评价脉冲射频的短期和长期的有效性和传统射频进行内侧分支块关节疼痛患者的腰椎方面

文摘

背景。关节疾病的诊断腰椎方面的总和是组合组成的历史,体育活动,和诊断成像通常包括计算机断层扫描和磁共振成像扫描。患病率facet-based慢性下腰痛是15 - 45%。关节内注射类固醇或内侧分支块通常普遍地用于慢性下腰痛的管理由于腰椎关节平面。然而,这些程序的证据水平低或中等水平。射频精神疲惫的腰内侧分支可以作为替代在关节疼痛腰椎方面的管理。有两种类型的射频应用射频脉冲射频和传统射频精神疲惫。材料和方法。腰椎方面的疼痛患者分为2组。组1 ( ):患者由于脉冲射频透视。组2 ( ):患者由于传统透视下射频。术前和术后1^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd视觉模拟评分值的所有病人被要求,记录,统计比较。组的视觉模拟评分值在同一个月比较。第二年年底,奥多姆标准相比,两组的记录和统计。结果。试运行的视觉模拟评分值和术后1^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd年视觉模拟评分值在1组和2组相比,有显著统计学差异试运行视觉模拟评分值和术后1^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd年两组视觉模拟评分值。然而,重复操作的数量是1组高。奥多姆的比较两组标准的第二年,观察到病人在治疗组2更满意。结论。传统射频关节疼痛患者的腰椎方面的内侧分支神经松解术有效地减少视觉模拟评分值在两个短期和长期的。患者的生活质量和日常活动更好地传统的射频。

1。介绍

慢性下腰痛(CLBP)是一个残疾的原因(1]。腰椎椎间盘、关节面和骶髂关节的主要原因是CLBP [2]。与腰椎神经根病,痛苦是腰椎方面很少感到膝盖以上(3,4]。痛苦是腰椎方面的一般临床特征,它简化了与光弯曲的腰疼痛越来越严重和体重方面和扩展的腰,paraspinal柔情,疼痛加剧了扩展/旋转加载(方面),而且没有增加与弯曲的腿疼痛解除或咳嗽5,6]。关节疾病诊断腰椎方面的和历史的组合组成,体育活动,和诊断成像通常包括计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)扫描7,8]。确认方面综合症的唯一方法就是诊断块而不是局部麻醉止痛的背侧支的内侧分支的共同影响腰椎方面8,9]。患病率CLBP关节疼痛腰椎方面的15 - 45% (10- - - - - -12]。重复的化学和机械应力在腰椎关节平面可能会导致骨关节炎(13,14]。它可能导致炎症和胶囊的缩小,导致轴向CLBP [6]。一些治疗程序用于腰椎方面的管理joint-related CLBP。关节内注射糖皮质激素或内侧分支块通常普遍地用于CLBP由于腰椎关节方面的管理15- - - - - -20.]。然而,这些程序在一个低水平的证据或中等水平(21]。此外,糖皮质激素可引起严重的副作用(22,23]。射频精神疲惫的腰内侧分支可以作为另一种关节疼痛(腰椎方面的管理16,24,25]。有两个射频应用精神疲惫:脉冲射频(脉冲)和传统的射频(CRF) [26- - - - - -28]。

在这项研究中,我们针对评估的影响脉冲重复频率和CRF应用在疼痛和关节疼痛患者腰椎方面的生活质量。

2。材料和方法

这个前瞻性,双盲研究118后关节疼痛患者腰椎方面当地伦理委员会的批准。书面知情同意表格上的任何程序之前被病人。病人上的任何程序之前,得到了关于执行操作的信息,视觉模拟量表(血管)评估,奥多姆标准,和可能的并发症。在表3进行的一项研究[29日),脉管分数1上午^圣天PRF手术后腰椎关节方面进行评估,这是观察到血管的平均数±标准差值的研究是4.43±2.9组1组2和2.38±2.4。动力分析软件,计算两组的平均差为2.05时1型误差为0.05和2型误差为0.20,和取样规模80%权力被计算为最小值2.9当SD为组2组1和2.4。我们将安排它组1和组2。为了是双盲的,患者内侧分支块由于腰椎方面的痛苦不知道编码脉冲或CRF是否会被应用。是否患者应用脉冲重复频率或CRF,射频针同时保持射频发生器并没有关闭。CRF的应用之前,患者给予0.5毫升bupivacaine通过射频针局部麻醉,和射频操作执行的人的人的评价是不同的,因此,评价没有人知道哪个应用程序。消融联合应用方面研究水平的患者包括记录。

