文摘
慢性非特异性下腰痛(CNLBP)被定义为疼痛或不适源自腰部,至少持续12周,但没有神经根病或特定脊髓疾病。CNLBP是一个复杂的医学问题和地方医疗系统一个巨大的负担。临床表现CNLBP包括discogenic枸杞多糖,zygapophyseal关节疼痛,骶髂关节疼痛,腰部肌肉拉伤。进一步评估确认完成包括辅助检查、诊断功能评估和临床评估。管理的原则是缓解疼痛,恢复功能,避免复发。的治疗包括保守治疗、微创治疗和康复。药物治疗非特异性腰痛的一线治疗,和最广泛应用于临床实践。介入治疗后才应该考虑药物和物理治疗的失败。多学科康复治疗能改善身体功能,减轻短期和长期的痛苦。重点应放在NLBP的预防和减少相关的风险因素。
1。概述
下腰痛(LBP),定义为疼痛或不适在该地区较低的肋骨和臀部之间的褶皱,是一种常见的和潜在的条件有或没有衰弱的腿疼痛。慢性下腰痛(CLBP)是指腰痛持续超过12周。腰痛患者可以放在三个类别之一,即。,nonspecific low back pain, low back pain associated with radiculopathy or spinal stenosis, and low back pain associated with specific spinal disease [1]。慢性非特异性LBP (CNLBP)被定义为疼痛和不适持续至少12周,但没有神经根病,特定脊髓疾病,或神经根疼痛。枸杞多糖的诊断和治疗的当前实践通常是经验,而不是基于科学方法论。是时候让我们的专家召开,讨论和制定的诊断和治疗共识CNLBP在中国。还需要参考现有证据的主题和国际共识枸杞多糖的诊断和治疗。知识在这一领域,结合一些好的临床研究得出的结论在中国进行。我们相信共识将在中国疼痛管理具有重要意义,将巨大的参考价值在世界上其他国家疼痛专家。
2。CNLBP的病原学和流行病学
2.1。常见的原因CLBP
根据病因,CLBP通常分为两类:特定和非特异性CLBP。具体CLBP有明显的原因如感染、肿瘤、骨折,或炎性疾病。然而,80% - -90%的CLBP是特异性的,棘手的,和难以治愈1- - - - - -4]。这是一个巨大的挑战澄清CLBP的具体原因。随着技术的发展和诊断测试(注射局部麻醉或内容),病原学的因素可以确定CLBP患者的90% (5]。一项由DePalma et al。5)非特异性CLBP患者显示zygapophyseal关节疼痛患病率,骶髂关节疼痛,和discogenic疼痛是31%,18%,和42%,分别。
2.2。Discogenic枸杞多糖
Discogenic枸杞多糖不是由腰椎椎间盘突出症引起的。它被定义为疼痛引起的腰椎盘的内部结构的变化,尽管椎间盘正常形态。血管的病理特征是区域的形成肉芽组织广泛的神经支配的裂缝扩展从外环的一部分,髓核(6]。彭(7]discogenic枸杞多糖分为两种类型基于内容的发现:内部环形中断(IAD)和内部(IED)终板的破坏。
2.3。Zygapophyseal关节疼痛
Zygapophyseal关节疼痛被确定为腰椎方面的任何结构引起的关节疼痛,包括骨连接、透明软骨表面,滑液膜和纤维胶囊(8,9]。
2.4。骶髂关节疼痛
骶髂关节疼痛的定义是骶髂关节的疼痛来自该地区,加剧了压力和挑衅测试,缓解通过骶髂关节注射局部麻醉(10]。
2.5。软Tissue-Derived枸杞多糖
软组织如腰椎周围韧带和肌肉发挥重要作用在维持身体的位置,以及增强稳定性、平衡,脊柱的灵活性。疾病等软组织韧带、筋膜、肌肉会产生疼痛,肌肉疼痛临床。
2.6。流行病学的CNLBP
