文摘
这种局部审查概述了自适应功能的恢复途径儿科疼痛在发展视角。自决理论提出的满意度的基本心理需求(对自主权,人际关系,和能力)对理解人类繁荣和健康发展是至关重要的。然而,基本的角色在儿科疼痛人群心理需求没有得到足够关注。然而,我们建议需要满足可能是一个弹性系数,需要挫折一个风险因素,患有慢性疼痛。在这个局部回顾中,我们首先讨论两个主要模型,开发了理解与疼痛相关残疾:疼痛和生态resilience-risk fear-avoidance模型在小儿慢性疼痛模型。两种模型用于儿童和青少年,但不包括发展视角。因此,我们引入自决理论和其潜在的调节和中介作用的基本需求导致的残疾儿童和青少年。综上所述,我们认为,民族自决理论兼容fear-avoidance模型的痛苦和生态resilience-risk模型在小儿慢性疼痛和可能加深理解为什么一些青少年能够自适应生活尽管慢性疼痛。
1。介绍
儿童和青少年经常体验痛苦(1]。大约有25%的年轻人报告持续性痛(> 3个月)2),8%的人描述他们的痛苦,其严重程度和禁用(3,4]。因此,慢性疼痛可以显著影响儿童和青少年的发展和阻碍个人目标的追求5- - - - - -7]。矛盾的是,与此同时,许多年轻人有慢性疼痛能够自适应地生活,追求个人目标,尽管经历了慢性疼痛(3,6,8,9]。那么,一个重要的问题需要考虑为什么一些儿童和青少年能够自适应生活,继续追求他们的个人的目标,尽管他们的慢性疾病,而另一些则不是。这个局部审查的目的是概述自适应功能的恢复途径儿科疼痛在发展视角。具体地说,我们利用自决理论(SDT [10])认为满意的基本心理需求及其上下文的支持是很重要的资源对青少年生活与慢性疼痛(图自适应1)。因此,我们考虑各种类型的慢性疼痛,证据表明,情感,行为和心理社会影响因素功能残疾通常类似在不同类型的疼痛(11]。
多年来,痛苦的Fear-Avoidance模型(FAM) [12]部分解释了动态参与慢性疼痛和一直是主要的指导框架研究慢性疼痛在大人13和孩子们14,15]。这个模型描述了风险机制障碍情绪(例如,恐惧),认知(例如,小题大作)和行为(例如,避免)水平,扩展人际关系上下文(16]。第一次的上下文中创建慢性下腰痛(17),家人的相关性已被推广到其他类型的疼痛,如头痛(18),腹痛19)、神经性疼痛和复杂区域疼痛综合征(20.]。最近,弹性机制导致复苏和适应生活(而不是恐惧和回避)已经收到越来越多的关注。在这种背景下,恢复和追求个人目标(即。,personally valued goals, such as school, professional, sporting, or social goals) has been shown to be an “antidote” to the fear-avoidant downward spiral among both adults and children [6,21- - - - - -23]。小儿慢性疼痛的生态resilience-risk模型(24)旨在加深了解慢性疼痛的弹性机制,确定弹性因素(如乐观、积极的情绪和积极的社会交往),培养适应生活与慢性疼痛。在这种背景下,追求个人目标将被视为弹性机制适应生活而担忧,小题大作,抑郁症被认为是危险因素。
然而,尽管一些研究强调疼痛相关指标发展的重要性(25,26),这些模型明确认为发展变量的角度来看风险和弹性。在这方面,SDT [10,27]可能阐明发展过程相关的风险和弹性的慢性疼痛。SDT认为个人目标的追求,最优发展一般来说,是通过满足一个人的基本心理需求(对自主权、能力和人际关系)和通过上下文的支持这些需求28,29日]。此外,SDT提供了洞察父母参与的条件需要满足带来积极或消极的结果。