2.1。排除标准

排除标准如下:控制心血管、血液、肝脏、肾脏和神经系统的条件;抑郁症;凝血障碍或使用抗凝血剂;其他重要的慢性疼痛患者,复杂区域疼痛综合征,纤维肌痛,风湿性关节炎,慢性疲劳综合症;酗酒者;和药物成瘾。

2.2。入选标准

家庭主妇、退休人员和教师包括研究。的一个积极组2块内侧分支与两个不同的局部麻醉药。积极的街区之一确定为0.5毫升2%利多卡因,和其他的决心与两天0.5毫升5% bupivacaine分开。如果两块都是积极的,这表明内侧分支和侧块在正确的水平。积极诊断块意味着疼痛与利多卡因免去2小时和4小时bupivacaine(脉管< 5缓解疼痛在正常活动作为积极回应)的标准。

有两组:组脉冲重复频率,组1 ( ),和组CRF,组2 ( )。

3所示。过程

确诊的患者纳入研究藻类学专家的藻类学诊所医院,及其操作进行在我们医院的手术室。

病人在手术台上放置在俯卧姿势,腰部是消毒4%洗必泰与无菌罩覆盖着。目标内侧分支与美联社证实,斜,和侧面图像,采用透视和目标的麻醉后皮肤与皮下2%利多卡因,22 G射频损伤针与10毫米长度5毫米活动结束(射频插管,NeuroTherm,威尔明顿ABD)是搬到内侧横向过程和上面的一部分。射频的时刻的目标上关节突和横突L_{1 - 4}的水平。针直接针对上级关节背侧支向结的过程和骶脊的顶部边缘的L₅的水平。确认针的位置和示范,针不朝着前面的上关节突向神经孔与美联社,确保斜,横向使用透视图像获得的。它是斜的图像证实,针平行于内侧神经分支。确认后的适当位置针、RF探针(美国特拉华州威尔明顿的可重用的射频热电偶电极,NeuroTherm)是在针插入。目标通过射频损伤神经和感觉的刺激刺激发生器(美国威明顿NeuroTherm, NT 1100)。电极刺激目标神经元成立1和5赫兹女士。病人被问到他/她经历过疼痛类似于通常发生疼痛或压力。如果感觉的刺激是0.6 V以上,针刺激时重新定位,在0.6 V,针的立场没有改变。对于每个病变,正确放置在50 Hz,证实了使用电刺激与和谐的感觉达到低于0.6 V。损伤之前,multifidus刺激和没有腿与电刺激收缩了5赫兹。

确认后的最优位置的针,针端位于的地方与2毫升bupivacaine渗透。射频探头(美国特拉华州威尔明顿的可重用的射频热电偶电极,NeuroTherm)被放置在针。射频损伤生成器(美国威明顿NeuroTherm, NT 1100)被设置为脉冲重复频率,2赫兹频率温度42°C时,脉搏波20宽度和女士申请3分钟。应用程序组1组2针的位置,和RF精神疲惫是由80°C CRF申请90秒。年底RF过程,在两组探测器被后,2毫克甲基强的松龙是通过射频针为每个级别。这个过程在两组用于每一段。藻类学家收集数据和执行操作的藻类学家研究不同的是盲目的。患者不了解射频应用程序。

手术后,患者在术后监测单位为2小时,出院后确保没有限制。后,病人被告知关于血管评估(10厘米的一篇论文给出的患者规模与数字0和10之间1厘米的差距,获悉脉管= 0没有痛苦,他们可以想象的最严重的疼痛是脉管= 10,之后,病人被要求用钢笔戳他们的痛苦与马克的差距),要求他们为后续当他们回来脉管分数5以上。此外,他们被要求来跟进,无论它们的脉管值1^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd的一年。脉管值被要求并记录在每个后续,这个过程被重复申请相同的程序如果血管5以上。第二年年底,患者被告知关于奥多姆的标准和奥多姆标准记录。

