超声引导下介入治疗三叉神经痛:一个回顾解剖学和技术更新

文摘

Orofacial肌筋膜疼痛是普遍的和最常见的结果从诱捕三叉神经的分支。它是具有挑战性的注入三叉神经的分支,其中大部分是由面部骨骼保护。骨性标志的头盖骨作为重要指导palpation-guided注射使用超声波,可以划定。超声波还提供实时的图像相邻肌肉和伴随动脉和可以用来引导针到目标区域。最重要的是,超声指导抵押品的风险大大降低了损伤重要神经与血管的结构。在本文中,我们旨在总结的局部解剖学和超声引导下注射技术三叉神经及其分支机构,包括眶上,眼眶下的,精神、耳颞部的,上颌和下颌神经。

1。介绍

慢性面部疼痛综合症的常见原因是三叉神经痛,可以减轻通过注入浅神经的分支,如眼眶上的,眼眶下的,和精神神经和深注入pterygopalatine上颌神经的窝和/或下颌神经后翼状肌外侧板(1]。孤立诱捕上述神经并不罕见,但治疗使用触诊指导可以是一个挑战,因为大量神经躺在骷髅骨头。使用高分辨率超声波促进周围神经的实时可视化和邻近软组织结构,如肌腱、韧带、肌肉,血管,和皮下脂肪2]。超声引导下介入允许精确定位受影响的神经没有附带损害附近的血管,防止意外神经损伤,血管血栓形成,和接受血肿(3- - - - - -6]。在这次审查中,我们旨在总结常见的局部解剖学和超声引导下注射技术影响了三叉神经的分支,包括眶上,眼眶下的,精神、耳颞部的,上颌和下颌神经。

2。技术因素和治疗方案

所有的超声图像提出了审查获得使用MyLab 5 (Esaote欧洲帐面价值荷兰马斯特里赫特)。10 - 18 MHz高频线性转换器是用来扫描表面结构。形象更深层次的结构,如翼状肌外侧肌肉和板,一个1 - 5 MHz曲线使用传感器。在多普勒检查,多普勒频率设置为6.6 MHz。

执行表面神经阻滞,1到3毫升的局部麻醉,例如,可以注射0.5%利多卡因,使用25 1.5英寸的针。更深层次的神经街区,3 - 5毫升注射麻醉剂可以使用22码3英寸脊椎穿刺针。可能的并发症包括出血、血肿、感染、过敏反应injectate。长时间缓解疼痛,注射可以执行使用甘油(100%),酒精(50 - 70%),或苯酚(5 - 10%)。由于上述neurolytic代理的严重的并发症,如永久感觉赤字,严重的过敏反应,和组织坏死,逐渐取代了更安全、更有效的治疗如射频或冷冻消融术可以考虑顽固的情况下(7,8]。

3所示。眶上神经

3.1。解剖学

额叶神经眼科的三叉神经的一个分支。它有两个分支:眼眶上的大supratrochlear小神经。面部骨骼的眶上神经出现在眼眶上的切口内位于内侧眶上缘的三分之一,2到3厘米侧中线(图1(一)和表1)。尸体的研究表明,双边眼眶上的等级中49.07%的头骨,双边眼眶上的小孔被发现在25.93%的头骨,和一个切口在一边,一个孔在侧端被认为在25%的头骨(9]。眶上神经感觉信息从上眼睑,额头,和前一半的头皮,除了由supratrochlear神经支配区域,这是接近中线(10]。

3.2。临床症状的神经截留

眶上神经痛患者出现疼痛,压痛,感觉迟钝,在香港提供的异常性疼痛神经的影响。骨折轨道的屋顶,钝伤,面对(拳击),肿瘤的轨道,紧凑的游泳眼镜和摩托车头盔会导致眶上神经截留。成像研究利用ct或磁共振成像可用于诊断骨折和占位性病变(图2(一个))[4,11]。

