文摘
背景。疼痛验收与残疾有关,疼痛干扰,抑郁和焦虑。很少有研究对癌症疼痛及其相关的验收。目标。本研究的目的是检验在癌症患者疼痛的水平和相关验收来自中国大陆。设置和参与者。这项研究包括156名癌症患者在中国的三级湖南省肿瘤医院。设计。这项研究是基于一个横断面调查设计。对象和方法。8项慢性疼痛接受问卷(CPAQ-8)是在156年完成癌症患者慢性疼痛从三级医院。人口统计、痛苦和消极情绪评估医院的焦虑和抑郁量表(已经)探索与CPAQ-8分数使用描述性的单变量分析。结果。156名患者,意味着CPAQ-8得分为25.99 (SD = 8.56;范围:9 - 44)。的分数与年龄、性别、婚姻状况、疼痛持续时间、疼痛的站点数量,和持续时间的服用止痛药。CPAQ-8及其两个分量表的得分(活动参与意愿和痛苦)是有分数负相关。结论。患病率的研究结果表明,中国癌症患者疼痛接受相对较低。癌症疼痛接受是受年龄、性别、疼痛持续时间、疼痛的站点数量,和持续时间的服用止痛药。接受癌症疼痛与抑郁和焦虑负相关。因此,患者痛苦接受程度低的风险因素应该得到更多的关注在中国医疗设置。
1。介绍
1995年,美国疼痛协会(APS)表示的口号“疼痛:第五生命体征”来提升感知疼痛的治疗在医疗专业人士(1]。作为第三个全球公共卫生问题,慢性疼痛(CP)是指疼痛或不适,坚持持续或间歇性地超过三个月2]。中度到重度的患病率一般CP荷兰成年人约为18% (3),而加拿大估计范围从11%到44%的成年人口(4]。在系统回顾52研究癌症相关疼痛的患病率从33%提高到64%的癌症患者,使其成为最常见的和麻烦的症状影响癌症患者(5]。慢性疼痛显著降低生活质量和更高的心理压力(6]。此外,疼痛会导致抑郁和焦虑障碍的发病之前15.5%的参与者没有历史上的抑郁或焦虑障碍和目前没有7],抑郁和焦虑的共存与慢性疼痛更严重的疼痛[密切相关8]。
认知行为治疗(CBT)是其中一个最著名的非药物干预对慢性疼痛已经被广泛的研究。综合审查得出结论:认知行为治疗可以减轻疼痛强度在43%的试验(9]。回顾,运用严格的入选标准识别研究分析表明,CBT产生对疼痛的影响小,特别是在随访中,这可能是由于缺乏一个清晰的处理过程在CBT (10]。近年来,已经有越来越多的兴趣,接受和治疗(ACT)的承诺,CBT的第三次浪潮,其重点是帮助人们脱离失败的努力控制或避免不愉快的经历,而不是接受它前进,追求有价值的目标(11]。它植根于语言和认知学习理论和基本过程的关系框架理论指导下(12]。法是基于心理弹性模型。心理灵活性被定义为能力坚持或改变行为,指导下一个的目标,将有意识的接触和开放的思想,感情,和感官体验12,13]。行动的最终目标是提高心理灵活性通过六个核心过程:接受,离解,self-as-context,当下,价值观和承诺行动11]。一个表现以治疗慢性疼痛病人可以减少水平的抑郁,焦虑、疼痛反应物理和心理残疾,疼痛强度和显著增加心理灵活性14,15]。在ACT-oriented干预,心理弹性可以发挥调停作用改善功能和生活满意度在慢性疼痛的人16]。
验收是一个关键的行为核心过程的一部分。它涉及的活跃和意识到接受私人事件所引发的一个历史上没有不必要的尝试改变他们的频率或形式,尤其是当这样做会造成心理伤害11]。横断面研究参与者与慢性疼痛行为发现,接受可能的中介影响变化物理功能(17]。心理弹性是不容易衡量,但接受,这是有关心理灵活性18),可以通过问卷调查评估。较高的一个人的痛苦的接受水平,他/她的心理弹性越好。
痛苦接受是个人愿意继续积极体验痛苦以及相关的思想,感情,和行动来推进他们的目标或作用于他们的价值观而经历疼痛19]。它可以评估慢性疼痛接受问卷(CPAQ) [20.,21),已发现有最好的整体信度和效度在许多痛苦接受问卷调查(22),包括两个分量表,疼痛的意愿,活动参与。痛苦的意愿反映努力针对控制疼痛,活动参与反映出一个人的程度继续从事个人有意义的活动,尽管疼痛。