这局部评审旨在连接概念来自不同理论领域。具体来说,通过讨论之间的潜在关系的基本的心理需求,弹性资源(更具体地说追求个人目标),和风险因素(fear-avoidant机制的描述),我们希望促进我们理解什么使自适应生活与慢性疼痛可能的年轻人。我们会认为儿童和青少年心理需求可能经常被痛苦沮丧,而且上下文的支持这些需求可能作为弹性资源。此外,我们将讨论父母的影响需要支持青少年需要满足和目标追求。引入fear-avoidance模型后疼痛(和它的扩展人际关系机制和目标追求)和生态resilience-risk模型,我们将自决权理论和基本的心理需求。然后,我们将回顾现有文献在小儿慢性疼痛SDT的镜头。最后,我们将为未来的研究提供一个大纲并讨论临床意义。
2。Fear-Avoidance和弹性的小儿慢性疼痛
的Fear-Avoidance模型的疼痛(12)描述了为什么以及如何疼痛可能产生慢性疼痛综合症患者。这个模型断言,当感知疼痛作为威胁,个体可能灾难性的想法和应对疼痛恐惧和回避行为,反过来,会导致功能下降(12]。反过来,这可能导致一个恶性循环,导致更多的避免恐惧,更多的痛苦,和障碍,以及持续疼痛的风险增加。这个理论模型指导疼痛研究的主要框架和管理儿童,青少年,成年人(13- - - - - -15,23]。换句话说,恐惧和回避可以被视为风险因素增加导致残疾。厘清还表明,参与重要的个人目标(例如,专业、家庭或休闲目标)有助于摆脱恐惧和回避的恶性循环,可能导致复苏和适应生活30.]。
最初,厘清与其说只考虑个体变量和人际关系的定义风险和资源对患有慢性疼痛。的避免人际恐惧疼痛模型(科学家;(16)旨在考虑人际关系和上下文动态:的确,人对疼痛的反应不仅是个体的过程,随着人们是嵌入在一个人际环境中,这可能影响他们的经历和对疼痛的反应。例如,在儿科疼痛的背景下,父母的痛苦可能相当负面影响孩子的疼痛反应的结果(31日- - - - - -35和导致残疾的延续36,37]。为了说明这一点,父母理解孩子的痛苦表情通过自己的灾难性的想法和恐惧疼痛反应更容易进行适应不良的养育行为和提供“流产”的帮助,如过度保护自己的孩子,给予特别关注,或让孩子从学校回家38- - - - - -40]。不幸的是,这种流产将进一步帮助防止儿童从事日常活动(16,31日,41- - - - - -43),以及从追求他/她的个人目标44,45]。换句话说,通过这样做,过于涉及父母会不自觉地延续孩子的疼痛反应残疾。同样重要的是要注意,家长的反应也可能影响孩子的性格和与他/她的痛苦46- - - - - -48]。例如,儿童和青少年遭受的痛苦和从事不适应的行为(例如,避免)可能会使父母很难鼓励从事适应性行为。
第三个模型与家人,目标追求的小儿慢性疼痛模型(6,49最近被提出。这个模型包含了人际环境的科学家16和家人提出的目标追求23]。这个目标追求模型特别关注孩子因素(例如,动机追求一个特定的目标,疼痛相关的焦虑或恐惧)和家长因素(例如,过分溺爱的行为,焦虑,或担心自己孩子的痛苦),同时可能会阻碍或鼓励年轻人追求目标行为与慢性疼痛6]。
最后,生态risk-resilience小儿慢性疼痛模型(24]描述了资源和机制,可能导致经济复苏和可持续发展而生活在慢性疼痛中,确定个人和人际适应能力的因素。弹性的定义是一个人的能力有效应对逆境和人们的弹性资源受到发展的影响,社会、文化和环境因素(50]。例如,乐观,正念,或者作为单独的弹性资源,积极的情绪被认为是积极的同伴关系,社会联系,或者父母和教师的支持是人际交往能力资源。此外,特定的弹性机制可能被激活时面对痛苦。个人的弹性机制,例如,(即自我效能感和心理灵活性。回应在不良事件的有效和灵活的方式,如慢性疼痛(51])。人际弹性机制的例子有父母的积极应对,促进行为激活,和父母的心理灵活性(包括价值观等行动,接受痛苦,和情感上接受)(52,53]。相比之下,剧烈的恐惧和个体风险机制,而抑郁和焦虑是个体危险因素。父母热心的回答,父母小题大作、和恐惧人际风险机制,而父母贫穷的健康状况构成危险因素(24]。
综上所述,研究人员越来越多地认为,(1)是很重要的考虑人际交往的环境,(2)个人目标的追求可能预测积极成果在儿童和青少年慢性疼痛,可能作为弹性系数。然而,讨论模型不整合发展的方法。然而,这样做可能有助于解释为什么人会参与目标追求或回避性行为。在此,我们建议自决理论(54)可以帮助我们获得进一步了解的因素,促进个人目标的追求与慢性疼痛在儿童和青少年。
