空调在安慰剂痛觉减退的低估了意义和概念,痛觉过敏gydF4y2Ba

文摘gydF4y2Ba

安慰剂组在疼痛知觉和概念,影响是有趣的现象的临床研究和实践的重要意义,因为他们可以减轻或增加疼痛。根据当前理论的描述,这些影响可以由口头建议,社会观察学习,经典条件作用,必然是由明确的期望。在本文中,我们专注于空调的贡献在安慰剂痛觉减退的感应和概念,痛觉过敏和现在积累的证据表明,空调独立于明确的期望会导致这些影响。尤其是研究使用表示和隐含的条件(即阈下刺激。,without contingency awareness) that bypass the development of explicit expectation suggest that conditioning without explicit expectation can lead to placebo and nocebo effects in pain perception. Because only few studies have investigated clinical samples, the picture seems less clear when it comes to patient populations with chronic pain. However, conditioning appears to be a promising means to optimize treatment. In order to get a better insight into the mechanisms of placebo and nocebo effects in pain and the possible benefits of conditioning compared to explicit expectation, future studies should carefully distinguish both methods of induction.

1。介绍gydF4y2Ba

安慰剂和概念,影响是普遍主题在当前的研究中,特别是在域的痛苦,他们可以调查相对容易和其他系统作为模型(如免疫、电机、和呼吸系统(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba])。而安慰剂痛觉减退指疼痛敏感性下降由于惰性治疗(例如,虚假的过程和惰性物质),其对应的概念,痛觉过敏的定义是疼痛敏感性增加归因于一种惰性治疗(gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。由于他们的能力来改善或恶化的症状和福祉,安慰剂和概念的影响不仅是高度相关的研究也在临床实践中。他们最有助于治疗效果(gydF4y2Ba3gydF4y2Ba定期发生,医患互动(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba),并认为在开发和维护中发挥作用的慢性疼痛和其他疾病(gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。安慰剂和概念,效果也显著影响随机安慰剂对照临床试验的结果,例如,导致低估的新型药物的临床疗效gydF4y2Ba7gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。虽然这种安慰剂的临床意义和研究和概念的影响在过去的十年中,许多问题仍未解决或知之甚少。这些问题值得我们注意的问题之一引起安慰剂和概念的影响机制和调节的意义在这个领域。只有当我们了解这些影响出现,我们可以系统地利用安慰剂,避免概念的影响,尤其是在临床环境。gydF4y2Ba

在简要概述了现有的证据和模型发展的安慰剂痛觉减退和概念,痛觉过敏包括空调和期望的方法,我们将转向研究,压力调节和证明调节效应的意义可能是误解和/或低估。我们将强调需要更好地理解条件安慰剂和概念的影响并提出实验设计,允许一个确凿的调查的具体机制在起作用。gydF4y2Ba

2。安慰剂的发展和概念的影响gydF4y2Ba

安慰剂和概念,效果可以由不同的意思。经验证据表明,口头的建议(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba],经典条件作用[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba13gydF4y2Ba),和观察学习gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba15gydF4y2Ba)会导致安慰剂痛觉减退和概念,痛觉过敏。口头建议的书面或口头声明对所谓的安慰剂效应或概念,被认为是诱发一个显式的期望直接介导效应(gydF4y2Ba16gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。pain-increasing相比之下,直接经验或缓解的安慰剂效应是至关重要的调节痛觉减退和概念,痛觉过敏(gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。这里,安慰剂/概念,作为条件刺激和反复耦合疼痛刺激(非条件刺激),强度的减少或增加之前没有人的知识相比安慰剂/概念,管理或没有安慰剂/概念,同时刺激。随后,测试条件的影响通过缩回秘密的刺激强度的变化,同时管理安慰剂/概念。观察学习的安慰剂,最近调查只有概念的影响。通常是由显示或生活模型的视频演示减少或增加疼痛的感觉在政府安慰剂/概念[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba19gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。假定观察作为无条件刺激(gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