CNLBP是一个严重的医疗和社会问题,往往会导致劳动力的流失。虽然很多研究文献主要集中在CNLBP的发病率和患病率,缺乏准确的数据对疾病的发病率,因为它的定义尚未建立共识为止(11]。在2012年,一个系统的全球成年人的调查表明,流行点,月流行,1年患病率,终身CNLBP患病率分别为12%,23%,38%,和40%,分别为(12- - - - - -18]。在中国,CNLBP是最常见的骨科疾病部门,康复医学和止疼药,占1/3的日常门诊访问,仅次于上呼吸道感染。CNLBP目前,医疗成本大于的冠心病、糖尿病、关节炎、脑血管疾病(19,20.]。CNLBP不再是一个简单的医学问题,它可能导致复杂的心理问题,严重的患者(社会医疗经济负担21- - - - - -24]。
3所示。发病机理的CNLBP
大量的基础和临床研究表明,CNLBP礼物不仅疼痛的痛苦,而且神经性疼痛,通常伴随着中央和周边敏感25,26]。
3.1。Discogenic枸杞多糖
痛苦的盘组织学上以形成为特征的区域的血管浸润肉芽组织后盘的一部分,浸润的巨噬细胞和肥大细胞(27]。巨噬细胞炎症不仅是主要的吞噬细胞还分泌大量生长因子和细胞因子。肥大细胞的聚集在痛苦的盘可能是新血管的形成密切相关的阀瓣和阀瓣组织的纤维化(7]。与此同时,discogenic枸杞多糖也内脏疼痛的特点(6,28]。目前,discogenic枸杞多糖的主要病理特征是纤维环撕裂,血管肉芽组织逐渐增长从外环的一部分进入髓核和退行性纤维环和髓核释放炎症介质。这些炎症介质进行宣传,使枸杞多糖(27]。内部终板破坏discogenic枸杞多糖的一种形式。终板损伤可以分为两种类型:施莫耳氏结节的形成和终板退变。终板是丰富和支配神经终板密度是类似于纤维环,这强烈表明,枸杞多糖的终板损伤是一个重要的来源(7,29日- - - - - -31日]。
3.2。Zygapophyseal关节疼痛
慢性炎症引起的退化,重复的压力,和/或累积低级创伤导致面关节增生,关节积液,关节囊扩张,刺激神经终端分布式方面的关节和之后产生的疼痛反应(8]。zygapophyseal关节疼痛的发展往往是阴险的常见诱发因素包括腰脊椎前移,椎间盘变性,和老9]。
3.3。骶髂关节疼痛
骶髂关节疼痛可分为关节内的原因(感染、spondyloarthropathy和关节炎)和关节外原因(骨折、肌筋膜疼痛、enthesopathy和韧带损伤)(10]。骶髂关节疼痛的机制被认为是轴向载荷的组合和旋转32]。风险因素是腿的长度差异,步态异常,脊柱侧弯,创伤,骶固定腰椎融合手术后,繁重的体力劳动,和怀孕10]。组织病理学显示,有丰富的痛觉受器和本体感受器骶髂关节囊、韧带、骶髂关节软骨下骨,这表明任何损伤周围组织可能引起疼痛33- - - - - -36]。
3.4。软Tissue-Derived枸杞多糖
肌肉不平衡,肌肉痉挛,肌肉挛缩代表由三部分组成的病理反应导致慢性软tissue-derived背痛(37]。慢性软组织损伤的积累使肌肉太弱保持正常功能位置的腰,这株深韧带(38]。循环不足来自周围神经和血管的肌肉时,连同代谢物积累和炎性物质,形成一个新的点疼痛,甚至会导致肌肉萎缩和纤维化(39]。经常韧带和肌肉缩短一边和宽松的另一方面,导致姿势不平衡和痛苦蔓延40]。
4所示。临床表现的CNLBP
4.1。Discogenic枸杞多糖
最重要的临床特征discogenic LBP差公差的坐姿,这常常会加剧疼痛。大多数病人遭受反复LBP攻击,加重疲劳,长时间站立,暴露于寒冷,咳嗽或打喷嚏。在床上痛苦是松了一口气。疼痛主要是位于腰部,有时它辐射到下肢。疼痛可以膝盖以下。没有特定的迹象或症状的诊断。症状还包括下肢麻木、冷漠,间歇性跛行。
4.2。Zygapophyseal关节疼痛
Zygapophyseal关节疼痛,休息后不能缓解。症状包括下腰痛、疼痛和僵硬。适度活动后可以缓解,但这是加重过度活动。晚上疼痛加剧。疼痛时可以松了一口气躺平或按摩。没有明显的温柔在腰椎地区。
