心理因素与幻肢疼痛:回顾一下最近的发现

文摘

幻肢疼痛(PLP)是一种常见的现象发生肢体截肢后,并可能伴有严重的痛苦。心理因素已被证明发挥重要作用在其他类型的慢性疼痛,他们在哪里疼痛症状的获取和维护的关键。然而,PLP疼痛和心理变量之间的交互不太良好的文档记录。在这篇综述中,我们总结研究情感的作用,在PLP动机、认知、感知因素。报道的研究结果表明,情感因素调节PLP但可能比其他类型的慢性疼痛不那么重要。等额外因素的残疾和调整截肢似乎也扮演了一定的角色。双向压力和PLP之间的关系已被证明相当一致,和减少潜在的压力和紧张PLP治疗可以进一步利用。很少被人所知的角色认知变量如注意力或期望。小题大作似乎加重,可以有针对性的中治疗。身体的感觉是改变PLP和给小说带来了一个潜在的目标机械的治疗。 More research on psychological factors and their interactions in PLP is needed.

1。介绍

的截肢肢体代表一个严重破坏身体的完整性和与许多负面影响,尤其是残疾和postamputation疼痛。虽然严重的慢性残肢疼痛很罕见(发生在不到10%的截肢者),大多数的截肢者(三分之二以上)报告至少轻度残肢疼痛(1]。由于姿势的变化和应变的身体部位,二次疼痛是由高比例的截肢者的报告,与高(超过20%)的其余肢体疼痛,肩膀和颈部或背部上方(2,3]。几乎所有的截肢者也报告正在进行的幻肢的意识,与60 - 80%抱怨幻肢疼痛(PLP),也就是说,一个痛苦的残肢感觉感知,因此以外身体的物理边界(4- - - - - -6]。PLP通常截肢后开始早期(例如,7]),在大多数截肢者,成为慢性,可变性中强度、频率和质量(6,8]。PLP导致个人痛苦(9),降低生活质量(10),和影响睡眠6]。PLP疼痛研究和治疗仍然是一个挑战。

大脑神经可塑性的变化发生在截肢后的主要焦点的研究近二十年来(评论,看到11,12])。相比之下,更少的研究关注的是心理因素,尽管他们发挥重要作用在其他类型的慢性疼痛,例如,慢性肌肉骨骼疼痛(例如,13- - - - - -15PLP]),他们的角色仍在深入研究和了解(例如,16])。此外,评论文章直接解决心理因素在PLP是罕见的。谢尔曼et al。17)和希尔(18)审查和批判性讨论的证据从早期的研究表明,PLP悲伤不能解决相关由于肢体损失,否认,心身症状、病理躯体感觉的误解,或人格障碍(例如,19- - - - - -21])。拟议中的个性因素和PLP之间的关系不能证实([17];讨论,请参阅[18])。

从上面引用的评论(17,18)发表2和3年前,目前的工作重点,分别总结了心理变量的作用的研究从90年代末到现在。我们进一步关注情感因素、动机等方面的压力和压力应对,认知因素和身体感知的作用在慢性PLP的开发和维护,其潜在的治疗方法。

2。情感因素

在慢性疼痛的情绪处理的研究大都集中在共病焦虑和抑郁,有很高的患病率在慢性疼痛(cf。22- - - - - -24])。例如,一个健康调查在一个代表德国的样品(25)发现了一个面访26)慢性疼痛障碍患病率8.1%。与健康人群相比,12个月为焦虑障碍患病率明显升高男性(33%比7%,优势比= 5.65)和女性(37%比20%,优势比= 2.69)慢性疼痛患者。情绪障碍也更普遍相比,慢性疼痛患者无痛参与者(男性:30%和7%,优势比= 5.48;女性:30%和15%,优势比= 2.69)。符合焦虑和情绪障碍的作用(尤其是抑郁症)在慢性疼痛,类似慢性PLP也可以预期的关系。在下面几节中,我们将总结发现在PLP抑郁和焦虑的作用,表明它是重要的考虑样品的具体特点,特别是截肢者的样本包括是否在截肢后早期或后期和伴随的疼痛是否存在。

