评价3毫米厚的夹板治疗颞下颌关节紊乱(tmd)

文摘

客观的。本研究旨在找出稳定夹板的3毫米厚度是否有正面或负面影响颞下颌紊乱(TMD)症状。材料和方法。统计计算包括25(22雌性;3男性)TMD患者接受3毫米厚度稳定夹板疗法。他们评估根据后续治疗期,TMD疼痛、肌肉疼痛、口开放,每天饮食得分,夹板使用时间。结果。有重要的治疗成功率,22(88%)的患者完全愈合。没有任何显著的影响或促进夹板在tmd的总痊愈前3个月的时间(11/25的患者中,44%)。口开放意味着达到38,67毫米在6个月和41毫米在12个月以惊人的成功。除了一个病人(4%),其他24例(96%)患者正常饮食得分3月底夹板疗法。之间没有相关性夹板使用一天时间和总治疗tmd。结论。我们得出这样的结论:3毫米夹板疗法应保持至少6个月取得非凡的成果。应该使用夹板至少12 h一天与我们的结果一致。最后,饮食得分应该包含与TMD张口疼痛和数量;因此,我们建议使用在一项“总愈合。”

1。介绍

颞下颌紊乱(tmd)包含内部的颞下颌关节紊乱(颞下颌关节),异常的肌颞下颌关节的肌肉和邻近的结构,和TMJ-related头痛条件(1,2]。tmd的表现,主要负面影响病人的经验当然包括下颌运动的局限性和轻微的剧痛在头部和颈部区域(3]。战区导弹防御系统包括颞下颌关节和面部疼痛,包括温柔触摸面部区域肌肉(特别是咀嚼肌和颞下颌关节),下巴不协调的动作,和联合噪声的存在4]。虽然许多研究已经评估饮食摄入病人后续问题存在切口漏TMD-related手术,一些研究还考虑饮食摄入两非手术和手术治疗前后评估背景下TMD患者的下颌运动和病人的疼痛程度(5- - - - - -7]。

尽管使用各种类型的咬合的夹板制成各种软、硬材料,最常见的用于治疗tmd的夹板,稳定夹板,仍然是一个有效的选择高度从业者之间的约定(8]。根据文献综述,夹板各种厚度从1到15毫米一直用于治疗tmd,但3 - 5毫米的厚度是首选和舒适的选择(8]。

稳定夹板通常减少TMD症状的疼痛从内部紊乱或肌筋膜改善下颌运动和一般健康起源。此外,他们增加饮食得分和提高盘位移没有减少通过夹板疗法(例如,个人只能吃流食之前可以开始正常饮食包括固体食物之后夹板疗法)(5- - - - - -7]。

本研究旨在确定3毫米厚度稳定夹板对盘位移有着积极或消极的影响有或没有减少和tmd症状(疼痛,肌肉压痛或疼痛,下颌运动,饮食得分低,和总愈合)根据一系列后续时期(3、6和12个月),每天夹板使用时间(小时),患者的人口统计学特征。

2。材料和方法

本研究使用病人的文件3毫米稳定夹板疗法的保守或初始治疗tmd Gaziosmanpasa大学口腔颌面外科诊所托卡特,土耳其。病人的文件从2013年到2017年。tmd在同一诊所确诊根据临床和放射学数据。磁共振成像,最准确的放射学工具,用于初始治疗前诊断,和考试的基础上完成的颞下颌紊乱的诊断标准(直流/ TMD)轴(更新Schiffman et al。2)2014年)评估患者的主要指导为tmd确定最终的诊断和治疗的进展。在相同的诊所,从病人在开始治疗之前获得知情同意,他们同意使用他们作为科学数据的诊断和治疗。本研究经当地伦理委员会批准。