3.1。奥多姆的标准

(1)完美的(所有的症状都是输了,可以进行日常活动没有限制)(2)好(有一些抱怨,没有明确限制日常活动)(3)介质(有主观的疗愈,身体活动是主观更好)(4)坏(没有愈合或更糟)

4所示。统计分析

所有与SPSS 15.0统计数据分析了Windows包软件。正态分布的数据测试Shapiro-Wilk测试。与正态分布比较独立的数据样本T以及。单向方差分析是用于脉管组织中的值的比较,和图基测试,事后测试,是为了找到使用组造成的差异,和提供的数据意味着±SD。卡方检验是用于分类数据的比较,和数据 。 接受了比较显著的所有数据。

5。结果

比较患者根据年龄、身高、体重、抱怨,时间和性别呈现在表1。没有统计上的显著差异,当组相比而言,年龄,身高,体重,投诉一次,持续时间和性别。比较表中给出了血管的组织2。是观察之间没有统计上的显著差异1组和2组试运转时血管的分数组比较。之间存在统计上的显著差异,两组1组和2组相比时根据他们的1^圣月脉管的价值观,和血管组2的值低于组1在统计上的显著水平。当组1、组2比较的3^{理查德·道金斯}月脉管的价值观,两组之间存在统计上的显著差异,以及血管组2的值低于组1在统计上的显著水平。两组之间存在统计上的显著差异,当1组和2组比较的6^th月脉管分数,和血管组2的值低于组1在统计上的显著水平。两组之间存在统计上的显著差异,当1组和2组比较的1^圣年脉管分数和血管组1的值低于组2在统计上的显著水平。之间存在统计上的显著差异,两组1组和2组相比时的2^nd年脉管分数,组2的脉管值低于组1在统计上的显著水平。

比较术前和术后血管组1的值提出了表3。有显著统计学差异试运行脉管价值观和术后1^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd在术前和术后1年脉管值^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd血管组1的值进行了比较。

血管之间的统计学差异值与1个月组表4。有显著统计学差异术后1^圣和6月脉管值^th月和2^nd组1年脉管值,1^圣月脉管值低。有显著统计学差异术后3^{理查德·道金斯}和6月脉管值^th月和2^nd年脉管值组1和3^{理查德·道金斯}月脉管值低。有显著统计学差异术后6^th和1月脉管值^圣组1年脉管值,1^圣脉管值较低。有显著统计学差异术后1^圣和2年脉管值^nd组1年脉管值,1^圣脉管值较低。

比较术前和术后血管组2的值提出了表3。有显著统计学差异试运行脉管价值观和术后1^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd在术前和术后1年脉管值^圣3^{理查德·道金斯}、6^th月和1^圣和2^nd血管组2的值进行了比较。血管之间的统计学差异值与组2个月是在桌子上5。有显著统计学差异术后1^圣和1月脉管值^圣和2^nd年血管组2的值,1^圣月脉管值低。术后3^{理查德·道金斯}和1月脉管值^圣和2^nd年血管组2的值比较,和3^{理查德·道金斯}相比2月脉管值低^nd年脉管值。

奥多姆的比较标准的组织提出了表6。有显著统计学差异组的奥多姆标准组比较。有统计上的显著差异在1组和2组的奥多姆1标准相比,和奥多姆的数量1标准在组2更高。有统计上的显著差异,当1组和2组比较而言,奥多姆2标准,和奥多姆的数量2标准是高2。有统计上的显著差异,当1组和2组比较而言,奥多姆3标准,和奥多姆在组1 3标准更高。有一个统计上的显著差异,当1组和2组比较的奥多姆4标准,和奥多姆的数量4标准是高组1。