3所示。民族自决的附加值为理解小儿慢性疼痛
自决理论(SDT;(10,27])是macrotheory人类动机,情感,和个性,可以坐落在积极心理学运动,因为它试图解释如何支持和促进个人成长和人类繁荣(55]。这个理论的一个重要假定是三种基本心理需要的存在必要性的自主权,能力和人际关系。这些需求被认为是天生的心理营养,他们的满意度会必不可少的心理成长,主观幸福感,和优化人类的功能,而他们的不满会导致失调和精神病理学的发展29日,56]。当满足他们的需要自治将经历一种意志,个人的选择,和心理自由的行动29日]。自治沮丧,相比之下,包括感觉强迫或强制以某种方式行事。能力满意度是指感觉有效,能够达到想要的结果(57),而能力挫折涉及的怀疑和失败的感情有关一个人的功效。的必要性亲缘指的是与他人亲密的体验和真正的连接(57]。亲缘挫折涉及的经验关系排斥和孤独。表1提供了一个总结和简要的三种基本心理需要在慢性疼痛的上下文中。越来越多的研究表明,不论年龄或文化背景,这些需求的满足有助于个人的福祉、社会的调整,和动机(28,29日,58]。此外,研究越来越证实,需要挫折可能导致贫困,失调,甚至精神病理学(56,59- - - - - -62年]。此外,有研究表明,需要挫折也是降低动机的预测进行个人价值目标(63年]。
此外,SDT强调环境满意度的重要性(与挫败感)的心理需求,与父母玩一个特别重要的角色在童年和青春期(10,64年]。在这方面,以往的研究发现,一个autonomy-supportive育儿风格,特点是换位思考,选择条款,并倡议的支持,是预测青少年的需要满意,进而与更高的幸福(65年,66年和更少的问题行为67年]。相反,控制育儿,特点是强制性的使用,关键,和专制教育实践和倾向于强制孩子,感觉,或认为在parent-imposed方面68年),是孩子的挫折感的预测基本的心理需求,进而将涉及更多的内化和外化的问题(69年]。此外,研究借鉴SDT显示autonomy-supportive上下文寄养儿童个人价值的追求目标,因此环境满足孩子的心理需求70年]。
数量有限的研究应用SDT框架在健康行为的背景下。例如,结果表明:心理需要满足促进健康目标的成功实现(例如,坚持饮食;瑞安et al。71年])。只有少数研究在疼痛背景下进行的。从一般人群中,青少年在一项研究中发现教师支持的自治和能力是一种保护性因素对学校缺乏年轻人有严重疼痛问题[9]。在最近的一项研究合作伙伴之间的成年人患有慢性疼痛,Kindt et al。72年,73年)发现,更高水平的自主动力帮助合作伙伴(即。,feeling free to help versus feeling forced to help) were related to better well-being, need satisfaction, and relationship quality which, in turn, related to better pain-related outcomes [72年,73年]。此外,纵向研究(74年)表明,婚姻自主权支持积极的影响健康和需要满足的慢性肌肉骨骼疼痛的人,这是独立的疼痛强度(74年]。这些发现表明,民族自决的角度相关的慢性疼痛,特别是在人际环境中的理解机制的目标追求。
4所示。慢性疼痛的基本心理需求中
为儿童和青少年慢性疼痛,疼痛的存在可能的挑战需要满足和追求个人目标的显著(75年,76年]。因此,其基本需要的挫折可能解释为什么慢性疼痛是预测下降的目标追求,残疾,和功能困难,因此发挥中介作用。同时,上下文的支持他们的需求可能起到缓和作用。也就是说,它可能构成弹性系数这就解释了为什么一些青少年做的很好(并继续做好),即使在条件高的痛苦。换句话说,父母(和其他成年人”)需要支持将缓冲慢性疼痛对青少年的负面影响的功能,因为它会积极影响青少年的需要满足。