的干预研究表明,行为可以增加接受痛苦,提高生活质量,减少疼痛强度和焦虑症状(23,24]。痛苦接受预测抑郁症状,疼痛相关的负面影响疼痛干扰,表现在日常生活活动中,住院病人住院,止痛药消费(25,26]。此外,痛苦接受介导认为不公和物理之间的关系函数,阿片类药物使用状态和疼痛强度(27]。更高的痛苦的意愿是降低残疾和疼痛干扰;更少的抑郁,焦虑,压力和孤立;和更多的正念(28- - - - - -30.]。此外,接受癌症疼痛与增加心理健康和减少抑郁症状和剧烈疼痛31日]。因此,密切关注病人的痛苦接受状态,帮助他们接受和承认他们的疼痛可以帮助他们适应疼痛并确保更好的功能和生活质量,尽管慢性疼痛。
虽然一些研究已经进行接受痛苦,却很少有研究癌症患者疼痛验收及其相关。本研究旨在调查在癌症患者疼痛的水平和相关验收来自中国大陆为了理解癌症患者疼痛程度和识别可怜的疼痛患者接受,可方便的实现尽早干预行动。
2。方法
2.1。设计
我们使用横断面调查设计,病人被嵌套在湖南省肿瘤医院病房,南部的一个三级肿瘤医院在中国大陆。
2.2。对象和程序
癌症患者慢性疼痛同意参与这项研究在中国的三级湖南省肿瘤医院从2016年11月到2017年5月。在中国,医院认可作为主要医院(社区卫生中心),二级医院(当地医院或地区医院),或三级医院(综合综合医院和大型专业医院)。三级医院拥有最高度熟练的专业人员和最好的医疗资源,吸引来自全国各地的患者。因此,在医院为我们提供足够的样本研究。入选标准是(1)被诊断为癌症患者;(2)18岁及以上的;(3)有一个疼痛持续时间> 3个月,与痛苦每天或几乎每天。排除标准是病人(1)的历史精神病、认知障碍、沟通障碍或(2)参与/参与某些心理治疗项目在前三个月。
样本大小的估计的统计计算公式的横断面调查相关因素(32]。根据以前的报告(21),CPAQ-8的标准差为9.36,假设容许误差不超过3 (33),小动物——一张长有的基础上α显著性水平为< 0.05,至少150名受试者被要求检测CPAQ-8状况调查及相关因素分析。的研究伦理审查委员会批准了湘雅医学院附属肿瘤医院,中南大学/湖南省肿瘤医院(没有。sbqll - 2016 - 002)。入学前的研究中,参与者被明确告知目标,保密考虑,和匿名数据收集、分析和报告。所有的问卷都是由个人完成,没有干扰。调查人员协助那些不能独立完成问卷调查。这个过程是自愿的,参与者可以选择在任何时间停止。所有参与者签署知情同意的形式。的患者得分非常病态的在这两个调查问卷,心理咨询师曾在医院的心理护理单元将提供免费心理安慰和辅导。
2.3。措施
所有主数据收集的研究小组的调查人员。人口统计学和临床信息收集与短暂的人口调查包括参与者的年龄、性别、教育程度、婚姻状况、经济状况、和自我感觉宗教信息。疼痛信息项评估疼痛的站点数量,疼痛持续时间,和药物使用的主题。
接受慢性疼痛与8项测量慢性疼痛接受问卷(CPAQ-8),验证短版本的原始CPAQ 20块规模(20.]。四个项目(1、3、5、6)参与评估活动(AE),其中四(2、4、7、8)评估疼痛的意愿(PW)。项目使用7分制评分从“从未真正的“到“总是正确的”(0到6)。当获得总分,痛苦的意愿是reverse-scored。最大的问卷是48,得分越高表明更好的接受痛苦。中国版本的CPAQ-8具有良好的信度和效度,α系数0.84,CMIN / DF = 1.832, NNFI = 0.962, CFI = 0.98, - = 0.967, RMSEA = 0.061 (21]。
焦虑和抑郁水平评估医院的焦虑和抑郁量表(了),这是一个其一库存用于检查程度的焦虑和抑郁障碍的患者在非精神医院34]。已经有两个subscales-the低端(HADS-A)焦虑和抑郁次生氧化皮(HADS-D)每盘组成的七项。4点李克特量表(0 - 3)用于项目。更高的分数代表了更严重的心理压力。这个仪器广泛应用于临床,在当前的研究中使用的中国版有良好的可靠性,与克伦巴赫α系数0.832。克伦巴赫α系数的HADS-A HADS-D分量表0.753和0.764,分别为(35]。
2.4。数据管理和统计分析