通常情况下,空调和口头的建议都是在实验研究中实现增加安慰剂/概念,影响在疼痛gydF4y2Ba23gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。因此,荟萃分析得出结论,调节和口头建议的组合会导致更大的影响比口头建议单独(gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。当诱导安慰剂痛觉减退或概念,仅靠口头建议痛觉过敏,结果不一致,有时导致只有在弱(gydF4y2Ba24gydF4y2Ba),甚至没有影响(gydF4y2Ba25gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba),有时导致健壮的疼痛减少(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba)或增加(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。一些研究表明,学习不是那么重要概念,痛觉过敏相比安慰剂痛觉减退,但直接比较是罕见的gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。有趣的是,尽管安慰剂效应引起的期望可以与阿片拮抗剂纳洛酮,条件安慰剂效应时可以被纳洛酮与药理调节阿片和执行了大麻素受体拮抗剂与ketorolac当它被执行,非甾体类抗炎药物(gydF4y2Ba34gydF4y2Ba,gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。这些发现强调,安慰剂和概念的影响引起的疼痛有所不同取决于他们是否口头建议或调节。gydF4y2Ba

在一系列的三个研究中,贝内代蒂et al。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]表明,安慰剂(a)和概念,影响激素分泌(生长激素和皮质醇)受到药理调节的影响,但不是通过口头建议,(b)安慰剂和概念,影响疼痛被药理调节和诱导的口头建议,但药物的安慰剂痛觉减退被反对口头建议,帕金森患者和(c)电动机性能依赖于口头建议重复失活后植入刺激电极。根据这些观察,作者开发了一个有影响力的模型说明空调可以直接导致无意识过程安慰剂和概念的影响(例如,激素分泌),预期会导致安慰剂和概念,影响在有意识的过程(例如,疼痛和运动性能)和调节的影响在有意识的过程必然是由明确的期望。此外,它假定期望不能直接影响无意识过程(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。尽管这些结论适合提出研究的结果,我们断言模型低估了条件影响,如下面。gydF4y2Ba

先前的研究机制的安慰剂和概念,效果可能是偏见由于许多原因:(1)研究调查条件的影响没有口头建议稀缺(gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba36gydF4y2Ba,gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。为了估计的贡献和调查机制调节到给定的效果,很可能不那么简单减去从口头建议组效应大小的口头建议+空调组。很可能是调节和口头建议不要以一种添加剂的方式交互,尽管这似乎是在大多数研究假设。(2)当调查调节过程的影响没有口头建议,通常一个医学时至安慰剂或概念(例如,药膏、药丸和针灸)使用(gydF4y2Ba13gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba38gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。然而,这些安慰剂和概念,很可能诱发的期望从一开始就独立实验操作。参与者可能是事先已经由以前的经历类似的医疗设备和程序。结果,意想不到的额外预期将开发复杂化理清期望,conditioning-induced效果。蒙哥马利的证据支持这一假设来自一个研究和樱桃酒gydF4y2Ba39gydF4y2Ba安慰剂效应),一个小应用后出现惰性酊之前没有给一个口头的建议和调节。(3)许多研究测试条件影响的另一个缺陷是调节过程的实现本身。由于信誉,医学上时至安慰剂或概念,像一个药膏,只会被应用在研究的开始,例如,在右边的手臂,然后测试一个点没有药膏,例如,左臂上[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba13gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。在其他情况下,应用安慰剂/概念,只有很少的时间(gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。适当的调节,然而,依赖的反复匹配条件刺激(即。安慰剂或概念)和无条件刺激(即。,减少或增加痛苦)(例如,gydF4y2Ba44gydF4y2Ba])。众所周知的调节文学的影响更强更多配对应用CS和美国的gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。通过应用安慰剂/概念,只有一次,它不能被确保了配对处理。总而言之,大多数以前的研究并不允许安慰剂/概念,理清影响引起的条件反射和/或明确的预期或不使用适当的调节过程测试条件影响,这样条件安慰剂和概念的影响难以评估。gydF4y2Ba