4.3。骶髂关节疼痛
骶髂关节疼痛是中度到重度的疼痛一侧的低辐射到臀部或腹股沟区。病人往往不能/不愿步行或勉强跛行。可以缓解疼痛弯曲的臀部在床上。严重的病人不能翻在床上。
4.4。腰部肌肉拉伤
腰部肌肉拉伤是扩散和减轻疼痛的肌肉两边的腰,上方的髂嵴。早上它往往会变得更糟,可以缓解一些锻炼,但是过多的锻炼会加重的情况。病人休息时,条件往往是松了一口气,变得更糟的是当病人累。疼痛越来越严重的弯曲的姿势,可以缓解腰部伸展背部或攻丝。腰部肌肉劳损引起的疼痛可以扩散到臀部或大腿,但不是在小腿或足。这种痛苦可以与自主神经系统紊乱的症状如冰冷的四肢、内脏疼痛,等坐在病人耐受性降低。
5。迹象
(1)脊柱生理曲度的变化:脊柱侧凸,减少或丢失生理弯曲,驼背。(2)腰椎的活动范围:正常腰椎的活动范围包括75 - 90度的弯曲,30度的扩展,20 - 35度左右侧弯和单方面旋转90度。在CLBP运动的范围减少,腰椎的活动在各个方向是有限的。(3)体检显示本地或广泛压痛或打击乐器在腰上。(4)磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)扫描不显示神经根受压。(5)神经系统检查通常不显示异常感觉,电动机,腱反射。
6。诊断和鉴别诊断
对临床医生诊断CNLBP代表一个挑战,因为其病因的复杂性,包括身体、心理和社会心理因素。下面是步骤采取的诊断和鉴别诊断CNLBP(表1)。
7所示。的历史和身体检查
第一步的临床评估病人包括一个集中的病史和体格检查。临床医生应该询问疼痛的位置和质量以及稳定或进展的疼痛和神经症状(例如,感觉和运动功能障碍)。临床医生应该询问恶性肿瘤或结核病史,以前治疗的历史,反应治疗。特别要注意与枸杞多糖相关危险因素的患者,以及以前的患者症状。临床医生应该帮助LBP患者输入1 3大类基于集中病史和体格检查:非特异性腰痛,腰痛可能与神经根病或坐骨神经痛,或腰痛可能与另一个特定脊髓原因(红旗)。它是重要的非特异性腰痛进行鉴别诊断。历史应该包括社会心理风险因素的评估。枸杞多糖的评价如表所示2。
8。辅助检查
进一步评估(例如,成像和电生理学)可能需要确认诊断。成像测试包括普通摄影、CT和MRI。临床医生不应该把成像测试作为常规LBP患者首次评估。诊断成像测试只能表现为腰痛患者神经功能缺损严重或进步时提出或严重基础疾病被怀疑的基础上的历史和身体检查,如腰椎间盘突出症或脊髓狭窄手术的潜在候选人(41- - - - - -43]。
9。功能评估
非特异性腰痛的功能评估可以通过有效的调查问卷。中国版的Roland-Morris障碍问卷(最小检测量)和得以残疾指数(ODI)正在研究测试的信度和效度。Fear-Avoidance信念问卷中文版(FABQ-CHI)已被证明有效的疼痛的评估方面,CNLBP患者的健康和功能障碍。此外,智能设备的能量消耗和活动(IDEEA)和表面肌电图(表)也可以用于非特异性腰痛患者客观的功能评估。
10。临床评估
一旦诊断CNLBP,主治医生应该进行临床评估。评价的目的是定义疾病的原因,建立适当的治疗策略,客观评估治疗的效果。临床评估的原则应该是标准,量化,综合和动态44]。评估包括位置、质量、强度、频率和持续时间。医生也应评估患者的心理和社会心理因素(45]。评估包括自我评估的方法和行为评定量表(BRS)。疼痛的评估水平,视觉模拟量表(血管),数值评定量表(NRS)和疼痛可以采用问卷调查。功能评估通常是通过使用ODI,魁北克背痛残疾量表(QBPDS) [46),简式(36)健康调查,问卷和Roland-Morris残疾(RMDQ) [47]。背部肌肉功能评价的一种方法客观、实时应用表面肌电图(表)48]。医生可以通过Fear-Avoidance信念问卷评估心理社会因素(FABQ)和坦帕量表Kinesiophobia(啧啧)。
