文摘

背景。几十年来见过的研究调查配偶在慢性疾病的作用。本研究探讨人际关系模型与健康有关的生活质量在慢性疼痛的设置。配偶人格测试作为一个主持人intensity-to-health协会慢性疼痛患者的痛苦。方法。这是一个横断面研究。参与者185非癌症慢性疼痛病人和他们的配偶。患者大多是女性(58.4%)。平均年龄约为56年的病人和配偶。病人完成一定程度的疼痛强度,与健康有关的生活质量,和个性。配偶也报道了他们的人格特点。配偶人格作为主持人在患者的疼痛强度和健康状况之间的关系。病人人格适度作为协变量的分析。结果。配偶神经质缓和疼痛强度和身体健康状况之间的关系,而配偶内向主持pain-to-mental健康协会。结论。结果支持这一观点,慢性压力源之间的关系,也就是说,慢性疼痛,和健康相关的生活质量可能是复杂和上下文由配偶的特征。临床意义的上下文中讨论了夫妇。

1。介绍

慢性疼痛是一种常见的和禁用疾病(1- - - - - -3]。类似于其他慢性疾病(4,5),配偶痛苦的病人被认为发挥重要作用在疾病由于他们照料家庭角色6]。在慢性疼痛,配偶反应病人的疼痛行为一直被大多数研究的焦点7),而配偶个性特征的影响通常被忽视。这是令人惊讶的,因为人格特质一直与身心健康状况在健康和生病的人群,包括慢性疼痛(8,9]。

人格可以被定义为相对稳定的方式,使人们认为,感觉,和行为(10]。人格五因素模型(FFM)描述人格的五个维度(神经质、外向性、宜人性、经验的开放性和责任心),目前占主导地位的人格框架。FFM,神经质是理解为一种趋势是情绪不稳定,体验消极情绪(即。、焦虑、抑郁和愤怒)。神经质被认为是健康的危险因素与贫穷有关的物理功能,增加担心症状,和更大的精神痛苦。相反,外向性和责任心与更好的健康结果相关,包括生理功能和心理健康。外向的人往往是乐观、体力活动和社交能力,而高自律,责任心与回忆,低风险。随和性和开放性,socioaffective和智力维度,分别与健康结果不一致和弱协会(9,11,12]。

与文献一致神经质,当配偶交互方式的特点是负面情绪(即。、关注和恐惧或愤怒和关键),患者倾向于报告增加了精神上的痛苦。相比之下,这些消极的反应和疼痛之间的关系强度和身体残疾水平较弱的和不一致的,可以说是积极的配偶的角色行为,热心的和验证等反应,仍然是不确定的(13- - - - - -17]。存在的研究的一个限制是,配偶因素被认为直接影响病人的结果。然而,也有可能配偶特征影响缓和(即以病人的状态。,减少或加重)疼痛对健康的影响7]。这是符合卫生事务模型,强调挑战的痛苦的状况发生在社会(家庭)上下文和认为配偶因素可以改善或加剧压力(18]。

事实上,一些支持这个上下文(即。,moderating) role of spouse personality in the context of couples. For instance, a study showed that spouse neuroticism influenced the associations between everyday problems and affect and physical symptoms in older couples [19]。在另一个调查,病人人格和病人心理健康之间的关系的函数不同的配偶人格(20.]。这些研究表明,压力之间的关系(即。,everyday problems and certain personality styles) and patient health can be influenced by spouse characteristics. The extent to which spouse personality can also be an important contextual factor in the presence of a chronic stressor, such as pain, remains unexplored.

