文摘
慢性疼痛的主要原因之一,老年人脊柱畸形,脊柱的异常曲率。本研究的目的是提高对慢性疼痛的经验由脊柱畸形在老年人和了解文化因素可能会影响这一经验。进行定性研究,十年长的人。参与者被鼓励去描述一个典型的一天的生活,包括的因素影响他们的痛苦和他们的生活质量是如何受到影响因为经历慢性疼痛。半结构式访谈转录和分析了使用开放编码。疼痛引起的脊柱畸形产生的残疾,影响老年人如何执行他们的日常活动,使他们适应家庭和物理位置来执行这些任务,虽然速度缓慢或不完全。慢性疼痛也会影响情绪和社会关系,因为老年人成为无法进行体育活动,他们过去的表现。与成年子女和朋友关系密切,典型的拉丁文化,是一种安慰和支持。在社区层面,适应公共服务(如公共交通)必须得到改善。
1。介绍
慢性疼痛是疼痛持续3 - 6个月以上负面影响影响个人的幸福(1),限制和减少身体活动、社会关系、和能量水平2]。当痛苦是普遍,人们普遍认为自己的身体是一个严重的障碍(3),导致他们不得不改变他们的正常的生活,同时窝藏的感觉无助和脆弱4]。他们经历了耻辱和害怕被拒绝,觉得他们对别人是一种负担5]。反过来,这导致孤立的感觉,害怕未来6]。在痛苦的四个主要原因脊椎问题[7),例如,那些老年人造成的脊椎弯曲,(8]。脊柱畸形包括无症状的曲线和进步或禁用畸形(9]。脊柱不平衡需要大量的能量来保持平衡,导致人们变得疲劳,感到疼痛10,11]。畸形也会产生不安全的感觉,缺乏吸引力,抑郁,和社会隔离12]。
疼痛会干扰人们的日常活动和扰乱了自己生活的方方面面,导致一系列的挫折,源于隐形的痛苦和相关限制在其诊断和治疗13]。慢性疼痛也有严重不利影响人们的社会和家庭环境。因此,一个多学科治疗方法包括家庭和社会环境是必需的(14]。此外,理解疼痛的经验之间的细微差别可能会帮助卫生专业人员制定诊断和治疗更适合每个特定人口的特征。因此,进一步的研究是需要与不同的种族背景评估人口种族和文化可以影响慢性疼痛的经验(15]。同样的,研究表明,基于阈值和强度存在种族差异的痛苦和它们对患者的影响(16,17]。进一步的研究使可靠的拉丁美洲国家和其他地区之间的比较是必要的(18]。这项工作提供了洞察智利老年人慢性疼痛的经验,通过定性研究描述疼痛如何影响他们的日常生活和健康和解释我们的发现通过智利的文化和社会背景。
1.1。智利环境:老年人
在智利,大约30.6%的人口将由2050(60岁以上19]。疼痛引起的背部,膝盖,臀部,和其他关节是最常被提到的健康问题中老年人在智利20.]。在本节中,我们简要描述老年人住在智利。智利社会是基于社会联系建立在初级关系(21),组织的目标和利益优先于个人的(21]。智利家庭负担的管理主要是由女性承担,尤其是在家务方面和相关的任务,而男性通常被视为金融提供商(22]。通常两三代同住一个屋檐下;例如,59%的老年人生活在他们的一个孩子,与子女接触不生活在同一个房子作为他们的父母是普通20.),通常采取的形式每月家庭会议(23]。这些代际关系在两个方向的情感支持工作,建议,和实际的帮助,比如照顾孙子(20.在智利),35.7%的老年人做每周至少一次20.]。在智利家庭、老年人方面的职位(21]。
在老年人和他们的成年子女之间的关系,有一个孝顺的义务,由提供经济和情感支持前在他们的晚年。从孩子的角度,这种关系被认为是一种债务偿还过去的道德教育和奉献精神赋予他们的父母,他们住在同一个家里是否在当前(23]。然而,老年人在智利显示有限支持这种类型的义务(20.]。一般来说,老年人继续积极执行他们自己的个人和家务的一部分他们的不愿意变得过于依赖别人23),这是最常见的一个问题在这个年龄段的人在智利20.]。然而,老年人经常转向他们的家庭,特别是孩子,需要有关,例如,运输到医院或援助的基本日常活动(20.,23]。
1.2。慢性疼痛在智利