3所示。中介的预期假说gydF4y2Ba

上面所引的模型的一个重要方面(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba)问题的必要中介调节作用在痛苦中通过明确的期望。Colloca和米勒(gydF4y2Ba22gydF4y2Ba)开发了一种学习的角度对安慰剂反应通过应用皮尔斯的符号和毕讷德提炼油的模型理论(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。除了趣事的模型,他们国家,以指数的形式(即迹象。,条件刺激),符号(即。(即,沟通),图标。,observations) are detected and processed, resulting in the formation of expectations, which thereby contribute to placebo and nocebo responses. In line with Benedetti’s model, bodily functions that are consciously accessible, as pain relief, are mediated by expectation, but “an event that cannot be experienced and perceived by human cognition (e.g., growth factor secretion) appears not to be influenced by self-cognition” (p. 1865). Although the authors endorse the possibility of conditioning without awareness, and accordingly unconscious expectations, they argue that it is circumstantial in creatures with higher phylogenetic level. In the following, we will show that conditioned placebo hypoalgesia and nocebo hyperalgesia are not necessarily mediated by explicit expectations, emphasizing the assumption that the conditioned effect can exist independent of explicit expectation.

许多研究报告疼痛和预期的疼痛评分之间的相关性(gydF4y2Ba17gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba,gydF4y2Ba46gydF4y2Ba,gydF4y2Ba47gydF4y2Ba],有时trial-by-trial基础上[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba),之后进行调节的过程。使用中介分析,表明调节高度相关预期寿命和寿命预测安慰剂效应,而直接影响空调的安慰剂效应不再是重要的(gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。这一结果表明,条件是由期望。然而,这一结果似乎有点不确定的鲁棒性,作为一个bias-corrected引导方法不显著。蒙哥马利和樱桃酒的一项研究[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba)可以通过期望作为中介的另一个例子。他们比较条件组(无知的配对)与通知配对(即一组。,participants underwent a conditioning procedure but were informed about the intensity reduction on placebo trials), and a control group that was not conditioned. The strongest placebo effect appeared in the uninformed pairing group, but when including expectancy as a covariate, group differences disappeared and expectancy was significantly related to placebo effects. Furthermore, some studies report that conditioned effects can be blocked by opposite verbal suggestions [10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。然而,这并非总是如此,因为有研究表明相反条件影响,尽管口头建议(gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba)或期望gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。条件的影响也被证明是由预期寿命只有部分(gydF4y2Ba49gydF4y2Ba),和期望评级不一定预测条件影响(gydF4y2Ba37gydF4y2Ba,gydF4y2Ba50gydF4y2Ba)或对应于疼痛评分(gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba]。在研究Pascalis et al。gydF4y2Ba41gydF4y2Ba),两个安慰剂霜管理与所谓的“强大”和“弱”剂量。随后,只有在应用程序的“强大的安慰剂,”电动疼痛刺激的强度是偷偷地减少。尽管预期的疼痛水平变化(即根据操作。,strong placebo led to higher expectation of pain relief compared to weak placebo), pain ratings did no differ after strong and weak placebo, highlighting the dissonance between expectations and measured placebo hypoalgesia.

研究非盲安慰剂政府给另一个重要的洞察在安慰剂痛觉减退期望的中介作用。通常情况下,非盲安慰剂的研究试图提高预期的积极影响,尽管公开管理惰性物质(gydF4y2Ba51gydF4y2Ba,gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。然而,一个非常有趣的研究在健康参与者表明条件安慰剂痛觉减退后坚持揭示安慰剂干预的惰性自然(奶油)独立于参与者的期望。除了在前面提到的非盲安慰剂的研究中,参与者在这个研究并不鼓励相信安慰剂奶油的积极影响。尽管参与者不再预期hypoalgesic效应,安慰剂效应仍然是(gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。在最近的系统回顾和荟萃分析在非盲安慰剂的研究,这是假设机制推动这种效应是经典条件作用gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在一篇社论中,赌gydF4y2Ba54gydF4y2Ba)求有趣的问题期望作为调停者的角色的安慰剂效应。他认为,尽管期望对安慰剂效应的预测价值,不一定是隐含因果关系。除了直接影响预期的痛苦经验,他提出了三个替代解释观察到的效应:预期寿命直接会影响报告的疼痛评分(1),(2)通过一种社会契约,开始给一个预期评级后,和(3)第三个变量影响的结果预期和疼痛评分,如需求特征、性格特征、治疗历史,或情境因素。支持这些想法,德容等的研究。gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba]可以咨询,也研究了三个不同的组:实验组接受了调节过程与额外的口头建议,对照组1做过相同的调节过程,但是被告知,刺激强度试验期间将减半,安慰剂应用,使用惰性物质,和对照组2只收到口头建议。尽管类似的微分的预期实验2组和对照组,实验组显示只有安慰剂痛觉减退。虽然没有发现安慰剂效应在对照组1,疼痛评分没有实验组和对照组之间的差异,提出一个相对独立于口头诱导的期望。然而,期望被发现与安慰剂痛觉减退,然而,无论实验操作。作者推测,这种相关性反映了个体之间的交互使用的安慰剂的特点和一般特征,因此可能为赌注的第三例作为一个例子。gydF4y2Ba