本研究旨在测试病人的负面影响是否疼痛(压力)患者健康相关生活质量(结果)是由配偶的心理因素(例如,配偶的性格;语境因素)。研究一贯表明健康相关的生活质量降低疼痛(21,22]。基于先前的研究显示,神经质,内向,和较低的责任心也与贫穷有关健康状况(9),我们预计,上述配偶心理特点将实施低疼痛患者的健康相关生活质量无论疼痛(即水平。疼痛是增加的负担)。

2。方法

2.1。设计、参与者和设置

这个观察性研究的疼痛诊所Valld在巴塞罗那,瓦尔德希布伦医院三级疼痛治疗诊所。这个诊所被选中,因为它是家机构相应的作者,c . s R。当研究。同时,过去我们的团队的研究显示,在这个诊所病人特点与其他三级疼痛诊所(23),所以获得的结果可能是适用于相当数量的疼痛诊所。

合格标准包括(i)在诊断慢性疼痛(> 3个月的时间),(2)有一个约会的疼痛诊所Valld。2014年1月至2015年12月,瓦尔德希布伦医院和(iii)结婚时的评估。连续采样用于招聘,始于2014年1月和2015年12月完成。一个月前患者的疼痛诊所的任命,首席研究员,c . s R。,explored the eligibility criterion of having a diagnosis of chronic pain in the electronic medical records and ICD-9 code 338.2. Patients meeting this criterion were called to explore the eligibility criterion of marital status. If they were married and willing to participate in the study, two letters were sent to the patient’s home, one for the patient and the other for the spouse. For both, each letter included a description of the goals, procedures, and possible risks of participating in the study, together with the contact information of the lead researcher, C. S. R., the informed consent form, and the questionnaires.

夫妻被要求完成的形式分别和有一个信封密封并返回到医生病人的第一次访问的日子痛苦诊所。所有参与者提供他们的书面同意参与这项研究并没有收到任何经济补偿。

伦理委员会的批准在巴塞罗那Vall d ' hebron医院当前的研究。

2.2。措施

2.2.1。配偶的性格

NEO大五的库存(NEO-FFI) [10)成人人格评估五个维度,即神经质、外向性、经验的开放性、宜人性和责任心。其中,只有神经质、外向性和责任心似乎一直在慢性疼痛与健康结果相关设置(8,9,12]。然而,由于这是一个新颖的方法在慢性疼痛的角色性格,开放性和宜人性的调节作用也将调查。

在NEO-FFI参与者5分李克特量表评估他们的程度的协议(0 =完全不同意;4 =完全同意)。五人格维度由12项,因此每个维度得分范围从0到48个。人格维度的内部可靠性在我们的研究中(0.64 <α< 0.84)是与先前的研究结果(0.66 <α< 0.81)(10,24]。

2.2.2。患者疼痛强度

目前疼痛强度与数值评定量表评估,已成为一个标准的测量疼痛(25)和被广泛推荐由于其合规率、响应性和易用性(26]。参与我们的研究评价他们的痛苦从0 =没有痛苦10 =坏的痛苦。

2.2.3。患者健康相关的生活质量

身体和精神的组成部分的生活质量评估与短Form-36健康调查(27),已成为应用最广泛的仪器之一健康相关的生活质量的评估28]。物理方面包括日常活动能力(物理功能)和与工作相关的活动(物理作用),加上疼痛的平均强度在过去四个星期(身体上的疼痛)。一些元素与身心健康,比如对现在和未来健康(健康状况),评估个人的能源(活力),和健康问题的干涉他们的人际生活(社会功能)。其余的组件,即情感的角色功能(角色情感)和心理健康(心理健康),主要反映心理方面的健康(21]。总分可以获得身心健康使用上述分量表。这些综合得分经常被推荐的使用方法论的原因(29日]。然而,使用物理综合目前的研究将有问题的,因为它包含一个疼痛次生氧化皮,将污染因变量(即之间的关系。、健康)和自变量(即。、疼痛强度)。因此,身体健康测量的物理功能。心理总分没有污染的疼痛强度评分,这是用来评估整体心理健康减少统计测试。尺度和综合成绩在短期Form-36 0 - 100的范围内。高分代表更好的运作。我们研究的内部一致性(0.86 <α< 0.95),计算出8个分量表,与先前的研究结果是一致的(0.78 <α< 0.94)(30.]。