估计Non-oncological慢性疼痛发生在智利的成年人口的32%,大约70%接受一些药物治疗慢性疼痛(24]。慢性疼痛的程度分为以下:轻度(11.8%)、中等(65.7%),和严重(20.8%)(24]。慢性疼痛是更频繁的在女性和老年人25]。已经提到的残疾和慢性疼痛是一个重要的原因是负责智利的较高的社会和经济负担,因为与慢性疼痛相关的后果是昂贵的卫生系统和社会一般(26]。
在智利,缓解疼痛和姑息治疗的国家卫生部,用于癌症患者。通过这个项目,单位关注疼痛开辟了在私人和公共医疗中心,目前也与其他类型的疼痛。关于智利的疼痛管理,描述了几个问题,例如,长时间的症状,不足应对医疗、高使用消炎药,和低使用专业服务在疼痛管理24]。
因此,这项工作的目标是生成一个更全面的了解痛苦的经历在老年人的日常生活与脊柱畸形在智利。半结构式访谈进行了十年长的人忍受慢性疼痛,与客观的理解他们的生活经历与这个条件在智利上下文。
2。材料和方法
这项研究是探索性、描述性和全面,用定性的方法,从而使读者理解真实经历从参与者的角度27]。我们进行半结构式访谈。面试是最常见的格式在定性研究数据收集28]。半结构式访谈那些参与者回答开放式问题(28]。这些类型的采访只进行一次,与一个人或一组(29日]。这些采访是基于一个指南,这是一个模式有问题或主题服务的目的探索许多参与者在系统和详尽的方式,以及让面试专注于目标(29日]。
我们使用定性研究32-item清单报告这项工作(30.]。这种方法被用来理解脊柱畸形患者的认知关于他们如何生活与慢性疼痛,从智利的文化视角。
2.1。数据收集
在这项研究中,老年人慢性疼痛和脊柱畸形是从一个招募大学医院在圣地亚哥,智利、参与半结构式访谈。在西班牙进行的采访是由一个(本机说西班牙语)研究员4个月期间在一个位置选择的参与者:医院、咖啡店或自己的住处去了。没有试验测试。面试是一种;参与者被鼓励去描述一个典型的一天的生活,包括的因素影响他们的痛苦和生活以来发生了怎样的变化经历慢性疼痛和脊柱畸形。每次采访持续30 - 60分钟,录音,逐字抄录下来的。面试结束后,参与者被要求完成三个问卷调查获取的目标人口数据:(我)得以残疾指数(ODI)自行测试问卷用于评估限制有关日常生活的活动(31日]。(2)脊柱侧凸研究Society-22r病人问卷评估特发性脊柱侧凸的影响及其治疗五域(从病人的角度32]。有22个问题,问卷得分,1是最糟糕的反应和5个最好的33]。(3)世界卫生组织生活质量(WHOQOL-BREF)调查评估个人的看法与他们的文化、价值体系和个人目标和问题(34]。
这些问卷选择,因为他们在各自的领域是验证和可以给我们信息的参与者对他们的生活质量,他们的残疾,和他们的畸形,这让我们有一个更好的组的参与者。
2.2。参与者和数据
大学医院的整形外科医生,参与者招募相关研究信息传递给个人。如果他们决定随后参加,第一作者联系他们安排的细节的参与。参与的入选标准如下:超过65岁的西班牙语,居民在智利,和经历的脊柱畸形,疼痛了至少6个月。听力或语言问题,以及不识字的人(因为参加者必须填写调查问卷),被排除在参与研究的性质。
参与者被八个女人和两个男人,年龄在67年到79年(md = 73, SD = 4.13)。其中有五个是家庭主妇、三了,和两个退休。参与者经历过慢性疼痛的平均5.1年(分钟。= 1年,马克斯。= 18年);6个烟熏(md = 21.5年),一个是被动吸烟者,一个没有烟,和两个选择不回答关于他们是否吸烟的问题。参与者的生活质量,根据WHOQOL-BREF问卷,表明身体健康和社会关系在这一组得分最低的维度。