3.3。Sonoanatomy和超声引导下注射技术

在这个过程中,参与者仰着头躺在中立位置。眼睛的检查应该关闭防止耦合凝胶涂抹到眼睛。传感器放置在内侧眶上缘(图的三分之一3(一个))。眼眶上的等级可以认定为高回声的干扰骨边缘,眶上神经和血管退出(图3 (b))。介绍了针引导注入,从外侧向中线使用平面目标眶上神经(图的方法3 (c)和表1)。打开电源多普勒模式有助于识别的眼眶上的血管(图3 (d))。外侧边缘传感器可以稍微举起来创建一个开放进步的针。需要更多的消毒果冻来填补空间作为凝胶桥(heel-toe机动)。

4所示。眼眶下的神经

4.1。解剖学

眼眶下的神经的分支上颌骨的三叉神经和感觉信息从下眼睑,一侧的鼻子,和上唇。它从眼眶下的孔出现,延伸到皮下层,并伴随着眼眶下的血管深提肌labii superioris肌肉和颧脂肪。眼眶下的孔位于前上颌骨的骨和大约是1厘米低于眼眶下的边缘的中点(图1(一)和表1)[10]。

4.2。临床症状的神经截留

病人可能会抱怨疼痛、刺痛、胀痛、下眼睑和异常性疼痛,一个一半的鼻子,上唇。这些症状可能发生由于骨折的轨道,轨道和上颌骨恶性肿瘤,或腹部钝伤(拳击)可以使陷入神经。使用ct或磁共振成像,成像研究应该执行当骨折或隐藏的恶性肿瘤(图受到怀疑2 (b))[6,12]。

4.3。Sonoanatomy和超声引导下注射技术

在这个过程期间,参与者仰着头躺在中立位置。传感器放置在身体上颌骨的平行和低于眼眶下的边缘(图1厘米4(一))。眼眶下的孔可以被看作是一个开放的上颌骨骨眼眶下的神经和血管出现(图4 (b))。介绍了针从外侧向中线使用平面方法针对眼眶下的神经在眼眶下的孔(图4 (c))。能量多普勒模式在注射前应打开,以避免损害眼眶下的血管(图4 (d))。

5。精神神经

5.1。解剖学

精神神经两种终端下牙槽神经的分支,这是根植于三叉神经的分支。它提供皮肤的下巴,以及皮肤和粘膜的下唇。它出现的皮下层的脸通过精神位于深孔压板labii inferioris肌肉。孔是3厘米侧中线和下颌骨1厘米以上的下边界之间的第一和第二前磨牙牙齿(图1(一)和表1)[13]。

5.2。临床症状的神经截留

病人通常有疼痛和感觉异常的皮肤的下巴,以及皮肤和粘膜的下唇。神经可以裹入由于下颌骨骨折,钝伤,面对(拳击),牙科疾病,或者口腔恶性肿瘤。计算机断层扫描和磁共振成像诊断的可能需要确认诱捕(图的根本原因2 (c))[3]。

5.3。Sonoanatomy和超声引导下注射技术

在这个过程期间,参与者仰着头躺在中立位置。传感器被放置在一个点位于3厘米侧中线上方1厘米和下颌骨的下边缘平行(第一和第二前磨牙牙齿间)(数据5(一个)和5 (b))。我们可以识别新兴的心理神经精神基于随行船只的孔。使用平面方法,针可以从外侧向中线目标内部的神经精神孔(数字5 (c)和5 (d);表1)。

6。耳颞神经

6.1。解剖学

耳颞神经的一个分支是三叉神经的分支。它根深蒂固髁的过程。神经课程后髁的过程,穿过腮腺,面部软组织表面。神经穿过的后部分颧弓后颞浅动脉(图1 (b)和表1)。它从耳珠有感觉和耳朵的前部和后部的一部分皮肤在颞肌肌肉(14]。

6.2。临床症状的神经截留

病人单方面撕裂的疼痛在耳屏前部分的耳朵,以及后颞骨(图的一部分2 (d))。症状可以通过施加压力触发区域在耳屏前。诱捕的神经可能发生由于紧张翼状肌外侧肌肉次要颞下颌关节功能障碍(5]。