2.2.4。协变量

患者年龄、性别、疼痛持续时间,教育水平,人格被用作反是由于病人健康状况的关系8,31日]。病人教育是编码为0 =“少于12年的教育”,1 =“超过12年的教育。“病人人格评估NEO-FFI,相同的测量被用来评估配偶个性。

2.3。统计分析

配偶人格之间的关系的缓和效果痛苦和健康相关的生活质量在病人使用多元线性回归测试。回归,患者性别、年龄、和个性在第一个块作为协变量。患者疼痛强度进入下一个。第三和第四块包括配偶个性和交互项(病人疼痛强度∗配偶人格),分别。多元回归诊断包括多重共线性的分析(即。,two predictors are linear combinations of one another) and a test of unusual and influential data (i.e., whether certain observations are responsible for the results).

所有分析都是计算使用SPSS版本22 (32]。

3所示。结果

3.1。样本特征

从2014年1月至2015年12月,515电话。总共203例患者符合资格的标准,所以信被送到这些病人和他们的配偶。十八岁的病人没有回复协议(或研究)的配偶失去了兴趣。最后的样本由185年慢性疼痛病人和他们的配偶(反应率91.1%)。所有的夫妻都是异性恋。患者平均年龄为56.55岁(SD= 13.59)和大多是女性(58.4%)。配偶的平均年龄为56.66岁(SD= 13.85)和41.6%是女性。大约94%的参与者在西班牙出生的。学位都是类似的样品,大约一半的参与者有超过12年的教育来实现(47.3%的患者和50.3%的配偶)。病人已经被疼痛折磨的平均6.55年(SD= 8.57)。疼痛主要是位于背部(58.8%)和颈部(11.1%)。

研究变量的均值和标准差展示在表1。意味着疼痛强度为7.71 (SD= 1.56)的3 - 10所示。样品将会经历中度到重度的疼痛特点(33]。分数对病人的生理和心理健康状况之间的可比性(+ 1SD−1SD)之前的调查评估类似疼痛的人群(34- - - - - -36]。与人口规范相比,意味着对生理和心理的综合得分值,分别为2SD和1SD低于一般人群的意思是在西班牙37]。疼痛患者在这个示例明显比一般人更多的身体残疾和心理疾病。意味着配偶和患者人格的得分相当(在1SD)与之前报道的分数一般人群在西班牙24,38]。

3.2。适度的分析

在执行适度分析之前,所有预测都集中。患者开放性和宜人性没有使用不因其弱对患者健康相关的生活质量和减少多重共线性问题。

配偶神经质主持患者的疼痛强度之间的关系和患者身体功能(表2),而配偶外向性节制pain-to-mental健康关系(表3)。在适度分析,这应该是解释为表明自变量的贡献(即。,患者的疼痛强度)因变量(即。,physical and mental health) varies among different levels of the moderator (i.e., spouse neuroticism and extraversion).For example, the positive interaction coefficient between spouse neuroticism and patient pain intensity in the prediction of physical functioning (β= 0.19, ,95% CI = 0.08, 0.54)意味着病人疼痛强度不太强烈的与物理相关的功能在更高水平的配偶神经质。相反,消极的外向性之间的交互和疼痛强度系数的预测心理健康(β=−0.17, ,95% CI =−0.30−0.03)显示,患者疼痛强度与心理健康相关程度较低水平的配偶外向性。没有发现适度效应对配偶经验开放性、宜人性和责任心。

事后分析然后进行探索如果简单斜坡是重要的和预期的方向。简单斜坡经常在一个标准差的计算样本均值,但它的使用被认为是任意的和特定样本,这可能限制结果的普遍性(即。,什么是高在一个样品可能在另一个示例)(中等或低39]。因此,我们策划使用西班牙人口的适度规范低(百分位30)、高(65百分位)神经质和外向性、16日和23日的神经质和外向性28和35 (40]。为反映在图1,患者疼痛强度和病人生理功能之间的关系在日常活动时最强的配偶神经质低(β=−0.47,t=−4.22, ;95% CI =−14.08−5.03)或温和的(β=−0.55,t=−4.67, ;95% CI =−12.31−4.90),而不是高(β=−0.33,t=−2.82, ;95% CI =−7.17−1.23)。