表1显示年龄、性别、脊椎问题,为所有参与者和ODI与SRS-22r分数。根据ODI问卷,有5个层次的残疾(35]:(1)0% - -20%(最低残疾):病人可以执行大多数生活的活动(2)21% - -40%(中度残疾):当坐在病人经历更多的痛苦和困难,解除对象和地位(3)41% - -60%(严重残疾):疼痛仍然是主要的问题在这一组和日常活动都受到影响(4)61% - -80%(瘫痪):背部疼痛影响病人的生活的方方面面(5)81% - -100%:这些病人卧床不起或夸大他们的症状
残疾的水平是最小的两个参与者,温和的四,严重的三,夸张的一个人。
2.3。数据分析
数据分析是在西班牙进行的参与者和研究者的(语言)。打开编纂(基于扎根理论方法)被用于数据分析,因为这项研究的目的是描述,因此,了解参与者的角度(36]。我们使用一个归纳的过程和分析操作针对回答我们的问题。随后,每一个采访中提取与额外的提取,以找出任何相似点和不同点。这种分析生成的代码被分成子类,直到得到了主要的(36]。阿特拉斯。ti程序被用来促进这个过程(https://atlasti.com)。
确保方法结果的准确性,使用三角战略(37),涉及两个不同领域的研究人员的参与:护理和计算;对此有不同的观点在分析数据。这有助于产生一个主体间的协议生成的类别。研究人员共同编纂两个随机选择的采访中,创建一个初始代码列表。之后,剩下的八个采访两位作者之间共享,将他们单独使用初始密码。定期会议举行评估协议编码和分析和迭代改进或修改生成的代码。数据饱和了第六个面试。记录随后被重读几次,和主题被确定通过一个重复的过程解释,合成和理论。最后,达成的共识是在生成的类别。
2.4。道德的考虑
研究大学伦理委员会批准的协议(15 - 339)。面试前进行,参与者收到了口头和书面信息研究的目的,而书面同意每个人随后提供的整体研究。参与者被告知他们的参与是自愿的,匿名将保证,他们可以随时退出研究。
3所示。结果
描述性分析后的10个半结构式访谈老年人慢性疼痛和脊柱畸形,五个主要类别:影响对病人的疼痛,疼痛控制策略,由医生治疗,日常生活和社会的支持。模型(图1)以病人为中心,因为只有老年人慢性疼痛是采访;因此,与病人相关的所有类别。医患关系是关于他/她的治疗病人的感知。疼痛是有关病人在两个方面:(1)疼痛如何影响人(箭头从痛苦到病人);(2)如何控制疼痛的人他/她感觉从病人对疼痛(箭头)。最后,影响人的社交网络是疾病,和他们的支持(或缺乏)也影响着老年人。本节将介绍这些类别。引用直接取自访谈和下面提供从西班牙语,英语翻译。
3.1。日常生活
参与者被问及他们生活中的一个典型的一天,包括必须克服的主要障碍和影响强度因素(环境或心理)的疼痛。
早上,参与者独立起来的床前服药和吃早餐。然后他们洗。他们解释了翻新浴室为了能够洗,洗澡更安全并没有帮助。提供简短的背景下,应该注意的是,这是普遍的在智利的浴缸淋浴设置。
我现在意识到我可能会在任何时候,这或会发生在我身上。我做了一些修改我的浴室,洗澡,安装淋浴空间,大概这么高,所以我没有将我的腿的,这意味着我不会跌倒。我有扶手,在浴室里,坚持,但我不站在洗淋浴,因为这对我来说是一场噩梦,这就是为什么我有一个特殊的座位上,像一个特殊的凳子上,我使用莲蓬头的水泼到自己身上。我自己用肥皂洗,但我花了很长时间。
洗后,参与者穿好衣服。一些自己慢慢虽然这样做,当别人需要帮助,例如,从他们的孩子:
我花了很长时间,但我可以做到。胸罩,我不能这么做。我把它放在前面,把它拉上来。取消它,我把它周围通常因为我不能这么做。
大多数的参与者不工作,因此承担的家务完成后他们的个人卫生习惯。一个共同的主题,出现在参与者的账户是否收到协助执行这些家务活。特别是,这包括他们是否雇佣娜娜(管家)来帮助他们在某些国内任务。
我发现很难使床,我…我只是整理一下。后来,当我的女儿或者是娜娜,他们使它正确。我只是整理一下,我不让它正确。我的意思是,我懒洋洋地做这件事。后来,当我不得不跑腿,支付账单,或者去看医生,我出去,一个小女孩在众议院(帮助)曾经两周。我保留一些区域清洁,我能,当小女孩来了,她更彻底的清洁。