2.1。在早期截肢患者抑郁和焦虑

尤其是在早期阶段截肢后,精神障碍的共病率比PLP截肢者可以与其他因素相关。慢性疾病导致截肢、创伤等因素,次要疼痛、残疾引起的截肢,适应新形势下可以独立于PLP产生焦虑和抑郁。痛苦的调制情感因素可能因此不同截肢者在早期和晚期阶段。例如,舒克拉et al。27]报道高抑郁(50%)和焦虑(35%以上)在截肢者在术后阶段,无论PLP。相比之下,在样本更异构时代,以来截肢,截肢的原因,抑郁症和焦虑症的患病率低于利率由Shukla et al。27最近截肢的参与者。例如,据报道19%的患病率抑郁症状(28)和24%的抑郁和焦虑症状(29日]。在这些研究中,该协会的抑郁和焦虑PLP(这是最普遍截肢后不久(1)没有特别调查。因此,最近截肢应被视为一个特例,事实上,有证据表明,抑郁症在postamputation阶段比PLP强烈关注相关残疾(28,30.,31日]。然而,不同的关系一直在观察preamputation焦虑。Raichle et al。32]调查之间的关系总体下肢截肢前焦虑水平和PLP,发现他们正相关特别是PLP强度(截肢后五天),即使术后镇痛药物控制。情绪状态之间的相互作用的分析,可以更好地确定中后阶段,当残疾和适应新形势下不再是主导话题。然而,即使在后期,PLP经常相关残疾和重要的是要考虑残疾和疼痛相关的问题。

2.2。抑郁症在后期截肢

正如我们已经提到的,抑郁的症状是常见的在截肢后的急性期。然而,一些研究表明,抑郁症状的比例下降在接下来的几年里。Horgan和预告33)发表了一份综述心理调整后下肢截肢和得出结论,抑郁症在截肢后的第一年是最密切相关的残疾,截肢后两年,抑郁症发病率有所降低水平与健康的人。然而,即使在后期阶段,重要的是要区分残疾,躯体症状,疼痛,和抑郁。怀特和尼文31日]采用贝克抑郁量表(BDI [34])来评估抑郁症状在截肢者的样本的在慢性阶段。他们观察PLP和BDI成绩显著正相关;然而,他们发现这种相关性主要是由的与项目相关的BDI评估性能或躯体症状,往往在慢性疼痛。BDI的问题(可能还有其他抑郁量表)倾向于高估抑郁症与身体疾病和慢性疼痛样品(之前已经指出35]。这强调了诊断仪的解释需要考虑研究截肢者和精神病理学可能高估了由于截肢躯体症状。德斯蒙德和[预告36)使用医院的焦虑和抑郁量表(有37)为焦虑和抑郁的屏幕和事件规模的影响38)创伤后应激的严重程度进行评估。他们测试样本由专门年长男性截肢者()与长期创伤性截肢(至少10年)。重要的是,有特别排除项关于入侵或物理抑郁症的症状,以避免混淆在评估组织与躯体疾病。均匀样本,作者发现高分数为抑郁、焦虑和创伤后压力。截肢者样本,价值观可能表明抑郁症临床相关的观察为正常的人口比预期的三倍。本研究还发现微分心理压力之间的联系和postamputation疼痛:截肢者在抑郁症状显示高值,避免和入侵如果他们患有残肢疼痛或残肢疼痛和PLP但如果他们遭受PLP,仅表明慢性疼痛可能不同于其他postamputation中心理压力。然而,它并不完全清楚哪些因素造成子组之间的差异。作者认为残肢痛更强烈冲突假肢使用,这样他们的结果可能是与活动restriction-induced负面影响(39]。德斯蒙德和预告的36)结果表明,PLP和抑郁…朋友弱关联是否占了残肢疼痛。然而,他们的样品由前军事服务成员大多是男性,年轻的时候,和遭受创伤性肢体损失在自己岗位上没有前疼痛或疾病,因此,这些发现不应该被推广到其他人群。另一项研究[40)公布的一项调查的结果,使用分层抽样914截肢者,这可能提供更多的一般规范。评估抑郁症状,作者使用流行病学研究中心抑郁量表(41),也更适合评估抑郁人群慢性健康问题。疼痛bothersomeness PLP单独评估,残肢疼痛,和背部疼痛。有显著相关性疼痛bothersomeness和抑郁症状在每个组。抑郁症状几乎是三倍更有可能出现在受试者非常困扰比中主题报告不被打扰。然而,这种关联更强在残肢疼痛和背部疼痛。另一项研究[42)相比,抑郁和焦虑PLP之间的病人和其他病人患有nonphantom神经性疼痛由外伤或手术引起的。像上面提到的另一项研究36),本研究使用了。本研究发现,截肢者PLP显示较少的抑郁和焦虑的症状患者相比其他类型的神经性疼痛;然而,残肢疼痛不占。Fuchs et al。43]报道西方情感痛苦和疼痛反应干扰评估Haven-Yale多维疼痛库存(44),一份调查问卷评估疼痛不同维度的负担,在大样本的慢性背部疼痛和肌肉骨骼疼痛患者相比,三个截肢组(a)只有PLP, (b)不但是残肢疼痛,和(c) PLP和残肢疼痛。与其他研究的结果(36,40,42),人与PLP或残肢疼痛显示更少的情感痛苦和疼痛干扰而慢性背部疼痛或肌肉骨骼疼痛患者。并发PLP和残肢疼痛与更高的负担相比团体只报道一种postamputation疼痛。然而,甚至截肢者遭受疼痛类型总是显示保持负担比慢性背痛患者或肌肉骨骼疼痛。在纵向研究中,卡斯蒂略et al。45)评估与下肢创伤受试者的抑郁和痛苦在3、6、12、24个月后受伤。疼痛预测抑郁,但抑郁症没有预测的痛苦。然而,重要的是要注意,并非所有的在本研究的受试者截肢者和研究还没有区分PLP和其他类型的肢体相关疼痛。