事后调查与外向性作为主持人(图2获得了神经质)显示了类似的结果。具体来说,疼痛强度没有明显与心理健康相关参与者的一个内向外向性(低)的配偶(β=−0.15,t=−1.5, ;95% CI =−2.38, 0.26)。相反,疼痛强度显著相关心理健康高(配偶外向性时β=−0.34,t=−2.43, ;95% CI =−6.58−0.61)或温和的(β=−0.53,t=−3.22, ;95% CI =−8.46−1.87)。

多元回归诊断模型适合数据的显示没有问题。具体来说,通货膨胀因素方差,它揭示了方差膨胀到什么程度由于多重共线性,所有预测低于2。测试存在的有影响力的情况下,我们如何评估回归系数变化不包括观察通过标准化DFBETA,与特定兴趣的相互作用系数。所有值都小于1,表明没有显著影响观测模型(41]。

4所示。讨论

本调查旨在探索配偶人格之间的关系的缓和作用疼痛强度和与健康有关的慢性疼痛患者的生活质量。基于先前的研究显示疼痛强度和一定的人格倾向(即。,neuroticism, introversion, and low conscientiousness) associated with poor health outcomes [4,9),我们认为配偶神经质,内向,和较低的责任心会增加疼痛实行健康在疼痛的负担水平。我们的研究结果部分支持我们的假设。一方面,适度预测发生配偶神经质和外向性。另一方面,这些发现并不复制责任心,和适量的神经质和外向性只对生理和心理发生组件与健康有关的生活质量,分别。

研究一再表明,经历疼痛负面影响个人的身心健康状况(42- - - - - -45]。在我们的研究中,这是复制当配偶神经质和内向较低或中度(即。健康相关的生活质量,减少疼痛)。然而,疼痛强度很弱或不重要的健康结果配偶神经质或配偶内向高时,表明类似的水平(低)功能无论压力源的强度(疼痛),这表明配偶人格增加痛苦的负担与健康有关的生活质量,特别是在低水平的疼痛强度。机制配偶的性格可能会影响pain-health协会提出了按照卫生事务模型(18),尽管这仍是投机和进一步的结论不能从目前的研究结果。

健康和最近的事务模型讨论健康的人际关系模型在慢性疼痛7,18)建议配偶评估可能提高患者相似的认知模式,最终解释病人的行为和健康相关的生活质量。个人得分高神经质倾向于担心和关注并报告不良心理和生理健康状况(46- - - - - -48]。同样,配偶对病人的疼痛的担心和消极行为有关疼痛病人的身心健康受损(17,49]。根据卫生事务模型,配偶神经质的缓和效果显示在目前的调查将通过建模机制解释配偶关注和担心将增强相似的情感和认知反应的病人。这些情感状态(即已知导致适应不良的行为。,avoidance of movement and disuse of painful body parts due to fear) and, ultimately, to impaired physical status [50),这将是与我们的研究结果一致。

在我们的研究中,病人pain-to-health协会也不同的配偶外向性的函数。具体地说,病人,他们的配偶搬出了低水平的外向性(即。,introversion) showed poor mental health irrespective of the intensity of their pain. Research in chronic pain has indicated that optimism, social interactions, and physical activities are key factors associated with the mental well-being of pain patients [23,51- - - - - -53]。然而,证据表明,个人低外向性不是很活跃,悲观,鲜有兴趣社交互动(9,54]。再次,尽管这只是一个假设,一个可能的机制解释这些结果提供按照健康的事务模型。具体地说,它是可能的,内向的配偶可能增加病人的心理负担,通过刺激悲观思想经历的疼痛程度较低的疾病和未能推广使用有益的应对措施,如社交活动和体育活动。