2.1。数据变量的病人

25 TMD患者(女性,22日3男性;到岁的平均年龄30.52岁)获得稳定夹板疗法3毫米厚的夹板和随访治疗进行评估(0)3、6和12个月以下变量:盘位移有或没有减少,TMD疼痛、肌肉疼痛、下颌运动,饮食得分,夹板每天使用时间,治疗结果,和人口统计数据。研究的排除标准包括以下:(我)校准断层在夹板的制造检测病人的文件(2)没有定期的后续访问或使用不同的夹板或关节穿刺术治疗TMD夹板治疗开始前3毫米厚的夹板(3)系统性疾病或解剖条件的存在导致病人的tmd(多发性关节炎或其他风湿性疾病)的存在,和放射性发现有机疾病包括颞下颌关节

2.1.1。评估的变量

(1)TMD疼痛:疼痛是评估使用语言模拟量表(血管),0表示没有痛苦,1为轻微的疼痛,2为剧烈疼痛,3为最高水平的痛苦。(2)肌肉疼痛:咀嚼肌肉包括颞肌、咬肌、翼内侧和外侧进行评估。如果疼痛出现在5秒,1公斤触诊的至少一个肌肉(根据DC / TMD) (2),1表示是的(痛苦的),0表示没有(无疼痛)。(3)盘位移有或没有减少评估:在治疗之前,核磁共振和临床检查;在随访期间,只有临床检查完成。此外,盘位移参数评估开放数量的治疗时期。(4)口开放数量:下颌运动的程度是衡量使用interincisal卡尺(mm)。(5)饮食得分:这是评估使用血管和0指示流食1软饮食,2软固体饮食,3为一个标准的饮食没有限制(评分系统调整或修改从莱安德罗et al。7])。(6)夹板每天使用时间(以小时来衡量,h):这是由的小时数夹板被使用在夜间或白天加晚上(24小时)。(7)TMD的治疗效果:改善疼痛、口打开,饮食得分数据被认为是确定是否“全面疗愈”的结果。1分表示完全愈合;0表示缺乏完全愈合。如果一个“0”分数确定,病人推荐先进治疗tmd。

2.2。统计分析

IBM SPSS统计为Windows版本20.0(美国IBM公司,10504年纽约阿蒙克)是用于收集数据的统计分析。比较两个独立的团体,独立的两个示例t以及使用。当超过两个独立的组织进行了分析,方差分析(方差分析)测试使用。此外,对于交叉制表,确切概率法和卡方测试用于检查彼此的结果。我们认为意义是5%的水平( )。

3所示。结果

3.1。评估的结果变量

后续治疗期:12 3和6个月后随访和治疗在同一时间;13个病人随访后3、6和12个月表现出完全愈合除了3患者没有完全愈合在此期间被建议去追求先进的治疗方法(表1和2)。(1)tmd疼痛:患者的颞下颌关节的疼痛分数地区收购疗程治疗之前和数据收集。年底前12个月内,84%的患者没有痛苦。剩下的16%的患者只经历了痛苦后12个月。表3显示了额外的数据对TMD的痛苦。(2)肌肉疼痛:夹板疗法之前,13例(52%)有经验的肌肉疼痛。年底前12个月的夹板疗法,除了4个病人(31%)已成功治疗消除肌肉疼痛。额外的结果展示在表3。(3)盘位移有或没有减少评估:在治疗之前,患者12盘位移没有减少,和13个病人盘位移减少。治疗期间,年底前取得的结果和提出了表4。(4)口开放数量:开始治疗,12例(48%)口开放能力有限(患者盘位移没有减少32的平均值;33毫米的嘴打开)。年底治疗期,嘴巴打开意味着达到41毫米。这表明3毫米夹板疗法可能是最好的选择,纠正患者张口限制盘位移(表没有减少4)。(5)饮食得分:初夹板治疗,3例(12%)可以吃正常的饮食。夹板治疗12个月后,所有,除1例(4%)仍在软固体饮食,可以正常饮食,占24例(96%)(表1)。(6)夹板每天使用时间:没有关联或统计学意义有关日常夹板使用的持续时间与总愈合(表2)。(7)治疗结果:12例夹板疗法与总治疗6个月完成。剩下的13个病人继续夹板疗法通过12个月,和10达到总愈合的一个结果。其余3例(12%)曾建议追求先进的外科治疗(表5)。