综上所述,这些研究表明,疼痛和抑郁之间的联系可能是弱在比中其他慢性疼痛,包括残肢疼痛。除了特定的疼痛类型在截肢者之间的分化,重要的是要考虑诊断工具和研究样品的组成。

2.3。截肢后焦虑在以后的阶段

焦虑被认为是慢性疼痛的病因和维持因素,特别是当它与避免相关活动和感知残疾(46]。类似于抑郁、焦虑症状是常见的在截肢后早期阶段(27,29日),和焦虑水平下降在截肢后的第一年29日,33]。然而,相关的焦虑似乎没有完全PLP截肢后不久。Horgan和预告33)指出,焦虑在急性截肢者主要是与身体形象的变化,改变了社会角色和社会不安,适应一个新的标识。截肢者的关注与主题有关的身份和社会功能(而不是痛苦)的定性研究还发现探索截肢者的经验使用semistandardized面试(47]。类似已经观察了抑郁,怀特和奈文31日)还发现,在早期阶段截肢后,焦虑主要是与躯体症状(如失眠)但不一定痛苦。

只有少数研究焦虑和协会的后直接后果截肢的消退。德斯蒙德的研究和预告36)表明,无痛截肢者相比,焦虑水平较高的长期慢性PLP截肢者或残肢疼痛。然而,这些水平仍在健康人群的范围。在纵向研究中,卡斯蒂略et al。45)表明,在晚些时候,慢性阶段的疼痛开始下肢创伤后,随后的疼痛被焦虑但不是抑郁预测。然而,如上所述,本研究包括截肢者和nonamputees,不区分PLP和其他类型的疼痛。

3所示。的角色在PLP压力和紧张

压力被认为扮演一个关键的角色在慢性疼痛的开发和维护。概述在慢性疼痛的应激模型46,48),各种不正常的情感、认知和行为反应调解压力之间的关系,在慢性疼痛患者疼痛症状。有人提出类似于其他类型的慢性疼痛,压力会引发疼痛发作在PLP [24,49]。虽然有些研究可以发现,将讨论在接下来的段落,通常是减少压力的作用研究PLP相比更常见的慢性疼痛类型(例如,慢性背部疼痛或头痛24])。