11。治疗CNLBP
11.1。治疗原则
治疗的目的是缓解疼痛,恢复功能,避免复发。的治疗包括保守治疗、微创治疗和康复。手术治疗在这里不介绍了。图1是处理的流程图。
12。药物治疗
药物治疗非特异性腰痛的一线治疗,和最广泛应用于临床实践。医生应该根据每个病人的情况制定个性化的治疗方案,必要时修改它们。不同治疗方法的结合可以提高临床疗效。
12.1。非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)
非甾体抗炎药可以为患者提供可靠的止痛CNLBP [49- - - - - -51]。将一个以上的非甾体抗炎药不推荐在同一时间。如果一个非甾体抗炎药处方未能在两周内提供足够的缓解疼痛的治疗,主治医生可能考虑另一种非甾体抗炎药处方等患者。医生也应该保持警惕非甾体抗炎药的天花板效应。此外,还有联系接触非甾体抗炎药和心肌梗死的风险增加(50,52]。临床医生应评估心血管和胃肠道的风险因素在处方非甾体类抗炎药和推荐连续服用非甾体抗炎药的不超过3个月。非选择性非甾体抗炎药包括布洛芬、双氯芬酸等。选择性cox - 2抑制剂包括etoricoxib和塞来昔布,减轻胃肠道并发症的影响。
12.2。骨骼肌肉松弛剂
止痉挛的肌肉松弛剂发挥作用在减少肌肉痉挛与腰痛(53,54]。antispasticity的可能机制α2-adrenergic受体激动剂(如tizanidine)是增加的比例γ-氨基丁酸(GABA)相比,在突触前谷氨酸水平(55]。此外,他们可能会提供缓解疼痛,antidepression,胃肠保护。联合治疗骨骼肌肉松弛剂和非甾体抗炎药可以有效减少非特异性腰痛,改善运动功能。骨骼肌肉松弛剂的胃肠保护效应可以抵消其他药物引起的胃肠道损伤(56]。eperisone止痉挛的行动的可能机制是抑制γ运动神经元的活动(57]。Chlorzoxazone和巴氯芬也常用于缓解腰痛患者的痉挛。
12.3。阿片类药物
使用阿片类药物是一个选择非特异性腰痛患者控制当其他药物治疗(58- - - - - -60]。医生应该开始弱阿片类药物的处方与延长释放如盐酸曲马多延长释放平板电脑(61年,62年]。患者应该保持疼痛的阿片类药物摄入量管理,不仅当疼得厉害63年]。早期使用阿片类药物可以防止早期疼痛,使早期功能训练。同时,阿片类药物治疗的主要目的之一CLBP患者是促进功能恢复(64年]。
12.4。抗抑郁药
慢性疼痛患者经常遭受抑郁和焦虑等情感障碍(65年]。使用抗抑郁药CLBP患者减轻痛苦的选择。医生可以选择阿米替林,度洛西汀、文拉法辛与慢性疼痛减弱相关的抑郁。为了避免抗抑郁药物的戒断症状,患者应该退出根据医生的处方抗抑郁药物逐渐66年- - - - - -68年]。
12.5。其他药物
85%的LBP患者显示痛觉过敏(69年,70年]。CNLBP通常与神经性疼痛(有关4]。使用抗惊厥药物有效治疗腰痛患者疼痛过敏。加巴喷丁和普瑞巴林可以恢复兴奋性神经元的功能通过阻断压敏电阻器的钙通道,可以减少兴奋性输入(66年,71年]。钠离子通道的功能障碍中扮演一个重要的角色在慢性疼痛的发展69年]。Bulleyaconitine提供充分的缓解疼痛过敏引起的慢性疼痛通过选择性阻断过于活跃的钠离子通道(71年]。最近的临床数据证明传统的补丁的影响,例如,西藏药缓解疼痛,减轻肌肉和关节疼痛(72年,73年]。
13。微创介入治疗
正确的诊断和精确识别的痛苦发生器是介入治疗成功的先决条件。介入治疗后才应该考虑药物和物理治疗的失败。为了给患者一个精确的和有针对性的治疗,超声、x射线、计算机断层成像是强烈推荐的干预。
13.1。硬膜外注射