总之,中介条件安慰剂痛觉减退的期望和概念,痛觉过敏可能发生但在许多情况下并非如此。因此我们现在转向研究证明,独立调节的意义影响的明确的期望。gydF4y2Ba

4所示。依据经典条件作用的重要性gydF4y2Ba

证据不同研究领域的突出了安慰剂痛觉减退的调节的意义和概念,痛觉过敏无关的明确的期望。它已经表明,除了人类之外,动物,如啮齿动物,可以开发条件安慰剂痛觉减退和概念,痛觉过敏(gydF4y2Ba55gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。此外,数量有限的研究实现安慰剂或概念,调节过程没有额外的口头建议和毫无意义的线索作为条件刺激(如红色和绿色灯),而不是医学上时至物质或程序,绕过一些上述的先前的研究的局限性。结果不一致:在最近的研究发现安慰剂痛觉减退和概念,调节后痛觉过敏没有额外的口头建议没有预测的预期评级(gydF4y2Ba37gydF4y2Ba),或没有应急意识(gydF4y2Ba58gydF4y2Ba),其他研究报告没有安慰剂痛觉减退或概念,空调没有额外的口头建议后痛觉过敏(gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

的研究强烈支持条件安慰剂和概念,影响疼痛的存在独立的明确的期望使用潜意识的暗示和隐含的条件,也就是说,调节没有应急意识。一些研究表明,安慰剂痛觉减退和概念,痛觉过敏,阈上的线索(即条件。显式条件反射)可以激活下意识地给出提示(gydF4y2Ba21gydF4y2Ba,gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]。詹森et al。gydF4y2Ba60gydF4y2Ba),例如,条件健康的参与者面临的显示和激活安慰剂痛觉减退和概念,由阈上的痛觉过敏以及潜意识的脸表示(gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。这些结果被复制在功能性磁共振成像(fMRI)研究相同的工作组(gydF4y2Ba61年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

一个试图暗中条件安慰剂痛觉减退通过触觉提示(方向安慰剂奶油是应用于皮肤)没有成功地诱导安慰剂痛觉减退[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba),但最近的一项研究表明,应急意识没有必要导致热引发的疼痛知觉概念的影响(gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]。到目前为止,只有一项研究使用了阈下刺激也表示在收购阶段的条件反射实验为了排除明确期望在调节gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。作者指定的健康的参与者之一,四组,每一个包括收购阶段和测试阶段和不同阈下和阈上的刺激演示。总的来说,F检验表明,安慰剂痛觉减退和没有区别概念,痛觉过敏之间的不同类型(即。阈下和阈上的)的收购或测试阶段,强烈建议隐含条件影响的存在。gydF4y2Ba

