经皮神经电刺激(TENS)与微电流神经刺激(men)治疗咀嚼肌疼痛的比较研究

抽象的

介绍．颞下颌关节病(TMDs)是一组影响颞下颌关节(TMJ)、下颌肌肉或两者的异质性疾病。流行病学研究显示颞颌关节紊乱症在普通人群中的患病率为82%，其中48%的人表现为肌肉压痛和张嘴困难的临床特征。TMD被认为是非牙源性最常见的口面疼痛。方法．颞下颌关节紊乱症患者根据VAS评分随机分为A、B两组。A组分为1、2两个亚组，各15例。B组由3、4两个亚组15例患者组成。A组患者给予TENS治疗20分钟，频率调整如下:(i)亚组1:TENS频率范围0-5 (VAS测量1 - 5);(ii)亚组2:TENS频率范围5及以上(VAS测量6-10)。B组患者给予MENS 20分钟，频率调整如下:(i)亚组3:MENS频率范围0-5 (VAS测量1-5);(ii)亚组4:MENS频率范围5及以上(VAS测量6-10)。每个患者被召回连续5天进行治疗，在整个治疗期间保持相同的强度和频率。结果．VAS的改善被认为是在男士亚组4中具有高度显着的统计学（中度至严重的疼痛）。亚组1和3的VAS在数十和男士组中具有可比性。结论．在本研究中，我们发现TENS和men在改善功能性张嘴方面同样有效。男性在缓解疼痛方面表现出更好的即时效果。微电流还具有阈下的优势，因此，一些患者出现的刺痛感和感觉异常等副作用是不存在的。TENS和men可作为急、慢性咀嚼肌疼痛患者的一线治疗，也可作为功能性张嘴患者的有效治疗选择。

1.介绍

颞下颌关节病(TMDs)是一组影响颞下颌关节(TMJ)、下颌肌肉或两者的异质性疾病。TMD的流行病学研究揭示了一般人群中82％的患病率，其中48％呈现出肌肉痛苦和口腔困难的临床特征。TMDS被认为是Nondental Orgin的最常见的含量。常见的同时存在其他症状，如耳痛，头痛，神经痛和牙齿疼痛，这些症状可能与TMD或作为辅助发现相关的牙齿疼痛使TMD的评估成为一个复杂的问题[1]。

Myofascial疼痛综合征（MPS）被诊断为近三分之一的患者，患有肌肉骨骼疼痛障碍。准确的诊断允许适当的治疗是否是非局部或外科手术。目前的趋势有利于保守（非诊断）治疗，外科手术干预变得不那么侵略性，远离开放关节成形术转向关节镜手术[2]。颞下颌关节紊乱症与各种疾病的相互关系和联系仍在继续探索中[3.]。已经尝试了许多成功的保守治疗选择，用于肌菌疼痛，包括咬合夹板，物理治疗，肌肉放松的电器，药理干预，诸如热成像，冷冻疗法和超声，互补和替代药物，如针灸和电疗方式经皮电神经刺激（TENS）和微动电神经刺激（男）[4]。男士是疼痛缓解和肌肉愈合的一种相对较新的方法，而数十已经用于自十六世纪以来的疼痛缓解。

TENS的使用是基于疼痛传导机制和阻断这些机制的几个相关理论。第一个理论是门控理论，第二个理论与电刺激后吗啡类物质(内啡肽)的内源性释放有关。TENS的第三种作用机制与肌肉的自动和不随意收缩有关。

MENS是一种电治疗电流，提供低于1000微安的阈值或亚最小刺激(μ.men的工作原理是Arndt-Schulz定律。从理论上讲，健康的组织是电流在我们全身直接流动的结果。当身体某个部位受伤时，电平衡就会被破坏，导致电流改变方向。在受伤部位使用微电流被认为可以重新调整电流，从而帮助组织修复。

本研究的目的是比较经皮神经电刺激(TENS)和微电流神经电刺激(men)对肌筋膜疼痛患者的疗效。

2。材料和方法

在从制度伦理委员会获得清关后，本研究在Mangalore牙科科学院口腔医学和放射科进行。如果符合以下标准，则共用60例临床诊断咀嚼肌肉疼痛的60岁以上的患者：（1)肌筋膜痛的临床诊断[4］(2）咀嚼肌任一咀嚼肌的肌肉压痛（3)患有超过3周的疼痛抱怨（4）颞下颌关节僵硬和疼痛（5）性别的患者（6）获得了该研究的知情同意的患者

排除标准如下：（1)镇痛药或抗炎药物/物理治疗/互补和替代医学（CAM）的患者同样的问题(2）心脏起搏器和植入除颤器的患者（3)癌变部位（4）该地区存在急性感染（5）不愿意成为研究的患者