患者的职业群体的分布表7。当比较1组和2组患者的职业,任何重大统计两组之间的差异没有被观察到。

射频的分布水平组提出了表8。

重复相同的操作是对13个病人在1^圣在组1月。为13个病人手术重复3^{理查德·道金斯}在组1月。操作重复了6 67名患者^th在组1月。手术患者在9日重复1^圣年组1。的操作重复了56例2^nd年组1。

操作重复了1 3例^圣2月组。操作重复了3 1例^{理查德·道金斯}2月组。操作重复了6 1例^th2月组。操作重复了1 5例^圣年组2。操作重复了2 4例^nd年组2。

双边内侧分支编码脉冲精神疲惫了在第1组38例。双边内侧分支CRF病人在2组17日执行精神疲惫。而内侧分支编码脉冲进行精神疲惫322水平组1,CRF精神疲惫了在组2 167年的水平。内侧分支编码脉冲进行精神疲惫从20个患者右侧和左侧在组1的16个病人。CRF精神疲惫了17个病人右侧和左侧组14例2。

没有操作7组患者1没有知觉的反应从相关方面感觉的刺激,这些患者被排除在研究之外。没有操作组患者2 8日没有知觉的反应从相关方面感觉的刺激,这些患者被排除在研究之外。

在组1,10位病人被排除在研究测试块的疼痛与局部麻醉不松了一口气。在组2中,14名患者排除在研究测试块的疼痛与麻醉不松了一口气。

2组患者1开发3重复后神经性疼痛。神经性疼痛治疗开始对于这些患者,患者被排除在研究之外。

1在2组病人发达2重复后神经性疼痛。神经性疼痛治疗发起了这个病人,病人被排除在研究之外。没有其他的并发症和副作用的患者。

6。讨论

射频疗法已经用于30年疼痛综合症引起的cervicogenic头痛、脊髓损伤、肋间神经痛,背部疼痛关节功能障碍,由于方面discogenic疼痛,和骶髂关节疼痛30.,31日]。

有两个射频应用精神疲惫:脉冲重复频率和CRF的标准,如热凝固术背支内侧分支。2^ndPRF用于慢性神经病变或背根神经节的神经根病治疗,疼痛触发点,关节疼痛,和周边神经病变32]。

通常,CRF刺激导致热损伤的神经材料45°C以上的非选择性损伤导致有髓和无髓鞘的神经纤维(33]。脉冲重复频率有不同的作用机制组成的其他神经生物学效应的组合(34]。传统的射频消融治疗包括连续刺激和结果的组织和神经。消融的散热是由针导管(35]。每个腰椎方面联合接收来自内侧神经支配背侧支的分支水平或以上水平35,36]。在L_{1 - 4}熊一个恒定的水平,内侧分支关系到骨头,它运行在优越的根关节的过程,和一个合适的目标点,然后,是背表面的根横突立即低于最内侧的优越的优势。神经内肯定是5毫米的点37]。在L₅水平,内侧分支不适合经皮射频神经切断术。在L₅水平,背侧支是目标。这个神经的目标点就是沿着骶骨翼之间的槽和上关节突的根源37]。是在研究Bogduk和长37联合神经的解剖学方面,与透视公司,我们直接针不同的L_{1 - 4}和L₅。我们应用联合神经切断术内侧和外侧针对背支分支的L₅。目前,治疗facetogenic疼痛的“黄金标准”是射频治疗(1 B +) (38]。疼痛是疼痛减少腰椎的最强的指标方面rami麻醉块后内侧(rami背内侧分支),关节的方面。因为假阳性,可能,可能出现假阴性的结果,结果必须认真解释(38]。在我们的研究中,一些病人没有回应足以诊断,这些患者被排除在研究之外。我们只包括患者积极回应诊断。脊椎神经支配社会开发了一个算法,需要确认方面的治疗关节疼痛的应用程序使用不同的局部麻醉药两个诊断内侧分支块在每个块(36]。如果内侧分支块进行正确的腰椎方面病人的关节,疼痛完全缓解后局部麻醉药(36]。在队列研究更有et al。3]成功的内侧分支块和正确执行针位置,结果表明:内侧分支神经射频神经松解术治疗腰椎关节平面显示至少80% 60%的患者在12^th月或60%治疗,80%的患者在12^th月。