为了获得更多的洞察的作用条件对安慰剂的影响和概念,影响疼痛,研究隐式空调应该扩大和多样化,以往的研究大多没有直接测试应急意识,通常集中在阈下条件反射,它有一些缺陷(例如,内部和个人间不同阈值阈下刺激)。尽管越来越多的证据指向安慰剂和概念,效果的一个重要调节作用在痛苦中独立于明确的预期,最新理论帐户还没有把这些方面充分(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。一点的批评关于普遍关注生理过程的分类模型形成有意识的或无意识的。证据表明,可想而知,大部分,如果不是全部,身体机能,包括认知和行为,“无意识”(即。外面,一个人的意识;cf,例如,盲视和隐含的操作性条件反射gydF4y2Ba62年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba64年gydF4y2Ba)和“意识”(即。,verbally represented) portions. Pain, especially, is known as a multidimensional phenomenon that incorporates sensory, affective, behavioral, and physiological levels that can all be accessed on aware and unaware levels [63年gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba66年gydF4y2Ba]。Haug的异常提供了一个理论框架gydF4y2Ba67年gydF4y2Ba),然而,并没有得到太多的关注。他认为,安慰剂/概念,影响是由所谓的“alief”,是subdoxastic状态,即认知状态”与有意识的访问内容主题的大型网络的推理地孤立信仰(和可能直接导致行为)”(p . 690)。alief则可以在人类和非人类有意或无意激活的内部或外部环境。关联,自动、arational affect-laden和动作生成和可能是一个更好的候选人为共同的最终路径比期望Colloca和米勒的gydF4y2Ba22gydF4y2Ba)模式,因为他们可以解释安慰剂和概念,影响诱导的口头建议以及(隐性)调节。gydF4y2Ba

5。临床环境gydF4y2Ba

虽然大多数研究安慰剂痛觉减退和概念,痛觉过敏检查健康的参与者,只有少数研究疼痛病人和更少关注临床疼痛gydF4y2Ba68年gydF4y2Ba]。然而,现有的研究提供一些见解安慰剂的机制和概念,在临床疼痛背景下影响。gydF4y2Ba

口头建议缓解疼痛似乎是高度有效的急性过程(大效应与对冲的gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.03)以及慢性疼痛(小树篱的效应gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.25 (gydF4y2Ba68年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba69年gydF4y2Ba)即使在非盲安慰剂政府在肠易激综合症(IBS患者gydF4y2Ba51gydF4y2Ba])和慢性下腰痛(gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。此外,大型安慰剂效应(与局部麻醉的效果Lidocain)已被使用诱导的口头建议和应用安慰剂(润滑剂)在诱导实验性疼痛(直肠膨胀)肠易激综合症患者gydF4y2Ba70年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba71年gydF4y2Ba]。而明确的预期占大量的方差在实验内脏疼痛安慰剂,Lidocain执政期间,这不是对皮肤的疼痛模型预测尽管安慰剂痛觉减退存在(gydF4y2Ba70年gydF4y2Ba]。在类似的研究,期望并预测安慰剂,Lidocain效果在后期阶段实验内脏疼痛,但不是在早期阶段gydF4y2Ba71年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

安慰剂效应也被研究证明,结合口头建议和调节肠易激综合症患者(gydF4y2Ba72年gydF4y2Ba),膝骨关节炎(gydF4y2Ba73年gydF4y2Ba),特应性皮炎(gydF4y2Ba40gydF4y2Ba],肌肉骨骼疼痛[gydF4y2Ba74年gydF4y2Ba),和慢性下腰痛(gydF4y2Ba69年gydF4y2Ba]。荟萃分析的结果表明,在疼痛患者中,中型安慰剂痛觉减退(对冲的gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.65)诱导的口头建议和调节;然而,对于这种分析,只有三个研究都是可用的,只有实验疼痛研究[gydF4y2Ba68年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在最近的一项研究中,安慰剂效应在实验以及慢性疼痛患者的肌肉骨骼疼痛没有差别时引起的口头建议或口头建议和调节的结合。然而,更大的安慰剂反应在慢性疼痛反应中发现了更多的负面治疗历史gydF4y2Ba74年gydF4y2Ba),这表明经验起着重要的调节作用,,然而,可能是由预期。特应性皮炎患者调查与实验电动疼痛,安慰剂痛觉减退在政府安慰剂奶油后观察到的口头建议,调节后没有口头建议,后两者的结合。没有空调,不过,效果迅速减少,表明条件相比,口头的建议会导致更持久的安慰剂痛觉减退的病人(gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]。最后,科林格等。gydF4y2Ba69年gydF4y2Ba)测试了四种不同的组与慢性下腰痛的临床疼痛,在实验电动疼痛模型中,在自我报告功能的能力,在行为测试使用时间执行标准化的日常活动。患者接受虚假的阿片类药物解决,要么是指示,他们可以接受安慰剂(PI)或出缓解疼痛的阿片类药物(OI)的解决方案。此外,一半的参与者进行了调节过程,导致两个组(PI +电导率和OI +电导率)。阿片样物质指令导致大型安慰剂效应在临床和实验疼痛,减少所需的时间练习(小)效应,并提高自我报告功能能力(介质效应)。结合空调(OI +电导率)导致影响比OI所有结果变量。placebo-instructed组与调节显示一个小但显著影响所需的时间进行练习。这些结果支持了这样的观点,即逐步调节导致下腰痛患者安慰剂痛觉减退,因为影响了更大的调节和口头建议时使用,甚至行为的测量结果显示,安慰剂效应没有口头的建议。gydF4y2Ba

