“Cough-Trick”机制在静脉穿刺疼痛:健康志愿者的实验交叉调查

文摘

目标。轻松地执行“cough-trick”(CT)减轻疼痛在静脉穿刺(副总裁),尽管这种现象的潜在机制仍不清楚。CT的目的是可以调查出缓解疼痛的效果在副总裁与两个干扰方法相比,纳洛酮的影响下。方法。54岁的健康男性志愿者参与3调查。疼痛与CT相比,是一个标准化的副总裁期间“软弱”分心(挤压橡皮球;调查1; )和一个“强有力”的干扰(充气止血带给定压力;调查2; )。在调查3 ( ),在副总裁没有干预与痛苦的疼痛与CT在副总裁纳洛酮;纳洛酮前后压力疼痛阈值管理也被测量。疼痛评估使用100毫米视觉模拟尺度。在每个示例使用学生的数据进行了比较t以及对配对样本。结果。疼痛强度与CT VP低于“软弱”分心(平均差5毫米;95%置信区间:0.5 - 9.6; )。疼痛水平下CT和“强劲”可比。没有区别纳洛酮后CT灌注下疼痛和痛苦没有干预。压力痛阈下降(平均差1毫米;95%置信区间:0.1 - 1.0毫米; )纳洛酮后管理。结论。副总裁期间抗痛的感受体CT优于简单的电动机分心,相当于一个复杂的干扰的方法。这可能是由于节段性疼痛抑制通路的激活在咳嗽表示缺乏疼痛减少由于CT在阿片拮抗物堵塞。

1。介绍

“Cough-trick”(CT)咳嗽命令同时皮肤上打孔是一个简单有效的方法缓解疼痛的外周静脉穿刺(VP)和各种注射1- - - - - -3]。几个调查证实的有效性CT与一个典型的技术(1- - - - - -3)或修改过的形式作为各种呼吸干预(如并发操作或气球通胀)在外围VP的缓解疼痛,注射疫苗、脊髓穿刺,甚至活组织检查(1- - - - - -9]。典型的CT很容易表现在成人(1,2)和儿科人口(3,4)不需要额外的设备,成本,或努力的员工就像其他传统方法减少疼痛副总裁期间,例如,应用或注射局部麻醉剂,执行并发操作,或者使用气球膨胀(4- - - - - -14]。

而CT的疼痛减少影响的潜在机制仍不清楚,提出了几个观点来解释这一现象。目前CT可以分心的副总裁,这是一个众所周知的方法减少疼痛的注意力转移到nonnoxious刺激立即环境(15]。然而,缓解疼痛的研究结果,通过分散注意力是有争议的16- - - - - -18]。另一种解释可能是节段性疼痛抑制通路的激活期间由于蛛网膜下腔的压力增加咳嗽由迷走神经传入纤维(19- - - - - -21]。

为了研究CT的底层机制可以的出缓解疼痛的效果在外围副总裁,我们进行了一项双盲交叉研究组成的三个调查比较CT的止痛效果。我们比较疼痛在副总裁的陪同下在一个示例(1)“弱干扰”;(2)“强烈干扰”在第二个示例中,和(3)的影响CT使用纳洛酮阻断阿片受体,副总裁期间与痛苦没有任何干预的第三个示例志愿者。

我们假设CT可以会大出缓解疼痛的效果比“软弱”和“强有力”的分散方法因为我们推测,CT的基本机制是基于激活内源性阿片系统的而不是分心。此外,我们测试了CT的hypoalgesic效应消失后的管理非选择性阿片受体拮抗剂纳洛酮。

2。方法

2.1。研究设计和参与者

这个前瞻性实验研究包括三个双盲交叉控制在三个不同的样本和调查当地大学医学伦理委员会批准的格赖夫斯瓦尔德。从所有参与者获得书面知情同意。格赖夫斯瓦尔德大学的学生是通过招募公告根据下列合格标准:健康男性志愿者,年龄在20到40年,身体状况我根据美国麻醉医师协会(ASA)分类以及连续运行的背静脉的非惯用手至少4厘米,3毫米厚。排斥和停药标准如下:摄入止痛剂、抗抑郁和抗癫痫药物治疗,抗凝血剂和/或抗血小板药物,镇静剂或酒精、周围神经病变、皮肤异常条件(感染、创伤、牛皮癣、湿疹)的副总裁,不成功的副总裁,副总裁副总裁后1周内发炎的地点。所有志愿者指示采取光早餐至少30分钟前副总裁,低血糖被发现以来伴随各种疼痛,诱发痛觉过敏,加重疼痛(22]。所有会话进行了在同一实验室房间之间07:00,上午10:00为了最小化的影响生理疼痛敏感性的差异(23]。