在我们的研究中,射频的有效性的病人组1、组2中都是一致的。然而,频繁的重复脉冲操作需要在组1进行了13个病人编码脉冲(操作重复在组1 1^圣在组1月,13例3^{理查德·道金斯}在组1月,67例6^th在组1月,9例1^圣56年,病人在2组1^nd年),经过一段时间,操作必须重复如上脉管值去4在一些病人。相反,CRF的重复操作需要很少的病人(操作重复了1 3例^圣月在2组,在组2 1例3^{理查德·道金斯}月,1组患者2 6^th月,在组2 5例1^圣为4组患者2年,在2^nd年)。这表明,脉冲重复频率不完全形成病变,这导致在神经精神疲惫,但CRF导致精神疲惫的神经,这导致一个更持久的缓解疼痛。78%的病人的血管值低于5的1^圣在组1年,88.38%的患者的血管值低于5的1^圣年组2。然而,在组1,这些利率达到的重复操作。

在腰椎方面的管理标准程序病变关节疼痛是创建一个一致的热产生的CRF消融在80°C 60 - 90秒26,27]。这表明最大热凝固形成的背腰内侧分支的分支(4]。CRF的潜在的副作用之一就是痛苦的皮肤感觉迟钝和增加疼痛在神经突或神经源性炎症的8]。这种疼痛会引起不适和可能需要非阿片类或阿片类药物的处方postprocedural疼痛管理。疼痛治疗可以普遍地使用postprocedural疼痛治疗。在我们的研究中,1病人组2发达神经性疼痛,治疗开始。Nonsteroid抗炎药物对所有患者手术后,开始,要求病人使用药物治疗5天。没有病人。

进一步的研究正在进行可用性的替代选择用更少的副作用,由于风险因素。与CRF,脉冲重复频率使用短刺激阶段后长休息阶段。脉冲重复频率主题目标神经和组织一个电场,这很少造成损害这些结构(28]。然而,脉冲重复频率的机理并不完全了解。脉冲重复频率可以改变疼痛信号产生的电场和选择性影响小无髓鞘的纤维(C纤维)(37,38]。目前,脉冲重复频率用于神经痛等不同类型的疼痛,关节痛和肌筋膜疼痛39- - - - - -41]。据报道,脉冲重复频率刺激腰椎后内侧分支CLBP[管理起到了积极的作用8]。此外,脉冲重复频率刺激电极针的位置后关节腔能有效减少抗关节痛(42- - - - - -45]。然而,很少有知道的影响关节内的脉冲刺激关节疼痛腰椎方面的管理。神经性疼痛发达在组1 2例,治疗开始,但术后抗炎药物治疗并没有发起任何由于手术的病人。在我们的研究中,脉冲重复频率进行内侧关节疼痛患者腰椎方面的分支组1,并观察到尽管在短时间内都是有效的。然而,其有效性只是重复了,当血管值低于5。

没有显著的统计学差异分布的患者组根据他们的职业。然而,尽管六名病人在肯定了奥多姆1组标准,16个病人在2肯定了奥多姆1组标准。奥多姆2标准确认了2例在组2组1和22名患者。病人的满意度水平在2^nd年与奥多姆评估标准在我们的研究中,观察到,病人组2组1相比更满意。

总之,脉冲重复频率和CRF可用于内侧分支块在腰椎方面的关节疼痛。脉冲重复频率是有效的在短时间内块内侧分支执行由于腰椎方面关节疼痛,但它的功效是较弱的CRF相比。因此,血管值增加更快,更频繁的射频是必需的。CRF的有效性内侧分支块关节疼痛是由于腰椎方面强有力的和长期的。不需要频繁的射频。然而,术后抗炎药物的使用是必要的,因为疼痛相关的操作。长期(2月底^nd年),CRF患者应用更满意在一个统计上的显著水平。CRF的应用,生活质量水平和日常活动的患者观察到的相同的腰椎方面前关节痛。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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