卡方McNemar检验法测试后,所有的情况下产生了显著差异数量的病人感到疼痛。
在投诉我们的发现证明大量减少绑架运动CT组,观察治疗前后疼痛在21和7个科目,分别。同样,MLT后,患者疼痛减少的数量从18 - 6 ( 为治疗)。
疼痛在右侧laterotrusive运动减少在应用选择物理因素的研究团体。CT过程之前,疼痛是由14个病人,而在治疗后,病人只有4。MLT的情况下,10只在程序和报告疼痛的病人在治疗后3 ( 为治疗)。
比较应用的治疗方法的效果参数的变化判断疼痛的发生在左侧laterotrusive运动,减少的趋势也被观察到。痛苦经历了15个主题在冷冻疗法之前,冷冻疗法后和5个科目。MLT的8受试者治疗前感到疼痛不适,之后改为4例( CT和 MLT)。
两组治疗后,疼痛的减少在突出运动也被观察到。集团由CT, 14个病人感到疼痛在运动前的程序和手续后只有4。对于MLT 9治疗前患者报告疼痛不适,3程序后( CT和 MLT)。
5。讨论
作者的研究证实了所选的镇痛效应的物理治疗方法。他们专注于为每个组的分析结果,在个人的影响方法的疼痛程度(测量血管规模)在活跃的咀嚼动作比较。治疗后,疼痛的程度下降期间活跃下颌运动在每一个研究小组指出,而在一般比较,两种方法之间的区别是有利于MLT的统计学意义。有许多出版物相关的抗炎、镇痛效果缓慢交变低频电磁场。托马斯这个字段在他的研究中用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛,提供一个止痛的效果。17组患者的结果是类似于统计学意义( )(23]。Calderhead在他的研究中证实,光辐射能量来自led,主要用于医学美学,根据辐射波长和入射角,施加影响组织本地和渗透到他们的内部有一个能力24]。上述过程的行动证实了作者的成果的研究,这是毫无疑问的影响因素问题的痛苦和一个适当的组织渗透到痛苦,这肯定会导致一个止痛的效果。辛普森指出,近红外led引起可见光波长的最深的组织渗透,因此用于靶向治疗在皮下结构和成纤维细胞25]。有许多研究红色led的使用在各种疾病,包括伤口愈合、癌前治疗,疣,口腔粘膜炎的预防。已经观察到红外LED红外线疗法能够穿透皮肤并提供治疗刺激5至10毫米(26]。作者的研究和观察推断出一个确认的讨论方法的有益作用在人体上。与此同时,他们证明了改进后的镇痛效果。相比之下,Arneja使用电磁场治疗慢性脊椎退行性疾病患者的痛苦。这些研究表明该方法的安全性和有效性及其在临床试验(高相关性27]。Iannitti,在临床研究使用脉冲电磁场在老年人中,获得了有益的治疗的效果进行的形式减少疼痛和僵硬的关节,以及提高了人口的身体健康(28]。这些研究显示重要的治疗因素是利用电磁场疗法。作者的研究也获得了镇痛效应相同级别的意义。纳尔逊,另一方面,发现侵入电磁场疗法导致快速和显著减少的痛苦在膝关节骨关节炎的早期阶段。研究小组的镇痛效应实现了由34个病人的 (29日]。缓慢的交变电磁场的镇痛效果与低频率和磁感应治疗疼痛患者尤为重要。根据惠勒,在肌肉骨骼不适和筋膜结构影响大约85%的人在创伤后疼痛。此外,超过90%的人报告他们的医生关于疼痛的其他疾病。组件的这些疾病也可能发现55%的病人患有头部和颈部疼痛(30.]。
冷冻疗法、物理治疗的广泛应用,也达到了一个巨大的兴趣研究人员和作者的许多出版物。它证实了作者的结果,这种类型的治疗的有利影响镇痛的方向。《et al .,在他们的研究中,侧重于评估的有效性Hilotherm冷却系统在减少疼痛和术后颌面创伤和orthognathic手术后水肿的病人。这项研究是在34这些描述症状患者进行的。考试后,止痛剂( )和antioedematous ( )效果更好的研究小组使用冷却剂比对照组未被治疗。此外,病人满意的结果术后治疗指出[31日]。作者的研究小组由当地冷冻疗法治疗的患者也提出了一个镇痛效果,尽管如此,在作者的比较,比CT MLT产生更好的结果。这可能是由于一个更深层次的局部作用和同时使用这两个因素在一个单一的治疗。光的使用调整后的长度与电磁场穿透更深,如果单独使用。这种协同作用的因素是更有益的讨论治疗的观点。