的调停角色心理需求和需要支持的调节作用背景图进行了总结1并阐述了在接下来的部分。
4.1。自主和慢性疼痛
以下4.4.1。自治作为调停者:“我的自由和我的选择约束我的痛苦”
一种自治的发展青少年(自称是一个至关重要的发展任务77年),这可能会受损,因为慢性疼痛的26,31日]。然而,自治的主题与慢性疼痛却没有得到足够关注青少年直到现在。首先,重要的是要澄清的定义和概念化的自主权,因为它是一个高度发展的争论问题文献[78年,79年]。在这方面,最近的研究的重要性越来越突显出区分两个概念化的自治,自治是否有重要意义的问题是(总是)自适应青少年,还是提供太多的自治可能暗示某些风险。第一个自治的定义,这是植根于SDT,总结自己认可或自治意志的功能,指哪一个工作取决于个人支持利益,价值观和目标,有自由的感觉,在他/她的选择和行动29日,79年]。包括控制或相反压力功能,在这种情况下,一个觉得有义务或强迫行为或以特定的方式思考。例如,在慢性疼痛的情况下,可以观察到一个青少年的自主性,当他/她选择和他/她的价值观和利益一致,例如,当一个青少年想成为一名医生,因为他/她喜欢帮助困难的人。重要的是,这种概念化的自治应该区别于自治的定义独立,指的是在多大程度上认为,行为和决策不依赖他人80年]。相对的独立,那么,依赖或依赖他人,尤其是父母。例如,当一个青少年慢性疼痛需要帮助从他/她的父母到达学校,他/她(功能)依赖于父母。研究在正常发育的青少年已经表明,独立(例如,在家庭决策)在青春期逐渐增加(81年]。然而,研究同样发现,太多的独立,尤其是青少年过早,可能不适应的相关功能,包括降低福利和更多的问题行为82年]。意志功能,相比之下,明确与更多的自适应功能,包括提高主观幸福感,减少行为问题,与朋友和更高质量的关系,不论青少年的年龄(79年,83年]。
重要的是要注意,在青春期,独立和意志功能不完全正交的,也就是说,有一个温和但积极的意志功能之间的关系和独立(79年,83年,84年]。平均而言,换句话说,独立可能会设置阶段和允许意志功能在青春期。这两个概念化的自主权是截然不同的,可以有好几种组合。具体地说,一个青少年可以选择独立决定,因为他/她个人的价值观决定由他/她自己,构成意志的独立性。然而,他/她也可以独立行动,因为他/她感到压力。为了说明这一点,一个青少年可能决定自己在学校学习什么因为他个人的价值观(即独立的行为。意志独立)。然而,他也可以独立决定,因为他觉得必须找出自己的事情,因为他的父母相信他已经大到能够决定和照顾自己的事业(即。,压力独立)。同样,依赖可能意志或压力。一个青少年可以选择跟随他/她的父母的决定,因为他/她完全赞同和价值观(即发表自己的看法。,volitional dependence) or he/she might follow his/her parents’ decision to avoid feelings of guilt or for reasons of loyalty (i.e., controlled dependence; [83年])。
自治,独立与意志之间的差异化功能至关重要的慢性疼痛。慢性疼痛,容易损害一个人的独立;然而,一个人的意志可以保持相对的感觉不受影响,因为一个可能仍然行动个人价值选择,即使有慢性疼痛。然而,据我们所知,研究儿科疼痛从来没有考虑意志功能和独立和之间的区别主要集中在影响疼痛的相关功能。随着我们的论文在SDT框架,我们指的是“独立”当讨论研究关注青少年的独立功能(如独立决策,或远离父母)和“自治”当我们指的是青少年的意志运转(即。,在与个人利益和价值观一致)。
先前的研究青少年慢性疼痛表示,这些青少年认为自己,被认为是,比同龄人更依赖于他们的父母(5]。他们报告更高水平的亲近父母,报告显示更高水平的依赖他们,低水平的独立决策(44,46,85年]。因此,这些发现表明,疼痛可能损害青少年的独立和可能阻止他们进行发展适当的活动,比如参加学校和花时间与朋友或承担某些责任(例如,完成家务;(26,31日,44,85年]。不过,鉴于过去的研究的横断面设计,尚不清楚的是,高水平的依赖是由于疼痛,或者高水平的依赖引起疼痛症状的出现(26];纵向研究需要阐明的方向性的影响。尽管自治可能被慢性疼痛,当满足,它可以是积极的对疼痛反应的影响结果。因此,支持自治似乎至关重要,下面讨论。