关于另一个人格维度,我们的研究显示,配偶经验开放性、宜人性和尽责不温和pain-health疼痛病人的关系。研究曾表明,开放性和宜人性对幸福的贡献很小,相比与神经质、外向性、和责任心9,55,56]。责任心的事实并没有成为一个重要的主持人pain-health关系是令人惊讶的这个人格维度的作用在医疗设置(11]。然而,它在慢性疼痛中的作用设置被认为是温和的(57- - - - - -59),所以它的贡献可能并不适用于所有人群。

在我们的研究中,配偶神经质主持pain-to-physical健康协会,而适度的外向性发生心理健康。外向性往往会有更好的身体和心理健康在一般人群9]。然而,在痛苦与身体健康的关系设置似乎不太清楚(57,60),这或许可以解释在我们的研究结果。目前还不太清楚为什么神经质的配偶唯一相关的生理和心理健康。大多数研究显示消极的神经质和心理健康之间的联系(8,57),所以也希望缓和效应神经质pain-to-mental健康协会。事实上,有以前的证据表明压力(即之间的关系。,everyday problems) and both affective and physical problems are moderated by spouse neuroticism [19]。虽然目前研究复制这种缓和配偶神经质对身体健康状况的影响,这对心理健康并非如此。

配偶人格的研究,包含重要的病人健康(即协变量。,patient personality and demographic factors), and the analysis of moderation are some of the strengths of the present investigation. Previous research had explored the association between spouse behaviors (i.e., response styles) and several outcomes in the patient, including pain intensity reports and physical and mental health status [16,61年,62年]。然而,配偶的角色性格,以及配偶的缓和效果特征仍然是未知的。本研究增加了存在的文献通过证明配偶因素(即一个可能的机制。,personality) might contribute to patient health is by exacerbating or attenuating its relationship with pain intensity. Also importantly, moderation occurred even after controlling for patient demographic and personality characteristics.

本研究并非没有限制。虽然提出了一些机制解释适度影响,他们应该被视为假设,需要进一步调查。同时,主持人的尺度效应低。虽然这是频繁的在适度的研究中,联想的力量不应高估。此外,一些因素可能是重要的心理健康的夫妻,如长度和质量的婚姻,没有在这个调查评估。事实上,当结婚资格在这项研究中,一个关键因素的质量关系,即使没有婚姻,可能是一个有趣的因素被认为是在目前的研究中,以及在未来,类似的调查。最后,还有在这个研究方法的局限性。例如,设计用于阻止我们图纸的任何因果关系我们的发现,不允许我们确定关联的方向。排除未婚夫妇也不可避免地影响研究结果的普遍性。

5。结论

虽然承认上述缺点,我们的研究可能是重要的应用设置:首先,因为病人和配偶特征研究(病人健康状况和疼痛强度和病人和配偶人格)是与先前的调查,从而支持结果的普遍性;另外,因为结果显示,慢性压力源之间的关系(即。慢性疼痛)和健康状况可能是复杂的。具体地说,我们的研究结果表明,这种关系可能受到背景变量(即。、配偶人格),建议在先前的研究63年,64年]。因此,这将是有趣的,看看(即减少态势要求。,pain intensity) before couple-oriented interventions maximizes the positive effects of treatments.

缩写

FFM:	五因素模型
NEO-FFI:	NEO五因素库存。

数据可用性

生成的数据集和分析在当前的研究中不公开个人隐私但可从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

在巴塞罗那Valld ' hebron医院的伦理委员会批准的目前的研究。

同意

所有参与者提供他们的书面同意参与这项研究。手稿不报告个人参与者的数据。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

作者的贡献

企业社会责任和科学设计的研究。CSR收集数据。女士和CSR达成所需的分析和企业社会责任执行它们。女士和科学评价结果,并帮助在他们的解释。CSR阐述了初稿,然后修改女士和科学价值。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

我们要感谢工作人员的疼痛诊所Valld ' hebron招聘期间的支持。准备支持的这个手稿是格兰特从Ministerio fpu - ap2010 - 5585 y de Educacion文化(西班牙政府)。