6.3。Sonoanatomy和超声引导下注射技术

在这个过程中,参与者躺在他或她的侧脸的影响方面面临上升。传感器放置在平行的后部分颧弓上方耳屏的水平(图6(一)和表1)。耳颞部的神经被后颞浅动脉。介绍了针posterior-to-anterior方向使用平面方法目标短轴耳颞部的神经(数字6 (b)- - - - - -6 (d))。

7所示。上颌和下颌神经

7.1。解剖学

三叉神经半月神经节的有三个分支,即眼科和上颌神经和感官下颌神经的根。上颌神经贯穿侧壁的海绵窦的硬脑膜。然后通过孔rotundum,退出头骨,进入pterygopalatine窝。上颌神经离开pterygopalatine窝在眼眶下的裂缝,成为轨道腔(图的眼眶下的神经7)。它把感觉从下眼睑,脸颊,鼻子,上唇,牙齿和牙龈,口感,咽的屋顶,和上颌窦,蝶、筛窦脑膜(15]。下颌神经的叶子中颅窝卵圆孔未闭,降落后翼状肌外侧板(图7外侧和内侧翼状肌肌肉之间)。它提供了运动神经支配舌骨,张量定音鼓,张量肌使肌肉。这也带来了感官信息的前三分之二的舌头,牙齿,和粘膜,以及下颌骨骨膜和皮肤的下巴和下唇。下颌神经也感觉信息从皮肤下颌骨,除了在下颌角,耳屏前部分的耳朵,和皮肤的后部分颞肌的头皮(16]。

7.2。临床症状的神经截留

三叉神经痛通常是单边锋利,刺或灼痛,通常由一个或多个辐射区域内向三叉神经(图的部门2 (e))。引发的疼痛可以刺激皮肤或支配的活动,如吃饭,说话,洗的脸,或清洁牙齿。之间发作,病人主要是无症状的。使用磁共振成像和计算机断层扫描成像研究有助于确定原因,如压缩附近的血管神经,质量损伤或骨折头骨骨(17]。

7.3。Sonoanatomy和超声引导下注射技术

在这个过程中,参与者躺在他或她与受影响的一面朝上。由于神经深,使用曲线换能器优先。传感器放置远端和颧弓平行桥冠状的和髁的过程。翼状肌外侧肌肉可以看到来自髁的过程和附加翼状肌外侧板。电力或彩色多普勒模式可以开启确定蝶腭动脉,上颌动脉的分支,流向翼腭窝。介绍了针使用一种平面外的方法目标pterygopalatine窝(前区翼状肌外侧板)(数据8(一个)- - - - - -8 (c);表1)[18,19]。下颌神经阻滞,针介绍anterior-to-posterior方向目标区域后内侧和外侧之间的横向翼板和翼肌(数字8 (b)和8 (c))。电刺激可以用来确认针深块下颌神经的位置。电刺激技术需要一个22 G, 10厘米绝缘短斜针用一块护在6厘米连接到周围神经模拟器。针插入后超声指导下翼板外侧。地线应放在同侧嚼肌肌的。最初的刺激电流应设置在1.3 mA, 2赫兹的频率。颞肌和嚼肌肌肉的运动反应结果下颌反射,然后,当前应减少到0.6 mA的阈值(20.]。

8。结论

利用高分辨率超声、疼痛干涉可以很容易地目标表面的三叉神经的分支及其深分支由认识到相邻肌肉和骨结构。最重要的是,由于面部区域是其高血管性、能量多普勒成像应该经常打开之前干预以避免间接伤害周围的血管。因此,超声引导干预三叉神经痛为患者提供安全有效的解决方案不响应或不能容忍的口服药物和手术不是合适的人选。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突的工作。

作者的贡献

所有作者导致数据分析和绘图和批判性的修改论文,最终批准的版本发布,并同意负责所有方面的工作。

确认

当前支持的研究项目是国立台湾大学医院Bei-Hu分支,科学技术部(大多数106 - 2314 - b - 002 - 180 - my3),超声医学和台湾社会。作者感谢灯塔勒姆博士审查中使用的图片。