到了晚上,参与者休息或开展活动,如看电视、分享时间和孙子,针织或者,在某些情况下,参加物理治疗或医疗预约。此外,所有的受访者负责照顾他们的孙子。相反,他们提到他们只是定期拜访他们,经常陪他们日常活动。
午饭后,我走到我儿子的房子,附近,大约一个街区。我照顾我的孙子,奶奶的帮助。我只是陪他们。我和他休息一下,我们去散步在4点半左右。我们走了一个小时,或者一小时十分钟。慢慢地,但我们走了一个小时,十分钟。这是我们每天都做。
最后,参与者去睡觉,但是在某些情况下,他们在晚上醒来,因为他们感到疼痛。
不,我不能睡得很好。我曾经熟睡[…]我认为所有这些是所有的创伤的结果我已经拥有,健康聪明…
3.2。老年人疼痛的影响
疼痛产生的残疾和影响的方式参与者能够执行他们的日常活动。大多数可以坐没有问题,但是他们发现其他活动(散步,站,提升项目)更加困难。
有时,去洗手间,我甚至不能到达那里……特别是当我必须让自己站起来,我醒来想哭因为我觉得我要下降[…)因为我觉得一个真正的努力站起来。
慢性疼痛影响参与者的情绪状态参与这项研究。每个女性受访者声称(或有)抑郁症的症状(例如,快感缺乏)。他们承受着严重的抑郁症,他们觉得另一个人完全。
我感觉非常沮丧,不想做任何事情,因为最重要的是我有抑郁症…)我曾经非常活跃,现在我不是同一个人。
尽管许多参与者使用医学的抑郁,大多数人出现抑郁得不到医疗救助的症状。例如,他们提到,而不是寻求医疗援助,通过祷告寻求灵性的支持:
不,没有。极大地帮助我的是圣徒(天主教)。我祈祷瓜达卢佩圣母,圣母玛利亚…我祈祷所有的圣人,总是这样。
大多数参与者认为他们的社会生活已经有限,减少他们的痛苦。的两个原因是,他们无法承担他们过去进行体育活动,他们认为别人无法同情他们。
有两个原因:因为我感觉减弱,因为人们贬低你。他们不重视你。就好像你只是某些东西。我有一个朋友在圣地亚哥,她喜欢走路比我更多。她喜欢出去。所以,我做……但是我不能跟上她。她让我走得快。只有一次她做这个,现在我不跟她出去了。
公共交通在圣地亚哥的主要方式是通过地铁或巴士服务。在采访中,参与者表示,这些形式的运输问题。例如,公共汽车运动的增加水平的痛苦;司机关闭门过快当乘客试图登陆公共汽车;和大多数地铁旅行必须站着进行,造成更多的痛苦。此外,可访问性差,例如,许多地铁站缺乏残疾人的设施:
当我[…回家,没有电梯离我住的地方最近的车站。没有电梯,所以我慢慢上楼,我到达山顶感觉疲惫,好像我没有更多的精力。
然而,这类提出了两个元素,因为其他参与者提到痛苦并不影响他们,例如,关于睡眠和情绪。
不客气。这是生活的一部分。
3.3。社会支持
参与者满意社会支持他们收到他们的朋友。这些发现表明,尽管人们减少了他们的社会活动,他们仍然觉得他们的朋友为他们提供支持。这可能是因为朋友保持联系和提供支持。例如,他们提到,尽管不能离开家,他们的朋友来拜访他们在家里:
我有一群朋友,我们都聚在一起在周五早晨喝咖啡在J咖啡馆,最好的部分是,嗯…现在,他们来见我。但就像我说的,这是不一样的了。
大多数的参与者和他们的成年子女住。额外的家庭成员提供帮助与运输和家务和照顾他们。
我女儿经常叫我。我的儿子,他们照顾我。我并不孤单,因为我和他们在一起。
然而,有些参与者认为他们的家庭成员并不完全理解他们的疾病。具体地说,这个问题源于有限的家族成员之间的沟通存在,说明家庭中没有讨论这些问题。
我觉得我没有家庭支持,这与family-especially通信与我住的人每天是有点复杂,因为他们的工作。所以,在沟通方面,他们经常下班回家,做这个,,,然后睡觉…所以缺乏交流。如果有更多的交流,也许家庭环境会更愉快。