数据被两个人进入,和失踪,异常数据进行仔细检查。描述性统计是用来描述基线特征和结果的措施。我们对待CPAQ-8和有成绩连续变量和基线特征名义分类变量。独立样本的t以及和单向方差分析(方差分析)进行了识别病人的人口学特征和疼痛与痛苦接受相关的信息。
进一步探索痛苦接受和有之间的相关性,我们测量皮尔逊积差相关系数。所有的统计检验是双尾。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。数据分析使用IBM SPSS统计22为Windows (、IBM公司,纽约Armonk)。
3所示。结果
3.1。样本特征
一个流程图概述研究参与者的选择如图1。增加的力量测试,总共有186癌症患者在本研究中注册。资格的主题之一是排除主要是因为有沟通障碍的历史,而21资格受试者参与心理治疗项目在过去的三个月。符合条件的患者,五个拒绝参与过程中,和三个问卷有缺失的数据。最后,共有156份问卷(反应率83.9%)被纳入分析。参与者的数量可以满足估计的样本量。
表1显示病人的人口统计数据和疼痛的特点。参与者平均为52.3岁(范围:24 - 77)。八十三(53.2%)的患者男,和73年(46.8%)是女性。他们中的大多数(148 94.9%)结婚,和150年(96.2%)没有宗教。至于疼痛信息,134(85.9%)的被调查者疼痛持续3 - 6个月,135名(86.5%)不超过三个痛苦网站,148(94.9%)使用止痛药,和140年(89.7%)3 - 6个月的止痛剂。
3.2。样品之间的关系特点和痛苦的接受
的t以及(性别、婚姻状况、宗教信仰自评、疼痛持续时间、止痛剂的使用条件,和持续时间的止痛剂)和方差分析(年龄、教育程度、经济状况和痛苦的站点数量)被用来研究参与者的一般信息和疼痛之间的关系的认可。见表1结果表明,受害者的痛苦接受与他们的年龄显著相关( ),性别( ),婚姻状况( ),疼痛持续时间( ),痛苦的网站( ),和持续时间的止痛剂( )但是没有显著相关性的条件止痛药使用。
3.3。相关分析痛苦的接受和负面情绪
皮尔森相关系数计算探索痛苦接受和心理压力之间的关系。不出所料,结果表明,高接受与低焦虑和抑郁。最强的关系被发现了总分和CPAQ-8 ( , ),疼痛的意愿( , ),和活动参与( , )(表2)。
4所示。讨论
本研究旨在探索在中国接受癌症患者的疼痛程度,以及它与一般信息和有相关性。我们发现,中国癌症患者的平均患病率痛苦接受25.99(8.56),这是低于27.90(6.55)的结果为慢性疼痛参与者在澳大利亚36)和32.78(9.36)的结果为非癌症慢性疼痛病人在中国(21]。不同于其他非恶性的慢性疼痛、癌症疼痛是一种复杂的生理、病理和情感体验。它可以与肿瘤本身有关,诊断/治疗程序,或治疗引起的不良事件37]。根据系统回顾,癌症相关疼痛的总体发病率可能从50 - 70% (5]。在另一项研究中,31 - 45%的患者认为他们的疼痛强度中度或重度(38]。癌症疼痛密切相关,失眠,疲劳,和增加残疾。病人往往专注于他们的痛苦和对死亡的恐惧,这将极大地损害他们的接受痛苦。他们发现很难参与正常生活,参与value-direct活动,追求自己的目标的痛苦。
我们的单变量分析表明,不同社会人口数据,包括年龄、性别、疼痛持续时间、疼痛的站点数量,和持续时间服用止痛剂,与不同的有关痛苦的接受水平。我们发现,参与者的痛苦接受70岁以上排名最高,其次是年龄在51 - 70和18 - 30,而年龄31-50最低接受。这一发现部分不同于之前的研究,证实,年龄是积极与疼痛相关验收(39)——换句话说,老年患者的疼痛会好点接受。差异的一个可能的原因是经济和社会主体的多样性。的一些参与者在中间年龄段31-50岁出生在1980年代的计划生育政策在中国。他们需要支持老年人和年轻人在他们的家庭和承担巨大的负担。一旦他们已经住院癌症患者,他们会遭受巨大的压力,这可能影响他们的痛苦的接受。
