胸硬膜外镇痛的效果在肝癌经皮射频消融术

文摘

背景。经皮射频消融术(PRFA)是一个有用的和安全的治疗肝细胞癌(HCC)。疼痛管理,PRFA期间及之后,病人护理是一个关键组成部分。目标。本研究回顾了胸硬膜外镇痛的功效,PRFA期间及之后,对于肝癌患者。研究设计。回顾,观察图表回顾。设置。三级医疗中心/教学医院。方法。肝细胞癌的患者经历了PRFA过去5年分为两组,根据类型的麻醉管理:胸硬膜外麻醉组(E组)和局部麻醉监测麻醉护理组(C组)。我们回顾了数字的变化评定量表(NRS)分数PRFA期间及之后,阿片类药物消费,长度的过程,住院时间、血压变化PRFA期间,和不良事件的发生率。结果。在E组评分量表得分显著低于C组( )。E组的阿片样物质消费低于C组PRFA后( )。E组的手术时间短( )。两组显示显著差异对住院时间和呼吸衰竭的发生率,发烧,血压升高。发病率的恶心、呕吐,排尿困难在E组高。限制。本研究受限于其回顾设计。结论。胸硬膜外镇痛与手术时间短,降低postprocedural疼痛,降低肝癌的阿片样物质消费PRFA期间和之后。

1。介绍

肝细胞癌(HCC)是一种常见的类型的癌症在世界范围内,与预后不良(1,2]。虽然经皮射频消融术(PRFA)是一个有用的和安全的方法,广泛用于治疗肝细胞癌(HCC),它需要麻醉和止痛剂的使用,为介入放射学家通常需要病人配合为了确定肿瘤位置和精确PRFA性能(3,4]。

肝PRFA已经完成在不同条件下,如全身麻醉、静脉麻醉、硬膜外麻醉,胸脊椎旁块(5- - - - - -7];然而,它通常是在局部麻醉下进行静脉镇静(8]。尽管如此,许多病人术后疼痛期间和经验。虽然与静脉注射局部麻醉镇静是最常用的,没有特殊的禁忌症,术中疼痛控制不佳的使用这种方法麻醉在极少数情况下,这可能会导致医生终止程序。此外,由于疼痛,患高血压的风险,在某些情况下,呼吸抑郁、低血压、心动过缓和麻醉和止痛剂的使用,应密切监测患者手术期间,和工作人员必须为紧急情况做好准备3,6,9]。因此,适当的缓解疼痛的过程是最重要的。由胸硬膜外麻醉抑制痛苦的压力可能允许执行精确PRFA介入放射科医师。

我们对两组患者进行了回顾性分析:第一组胸硬膜外麻醉期间PRFA HCC和第二组经历了传统局部麻醉下手术静脉镇静。组进行比较,以确定一个更安全、更有效的麻醉方法。

2。方法

2.1。研究设计

机构审查委员会(05-2017-051)批准后,进行了回顾性研究利用电子病历检查病人PRFA HCC 2012年1月至2016年12月。放弃了要求书面知情同意制度审查委员会。试验在临床研究信息服务注册KCT0002606。

二百三十三名患者从图表中选择。肝癌的诊断临床实践指南使用由欧洲肝脏研究协会和欧洲癌症研究和治疗组织(EASL-EORTC) [10]。这是基于非侵入性的标准或病理学:无创性标准只能应用于肝硬化病人和基于成像技术通过4-phase经由CT扫描或动态对比增强磁共振成像。应该基于诊断肝癌的典型标志(在动脉相其高血管性冲刷门户中静脉或延迟阶段)。肝细胞癌的病理诊断是基于国际共识的建议组织肝细胞瘤(11]。疣状glypican 3 (GPC3),热休克蛋白70 (HSP70)和谷氨酰胺合成酶基因表达和/或(GPC3淋巴管内皮透明质酸受体1 (LYVE1)和生存素)建议区分高档发育不良的早期肝癌结节。病人选择的标准在本研究如下:(1)肝癌早期,不适合手术,(2)小于5厘米大小的由于更好的控制疾病。