可用的研究表明,语言的建议和空调都是强大的安慰剂痛觉减退临床人口因素。然而,没有足够的数据收集了识别条件的相对重要性或一个独立的共享而明确的期望在临床环境。从理论的角度来看,它可以假定条件是在慢性疼痛的一个重要方面gydF4y2Ba75年gydF4y2Ba]。尤其是灭绝是缺乏慢性疼痛患者(gydF4y2Ba76年gydF4y2Ba]。此外,像潜在抑制现象(即。,poorer learning as an effect of ineffective preexposure) or blocking effects (i.e., ineffective responding to a second conditioned stimulus) increase the risk of negative treatment experiences. Repeated experience of therapy failures, which is common in chronic pain, might lead to weakened placebo or persistent nocebo effects potentially contributing to the maintenance of chronic pain. However, due to ethical constraints, nocebo hyperalgesia cannot be investigated as rigorously as placebo hypoalgesia in clinical samples, and most knowledge in the realm is derived from studies on the disclosure of possible adverse effects in clinical trials [77年gydF4y2Ba]。另一方面,有限的证据表明,条件相比安慰剂效应更持久的影响已经被明确的期望(诱导gydF4y2Ba40gydF4y2Ba,gydF4y2Ba78年gydF4y2Ba),这可能是一个临床疼痛治疗的机会。gydF4y2Ba

6。结论和未来的发展方向gydF4y2Ba

总之,空调的发展通常会导致明确的期望或(更专业)应急意识。此外,它并不奇怪,这种期望是能够提高安慰剂痛觉减退和概念,痛觉过敏,许多研究表明,当比较口头建议后的影响和调节口头建议,分别是(gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。然而,这并不排除条件影响的存在和影响,不依赖于明确的期望。因此,Amanzio和贝内代蒂gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]表明,安慰剂优雅痛觉减退与ketorolac条件和增强的口头建议是只有部分逆转阿片类拮抗剂纳洛酮,也就是说,纳洛酮只有反安慰剂效应引起的期望,其他实验团体表示。可想而知,可以补偿条件影响或至少与相反的明确预期[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。然而,这并不意味着一个expectation-independent,条件效应并不存在。我们断言,不仅是一种引起安慰剂和中介的概念,影响在痛苦中明确的预期。相反,经典条件作用的可以生成这些影响,在大小,可以大量可用证据显示实验以及临床疼痛。gydF4y2Ba

感应之间的一种可能性,以避免混淆的期望和调节和促进我们理解机制引起安慰剂痛觉减退和概念,痛觉过敏会隐式空调设计的实现。这里,排除在外,一个明确的预期的参与和影响纯粹由调节可以调查。相比与下意识地调节了线索,隐式空调有一些优势,正如上面所讨论的。另一个方法是实验设计的发展,与安慰剂或概念效应引起的条件反射和明确的期望,和这些效果是衡量独立变量。gydF4y2Ba

的利益冲突gydF4y2Ba

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。gydF4y2Ba

引用gydF4y2Ba

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