4所示。讨论

tmd患者尽管许多治疗困难,到目前为止90%的病人治疗症状(如疼痛、张口限制食物摄入,饮食或低分数(5)不再经历这些症状在使用保守的夹板疗法等选项。只有10%的TMD患者往往需要先进的治疗选择,如关节镜或关节穿刺术裂解和灌洗和开放手术模式(9]。使用咬合的夹板作为TMD患者的早期或保守治疗方法目前是很常见的临床实践(3,4,10- - - - - -13]。制造许多类型的夹板,咬合的稳定夹板由刚性丙烯酸和制造接触下颌牙齿咬合的表面都是喜欢这些保守治疗根据文献[4,8,11,13,14]。除了几个来源(8,15,16),研究并没有广泛覆盖夹板厚度的影响。在这项研究中,我们重点研究有效性3毫米厚的夹板治疗TMD因为林等人的正面报道。8)和Abekura et al。15)发现3毫米夹板在舒适和优越的使用5毫米和6毫米夹板,最坏影响。此外,Hegab et al。16)在他们的研究中得出结论,4毫米夹板是一样有效的3毫米夹板与减少磁盘上的位移,而在我们的研究相比,6毫米夹板只发现有效的磁盘上的位移没有减少。皮塔饼等。17)报道,3和6毫米夹板都有效地治疗TMJ-related肌肉紊乱,而我们的研究表明,3毫米夹板可能更为可取超过6毫米夹板由于舒适的使用。

我们研究的最重要的结果是,日常夹板使用没有相关的持续时间与总愈合(或统计学意义定义为所有tmd症状的改善或治疗,包括疼痛、张口限制,和饮食分数;在3个月,在6个月在12个月)3毫米夹板治疗TMD患者的过程。我们只建议病人使用夹板每天至少12小时没有提供其他咨询,导致患者使用夹板每天8到20个小时。之前的研究表明,晚上应该使用稳定夹板以满足必要的日常使用时间(3,4,8,18]。德罗西et al。19]警告连续使用夹板,这可能造成不可逆的损害咬合的关系,还建议晚上使用夹板,除非牙紧握驾驶或运动时,可以纠正增加夹板使用在这些时期。我们的研究结果结合报告从戴维斯和灰色20.),没有任何模式的显著优势夹板使用情况每天24小时或只在白天还是晚上。类似于我们的研究,我们建议病人使用夹板至少12 h在夜间或加一天时间,Badel et al。3)和孔蒂et al。4晚上]指导病人使用夹板,和他们的病人成功的治疗结果高满意度。与我们的研究相比,Kurita et al。21)指导患者使用夹板每天24小时,他们得出的结论是,夹板疗法有60 - 70%的成功率治疗颞下颌关节疼痛等症状,最大的嘴巴打开,和咀嚼肌肉疼痛,一个贫穷的成功率为颞下颌关节噪音和磁盘错乱的症状。他们没有提供结论永久性颞下颌关节损伤由于24小时连续使用夹板。

阿伦卡尔和贝克尔10)指导患者使用的夹板在第一周每天24小时,只在白天使用接下来的几周,以防止永久性颞下颌关节损伤。此外,Kuzmanovic Pficer et al。22)报道称,病人被要求用他们的夹板不断(每天24小时),声称下巴位置导致咬合的稳定。相比Kuzmanovic Pficer et al。22],兰卡斯特和格林[13)报道,治疗TMD是保守和可逆的,只要病人避免全职穿,可能导致永久性的咬合的变化;最坏的处理结果不应该比未能缓解症状。和兰卡斯特和格林的方法类似,在我们的研究中,我们要求患者使用夹板至少每天只有12小时避免永久性损伤颞下颌关节结构。

可用的文学(3,4,8,10,18)俯瞰当医生或病人的问题应该结束夹板疗法。多少个月从业者应该扩展治疗:3、6、12日或更多?现有文献并没有在这个问题上达成共识。阿伦卡尔和贝克尔10)和Proff et al。18]规定的夹板疗法患者3个月;Badel et al。3)和孔蒂et al。4延长治疗6个月;最后林等。8]规定的12个月的治疗。此外,Kuzmanovic Pficer et al。22)报道,短期(3个月)和长期(6至12个月)夹板疗法对TMD症状有相同的影响。相比Kuzmanovic Pficer et al。22),我们的夹板疗法没有产生显著的成功在短期内对TMD症状。我们跟着在3、6和12个月的总治疗和结束夹板疗法。至少需要6个月愈合12例,12个月为一个额外的10位病人治愈,其余3例建议寻求先进的外科治疗。同样,Zonnenberg和莫特(23]指示病人戴上夹板每天至少20小时,继续治疗前直到TMD症状的缓解或超过12个月。