病人被告知的优缺点静脉镇静和胸硬膜外麻醉的麻醉师麻醉之前签署同意书。病人也被告知,虽然没有特别的禁忌静脉镇静,疼痛控制可能很困难,虽然胸硬膜外麻醉可能提供良好的疼痛控制,它可能是伴随着罕见的副作用与硬膜外麻醉,如背部疼痛,尿潴留,神经脊髓梗死等并发症。病人被要求选择麻醉方法之一,除非硬膜外块并不是禁忌(例如,在抗凝治疗或凝血障碍)。硬膜外块将禁忌与否的讨论后决定在肝脏病学家,放射科医生和麻醉师。

患者分为两组。E组( )由病人胸PRFA在硬膜外麻醉。C组( )包括病人PRFA局部麻醉静脉镇静。两组术前用药法。准备所有的人工呼吸设备和药物后,20量度外周静脉套管插入病人的药物和流体管理。患者使用心电图监测,脉搏血氧仪,无创血压监测。在E组,荧光镜的引导20量度硬膜外导管(Perifix®;b·布劳恩医疗公司,阿伦敦,PA,美国)插入胸级别(T8-9或T9-10);和芬太尼1µ克/公斤,0.2% ropivacaine 6 - 8毫升,通过导管注入,PRFA之前大约30分钟。在C组,静脉镇静与1 - 2呈现µ芬太尼和1克/公斤µg / kg / h dexmedetomidine 10分钟,并保持连续静脉注射(IV)注入dexmedetomidine 0.5 - 1的速度µg / kg / h。在两组,10毫升1%利多卡因注射程序网站。所有的病人被允许在PRFA呼吸自然。在的过程中,患者接受补充氧气(3 L / min)通过鼻插管。

在的过程中,静脉芬太尼(1 - 2µ克/公斤)给两组,当病人需要procedure-induced缓解疼痛。当11点数值评定量表(NRS-11)得分高于4和病人要求术后止痛剂,额外的25毫克注射哌替啶。病人需要阿片类止痛药的数量计算包括病人额外的阿片样物质(哌替啶),期间和在24 h postprocedure。

2.2。数据收集

增加数据收集的准确性,两种不同的调查人员检查病人图表和收集的数据。第三个调查员分析收集到的数据。数据阿片消费过程期间及之后,疼痛的变化(NRS-11;没有痛苦;十大最严重的疼痛)期间及之后过程,手术时间、住院时间、和血压的变化在回顾性搜集过程。高血压被定义为血压≥140/90毫米汞柱甚至在阿片类药物。Preprocedure和第一天postprocedure实验室结果记录,和终末期肝病模型(MELD)评分和儿童得分计算。围手术期不良事件相关的数据,如呼吸抑郁症(氧饱和度≤94%或呼吸速率< 12次/分钟),发烧,恶心,呕吐,和排尿困难,也收集。

2.3。统计数据

所有统计测试是双面的,所有参数的显著性水平为0.05。统计分析了使用PASW统计窗口,版本18.0(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)和MedCalc®,版本9.0 (MedCalc软件,奥斯坦德,比利时)。连续变量的数据都是报告为平均值±标准偏差(SD)。病人数量,潜在的疾病,肿瘤数目和大小、阿片类药物消费,和不良反应的发生率方面提出了数字和比例。

数据分布是评估使用Kolmogorov-Smirnov测试。使用学生的连续变量进行了分析t以及。卡方检验或确切概率法用于分析潜在疾病,肿瘤数量和大小,阿片类药物消费,不良反应的发生率。