4.1.2。Autonomy-Supportive上下文作为主持人:“感觉支持我的父母帮助我忍受疼痛”
在发展心理学文献,认为一个autonomy-supportive上下文(例如,来自父母、老师或同学)收益率对青少年的心理健康、成长、利益和发展66年]。越来越多的研究表明,这种情况也可能在儿科疼痛(巴勒莫,2012);(86年,87年]。例如,一项研究显示,教师自主支持(即。,support of volitional functioning) was a protective factor for adolescents’ school functioning, as it related to a higher school frequentation, better school grades, and less bullying experiences in highly impaired children and adolescents with chronic pain [9]。同样,在成人慢性疼痛72年,88年和成人糖尿病患者89年,90年),自主支持的医疗保健提供者和自主动力的帮助合作伙伴都是保护性因素,预测更好的调整有疼痛或糖尿病的人。此外,自主自治的支持和动力帮助治疗依从性有积极的影响和带来更好的短期和长期治疗结果(89年- - - - - -91年]。
一些研究关注父母的支持独立的儿童糖尿病。这些研究发现,健康状况更积极,和治疗依从性更好当父母支持独立行为在青少年92年- - - - - -94年]。然而,这些研究集中在父母支持青少年的独立意志而不是青少年的自主性。然而,这些研究结果支持这样的设想,即一个autonomy-supportive上下文可能是一个资源,解释为什么一些青少年做的很好(甚至茁壮成长),尽管他们的疼痛程度加剧。
从民族自决的角度来看,家长参与可能经历autonomy-frustrating autonomy-satisfying或相当,根据实现的方式。例如,父母的过度保护,这是一种过分投入,更可能被视为控制,因此,autonomy-frustrating,要么反对和抵抗(因此而外化的问题类型)或不健康的依赖(而内化问题)69年]。然而,当家长参与autonomy-supportive地转达了,父母在哪里敏感的青少年的需求,以及他们的价值观和目标,家长参与不太可能导致问题的结果。总之,父母,老师,或医疗自主权支持可能促进自治满意度青少年慢性疼痛,因此缓冲对疼痛和疼痛反应的负面影响残疾。未来的研究需要测试这个上下文中的痛苦。
4.2。能力和慢性疼痛
4.2.1。准备能力作为调停者:“因为我的痛苦,我不能集中在学校,我的成绩下降”
青少年的能力往往受到慢性疼痛的感觉,因为参与学校和休闲活动和执行身体疼痛的存在(通常是一个挑战95年- - - - - -99年]。很多研究表明,慢性疼痛是与高等学校相关旷工和学校成绩下降3,97年,One hundred.- - - - - -103年]。令人惊讶的是,然而,这种下降趋势在学校成绩没有直接与疼痛强度(9,101年]。此外,有研究表明,青少年慢性疼痛体验更高水平的担忧和害怕失败比健康的同行,尤其是学术或体育表演(104年,105年]。,经历疼痛干涉学术表演带来挫折能力的需要,这可能会导致长期残疾的回避行为和模式(101年,106年]。辛克莱的审查等。34]发现,无能的感觉与慢性疼痛与活动增加有关青少年避免和残疾和有限的发展足够的疼痛管理的策略(34]。长期回避和缺勤率可能反过来加剧无能的感觉,降低上学的动机或任何其他活动,因此创建一个恶性循环:慢性疼痛影响的满足需要的能力,这反过来,触发回避性机制,进一步负面影响青少年健康的慢性疼痛。