上面定义的参数总愈合的,通过我们的研究,包括饮食得分,TMD疼痛,口打开。我们研究饮食与夹板疗法在我们的研究中,从其他文献对tmd区分我们的研究。我们的结果有关饮食得分在12个月夹板疗法包括1例(4%)软固体饮食和其他24例(96%)能正常饮食。在我们的文献综述,我们发现闲置et al。6)和莱安德罗et al。7)检查饮食得分与颞下颌关节关节僵硬和关节置换。调查的TMD患者的饮食也Haketa et al。5)报道,盘位移TMD组损伤水平比肌筋膜障碍患者关于把食物放进嘴里,总体难度在吃一顿饭,肌筋膜障碍患者经历相对较少困难因吸入食物。类似于Haketa et al。5),我们的研究表明,在夹板治疗6个月,患者盘位移没有减少饮食得分较低( )。此外,欧文et al。24)报道,35岁的患者颞下颌紊乱疼痛功能紊乱综合症,31这些患者进食或进食问题。拉斐尔et al。25)也声称,为了减少咀嚼活动加剧面部疼痛,患者更严重的脸肌筋膜疼痛(MFP)可能会减少膳食纤维的摄入量。与拉斐尔et al。25),我们认为重载颞下颌关节组织导致病人饮食得分较低。

我们的研究显示肌肉疼痛出现在13个病人夹板治疗的开始。在早期(3个月),中期(6个月)阶段的夹板治疗,肌肉疼痛只是消除共有7例(54%),和一个额外的4例(9总;年底前69%)无痛夹板疗法。这意味着31%的肌筋膜障碍患者夹板疗法没有经验丰富的总缓解疼痛。这些结果相似的结果Kurita et al。21在夹板治疗肌肉疼痛缓解的效果有73%的成功率,但是他们没有持续时间报告夹板是用于病人。Kurita et al。21)和Abekura et al。15建议患者应该戴夹板不断因为肌肉活动增加如果病人停止使用夹板。这个建议相比,我们的研究表明,相对成功(69%)的肌肉疼痛可能不是连续每日夹板使用的结果。同样,兰卡斯特和格林(13)也建议不要连续夹板使用,因为不可逆转的损害颞下颌关节结构。

我们的研究有一些限制和其他参加了文学研究。本研究的不足之处是工作做了回顾,分析病人的记录和文件。我们评估3毫米夹板疗法及其对tmd的体征和症状的影响从远处没有控制使用夹板类型(不同厚度或柔软的材料)或使用其他保守治疗选项,如激光、经皮电神经刺激(十)和自我保健咨询。因此,我们的结果可能只提供不矜持的知识来研究社区由于缺乏后续临床患者的数据。

5。结论

结论来自我们回顾性研究3毫米厚的影响稳定夹板上TMD症状和体征如下:(1)没有显著的影响在第一个时期对总TMD夹板治疗的成功率只有44%(11例)。还有3个月和6个月之间没有显著差异(12例,48%)。(2)之间没有相关性每日夹板使用时间和总治疗TMD症状和体征。(3)研究饮食得分对tmd的参数我们的研究有别于其他研究。此外,高饮食分数通过使用3毫米夹板疗法。(4)尽管在早期实现低成功率(3个月),中期(6个月)治疗时期,年底前夹板疗法(12个月),88%的成功率达到了3毫米夹板治疗tmd症状,我们认为一个成功的结果的一个保守的和可逆的治疗选择。

最后,TMD症状和体征应包括TMD疼痛,口打开,和饮食评分,包括“全面疗愈”的定义战区导弹防御系统的研究。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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