3所示。结果

共有233名患者接受了肝癌PRFA为回顾性研究。他们包括182名患者被局部麻醉与静脉镇静(C组)患者和51了胸硬膜外麻醉(E组)。在图表回顾,8 C组患者和2 E组的患者被排除在外,因为不完整的PRFA。不完全消融被定义为动脉期增强和porto-venous冲刷PRFA网站暗示内残余肿瘤CT成像在RFA后1个月。完整PRFA的发生率在两组无统计学意义。完整PRFA显示8 C组的182名患者(4.4%)和2的51例(3.9%),组E .因此,我们分析了在C组174例,在E组(图49个病人1)。

人口组C和E对收集的数据预处理,内部,和术后因素没有显著差异在性别、年龄、身高、体重、基础疾病、肿瘤数目和大小、实验室发现,儿童类,MELD评分、两组之间和住院时间。然而,程序在C和E组分别为47.8±18.0,41.4±16.1分钟,分别;程序的长度明显短在C组(E组相比, ,表1)。

Postprocedural疼痛分数组C和E分别为3.2±2和1.8±1,分别在postanesthesia病房(PACU), 1和1.8±1.5±0.9,分别在第一天postprocedure。评分量表得分在PACU的第一天postprocedure在E组明显低于C组( ,图2)。阿片样物质消费在PRFA不是不同的两组。30 174名(17.4%)患者接受静脉芬太尼在C组,和6在E组49例(12.2%)然而,在手术后的24小时内,63年的174名患者(36.2%)在C组要求额外的止痛药,而只有2 49例(4.1%)在E组要求额外的止痛药。所以,E组后显著降低阿片类药物消费PRFA与C组相比(表2)。

不良事件的发生率,如呼吸道抑郁,发烧,高血压组之间没有明显不同。虽然没有统计学意义,呼吸衰竭发生在10 C组的174名患者(5.7%),而没有一个病人在E组发达呼吸抑郁。高血压也发生在7 C组的174名患者(4%),而没有一个病人在E组发达高血压。然而,在E组,恶心和呕吐的发生率,排尿困难是高于那些在C组( ,表3)。

4所示。讨论

我们发现胸硬膜外麻醉提供更有效的缓解疼痛比局部麻醉静脉镇静,在肝癌患者接受了PRFA。胸硬膜外镇痛导致低postprocedural疼痛,降低PRFA期间及之后需要阿片类药物,更短的手术时间。

对肝癌治疗方法包括手术切除,肝移植和消融12]。虽然肝切除是主要治疗肝细胞癌,手术切除可能不是可行根据大小、网站和肿瘤的数量;血管及肝外病变;和肝脏功能13- - - - - -16]。肝移植是一个挑战,因为金融约束,病人拒绝接受手术,心肺功能障碍的风险,缺乏肝脏捐助者(11,12]。PRFA是肝细胞癌患者的治疗方案不适合移植,或不能进行手术切除12,17]。

肝PRFA广泛使用,因为它是侵入性较小,导致更少的并发症,因此,这个过程可以重复时,病变反复出现(4,15]。它可以在全身麻醉下进行,总静脉麻醉、硬膜外麻醉,或者胸脊椎旁,但通常情况下,它执行下静脉镇静(5- - - - - -8]。然而,过程造成的痛苦,即使有镇静作用,是一个问题。疼痛会导致医生停止的过程,或者它可能导致呼吸衰竭的病人由于增加阿片类药物的使用。病人也可能遭受postprocedure疼痛(3,6]。

在这个回顾性研究在疼痛PRFA肝癌,我们比较病人局部麻醉与静脉镇静,与那些收到胸硬膜外麻醉。胸硬膜外组的患者显示显著减少postprocedural疼痛,并在术后24小时内阿片样物质消费。然而,两组之间没有差别对阿片类药物消费过程中。这可能归因于ropivacaine 0.2%的使用过程。一般来说,≥0.5% ropivacaine用于术中麻醉(18]。使用更高的浓度可能会导致不同的结果。我们的研究结果表明,胸硬膜外麻醉postprocedural疼痛管理是有效的。