2.2。调查调查1和2

测试的hypoalgesic影响CT与两个不同的分散方法相比,两个调查在两个不同的健康男性受试者的样本而进行研究的过程只有不同分散方法用作比较的条件。在这两个调查,参与者第一次参观了书房至少3天前与副总裁会议,减少情境焦虑。用于致盲,参与者被告知,该研究的目的是比较痛苦的强度在副总裁与两个不同大小的一种新的留置静脉导管。在这第一次访问,耳朵小叶被刺破的Ascensia血糖仪(拜耳重要GmbH,勒沃库森,德国)测量初始血清葡萄糖浓度,与此同时,受试者熟悉疼痛视觉模拟评分过程在一个100毫米(血管- 100)。

参与者被随机分配到两组根据是否会执行副总裁起初与CT三周后,然后在控制条件或相反。条件的顺序是随机抛一枚硬币。intersession间隔被选为防止遗留的影响。

在副总裁的第一次会议,参与者被放置在仰卧位和止血带绑在非惯用手确保静脉的背手,选择副总裁,变得清晰可见。同样非惯用手的每个主题在三周内被刺破两次同样的调查员(“哗”),谁有经验,外围VP(图1)。执行副总裁总是20 G“Safelon”套管(BD医疗、海德堡、德国)。

2.2.1。Cough-Trick过程

如前所述(接受CT手术治疗1]。总之,在静脉变得清晰可见的背手,受试者被要求把他们的头到另一侧的副总裁。然后,他们被要求执行一个咳嗽与中等强度不动他们的武器,作为测试咳嗽。后,志愿者们被要求再次咳嗽。同时第二咳嗽(执行副总裁1]。

2.2.2。分散过程

“弱”分心(研究1),志愿者一个橡皮球优势手和副总裁指示同时挤压它。

“强大”分心(研究2),参与者被指示充气止血带,执行副总裁的手臂,200毫米汞柱压力,然后积极持有这种压力在200毫米汞柱副总裁期间(约3秒)。

2.3。调查3

调查3是一个探索性研究进行检查是否hypoalgesic CT的影响消失后的非选择性阿片受体拮抗剂纳洛酮。受试者的第三个样本被邀请到一个会话,并被告知这项研究的目的是检查注射纳洛酮是否会影响感知疼痛在副总裁。参与者被指示,他们将得到纳洛酮或生理盐水和他们会蒙蔽他们组分配。副总裁在会议的开始,作为调查1和2的描述,没有CT干预进行优势手的每个参与者。后,注入纳洛酮0.075毫克/公斤(CuraMed制药GmbH,卡尔斯鲁厄,德国)是通过静脉注射访问在10分钟内由一个调查员(“哗”),这是半衰期为30 - 80分钟。

20分钟结束后注入纳洛酮,另一个副总裁执行非惯用手和参与者被指示去做这个副总裁如上所述的CT(图2)。

2.4。结果测量

在所有的调查中,副总裁期间疼痛强度评估评级在100毫米视觉模拟量表(血管- 100)从0(无疼痛)到100(最疼痛的)作为主要结果。为此,第二个调查员(“顾问”),他被要求离开房间在VPs为了蒙蔽关于介入条件,显示血管- 100规模的参与者后立即执行副总裁。在调查3、压力注射纳洛酮前后痛阈值也使用机械压力测量痛觉计(0到8点在3厘米范围内)应用于眉间而压力增加到报告的参与者,而不是压力的第一感觉疼痛。