谢尔曼和他的同事们在这个问题上进行了一些研究,并提议中枢神经系统之间存在着复杂的相互作用,交感神经兴奋,和特征的残肢50]。例如,谢尔曼和布鲁诺(51)显示,残肢的温度影响的肢体相比是减少与PLP截肢者,已与近地表的血流量减少。作者进一步显示温度的程度之间的关系的一个重大差异和PLP质量如燃烧、刺痛和悸动。排放的外围输入可以由自主神经系统活动可以解释为什么态势(外部)压力和内部状态(例如,紧张和焦虑)互动和触发PLP集。事实上,谢尔曼et al。52]表明,之间存在着密切的时序关系PLP和不自觉的残肢肌肉的收缩:肌肉活动破裂,记录使用表面突变信号,之前PLP的经验。不随意收缩的残肢肌肉已经直接关系到焦虑、紧张、压力(53]。这种关系还支持通过研究使用relaxation-focused干预措施减少PLP:回顾,谢尔曼(54)表明,大多数治疗PLP显示成功率30%或低于可能仅仅是由于安慰剂效应;只有治疗减少张力显示更好的效果,可以视为成功的治疗。初步的有利影响也显示了生物反馈。在一个案例研究中,道达尔和持久的救济的,温度的增加残肢残肢肌电图和温度后观察生物反馈训练(55]。在另一项研究中,提高至少30%的痛苦被观察到在6 7例经过六个交易日的残肢温度生物反馈训练(56]。然而,这项研究缺乏对照组,和更好的控制研究在生物反馈PLP需要评估其有效性。

Angrilli和科斯特57)实验研究了压力感应的效果与没有PLP截肢者。应力诱导的截肢者通过三个不同的感应方法:(a)让他们发表自由言论的记忆截肢,(b)应用冷加压疼痛试验,和(c)执行一个心算任务。作为富有同情心的应激反应的措施,作者记录了心率和血压水平。截肢者与PLP显示更强的心理生理应激反应而截肢者没有的只有在言论自由的任务。这项研究表明,截肢者与PLP显示增强应激反应,至少当压力自传的和特定的(例如,提醒他们的疼痛或截肢),类似于慢性肌肉骨骼疼痛病人的发现(58]。此外,结果支持假设痛苦痛苦的记忆(见下文)扮演一个角色在PLP [59- - - - - -61年]。高度压力反应与PLP截肢者在皮层水平也得到了证实。使用脑电图,Larbig et al。62年]显示PLP患者显示大脑皮层活动增加当面对言语痛苦材料。

上述研究支持了这样的观点,即PLP与外围和中心唤醒和PLP集可能会受情绪困扰。Katz (63年)提出了一个模型解释了认知和情感过程和PLP之间的紧密联系。在截肢者,体细胞的门槛在幻肢感觉可能是由于抑制控制的损失降低。底层机制提出时是相同的那些健康的参与者体验情感控制的躯体感觉而引起。阈值降低交感神经激活可能允许甚至更低的突出的事件触发体细胞幻肢感觉,这进一步表明,大脑区域参与认知和情感过程可能导致交感传出/ somatic-afferent周期的活动。有趣的是,交感神经兴奋也可能发挥作用在其他慢性疼痛和可能会进一步与适应不良的大脑的可塑性。例如,在患有复杂区域疼痛综合征(crp),同情块已被证明恢复组织初级躯体感觉皮层(64年]。c反应蛋白是一种状态,其特征是持续的疼痛感知上或下肢,股票和PLP相似,感觉运动皮层的神经可塑性的变化(65年,66年]。然而,到目前为止,交感神经兴奋的贡献PLP基本上仍是无人涉足。