关于减少在E组手术时间,我们可以推断更容易因为接受了手术治疗术中疼痛控制得很好,尽管阿片类药物消费两组之间没有明显不同。虽然有不同过程时间,阿片类药物消费的数量是衡量额外的病人由于postprocedural疼痛,除了常规的数量管理在c组认为这些结果通过不使用阿片类药物不止一次由于恐惧等负面影响呼吸道抑郁、心动过缓等。

呼吸抑郁和高血压的发生率在两组无统计学意义。呼吸衰竭发生在10 C组的174名患者(5.7%),但不是在病人组e .此外,高血压发生在7 C组的174名患者(4%),但不是在e组的患者这些发现是值得注意的,和统计学意义的可能性结果可能是获得具有更高的患者数量在两组不能被忽略。

Dexmedetomidine是一种α- 2受体激动剂,常用的稳重病人没有气管插管(19]。它不会引起呼吸衰竭,但有时会引起低血压、心动过缓,和严重的并发症在极少数情况下19,20.]。在这项研究中,患者在E组没有镇静,和,因此,这些风险降低。此外,没有统计上的显著差异在高血压的发生率在两组之间,这可能归因于dexmedetomidine的低血压的作用,导致高血压的发病率减少由于硬膜外麻醉的镇痛效果。

有几个报告在肝PRFA麻醉方法。一项研究进行右胸脊椎旁块(TPVB)患者和20日在PRFA取得了术后镇痛的效果(21]。然而,这种方法可能会导致疼痛的畅通无阻的侧方。另一项研究监测麻醉护理(MAC)和硬膜外麻醉相比PRFA期间,和报道,PRFA下进行MAC减少肝癌的复发,但没有对存活率的影响7]。然而,他们的研究没有关注postprocedural疼痛。应该记住我们的研究着重于postprocedural疼痛。

两组之间没有统计上的显著差异对住院的长度。这是由于术后疼痛与额外的止痛药和可控的不是严重到足以延长住院时间。两组之间没有统计上的显著差异对发烧。此外,这项研究并没有发现任何差异在炎症反应的麻醉方法,在两组。

的发病率postprocedural恶心、呕吐,排尿困难,高组e .我们相信这些结果代表了硬膜外麻醉的副作用;然而,没有观察到其他严重并发症。硬膜外麻醉的另一个缺点是,它是禁忌在案件感染或凝血障碍,因此,它不能用于所有的病人5]。尽管有这些缺点,胸硬膜外麻醉减少手术时间和有效对抗postprocedural疼痛。在这项研究中,大量的患者接受了局部麻醉静脉镇静而不是胸硬膜外麻醉。这是因为患者选择局部麻醉静脉镇静麻醉同意书时填写。考虑的好处胸硬膜外麻醉在这项研究中,确定有必要完全解释这种方法的好处从其他部门和病人和医生建议他们选择胸硬膜外麻醉的麻醉方法。

我们的研究有一些局限性。首先,本研究是一个单中心回顾性研究,多中心前瞻性研究是必要的。第二,没有数据由于外科医生病人满意度带来更好的合作在手术过程中疼痛减少。因此,外科医生满意度调查是必要的。相信不完全消融的百分比情况下会减少过程变得更容易,这也可能解释过程时间两组之间的差异。最后,研究结论术后24小时,但它是必要的比较完整的烧蚀率,复发和生存率两组之间在长期。

总之,胸硬膜外镇痛导致手术时间短,降低postprocedural疼痛,降低肝癌的阿片样物质消费PRFA期间和之后。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

的一部分,目前的结果提出了抽象在65年之前^th朝鲜疼痛协会科学会议2017。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露与出版。

作者的贡献

崔Yun-Mi韩惠珍Kim Hwoe-Gyeong好,Eun-Jung Chang和金Kyung-Hoon构思。Hee-Young金姆和Ji-Uk Yoon进行了数据管理和监督统计分析。Eun-Ji崔和机构Gyeong-Jo起草了手稿,所有剩余的作者贡献大幅修正。所有作者同意的最终版本。

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