二次结果,血清葡萄糖浓度是记录每次副总裁。心率(使用脉搏血氧仪)和血压(使用示波测量法)是显示和记录在一个IntelliVue MP70监控(飞利浦、阿姆斯特丹,荷兰)采取备用胳膊上5分钟之前(我的时间),(时间点II)后,10分钟后,副总裁(第三时间点;图3)。炫目的有效性验证了上次会议后询问志愿者是否还有任何疑问宣布这项研究的目的以及他们是否意识到cough-trick副总裁期间作为减少疼痛的方法。

2.5。统计分析

测试之间的差异疼痛评分、心率、血压、血清葡萄糖浓度在每一个样本,使用学生的数据进行了比较t以及(正态分布数据)或Wilcoxon符号秩检验(非参数数据)配对样本。意味着差异(MD)和95%可信区间估计有治疗效果,在适当的地方。双面的值< 0.05被认为是具有统计学意义。

统计分析进行了22.0版本使用社会科学统计软件包(SPSS, IBM公司,纽约,美国)。数据平均值±标准偏差。

调查的样本大小计算1和2是基于我们之前研究的数据(1双边意义水平5%和90%的力量。期望差异之间的至少25%意味着疼痛强度与CT分散过程和副总裁期间使用标准差的值的16毫米前调查,19个受试者的样本估计导致大小每组/条件保证统计上显著的结果调查研究调查1和2。调查3是一个探索性的调查,因此我们估计的样本量15志愿者与可比以前的研究方法的基础上(24,25]。

3所示。结果

静脉穿刺是成功的在所有研究参与者在第一次尝试。

3.1。调查调查1和2

21岁的男性受试者,24±3年(平均值±标准偏差),包含在调查1和20名男性志愿者,年龄26±4年,参加调查2根据合格标准。样本的特征为每个调查研究显示在表的1。

在调查1、疼痛强度在副总裁在CT(27±13毫米)低于“软弱”分心(32±15毫米;平均差(MD) = 5毫米;95%置信区间:0.5 - 9.6; )(图4)。

在调查2、疼痛强度在副总裁在CT(28±15毫米)和“强有力”的干扰下(25±14毫米;MD = 3毫米;95%置信区间:8.0−2.7; )没有显著差异(图4)。

没有明显差异之间的次要结果调查条件。

小于4参与者回顾怀疑报道宣称每个调查研究的目的,这表明成功的调查(表致盲2)。

3.2。调查3

对于第三个示例,男性受试者招募了15。一个参与者是排除由于没有CT血管迷走神经性反应在第一副总裁。另一个参与者没有执行副总裁期间CT正确。因此,13的数据对象,年龄26±4年,为最终分析提供了可能。

纳洛酮注射后疼痛CT下30分钟26(22)毫米(给定的是中位数(四分位范围)),没有不同于副总裁期间疼痛没有干预前23(13)毫米注射纳洛酮( ;Wilcoxon符号秩检验;图4)。

压力注射纳洛酮后痛阈(7±2毫米),相比之前痛阈下降如果注射纳洛酮(6±2毫米;MD = 1毫米;95%置信区间:0.1 - 1.0; )。纳洛酮后血糖水平增加政府相比,纳洛酮注射前的水平(5.2±0.8和4.8±0.9更易/ l;MD = 0.4;95%置信区间:0.1 - 0.6; )。血流动力学参数之前、期间和之后注射纳洛酮相当。

因为只有三个参与者报告质疑的宣称目标研究,眩目的可以被看作是成功的(表2)。

4所示。讨论

在这个前瞻性随机对照交叉研究中,我们审查的潜在机制cough-trick (CT)期间缓解疼痛干预外周静脉穿刺(VP)在健康志愿者。因此,我们比较CT的影响有两种不同的分散方法,不同的复杂性有关的认知和运动这两个程序所需的努力。此外,我们调查的潜在参与内源性阿片系统CT的止痛效果,管理非选择性阿片受体拮抗剂纳洛酮。

我们发现,CT是更有效的比挤压橡皮球的副总裁期间作为一个简单的肌肉运动的任务作为一个“软弱”分心的方法缓解疼痛。这符合发现并发策略的优越性和气球通货膨胀对疼痛减少副总裁期间如果相比“软弱”分心的挤压橡皮球(5,7]。