这些实验室发现如何在压力之间的相互作用,外围或中央兴奋,和PLP与更多的自然环境和日常生活压力吗?Giummarra et al。67年)开发了一个结构化的问卷在特定触发的事件来研究他们的发生频率中264截肢者的一个示例。虽然行为触发(例如,使用幻影)和残肢的刺激(如运动、接触、或压力)是最常见的触发类别(50%和37%,分别地。),情感触发器等情绪困扰,疲惫,或思考的四肢上还报道了截肢者的23%。此外,20%的人表示天气的影响,另外11%的报道来自完整的肢体的感觉。这些结果支持了这样的观点,即PLP集通常遵循情绪困扰和残肢活动与PLP经验(52,57]。然而,这些数据是基于横断面和主观报告,因此可能容易记忆偏见或表达隐含的理论,而不是实际的事件。而不是使用横断面问卷调查数据,舞台等。68年)进行了一项纵向研究采用日记痛苦和压力。27男性截肢者的完成日记一天四次为6个月。作者进行了cross-lagged相关分析来检测压力和PLP之间的关系随着时间的推移。很大压力和之间的关系被发现中截肢者的74%。作者观察到,(a)在63%的样本,同时压力和疼痛共变,(b)在44%,疼痛之前改变压力的变化,和(c) 37%,改变压力之前痛苦的变化。本研究因此支持层面上的解释,即使是日常生活的压力,有一个双向PLP和压力之间的关系。综上所述,发现从实验室和自然观察相互符合,支持在PLP压力的作用。

另一个引用的来自研究调查指责领导改变应力处理的重要性由于肢体创伤损失和发起PLP[新疗法的发展69年]。初步数据表明,创伤的心理治疗,针对创伤amputation-related记忆,成功地减少PLP [70年),可能由于交感神经兴奋(监管的改进71年]。因此,一个眼动脱敏和再加工处理,已应用于治疗创伤后应激障碍,表现出有前途的影响在减少PLP-associated痛苦(72年),虽然这种干预需要澄清的特异性。

4所示。认知因素

疼痛体验可以调制等认知因素的关注,记忆,期望,信仰,评估,(认知)应对策略24,73年,74年]。许多这些因素,对如何具体调节PLP [18]。虽然我们不知道如何注意的过程调节PLP,一些间接的迹象存在。例如,催眠改变注意的过程,可以有效地调节急性和慢性疼痛(评论,看到75年,76年])。减少一个案例研究通过催眠疗法已被证明中(77年),但需要更多的研究。安慰剂效应,这在一定程度上是基于期望(78年),也可以用来缓解神经性疼痛(79年),可能是有效的在PLP虽然尚未经过测试。最后,PLP文献显示了大祸临头的不利影响,也可能是通过介导的注意力和期望过程(80年]。在下面几节中,我们将回顾有关发现记忆,应对方式,并为PLP和它们的重要性。

4.1。对疼痛的记忆

一些慢性疼痛理论表明声明式和非陈述记忆过程导致慢性疼痛的开发和维护通过神经系统(神经可塑性变化81年- - - - - -83年]。对这个过程的一个例子是中枢敏感化,指的是兴奋过度的中枢神经系统和相关的疼痛阈值降低(84年]。在不同的组与慢性疼痛,结构和功能重组可以大脑区域内已被证明,这可能代表一个神经关联的痛苦记忆(81年,85年,86年]。

特别对截肢者来说,记忆的过程已经被讨论了nonpainful幻影的感觉和PLP。卡茨和Melzack61年)和卡兹(87年)提出了一个重要的角色躯体感觉记忆PLP和nonpainful幽灵现象(例如,幻肢意识或幻影的感觉)。Anderson-Barnes et al。88年)表明,幻影的感觉可以解释本体感受的记忆,他们可能会伴有疼痛感知截肢前通过学习机制。由于肿瘤、血管疾病或损伤,通常是截肢的痛苦影响肢体。卡茨和Melzack61年]表明疼痛截肢前编码,可以后来被触发,例如,通过外围输入源于残肢。这引发preamputation PLP痛苦是那么有经验。不适应的可塑性与PLP呈正相关(65年)可以被视为在截肢者痛苦记忆的神经基础。这些过程可能更严重之前如果慢性疼痛已经截肢(81年,85年,86年),可能影响痛苦记忆的形成。preamputation疼痛之间的关系的理论(留下一个记忆痕迹)和支持PLP回顾报告,显示相似记忆指躯体感觉感知的影响肢体截肢前的阶段,后来幻影的感觉(60,61年]。例如,在研究Katz和Melzack [61年),几乎60%的截肢者报告有截肢前疼痛也报道了类似的品质持续疼痛或复发后在幻肢。然而,报道preamputation疼痛回顾性收集可能容易记忆偏见。前瞻性研究,相反,提供更多有效的信息之间的关系preamputation疼痛和PLP和显示的在前六个月,但不是长期PLP,被痛苦之前预测截肢(89年,90年]。