用于治疗的设备:（1)TENS装置调整到50 Hz，在0-60 mA时脉冲宽度为0.5 msec(2）调整人为0.5 Hz, 1000μ.一个

获得主题人口统计学后，采取了彻底的患者历史。患者的常规牙齿检查已完成，并记录在Formorma中的发现。在录制彻底的案例历史后，评估患者的TMD，通过遵循DC / TMD标准建立肌肉疼痛的临床诊断。在提出涉及TMJ的任何底层变化的情况下进行了射线照相调查。患者是详细解释的关于治疗方案，并获得了知情同意。在开始治疗之前的第一天记录口开口。在治疗开始之前，通过视觉模拟量表（VAS）测量受影响侧的疼痛强度。然后基于其VAS分数随机将患者随机分为两组，A组和B组。

A组分为2个亚组1和2，每组15例。B组由3、4两个亚组各15例患者组成。患者坐在牙科椅上，电极使用一种特殊的导电凝胶直接贴在皮肤上，电极贴在触发点上，如果无法触发特定的疼痛点，则直接贴在疼痛的一般区域。A组患者给予TENS治疗20分钟，频率调整如下:（一世）亚组1:VAS评分范围0-5的TENS频率（ii）子组2：在5以上的VAS范围内的频率

B组患者在2分钟内给出2分钟，频率调整如下：（一世）子组3：在0-5的VAS范围内的男性频率（ii）子组4：在5以上的VAS范围内的男性频率

每个患者被召回连续5天进行治疗，在整个治疗期间保持相同的强度和频率。

患者被指示，如在打呵欠的同时支撑他们的下巴，同时打开嘴巴宽。受影响方的双边咀嚼图案和热味道被教导为颌锻炼的一部分。在开始治疗前每天测量VAS。在完成5天治疗后，在完成5天后，可以进行校正高点，腐蚀牙齿，丢失牙齿的恢复和提取第三臼齿的提取。指示患者在接下来的一个月期间不进行任何进一步治疗咀嚼肌肉疼痛，并被要求在任何不适或功能限制的情况下联系调查员。一个月后，召回这些患者，测量它们的VAS和口开口。如果任何患者具有不适或功能限制，则在1个月的随访后考虑替代治疗。

２.１.统计分析方法

数据表示为使用双向ANOVA的平均值和标准偏差。这些组使用学生进行比较t-检验，组间统计采用事后分析。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。

意义程度： ．

我们比较了值的显著性水平。如果 ，我们拒绝零假设并接受交替假设。如果 ，我们接受零假设。

结果

在表格中描述了在研究人群中进行了比例分布和常见的侧面相关性1和2,分别。

TENS组在一个月的随访期间显示了立即和稳定的张嘴增加，而men组在治疗后的第三天和一个月的回忆期间显示了有统计学意义的张嘴增加。两组的平均基线张口率具有可比性，见表3.．

从日零至第五天和第一个月召回的数十和男士组之间的疼痛反应（VAS）比较如表所示4在男士群体中露出疼痛更加明显，特别是在第四天的治疗之后。与数十群相比，男士组中的患者还显示出对治疗的显着直接阳性反应。然而，VAS的变化被认为在一个月回忆中的数十和男士组中可相当。

在嘴开口改善中的亚组间比较表明，在数十和男士组中，口腔的改善在统计学上显着。然而，与数十次相比，男士在中度至严重的疼痛（B组，亚组4）患者中显着改善功能嘴。

在疗法下患者的亚组2（中度至严重的疼痛）中疼痛量表的改善更高。亚组1和2中的患者显示治疗第4天疼痛减少60％。在两个亚组中，一个月召回的疼痛缓解是可比的。

VAS的改善被认为是统计学中度至重度疼痛组（B组，亚组4）的显着统计学上。在B组（男性疗法）的亚组3中，VAS的改善与亚组1在接受数十疗法（A组）中的亚组1的结果相当。

4。讨论

tmd的特征是典型的三联临床体征:肌肉和/或TMJ疼痛;颞下颌关节的声音;以及开口路径的限制、偏离或偏转[5]。

有证据表明，一般人群中TMD症状和症状的患病率可能很高[6]。文献报告了临床症状的患病率（6-93％）和标志（0-93％）的巨大变化，可能是由于采用的不同临床标准。3-7％的人口介于痛苦和功能障碍的治疗中，或相关结构[7]。

在招募我们研究的样本人口中，女性受试者的数量不仅仅是男性受试者的数量。在我们的患者人口中的女性中的TMDS统计学显着普遍。2010年的凯恩斯建议，心理社会压力源促进了与TMD相关的疼痛，特别是咀嚼肌肉疼痛的发展，因此更多的女性患有TMD的人。虽然有可能有多种不同的原因，但在TMD的患病率下有相关的性别差异，但有一个潜在的麻烦射击者对于女性患有这种疾病的发生增加的潜在麻烦射击者已经提出是女性性激素雌激素[8]。

60例患者中，50%(30例)左侧疼痛，有统计学意义。我们不能把这归因于任何因素，如缺牙，磨损面，或假体。这与Diemberger进行的一项研究的结果相矛盾，Diemberger观察到右侧是常见的受累侧。他们的研究显示，女性更频繁地报告偏爱咀嚼的一边(PCS)，在记录的病例中，有64%的病例观察到，右侧(64%)是偏爱咀嚼的一边。PCS在近一半的研究人群中被发现，并与单侧TMD症状、TMJ疼痛和拮抗剂接触不对称丢失有关[9]。导致我们矛盾发现的一个可能原因可能是左侧pc的普遍存在。