他们觉得麻烦的家人和他们的家庭不再认真对待他们。这导致他们淡化,隐瞒自己的真实感受。
…因为我感觉,他们认为我在做我自己,这是一种试图关注自己因为我难过,痛苦。我想我表达的方式,有时我不得不退缩……
3.4。接受医生的治疗
关于医疗支持,参与者满意治疗收到日期和他们再回到接受同样的治疗。大多数的参与者有足够的信息和了解自己的病情和治疗,在一定程度上,他们中的一些人能够详细描述他们的医疗条件。
它的一件事引起了我的注意:医生总是很细心。我的意思是,医生不只是在通过问问题;他给了我他的诊断和信息在家里做什么。他总是很细心的,这就是为什么我信任他。我感到舒适,我仍然感到舒适。
3.5。疼痛控制策略
参与者描述他们的疼痛是很困难的。相反,他们回忆的因素导致其增加或减少,或内在的感觉。
它是如此困难[…]很难解释……我怎么解释?一方面,很难解释,另一方面,理解疼痛是困难的,因为别人会感觉到它。就算是我的女儿告诉我,这样不会伤害……好,但是不能这样,但它伤害了,你想让我做什么?你没有破碎。它坏了,我能说什么…我不让它……看我的x射线……
为了开展日常活动,参与者经常采取某些行动或物理位置,有助于减轻他们的痛苦。这些行动和立场也证实了每个参与者的个人经验和没有教健康专业。因此,这种行为应该被理解的反应和/或简单地度过一天。例如,他们描述他们的位置采用为了洗衣服:“我站了起来,去水槽,跟着我的腿分开,又直,符合我的肩膀……这样我不感到任何疼痛”。另一种形式的减轻痛苦是短暂休息,比如坐着或者躺着:“即使当我做饭,有时我需要依靠一些因为我这么多的痛苦,我要去躺在床上,休息十分钟,然后我回来继续我的家务。”。
处理收到的参与者在智利症状如经历了由本研究的参与者包括药物和/或物理治疗。一些参与者使用止痛药和大多数需要这种类型的药物是为了能对他们的日常生活。
另外一些参与者使用替代疗法来减少他们的痛苦:
对我来说最有效的事情就是针灸。它帮助了我很多。它不会使疼痛完全消失但它减少它。但是这种方法涉及到的承诺,我要坚持下去。我问医生,他说:是的,当然。[…)之间的事情不是medical-based,针灸是我最喜欢的,偿还。
参与者提到他们老是失眠,为了减轻他们的痛苦,他们必须找到一个物理位置,让他们去睡觉,或者他们服用安眠药。
嗯,我一直睡得很沉。这对我来说是困难的。我有失眠在过去,但现在更多的因为如果我翻身躺在床上我必须抓住床头板为了移动,到那时我已经醒了。我发现晚上很难……他们是困难的对我来说。
尽管生活的困难与这种疾病,接受采访的参与者在本研究尝试积极和保持活跃。例如,“我不要花太长时间躺着。我试着走,我可以任何地方。我走到厨房去了,我也试着做其他的事情……我能对付的事情”。同样,他们使用各种策略来控制他们的情绪状态:
我并不是说我不下来的时候,因为我不是完美的。[…)如果我感觉有点下降,就像我不想起床,我起床。我不要让它克服。有时我可以为我自己懒得做饭,但我仍然做些都是一样的。我控制了一个门我的精神状态,我现在使用我所学到的。我从未使用过它,它似乎总是对我毫无意义……但现在我发现它非常有用。
4所示。讨论
慢性疼痛是一种复杂的现象,二分的类别和特点是多个组件组成的修改和/或改变其表现,增加或减少其强度。这些结果与以前的相关研究(6,15,38]。老年人在这项研究描述了他们的痛苦经历失能,因此,改变生活,阻碍执行日常活动完成后,需要休息。在先前的研究,老年人椎畸形与日常生活活动功能的局限性和困难(39]。然而,老年人在智利,不想依靠别人,所以他们想做个人修饰和家务活动,尽管他们做缓慢或不完全,有时需要援助。
进一步的参与者在日常生活中面临的困难是公共交通;这限制了他们离开家园的能力进行个人任务和参加预约医生或社会活动。智利老年人像面对面交流或与同龄人的成员,但在公共交通问题的可能性最小化他们可以执行这种类型的社会互动。这一发现是我们研究特定的位置,尽可能多的地铁站没有电梯,没有电梯,公共汽车通常有几个高的步骤。已发现的证据,类似的问题在其他发展中国家,例如,与椎骨折老年妇女选择使用私人的,而不是公共交通(12]。