最后,符合观察慢性疼痛患者经常抱怨健忘,障碍工作记忆和长期记忆已经被讨论了慢性疼痛(评论,看到91年- - - - - -93年])。尽管实证研究使用各种方法和异构结果发现当测试内存性能,评价和荟萃分析表明,慢性疼痛患者记忆力测试显示性能降低(91年- - - - - -93年]。在最近的一次审查,马扎et al。91年)认为,在工作表现不佳,长期慢性疼痛患者的记忆力测试可能与受损的编码和/或检索过程。此外,本研究还表明记忆偏向选择性记忆疼痛相关的事件。工作记忆和长期记忆的过程是否也与PLP尚未系统地研究。

4.2。应对策略

一般术语痛苦的应对描述功能或功能失调的方式来处理疼痛后参加了和解释(评价)是一个威胁94年,95年]。疼痛应对可分为认知和行为策略,还包括小题大作,这将在下一节中详细讨论。认知应对策略包括,例如,轰动分心或重新解释的痛苦(96年]。例子行为应对策略是增加或减少社会或体力活动或寻求社会和医疗支持94年,96年]。山(96年)系统地描述了应对方式与PLP截肢者通过60男性的患者完整的应对策略问卷(95年]。使用主成分分析,她发现的因素结构的病人像一个最初由罗森斯蒂尔和Keefe发现(95年在慢性背痛患者的样本。在这项研究中,希尔(96年),三个主要组件found-cognitive应对,无助和痛苦denial-which解释大约20%的方差PLP和心理压力。另外,大多数这些变量的方差占了小题大作、代表无助的一个核心方面的因素。作者得出结论,曲目的PLP患者实际上只包含有限的应对策略,有助于缓解痛苦和痛苦,成功的应对手段不灾难性。山在后面的研究等。97年)、小题大作PLP解释方差的26%,而其他策略只解释了3%。有趣的是,尽管男性和女性的截肢者不尊重不同的流行当截肢的原因是控制,女性报告更高层次的疼痛干扰(98年]。这种性效应可能导致不同的策略来应对PLP报道,女性比男性表现出更高程度的小题大作(98年]。

结论PLP病人使用,而另一项研究证实了一些应对策略应用不同的方法论的方法。怀特和尼文99年)有89个截肢者收集评估PLP日记和应对策略一周每小时一次。而不是使用标准化的问题,应对策略使用自由格式被抓获。分析表明,截肢者使用有限数量的策略可以分为分散注意力,放松,寻求支持,锻炼,残肢的操纵,和吸毒或酗酒。重要的是,没有一个报告在减少PLP策略被证明是有效的。因此本研究证实PLP患者倾向于使用更有效的应对策略。