13.1.1。硬膜外注射途径
硬膜外注射已经广泛用于治疗腿疼。transforaminal路线中、尾和层间的方法,transforaminal硬膜外注射获得广泛接受治疗腰部和下肢疼痛。transforaminal方法的潜在的优势在层间或尾的方法是目标交付体积小类固醇病理学的网站,大概是为了一个发炎神经根(74年]。
13.1.2。硬膜外注射药物选择和频率
药物用于硬膜外类固醇注射通常化合物和局部麻醉剂。醋酸甲强龙和倍他米松推荐硬膜外注射(75年]。长效微粒类固醇不小心进入血液中可能导致严重的并发症,nonparticulate类固醇推荐(76年]。至于局部麻醉剂,0.5%利多卡因或0.25% bupivacaine推荐。推荐的液体体积是层间路线,7 - 10毫升transforaminal路线1 - 2毫升,20 - 50毫升尾路线。对那些病人得到不完整的疼痛从硬膜外注射,可能需要重复注射的间隔1 - 3周。不超过三个程序建议起一年内(77年]。
13.2。内侧分支块
内侧分支神经阻滞主要应用的诊断测试方面joint-mediated枸杞多糖(9]。每个方面关节内侧分支的脊髓神经根支配来自同一水平和上层;因此,诊断测试应在同一时间两个层面。为了避免假阳性结果的传播麻醉进入硬膜外腔,建议0.5毫升的测试卷(9]。
13.3。骶髂关节注射
有限的优质个随机对照试验数据支持的有效性骶髂关节注射治疗骶髂关节疼痛。主要进行诊断测试。由于不规则的骶髂关节表面,很难被触诊(注入骶髂关节78年]。的成功率palpation-guided骶髂关节注射被报道仅为12%。因此,成像制导注入推荐(79年]。针应该插入下三分之一的关节。关节腔很小,不超过1毫升的注入物推荐(79年]。
13.4。Intradiscal亚甲蓝注射
亚甲蓝注射到痛苦的光盘是一种微创的手术治疗discogenic枸杞多糖。然而,很少有报道80年,81年]。诊断内容需要用积极的结果在继续之前的治疗(81年]。推荐的注入物亚甲蓝1 - 2毫升的1%。
13.5。射频治疗CNLBP
13.5.1。射频消融术的脊神经的内侧分支
内侧分支神经射频消融术治疗zygapophyseal枸杞多糖的应用验证了积极的诊断测试。温和的证据存在短期缓解疼痛,但一年后的影响是有争议的82年]。结的击穿目标是优质的关节突和横突。为了避免神经根损伤,针的尖端应远离横向透视下的椎间孔。神经刺激试验过程中至关重要。在刺激过程中,目标区域内的痛苦应该与感官刺激引起的小于0.5 V。没有观察到下肢肌肉颤搐和电动机的刺激超过1.0 V。
13.5.2。脉冲射频的背根神经节
脉冲射频辐射的背根神经节是用于治疗下肢疼痛。几个案例报告报道,这种治疗是短期的好处,但缺乏严格的证据(83年]。对那些病人获得超过50%的缓解疼痛的脉冲射频背根神经节,重复的程序可能是2 - 5倍。对于那些只有不到50%的缓解疼痛,重复的过程并不是必要的。局部麻醉不建议在这个过程的开始。
13.5.3。骶髂关节射频消融术
骶髂关节进行射频消融术治疗骶髂关节疼痛。诊断骶髂关节注射需要确认发电机疼痛。骶髂关节是由多个腰椎和骶神经支配及相关神经分布广泛,双极射频消融术(推荐84年),尽管相关报道稀缺(85年,86年]。
13.5.4。低温等离子体对脊柱椎间盘突出椎间盘减压
使用低温等离子体椎间盘减压治疗脊髓神经根病由于包含支持椎间盘突出前瞻性对照试验(87年]。等离子体的指示盘减压椎间盘突出导致含有枸杞多糖有或没有辐射腿部疼痛超过3个月,和椎间盘高度下降小于50%88年]。等离子体减压的禁忌症包括脊髓瓣脱垂,巨大的包含椎间盘突出腰椎间盘突出接管椎管矢状面距离的三分之一,椎间盘钙化,严重的腰椎管狭窄,腰椎不稳定,和神经功能障碍(89年]。
13.5.5。经皮Intradiscal射频热凝固术