在治疗方案第5天结束时，与TENS相比，男性的张嘴量有统计学意义上的增加，在一个月的回忆中也是如此。然而，TENS与men相比，张大嘴的速度更快。据我们所知，没有文献记载的研究比较TENS和men在张嘴方面的改善。

TENS组揭示了第二天疼痛量表的可接受的改善，患者在第三天治疗中获得了43％的疼痛评分。从治疗的当天到一个月回忆，疼痛的提高91.02％。男士集团从第一天开始避免疼痛缓解，第三天患者获得了60％的疼痛。在男士组中，疼痛的降低特别是在第四天后的治疗之后。男院患者与数十群相比，对治疗的显着响应。

Rajpurohit等人的研究。在女性群体中的患者患者咀嚼肌肉疼痛中的患者，染色肌肉疼痛的患者，伴随着我们研究的研究结果[10]。然而，他们的研究不测量功能嘴开口。我们的研究也是第一个考虑VAS中患有两种不同疼痛的患者，轻度至中度和中度至严重。

5.结论和摘要

物理疗法作为一种辅助治疗的慢性和急性咀嚼肌疼痛的各种原因。它们有各种优点:无创、副作用可忽略、技术不敏感、易于使用。它们形成了咀嚼肌疼痛的药物治疗的另一种方式。然而，一种物理疗法与另一种的疗效还没有在随机对照试验中进行比较。本研究旨在比较两种物理治疗模式，即TENS和men的疗效。

在本研究中，我们发现TENS和men在改善功能性张嘴方面同样有效。然而，男士表现出更好和立即影响疼痛。微电流还具有亚阈值的优点，因此在MENS疗法中不存在于几十岁以下的患者中出现的刺痛感和感觉等副作用。TENS和men可作为急、慢性咀嚼肌疼痛患者的一线治疗，也可作为功能性张嘴患者的有效治疗选择。

以下几个方面需要在任何未来的研究中考虑：（1)tmd通常是慢性的，在缓解期后会复发，因此应该考虑长期随访。(2）重要的是要考虑对TMDS的心理切线，因此未来的研究可能包括对患者焦虑和压力规模的问卷，对生命质量的疗效和后处理影响。

数据可用性

用于支持本文研究结果的数据包含在本文中。

利益冲突

作者宣布没有利益冲突。

参考

1. L.LERESCHE，“颞下颌疾病的流行病学：对病因因素调查的影响，”口腔生物学和医学的关键评论，第8卷，第2期3，第291-305页，1997。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. L. Rickards，“主动肌筋膜触发点疼痛的非侵入性治疗的有效性:文献的系统综述，”国际骨质化医学杂志，卷。12，第42-43,2009。查看在：谷歌学术
3. D. Simons, J. Travell和L. Simons，Travell和Simon的Myofascial疼痛和功能障碍：触发点手册，卷。1，Williams＆Wilkins，Baltimore，MD，美国，第二版，1999年。
4. L. a . Weinberg，《颞下颌功能失调的特征:以病人为导向的方法》假期牙科杂志，卷。32，不。3，pp。312-325，1974。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. J. R. Fricton和E. L. Schiffmann，“颞下颌紊乱的流行病学”口腔疼痛和颞下颌疾病弗里顿(J. R. Fricton)和杜伯纳(R. Dubner)，美国纽约雷文，1995年。查看在：谷歌学术
6. H. Forssell，E.Kalso，P. Koskela，R.Vevhmanen，P.Puukka和P. Alanen，颞下颌疾病的咬合治疗方法：对随机对照试验的定性系统审查，“疼痛，卷。83，没有。3，pp。549-560,1999。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. R. PovedaRoda, J. V. Bagan, J. M. DíazFernández, S. Hernández Bazán，和Y. Jiménez Soriano，“回顾颞下颌关节病理。第一部分:分类、流行病学和危险因素Medicina Oral, Patoloǵia Oral y Ciruǵia bual，卷。12，不。4，PP。E292-E298,2007。查看在：谷歌学术
8. B. E. Cairns，“颞下颌关节痛的病理生理学基本机制及其对药物治疗的影响”，口腔康复杂志，第37卷，第2期6，页391-410,2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. S. Diernberger，O.Bernhardt，C. Schwahn和B. Kordass，“自我报告的咀嚼副偏好及其与咬合，颞下颌和假肢因素的关联：Pomerania的人口卫生研究结果（Ship-0），“口腔康复杂志，卷。35，不。8，pp。613-620，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. B. Rajpurohit，S.M.Khatri，D. Metgud和A. Bagewadi，“经皮型咀嚼咀嚼肌肉疼痛的经皮电神经刺激和微电神经刺激的有效性 - 比较研究”印度牙科研究杂志，卷。21，不。1，pp。104-106，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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