然而,没有痛苦在副总裁的差异显示当比较CT“强有力”的分散方法,参与者应该手动充气止血带放在他们的手臂,保持一定程度的压力在副总裁的过程。同时分心策略不同的运动以及认知努力,需要完成的任务。手动通货膨胀连续的止血带压力控制要求更强的注意力转向nonnoxious刺激以及更多的认知努力如果相比,挤压橡皮球。此外,有一个更大的感官输入由于竞争的压力与简单的电动机相比止血带的任务。研究结果支持假设,更大的干扰与更大的减少疼痛感(15]。个人镇痛反应干扰过程可能受到的关注参与者错误选择(26]。应对分心在参与者的低变异性调查1和2(根据可比标准差疼痛强度的平均值在所有副总裁与镇痛干预程序)可以用良好的年轻学科能力来解释自己专注于简单的外部干扰信号。

没有发现hypoalgesic影响CT 30分钟后注入纳洛酮,即使压力痛阈降低,血糖水平增加,表明增加疼痛敏感性和代谢应激反应后纳洛酮的管理。缺乏预期的疼痛减少由于CT下块阿片受体拮抗剂指向参与内源性阿片系统的CT的止痛效果。增加的压力在蛛网膜下腔咳嗽可能激活压力感受器的压缩血管,导致节段性疼痛抑制通路介导的激活迷走神经传入纤维(19- - - - - -21]。

疼痛强度的低水平副总裁没有CT中参与者从调查3(中位数23毫米)与先前的文献相比,主题报告(平均值超过35毫米100毫米脉管)(1,3,5,6)可以解释由于偶然的个人,副总裁报告疼痛强度降低。10个报告包括13名志愿者,疼痛强度小于30 100 mm血管。然而,我们相信,这一发现(相对较低的副总裁疼痛知觉没有CT在志愿者调查3)不影响调查的结果,由于参与者表明持续低水平的疼痛知觉在调查,取得了可靠的比较结果的交叉设计。

然而,这些数据的解释可能是由于小样本容量有限CT用于调查纳洛酮的影响。此外,CT在纳洛酮并不影响下的CT相比安慰剂(生理盐水)随机交叉的方式注入。一般来说,主要研究小样本大小的限制,只有男性受试者被检查。CT应该检查的有效性在各种情况下,大量的男性和女性受试者的不同年龄和种族,因为,例如,华莱士等人观察到不同的种族对CT过程的有效性在他们的研究(3]。

在我们的研究结果清楚地指向CT过程比其他方法的优越性副总裁期间减少疼痛。CT比一个简单的电动机干扰更有效和更复杂的效果一样cognitive-motoric任务。Mutlu Balcı发现气球膨胀和CT都类似的关于它们的有效性在减少疼痛在副总裁(4]。施密德等人,Bogani等人报道,CT可以减轻疼痛的注射局部麻醉剂在颈和colposcopy-guided活检(8,9]。同时,并发策略被发现在副总裁一样有效地减轻疼痛的应用局部麻醉剂的共晶混合物27]。Yilmaz和Guneş在最近的一项研究中,并发操作,挤压橡皮球,和CT检查对于hypoalgesic影响外周静脉导管插入术期间,CT发现发挥最强的减少疼痛(28]。与其他非药物方法相比,CT不需要任何额外的设备或专业知识,甚至更小的孩子,人们将无法执行描述分散方法由于残疾和/或障碍可能执行CT容易(5]。

5。结论

从我们的研究结果表明,CT,不需要任何额外的设备,比一个相对简单的肌肉运动的分心任务更有效减少在静脉穿刺疼痛,相当于一个更复杂的干扰的方法。CT的止痛效应可能是基于节段性疼痛抑制通路的激活在咳嗽期间通过缺乏疼痛减少表明CT在阿片受体封锁。

数据可用性

收集的数据集在当前研究可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究资助机构来源的麻醉学,格赖夫斯瓦尔德大学的医学。作者感谢太太玛蒂娜,医学博士,Department of Anesthesia, Intensive Care Medicine and Pain Medicine, Immanuel Klinikum Bernau, Brandenburg, Germany, for discussing the study design, the personnel of the University Hospital of Greifswald, and the participants in this study.

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