经皮intradiscal射频热凝固术是一种治疗的选择包含椎间盘突出。但没有证据表明是用于治疗椎间盘髓腰椎盘。不同的报告利用不同的入选标准和不同的参数设置射频程序,和报告的功效显著不同90年]。
13.6。Intradiscal电热疗法(IDET)
IDET主要是申请下腰痛来自腰椎椎间盘变性。然而,报道效果是混合91年,92年]。建议作为顽固的保守治疗患者的治疗选择。一些文献表明IDET对枸杞多糖的功效优于射频热凝固术(91年]。
13.7。Oxygen-Ozone疗法
Oxygen-ozone疗法广泛应用于疼痛的上下文管理。臭氧可以注入椎间盘或肌肉,或通过transforaminal路线管理93年]。臭氧可以刺激身体的修复系统,激活抑制性中间神经元,并产生镇痛效应通过脑啡肽、内啡肽的释放94年]。臭氧能氧化髓核的蛋白多糖,破坏髓核细胞,发挥抗炎作用[95年]。它还产生镇痛效应通过直接作用于神经周围的炎性组织(96年]。当地的氧化、镇痛效应可能导致肌肉放松和肌肉血管舒张,加速新陈代谢97年]。注入臭氧到光盘或脊椎旁空间应该成像制导。5 - 10毫升40∼60的臭氧μg / ml建议intradiscal注入,3∼5 35毫升的臭氧μ40 g∼μg / ml建议触发点注入。触发点注射可以执行在一个治疗3 - 5点。连续四个治疗可以每周重复两次。甲状腺机能亢进患者的治疗是禁忌和glucose-6-phosphate脱氢酶缺乏症98年]。
13.8。神经调节技术
13.8.1。脊髓刺激(SCS)
SCS据报道,是一种有效治疗背部手术失败综合征(的边后卫)和复杂区域疼痛综合征(99年]。有效率为50% -70%在6个月至2年的随访期间(One hundred.]。下肢疼痛的治疗优于枸杞多糖(101年]。SCS推荐的最后LBP各保守治疗失败的患者,硬膜外注入,内窥镜transforaminal椎间盘切除术,甚至开放手术。严格选择的患者是至关重要的。所有情况下需要SCS测试前永久植入。测试大约需要3 - 10天。
13.8.2。鞘内给药系统(碘缺乏症)
碘缺乏症应用主要用于癌症疼痛。有时候,它可以用于显示的边后卫轶事报道的案例展示102年]。鞘内药物的长期使用可能会导致不确定的功效,耐药性,和复杂的术后管理;因此,只有建议的边后卫和非特异性LBP耐火材料,药物治疗,介入治疗或手术。药物常用碘缺乏症是阿片类药物和局部麻醉剂。其他药物,如巴氯芬和dexmedetomidine也可以用(103年]。试验药物管理局鞘内需要观察碘缺乏症手术前镇痛的效果和副作用。
13.9。银针Thermoconduction疗法
银针thermoconduction疗法显示软组织产生疼痛,尤其是腰和臀肌筋膜疼痛综合征的地区和肌肉痉挛104年]。此外,银针thermoconduction疗法也可以申请腰椎间盘突出症,腰椎discogenic疼痛,和的边后卫105年- - - - - -107年]。
13.10。Acupotomy
Acupotomy显示软组织是痛苦。据报道,acupotomy能有效治疗第三腰椎横突综合征,iliolumbar韧带损伤,腰臀myofasciitis [108年,109年]。银针thermoconduction疗法相比,acupotomy尤其适用于局部软组织源自痛苦(108年,110年]。
14。康复
14.1。锻炼
适当的运动可以在一定程度上缓解疼痛。没有证据表明运动疗法可以改善运动障碍在短期或中期内(6个月);然而,有证据表明显著改善的长期(超过12个月)。运动疗法主要包括普拉提、太极和瑜伽(111年- - - - - -113年]。
14.2。针灸
针灸可以立即减轻疼痛,其效果可以维持长达12周。然而,其长期疗效是未知的114年]。