能力的另一个方面是自我效能感,在这种背景下,涉及青少年的自我能够成功处理疼痛的34]。自我效能感与慢性疼痛呈正相关,青少年的生活质量,更少的体细胞,行为或情感症状,和更高的自尊107年]。此外,较高的自我效能感与低水平的相关经历了痛苦和其他痛苦的症状,如抑郁和剧烈的思想107年,108年]。在成人慢性疼痛、感觉与自我效能感的一些积极成果,如更好的健康和身体状况,和更多的水平较低的工作满意度和疼痛强度,残疾,和更少的抑郁和疲劳109年]。总之,能力挫败感和自我效能感的看法可能调解疼痛和功能障碍之间的关系。此外,一个潜在的能力和疼痛之间的双向关系可能观察到的结果。,疼痛可能会损害青少年的感觉能力满意,然而与此同时,能力满意度(及其支持)可能会促进适应生活在慢性疼痛中,如下是主张。
4.2.2。Competence-Supportive上下文是一个主持人:“感觉我的能力帮助支持我追求的重要的目标”
尽管青少年的情绪能力可以受到疼痛的存在,competence-supportive上下文可能会缓和因素在疼痛和功能障碍的关系98年]。年轻人更倾向于使用回避反应的机制和可能会经历更少的残疾时感觉疼痛反应在父母的支持下,教师或同伴的能力,需要通过订婚在学术、社会、或运动上下文(34,95年]。为了说明这一点,Bursch等的研究。108年)表明,孩子们从父母对孩子最有信心的能力更好地管理疼痛经历更少的躯体症状和功能在孩子108年]。因此,父母的提供能力支持和他们的信心在他们的孩子的能力来处理疼痛可能会减少回避性行为(例如,向学校或休闲活动),限制产生的能力下降。
不仅父母,而且老师的支持可能是重要的。研究Vervoort et al。9]表明,教师的能力支持疼痛改善儿童入学率尽管痛苦和最小化欺负的经历。因此,父母或教师支持青少年的能力和自我效能感可能有缓和作用,可能构成资源限制回避反应的机制,导致功能障碍,从而促进个人目标的追求。
4.3。亲缘和慢性疼痛
4.3.1。亲缘作为调停者:“生活在痛苦让我感到孤独和误解”
第三个需要杰出的在SDT是亲缘的需要,也可以受到慢性疼痛。实际上,青少年与慢性疼痛经常报告困难的社会功能(110年- - - - - -113年]。同龄人误解了你,他们常常感到不同,部分原因是生活在痛苦使他们不得不把更多的责任比其他青少年的年龄96年,111年,114年]。例如,他们必须知道如何处理药物或做出清醒的选择,对他们的活动,以避免潜在的负面影响(例如,更多的痛苦,更疲劳)(31日]。健康的青少年相比,那些有慢性疼痛的报告更少的社会同伴接受朋友更少(99年,104年,115年),经常报告挫折对他们的社会承认(116年),而更有可能遭受社会隔离(卡特et al ., 2002);(115年,117年]。此外,他们经历更多同伴侵害和显示比其他青少年更害怕被拒绝111年,115年,118年- - - - - -120年)(希腊et al ., 2007;和吉恩et al ., 2007)。
青少年与慢性疼痛也过于依赖于他们的父母照顾他们的社会需求,因为他们不参与交互疗养院(外46]。例如,儿童和青少年常常不愿意花时间与朋友时的疼痛程度太激烈或可能成为强烈的社会活动期间(111年]。此外,有一个逆关系社会隔离和参与活动的动机;也就是他们的隔离引起的疼痛反过来降低他们的动机参与社会,休闲,和学校活动5,7,99年,101年,106年]。换句话说,也许可以解释(即亲缘沮丧。,mediate) the relation between chronic pain and social avoidance, which may instigate a downward cycle. That is, avoiding social situations may yield more social isolation and relatedness frustration, further decreasing their motivation to attend social activities.