周和刘,另一方面,在他们的研究中,比较了功效之间冷敷(毛巾)和冰包在术后护理。分析包括皮肤的温度在治疗区域,疼痛和肿胀。湿冷冻疗法和干燥的冷冻疗法有效减少术后不适。冷冻疗法,感冒压缩的形式,更有效地降低主观不适造成的手术。然而,冷冻疗法与冰袋更成功的手术后减少当地的温度在某些领域(32]。病人的主观感受和皮肤层的温度下降在该地区接受治疗病人的治疗尤其重要,特别是在一个给定的情况下水肿和疼痛。上述研究符合作者的发现。球场等人报道,14名患者缺陷提取后的第三个下颌磨牙,冷冻疗法进行只是一方面,而另一方面,病人没有收到冷刺激。作者进行了临床试验,确定手术的镇痛效果,以及直接测量肿胀手术前,手术后和24和48小时后手术。冷冻疗法是有效的减少肿胀和疼痛病人的水平(33]。在我们的研究中,从冷冻疗法组患者中,没有观察到的水肿。此外,考虑到的疼痛程度,显著减少治疗后的值了。相似的结果已经通过其他作者在这一领域进行研究。差距等人研究了60个活跃的血清反应阳性的关节炎患者通过治疗系统性冷冻疗法,局部冷冻疗法,冷敷。这些治疗因素的应用之后,这些学生的疼痛感降低了在所有组,但系统性冷冻疗法组中最好的效果。同样重要的一点是,未发现严重或持续的负面影响研究人群(34]。作者的比较分析表明,温度的近似价值−110°C的水平用于其他实验带来更好的结果比作者的使用的温度条件的研究,即−60°C。更高的CT值温度用于作者的研究源于这样一个事实,治疗区域,即。下颌关节,是很小的。然而,改善其使用后获得的。这是一个独特的特性描述的过程因为颞下颌关节区和邻近结构外部的刺激非常敏感。此外,在作者的研究结果,没有一个病人报告任何副作用的治疗。斋藤等人评估是否有镇痛效果的全髋关节置换术后冷冻疗法(那)。组的患者经历了那和低温治疗,术后疼痛是微乎其微的。此外,术后使用止痛药冷冻疗法组比对照组要低得多,而无需使用冷疗法。这项研究的结果证实这个因素的潜在利益,导致疼痛减少在THA术后恢复的病人接受(35]。
在另一个研究中,Więckiewicz等人强调一个特别重要的方面在讨论咀嚼器官的疼痛体验和病人的精神状态。分析这些学科的许多研究表明相关性咀嚼疼痛和精神状态的变化(36]。毫无疑问,这是一个重要方面,应该考虑在定义治疗病人的资格,以及在治疗本身。这将允许多向治疗也覆盖了病人的心理护理。Rymaszewska等人研究这个方向,评估冷冻疗法在心理和情绪障碍的影响。在一群23病人住院抑郁症患者,冷疗法是申请2周。抗抑郁药物并没有终止。开始和结束的症状评估治疗使用比例汉密尔顿抑郁评定量表(使用hdr拍摄)。这是证明总HDRS得分为每个病人冷冻疗法后低于底线得分在统计学上意义重大。这表明冷冻疗法产生了积极的影响在所有症状,除了日夜期间情绪波动。如果研究这个方向扩展,冷冻疗法可能成为支持治疗抑郁症(37]。受到最大的改善症状是焦虑和过度活跃(90%的受访者),肯定与这两个因素刺激战区导弹防御系统的发展。
通过个人和其他作者的研究,应该强调abovedescribed障碍患者的治疗还包括物理疗法和物理疗法。积极治疗效果是通过使用激光疗法、热疗法,光疗法、电疗法,电磁场,手动疗法,本体感受的神经肌肉牵引、运动疗法、放松技巧,自发的训练,和生物反馈改变不良的行为38]。哈尔斯等人认为,这样的一组病人通常被称为“困难”,因为很少有健康专家相信他们能够帮助个体;因此,有必要把这些病人的护理下多学科小组,将引导整个治疗过程每一层(39]。
6。结论
(1)治疗选择MLT和CT理疗的方法,基于TMD的镇痛效应过程中,带来了显著改善血管上的主观疼痛感确定的规模(2)应用治疗方法引起了疼痛的减少趋势在单个下颌运动,以及它们之间做出比较让我们观察在统计上有显著差异的MLT的支持(3)使用选定的物理因素和他们的有益影响疼痛症状在下颌运动是日常生活的一个重要方面和专业功能的患者(4)的治疗方法可能会导致增加病人满意度和舒适进行颞下颌关节时手动疗法以及持久的牙科手术
数据可用性
本研究的数据集用于支持这些发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
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