与女性相比,我们发现,男性最好接受痛苦。个人特征可能导致低水平的女性癌症患者疼痛验收。然而,另一项研究指出,因为亲密的家庭和朋友在他们的社会生活中,CP的女性更多的社会支持,这有助于促进疼痛验收(40]。对比的一个可能的解释是,在中国传统文化中,女性更容易受到歧视,虚荣,掩饰自己的真实感情。
此外,我们的结果表明,接受痛苦的程度减少疼痛的网站数量的增加。癌症患者患有多点痛要痛控制他们的首要任务和可能无法得到与他们的日常工作。疼痛的恐惧阻碍了他们在领导一个完整的人生。我们的研究结果还显示,参与者的疼痛和镇痛持续时间较长的使用验收得分较高,这与之前的研究一致(39]。可能的原因是癌症患者逐渐适应疼痛带来的变化。患者疼痛和镇痛药的使用时间长有更多疼痛控制的知识和经验;他们可以积极采取行动减少疼痛的生理和心理影响日常生活和选择花时间在日常生活中以一种有意义的方式根据自己的价值观。
我们的研究结果表明,已婚患者的疼痛验收水平明显低于那些单身、离婚或丧偶。其原因可能是已婚患者承担更多的家庭责任和压力。然而,大多数的参与者在我们的研究中(94.9%)结婚。样本大小的未婚、离婚或丧偶患者太小,以反映真实的病人的接受水平的差异。
与以往的研究一致(21,41- - - - - -43)和假设,双变量相关系数表明AE, PW,痛苦和总验收与焦虑和抑郁水平负相关;即高接受慢性疼痛与降低抑郁和焦虑密切相关。慢性疼痛患者686年的一项调查也显示,高痛苦接受可以减少焦虑和抑郁(44]。这可能是由于疼痛接受代表参与活动的能力在痛苦面前没有斗争[45]。相比之下,一项研究发现,没有明显痛苦接受对抑郁症的影响(46]。这种不一致可能导致异质性的参与者,也可能是相关研究参与者的小样本大小。
我们的研究有几个优势。首先,尽管许多研究人员进行了慢性疼痛接受调查,大多数的受试者疼痛;此外,由于不同的文化,经济,和医疗保健系统,有必要开展的一项研究在世俗的中国癌症患者。我们所知,这是第一个研究探讨癌症患者疼痛接受在中国大陆使用CPAQ-8。第二,没有已知的关于接受癌症相关疼痛的影响因素,和我们的研究帮助澄清这些。第三,恰当的应用我们的发现,早期识别和干预很难接受个人可以开发,这将作为一个重要的和创新的非药物干预疼痛。
这项研究也有一定的局限性。首先,这是一个横断面调查在一个三级肿瘤医院。由于有限的样本来源,是否以及在多大程度上我们的主题可以代表其他癌症患者在中国还有待确定。癌症样本和痛苦在综合医院和社区诊所应该检查部门在未来的研究。第二,疾病信息,如肿瘤,抗肿瘤的治疗效果,预后和生活,不是报告的样本特征。这些因素可能会影响疼痛的程度的认可。接下来的步骤将致力于解决潜在的偏见的来源。第三,招募参与者之前没有收到任何干预医院的调查;因此,进一步实证研究应该测量病人的疼痛验收之前和之后的干预措施。最后,癌症疼痛是一个全面的经验组成的多个维度,不能仅仅通过问卷调查评估。 A qualitative design is needed to gain insight into patients’ feelings, ideas, and perceptions of pain in future research.
5。结论
本研究有助于中国癌症病人的疼痛的理解接受。中国癌症患者的疼痛接受相对较低而发现对于那些非恶性的痛苦。年龄、性别、疼痛持续时间、疼痛的站点数量,和持续时间影响疼痛的止痛剂都是因素接受。抑郁和焦虑负相关的接受慢性疼痛。根据我们的发现,癌症患者31岁至50岁,女性,受到多次现场疼痛和痛苦的短时间内,不到三个月服用止痛药,处于焦虑或抑郁状态应该得到更多的关注在中国医疗设置。基于感知痛苦的接受、医疗保健专业人士应该实施有效的个性化acceptance-oriented干预如采取行动加强疼痛接受和缓解负面情绪,如抑郁和焦虑。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究的资金来源是湖南省的卫生和计划生育委员会,中国(C20180261)和基础研究基金中央大学中南大学,中国(2018 zzts957)。