4.3.2。Relatedness-Supportive上下文作为主持人:“好时间和我的朋友分散了我从痛苦”
如上所述,积极的社会互动可能受到慢性疼痛(96年,97年,111年),然而,与此同时,他们带来重要的短期和长期的利益。例如,Eccleston et al。5)发现,同伴关系和积极的社会互动与同龄人在青少年发展的保护性因素与慢性疼痛,减少青少年患社交孤立的风险。此外,积极的社会互动有积极的影响他们的痛苦和疼痛管理水平,减少避免机制(24,49]。此外,青少年感知到的同伴支持描述和谈论疼痛与亲密的朋友资源,因为它是与更好的功能能力和更好的生活质量(26,107年,114年]。同样,纤维肌痛和风湿性疾病患者的研究表明,更高的觉知的社会支持少预测调整问题和减少抑郁和焦虑的症状107年,121年]。不仅同行,而且家庭背景可能在社会避免疼痛反应发挥重要作用。事实上,感知到的社会支持从一个家庭发现起到缓和作用,因为它涉及到更多child-reported生活质量(107年]。然而,当父母限制活动参与和同伴关系因为自己的疼痛的恐惧和焦虑,它增加在青少年避免疼痛反应(16]。
总之,经历社会支持和满足和积极的与朋友和家人之间的关系似乎是一种保护性因素可能会降低的风险规避行为。因此,即使如果经常受到痛苦,经历一种亲缘可能被认为是一个重要的资源为青少年慢性疼痛。
5。研究和临床意义
5.1。对未来的研究
我们的局部审查讨论了基本需要满足是一个弹性通路在儿科疼痛自适应功能。越来越多的文学存在于弹性机制,帮助人们生活自适应与痛苦。乐观、积极的情绪和社会和家庭支持视为弹性因素(24]。灵感来自以前的工作(9,122年),我们建议的需要的满足的自主权,亲缘,和能力是弹性的因素,以及家长和教师的支持这些需求。即需要满足和经历需要支持上下文将促进与痛苦的生活自适应和促进复苏。相反,当孩子们沮丧的需求和他们长大后在need-thwarting环境中,这可能是患有慢性疼痛的情况下,他们可能会感到气馁参加活动和价值追求个人目标。因此,需要挫折被认为是一个风险因素可能增加功能残疾。
在这篇文章中,我们加入了部队的两个不同的研究领域,也就是说,心理发展和儿科疼痛文学,加深我们的理解的资源和风险机制当生活与慢性疼痛。项可能产生有趣的见解动态参与慢性疼痛,因为它强调了需要满足和需要支持的潜在的保护作用相互影响的上下文。这种方法大大不同于其他方法,比如FAM (12],它主要有精神病理学的方法研究功能障碍和疼痛反应主要集中在风险和适应不良的行为。这些模型已经被质疑(21,123年,124年),和新方法越来越多地考虑慢性疼痛病人的反应通常作为一个异常情况,而不是正常情况下人们不适应的反应(21]。考虑慢性疼痛患者作为“正常”涉及发展中理论不(仅仅)是基于精神病态的模型还在模型代表正常发展。此外,SDT也可能有助于更好地了解在哪些条件下家长参与和适应性是有益的,当它是有问题的(例如,在过度保护的情况下,这可能是经历过need-frustrating)。