引用

1. d .转轮和j·s·柯式超声引导下表面精度三叉神经块中使用亚甲蓝尸体,”疼痛医学,13卷,不。11日,第1473 - 1469页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . y .挂m . y .萧l . Ozcakar et al .,“下肢周围神经的超声跟踪:图文并茂的文章和视频演示中,“美国物理医学与康复杂志》上,卷95,不。9日,第708 - 698页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 克里希和淡菜,“精神神经感觉异常:回顾原因和两个endodontically相关的情况下,“沙特牙髓学的期刊,5卷,不。2、138 - 145年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . Tijssen k·舒梅克·l·维瑟,“眶上神经痛引起的神经截留在超声可视化,”头痛,53卷,不。2、376 - 377年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . Stuginski-Barbosa r . a . Murayama p c .孔蒂和j·g .行业性“耐火面部疼痛归因于耳颞部的神经痛,”杂志的头痛和疼痛,13卷,不。5,415 - 417年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. p . a .孤独的r·k·辛格(manmohan Singh)和美国朋友,“治疗外伤性下文轨道神经感觉异常,”国家颌面外科杂志》上,3卷,不。2、218 - 219年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d .扬科维奇和p . Pesng区域神经阻滞麻醉和疼痛治疗施普林格,可汗,瑞士,2015。
8. 崔崔e . j . y . m . e . j .张成泽j.y.金姆,t·k·金和k·h·金,“神经消融和再生在痛苦中实践,”朝鲜日报的痛苦卷,29号1,3-11,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r·c·韦伯斯特j . m .憔悴,美国哈姆丹,n . s . Fuleihan p . r . Giandello和r·c·史密斯,”眼眶上的supratrochlear级距和小孔:解剖变异和手术相关性,”喉镜,卷96,不。3、311 - 315年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j . d . n . Liu l .郭罗问:et al .,“眶上孔的位置/切口和眼眶下的孔参照软,硬组织地标,”颅面外科杂志》,22卷,不。1,第296 - 293页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j . a . Pareja和a . b . Caminero眶上神经痛”,当前的疼痛和头痛的报告,10卷,不。4、302 - 305年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. o . y .科钦,s . Deniz h·e·艾克l . Oguzkurt和a . Aribogan”管理的孤立的超声引导下眼眶下的神经阻滞结合类固醇和局部麻醉,”临床麻醉杂志37卷,第148 - 146页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g·格林斯坦和d·塔尔努夫”精神和神经孔:临床和解剖学因素与牙科植体位置:一个文献综述,”牙周病学杂志》,卷77,不。12日,第1943 - 1933页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j·e·詹尼斯·d·a·Hatef i Ducic et al .,“耳颞神经的解剖学:颞浅动脉变化的关系和影响治疗偏头痛,”整形外科,卷125,不。5,1422 - 1428年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. h·a·卡迈勒和j·托兰,“三叉神经解剖学:说明使用异常的例子,”美国放射学杂志》,卷176,不。1,第251 - 247页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . Piagkou t Demesticha、p . Skandalakis和e·o·约翰逊,“下颌神经的功能解剖学:神经损伤的后果和圈套,“临床解剖学,24卷,不。2、143 - 150年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j . m . Zakrzewska“面部疼痛:神经,non-neurological。”《神经学、神经外科、精神病学,卷72,不。2,pp. ii27-ii32, 2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 林k . v . Chang c . s ., c·p·林w·t·吴和l . Ozcakar”承认翼状肌外侧肌肉和板在超声引导下三叉神经阻滞,”临床与诊断研究杂志》上,11卷,不。5,UL01-UL02, 2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. p h . y . j . Chen, k . v . Chang w·t·吴和l . Ozcakar“超声引导内侧和外侧翼状肌肌肉注射:一种新的治疗orofacial痛苦,”医学超声,1卷,不。1,第116 - 115页,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. n . Kumar s Shashni r·辛格和a . Jain“下颌神经阻滞对peri-operative缓解疼痛使用周围神经刺激器,”麻醉,卷67,不。1,第78 - 77页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018阿卜杜拉El-Sayed勒姆等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。