慢性疼痛进一步影响个人经历与情感福祉和社会关系有关。关于社会关系,参与者被阻止参加社交活动或仅限于提前制定计划由于疾病的不可预测性14]。因此,社会生活的参与者与慢性疼痛是有限的或降低。然而,我们的研究显示总体满意度方面收到来自朋友的支持,尽管有迹象表明,他们的社会关系发生了变化,因为他们开始体验慢性疼痛。老年人在智利通常倾向于满足成员的同龄人,娱乐活动,相互支持,和一般的公司,以及共同的经历(40]。上述是由于密切的关系,他们在文化上与朋友和家庭。在我们的研究中,参与者认为,朋友和家人都在与他们接触,通过家访或电话,生成一个支持的感觉。文化的义务为家庭提供照顾老年人,结合由参与者的感受别人不善解人意对他们的条件,导致家庭关系有些紧张。这表明,治疗这些人应该包括他们的家庭,为了让他们理解这种疾病的复杂性。
关于心理健康,两参与者说他们经历过没有发作或抑郁症的症状由于其背部疼痛都是男性。相比之下,剩下的八个参与者,都是女性,表示,他们要么或仍有某些症状或,事实上,诊断、抑郁。这些发现符合加拿大提供的证据调查慢性疼痛患者和那些经历抑郁症主要是老年妇女41]。在智利的文化中,女性通常有责任管理家务和相关的任务,所以不能履行他们导致沮丧,压力和抑郁。
满意医疗和参与者的信任他们的医生在采访中见证。的参与者认为卫生保健专业人员,在他们的可用性方面,解释的治疗,易受影响的个人的感受,可以是一个重要的因素在他们的治疗获得的信任。从业者,试图形成亲切友好的与病人的关系表现出更多的积极成果的病人健康比从业者进行磋商在一个客观的,正式的,或不确定的方式(42]。有证据表明病人满意的医生对他们的经验[敏感43,逆也被报道(15,44]。参与我们的研究被只有一个团队的医生治疗类似的风度和训练,这就解释了参与者的满意度和他们的治疗。
面对他们的慢性疼痛和脊柱畸形,这项研究的参与者说,他们试图保持积极心态和发展应对策略来减轻疼痛的日常生活。这些策略包括采用镇痛剂头寸,利用一系列设备,避免执行某些操作,服用止疼药,请求别人的帮助。因此,他们已经适应了新的生活现实与脊柱病症,尤其是在家务和他们可以执行的活动。应该注意的是,参与者出现的应对策略从他们的理解的基础条件和他们的个人经历;根据他们的采访中,应对策略不教或卫生保健专业人员提供的。
5。结论
本研究发现疼痛引起的脊柱畸形是一个独特的、个人的,和主观经验没有明确的或特定的定义。因此,很难描述个人经历这种疼痛和描述他们的感受,和同样没有经验的人很难理解它是什么样子。本文描述了老年慢性疼痛患者的经验所带来的脊柱畸形,特别是在智利的上下文关系。这项研究提供了一个深入的了解研究对象的日常生活经历以及慢性疼痛如何影响他们的生活质量从文化语境的角度来看。
研究结果表明,这些参与者和他们的孩子都有非常密切的联系,因此,家庭必须治疗的一部分,这样的家庭可以了解他们正在经历的情况。此外,各国政府必须改善公共交通的条件,帮助人们与慢性疼痛转移到医疗和与家人和朋友见面,从而提高他们的生活质量。
数据可用性
采访数据用于支持本研究的发现没有提供,因为它们限制天主教大学伦理委员会为了保护病人的隐私。
的利益冲突
作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。
确认
本研究支持CONICYT / FONDECYT 1181162(智利)。这个项目被CONICYT-PCHA支持部分/ Doctorado Nacional / 2014 - 63140077, CONICIT, MICIT哥斯达黎加博士奖学金,大学德哥斯达黎加。