上述理论建议关于调节和中介作用的基本心理需求应该得到实证检验,用定量和定性的方法。到目前为止,据我们所知,没有研究评估慢性疼痛之间的联系,需要满足,和父母需要支持儿童或青少年患有慢性疼痛。同样,痛苦与人格特质之间的关系(即相关需求。控制、自主和个人取向)[54)也应探索,作为人格特质可能会影响人们的生活方式与慢性疼痛,因为这展示了各种临床组(例如,(125年])。使用现有的验证问卷评估的基本心理需要的满足和挫折,和它的上下文的支持(28在儿科疼痛的人口)将受欢迎。此外,定性研究也是可取的为了获得更深入的理解基本需要满足的性质和沮丧的慢性疼痛。父母专门处理孩子的慢性疼痛应该探索,和家长对儿童的经验做法的后果需要的满足和挫折也应该被测试。此外,一些孩子的因素,比如他/她的反应疼痛或他/她的个性,也可以控制,因为它们可能会影响家长应对孩子的痛苦。最后,观察研究(即。,through the use of videos and interactions coding schemes) also would be relevant in order to avoid self-report bias when assessing the effects of social interactions on the basic psychological needs, pain management and goal pursuit.
5.2。临床意义
如果能够提供实证研究支持我们的假设模型,目前的框架可能会对临床实践的影响。关注青少年的心理需求和追求个人目标可以帮助培养韧性通过探索潜在的资源生活的痛苦。几个临床干预措施基于声波时差方法显示相关性的各种健康问题。例如,支持病人的自主权(73年,90年),鼓励自主动机改变健康行为(126年,127年),和内在能力的感觉128年)已发现有利于改善治疗结果和身体健康在不同临床组(例如,肥胖儿童,慢性疼痛的患者,和tobacco-dependent人)(Ryan et al ., 2008)。这些弹性因素可能是疼痛管理的重要手段,在个体和交互性的水平。实际上,当父母看到孩子在痛苦中,他们可能会开始担忧,可能倾向于增加他们参与帮助他们应付痛苦,矛盾恶化的青少年的痛苦经验(16,129年,130年]。相比之下,当父母支持孩子的心理需求,他们更有可能减轻他们的痛苦经历的负面后果。例如,父母可以通过敏感的孩子的价值目标,通过帮助他们找到他/她的方式来实现它尽管慢性疼痛。例如亲缘需要支持父母可能涉及支持青少年的希望花时间与朋友尽管知道孩子伤害的风险和可能的负面影响(例如,更多的疲劳,痛苦)。相反,过分保护的父母可能更喜欢保持青少年回家休息,而不是让他/她与朋友做运动(或任何其他个人价值活动),因为他们可能会担心参与此类活动会加剧孩子的疼痛症状。然而,这些实践具有讽刺意味的是会带来挫败感在亲缘的必要性,从长远来看,减少青少年的动机参加社会活动,因为他/她可能会觉得拒绝了集团的同行。
这些例子显示的相关性积分治疗程序源自文学发展改善(1)需要满足青年慢性疼痛和(2)父母支持孩子的/青少年的需求。可以提高疼痛的治疗方法和治疗结果。例如,项目培养需要支持家教(例如,“如何育儿计划”;(131年- - - - - -133年])的上下文中可以适应和实现与慢性疼痛有孩子的家庭。
6。结论
发展环境是儿科疼痛常被忽视的文学(26),但它可以提供重要的信息理解弹性机制自适应生活与慢性疼痛。正如本文所讨论的,自决理论可能提供一个发展的框架,可以促进我们理解为什么青少年慢性疼痛可能采用回避性行为或,相比之下,追求个人目标和自适应生活。进一步研究发育儿科疼痛模型可能会提高我们的理论了解慢性疼痛和告知未来临床干预措施。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。