4.3。小题大作

剧烈疼痛是一种不适应的认知应对风格特点是夸张,负面的面向痛苦和消极结果的预期。有证据表明,小题大作预测慢性疼痛和相关障碍(94年,One hundred.,101年]。几项研究发现剧烈与PLP的大小呈极显著的正相关关系在截肢者80年,96年,97年,102年- - - - - -105年]。詹森et al。103年)发现一至六个月后截肢,PLP和抑郁症状的变化可以预测和缺乏社会支持和公开从家人挂念的反应。在后面的研究(102年),这些结果复制一段截肢后12和24个月。令人惊讶的是,在这些研究中,更强烈更灾难的有关改进PLP和抑郁症状六,截肢后24个月。这些结果,乍一看,似乎矛盾的;然而,他们可能解释为向均数回归文物,造成PLP之间的强相关性,抑郁,和更灾难在第一个时间点的研究,因此,几乎没有空间留给病人在第二次点进一步加剧。因此,在这两个研究的滞后关系不一定表明加以改善PLP预言。相反,结果突出的重要性,考虑到初始级的疼痛。另一个纵向研究支持PLP小题大作的加重效应是由理查森et al。104年]。这些作者发现小题大作截肢前显著预测的6个月后截肢,截肢前而痛苦只是后来PLP弱相关。

和之间的关系进行了调查中两个花瓶等的研究。80年,105年]。在第一项研究[105年)、小题大作占35%的方差在PLP统计控制抑郁和焦虑。此外,小题大作相关积极像疼痛,引起针刺刺激应用于残肢。发条动力疼痛现象,通常是由重复的应用评估适度的痛苦刺激强度相等。由于颞求和过程,刺激被视为越来越痛苦。然而,强劲增强感知疼痛这个范例表示夸张的求和或致敏过程,曾被报道为慢性疼痛患者(106年,107年]。花瓶等。105年)表明,小题大作,上发条的可能,为PLP交互。在第二项研究[80年),作者使用脑电图仪的皮层反应有害的录音和nonnoxious刺激在截肢者的影响和nonaffected四肢。刺激呈现的影响方面,有显著相关性和N / P135偶极子的力量,建议一个皮质的活动区域起源次级躯体感觉皮质。作者得出的结论是,这一发现可能解释这一事实加以暗示高度警惕注意有毒和nonnoxious刺激。另一项研究表明,小题大作不仅是有关PLP还残疾,预测物理和心理残疾在截肢者108年]。

5。PLP改变身体的感觉和他们的关系

截肢后的物理完整性的变化都伴随着改变皮质和身体感知身体表示。莫斯利et al。109年]介绍了身体矩阵概念,描述一个广泛分布frontoparietal大脑网络参与处理身体和空间的组合表示维持稳态控制,使保护行为。Amputation-induced变化在这个网络和他们的行为和感知后果已经反复研究了过去(例如,110年- - - - - -113年])。

之前的研究表明,大脑的变化与PLP截肢者相比,截肢者没有PLP明显,感觉运动的身体强度呈正相关,变化中表示(例如,65年,114年])。似乎这些重组过程反映在改变身体的感觉。例如,重组在初级感觉皮层不仅是相关的也有经验的伸缩变形(例如,115年]),即认为幻肢缩短,或在极端情况下,收缩到残肢。其他认知改变观察功能涉及空间转换的身体部分涉及后和顶叶区域和壁内的地区(cf。116年])。因此,与PLP执行更糟的是当他们不得不截肢者心理旋转四肢(例如,117年])和负关联性能在精神肢体旋转和PLP已被证明的频率(118年]。这表明,幽灵一般的感觉(119年),特别是与障碍中身体模式,描述一个灵活的身体姿势的中央表示,需要采取行动。因为心理旋转的身体部位包括汽车图像处理(120年),因为相关的神经机制是不同的与PLP截肢者相比,截肢者没有PLP [121年),这些研究结果突出了受损的心理化运动执行专门为痛苦的幻肢。因此,有人建议,中央的身体表示本身应该是一个目标的治疗方法122年),因此,旨在规范基础流程(新疗法123年- - - - - -130年]。有趣的是,截肢者的身体感知这些疗法的有效性(可能是重要的6,127年]。