14.3。按摩
按摩可以缓解短期的亚急性和慢性腰痛和改善病人的功能。按摩结合运动能取得更好的治疗效果。
14.4。操纵
脊椎推拿疗法在短时间内缓解疼痛和改善患者的功能状态(1个月),但长期效果差(115年]。
14.5。物理治疗
14.5.1。超声波
由于不一致评价方法,超声波并没有被证明有效缓解疼痛或功能改善当前文献[116年]。
14.5.2。经皮电神经刺激(十)
系统性回顾发现数万之间没有显著差异,针灸在短期或长期改善疼痛(117年,118年]。
14.5.3。低级的激光治疗
与虚假的激光组相比,低级激光治疗可以减轻疼痛,但效果有限118年]。
14.6。腰椎的支持治疗
没有证据表明腰椎支持治疗是有效的枸杞多糖(119年]。
14.7。牵引疗法
与安慰剂相比,虚假的牵引,或没有牵引力、牵引治疗对疼痛缓解或改善身体功能无显著影响。然而,这种技术是有效辐射疼痛患者(120年]。
14.8。心理治疗
CNLBP不能忽视心理治疗的治疗。渐进式放松可以缓解治疗后疼痛(121年,122年)和促进功能改进。肌生物反馈和有效的治疗可以减轻疼痛,但在改善身体功能是无效的。认知治疗腰痛没有显著的好处(123年,124年]。
15。多学科康复
多学科康复包括物理、生物、心理和社会治疗,涉及来自不同学科的专家。研究表明,多学科康复能改善身体功能,减轻短期和长期的痛苦。康复,患者可能有机会恢复正常工作(125年]。
16。治疗疗效评价标准和随访
效果应该评估在2、4、8、12周和6个月后治疗。评价指标和工具包括血管、ODI,表面EMG、心理评估、脊柱弯曲和扩展,穿梭行走测试,和病人满意度和期望126年]。评估应该包括工作状态返回工作岗位后,病假天,药物,副作用。
17所示。预防和健康教育
17.1。风险因素
CNLBP相关因素有很多,包括年龄、职业、心理因素、遗传、性别、怀孕、体重和不健康的生活方式。某些职业(如体力劳动者,打字员,和出租车司机),肥胖、久坐不动的生活方式,和频繁弯曲CNLBP的重要危险因素。心理和遗传因素和怀孕腰痛的发生率密切相关(127年)(表3)。
17.2。预防
为了防止枸杞多糖,特别要注意支持,保持良好的姿势,改变习惯可能导致腰痛,和保持理想的体重131年]。保护措施:包括减少弯曲;工作椅的高度调整到合适的水平,以避免弯曲;解除时,使用腿部力量尽可能减少对腰部的压力(132年]。坐的姿势:它包括保持腰部挺直,腹部直,和脚在地上;用软垫在背部肌肉放松你的腰;和减少紧张。睡姿:它包括躺在一边,膝盖弯曲,睡在床垫公司用更少的缓冲支持neutral-spine位置(睡在柔软的床垫上可能逐渐变形腰椎弯曲导致腰部肌肉和软组织受伤)。走路的姿势:它包括站直,下巴,眼睛向前,没有向前或向后倾斜。枸杞多糖的女性不应该穿高跟鞋。高跟鞋(> 3厘米)可以把很多压力在腰部和背部肌肉,增加枸杞多糖的风险。肥胖病人应该试着减肥。体重增加会带来负担。怀孕对腰椎也是一个沉重的负担。孕妇应保持正确的姿势和分娩前休息。
18岁。声明
(1)非特异性下腰痛有一个诊断周期长,治疗困难,高,发病率高。(2)发病机理包括discogenic枸杞多糖,内部终板破坏,zygapophyseal关节疼痛,骶髂关节疼痛,和软tissue-derived枸杞多糖。(3)辅助检查可以确诊并有助于鉴别诊断。(4)一线治疗药物治疗。制定个性化的治疗方案,获得临床疗效。(5)介入治疗后才应该考虑失败的药物和物理治疗给患者一个准确和有针对性的治疗。(6)康复包括锻炼、针灸、按摩、操纵、腰椎的支持治疗,物理治疗,心理治疗,可以减轻疼痛。(7)疾病预防和保健可以有效地提高CNLBP的预后。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。