PLP-specific改变的身体表示对高阶也影响情感和认知过程。在全国范围内的一项研究中,Bekrater-Bodmann et al。4]调查群体的截肢患者残肢疼痛的存在和PLP和另外的身体有关梦的内容。具体来说,他们评估了比例的截肢者梦想自己是受损(即。、截肢)和拥有一个完整的(即。身体,nonamputated)。大多数的截肢者回忆他们的身体出现在梦中完好无损,甚至截肢后几十年。的将积极与召回受损的身体在梦中,表明痛苦的清醒状态影响的身体表示在梦中。这种关系很不具体的,因为残肢疼痛,相同的关系。然而,尽管梦的内容相当难以解释,这些结果表明,受损的身体已经在postamputation疼痛患者显著高于在无痛截肢者。本着这种想法,有新的证据表明,内隐态度有关截肢的身体中。通过使用一个lmplicit协会测试,Macauda et al。131年]表明,截肢者暗中喜欢完整的身体。事实上,截肢者从nonamputated对照组没有不同。有趣的是,的强度显著正相关和偏爱完好无损的身体。它仍然开放这些发现如何与那些来自较早研究[132年]的截肢者被要求画出身体的图像和截肢者遭受PLP画他们的身体比截肢者没有PLP经常完好无损。到何种程度是由情感因素还有待确定。前瞻性研究需要仔细考虑和检查PLP之间的复杂的相互作用,身体有关高阶认知和情感处理。

6。摘要和结论

在本综述中,我们总结和讨论了情感因素的研究,在PLP压力、认知和身体的感觉。大多数对情感因素的研究集中在抑郁和焦虑。抑郁症和焦虑症的几率高截肢后早期阶段;然而,条件可能不相关(或仅有弱)的发生的与相关的问题,而是适应新形势。在后期,抑郁和焦虑可能导致PLP,但这些关联似乎弱于其他类型的慢性疼痛。到目前为止,它仍然是一个悬而未决的问题为什么抑郁和焦虑可能会不那么相关比中其他慢性疼痛状态。原因之一,已建议由德斯蒙德和[预告36少),可能是PLP强烈干扰日常活动相比,残肢疼痛即使假肢比其他慢性疼痛综合征。另一个原因可能是,在慢性背痛,情感和认知变量可能会发挥更重要的病因的作用。例如,慢性疼痛的fear-avoidance模型(14州,恐惧和避免运动通过一个恐惧调节过程,可能有利于慢性。随着时间的推移,避免运动导致残疾和复发性疼痛,增强学习协会,导致一个恶性循环组成的疼痛、残疾,和恐惧。因此模型表明,恐惧一定可能的危险因素获得这样的慢性疼痛。慢性背痛患者显示增强的恐惧条件反射在几项研究(例如,133年])。焦虑和负面影响的作用刺激恐惧的收购也被证明实验(134年,135年]。另一系列的神经影像学研究进一步表明,情感学习过程预测从急性期过渡到背部疼痛的慢性阶段(审查,看136年])。这些条件是否和情感学习机制也很重要在未来的研究需要解决中。

关于压力,我们表明,研究,总的来说,表明有压力和PLP之间的双向关系,可能由于中枢和周围神经系统的交互。双向压力之间的关系和实验研究都已经证明中更自然的设置。考虑到相对清晰的画面,可以从这条线的研究,改变中央和周边应力响应的实用程序在临床干预应该探索。最近的研究还表明,治疗干预治疗PLP用于创伤可能是有用的。

对注意力等认知因素的作用/分心或期望,通常讨论介质的痛苦经历。记忆是一个有利的话题,文学。然而,它没有明确的声明性和非陈述组件以及它们与相关神经可塑性。PLP小题大作的作用研究表明,这种应对方式与PLP呈正相关,和纵向研究进一步表明,加以加剧PLP。除了避免大祸临头,有效应对PLP是知之甚少。最后,我们简要地讨论了身体表示和身体感知的作用,已经有许多研究中近年来和通常被视为最有前途的目标治疗PLP(评论,看到137年- - - - - -140年])。我们还发现证据表明,皮质的身体表示可能与心理变量相互作用,但到目前为止,只有很少有研究关注这些主题之间的联系。

相比其他类型的疼痛,几乎没有研究在PLP心理变量的作用。心理变量是否那么重要PLP或他们是否只是被忽视了在将来的研究中确认的需要,情感,动机,知觉和认知变量考虑进去。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关。

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