硫酸镁辅助在送往医院之前的股神经阻滞Diaphysial股骨骨折患者:一项随机对照试验

文摘

介绍。院前创伤性疼痛的管理通常是基于吗啡而局部区域镇痛技术,尤其是股神经阻滞(FNB),可以安全有效地使用。佐剂的使用可以减少局部麻醉剂量,减少相关的风险。这项研究的目的是评估的镇痛效应硫酸镁在院前FNB作为辅助。方法。这是一个随机双盲试验的患者的院前医疗部门中进行学术医院。孤立diaphysial股骨骨折患者和有资格参与被随机分为2组。C组与15毫升FNB的利多卡因肾上腺素(300毫克)和3毫升的正常的生理盐水。组我FNB 15毫升的利多卡因肾上腺素(300毫克)和3毫升的15%(450毫克)。根据温妮FNB进行技术。主要终点是吗啡消费和疼痛强度在第一次6个小时。二次端点是感官的持续时间块,第一个镇痛请求,和副作用发生。结果。24每组患者参与。两组人可比根据人口特征,最初的疼痛分数,和重要的常量。在我组吗啡需求显著降低(2±2毫克和5±3毫克, ),镇痛开始要快得多,第一个镇痛请求的平均时间长(276±139分钟与160±79分钟, )。感觉块的平均持续时间是长在我组(226±64分钟与116±70分钟 )。没有记录的副作用。结论。硫酸镁应该被认为是一种有效和安全的辅助在院前FNB利多卡因。这个试验是注册(NCT03597945)。

1。介绍

创伤性疼痛是一种发病率和死亡率的独立危险因素。它可以导致呼吸困难的慢性疾病,创伤性损伤的恶化,并通过交感神经激活增加失血。这就是为什么它被广泛认为是第四重要的标志。其管理质量是在多个国家机构的认证标准。

院前治疗阿森纳传统上基于吗啡的神经系统和呼吸系统的副作用,这已经可以恶化病情不稳定相关的创伤性损伤导致病人预后差。

局部区域镇痛(LRA)技术被认为是安全的和有效的在院前急诊医学1]尤其是股神经阻滞(FNB),可以实现即使在有限的资源结构(2- - - - - -4]。LRA-related风险已经可以减少测试和愿望通过减少局部麻醉剂量,与佐剂使用什么似乎是可能的5]。

因为它的拮抗作用N-methyl-D-aspartate(门冬氨酸)受体及其钙流入的监管作用进入细胞,硫酸镁(MgS)似乎有潜力作为辅助镇痛作用在FNB [6- - - - - -10]。

我们的研究的目的是调查出来的镇痛效应,当用作辅助FNB送往医院之前的药。

2。方法

研究伦理委员会批准后,进行了随机双盲临床试验患者的院前医疗部门的突尼斯教学医院在3年时间内(2015年4月30日、4月29日,2018年)。所有孤立diaphysial股骨骨折患者登记。

入选标准是年龄超过18年,通知和书面同意。排除标准体重指数超过30,骨折与血管或感觉障碍有关,心血管疾病、肝或肾功能障碍,神经肌肉疾病,阿片类药物管理局FNB之前,慢性疼痛,长期止痛治疗,预处理与钙或钙拮抗剂,已知过敏的研究药物,注射部位感染,开放骨折和骨折无证的图像。

基于之前的研究结果(5)和针对减少1厘米的疼痛强度评估的视觉模拟量表(血管),样本量是评估至少22名患者在每一个研究小组,研究考虑阈值为0.05和90%的力量。我们有增加样本容量每组25例允许可能辍学。

采用双盲法,包括患者随机接受,(使用电脑分配数字布朗密封在信封),两种局部麻醉的解决方案。

对照组(C组)FNB与15毫升2%利多卡因肾上腺素(1:200000)和3毫升生理盐溶液。

干预组(组1)有一个FNB与15毫升2%利多卡因肾上腺素(1:200000)和3毫升的15%(450毫克)。

所有标准包括患者与无创监测血压,动脉脉搏氧饱和度,electrocardio范围。安全的外周静脉访问后,4 ml / kg / h(生理盐水灌注是管理。

随后,根据执行FNB温妮技术(2]。在这种方法中,髂前上棘和耻骨结节和加入了一条线。此连接线对应腹股沟韧带。穿刺部位是1厘米低于腹股沟韧带和1.5厘米侧股动脉。针的进展,直到困难阻力筋膜的感觉。克服阻力越来越大的压力。而谨慎地进一步推进针,通常会有第二个“抵抗”损失当针的尖端穿过髂筋膜。负吸测试后,注射局部麻醉剂解决方案。严格的asepsia(外科口罩和头发帽;适当的手部卫生; sterile gloves and drape kit; skin disinfection) was maintained during the whole procedure.

FNB效率被针刺测试评估15分钟后。疼痛评估视觉模拟量表(血管)为第一个小时每10分钟,然后每60分钟直到6^th小时后。患者血管> 3收到吗啡滴定。

主要终点是吗啡消费和疼痛强度在第一次6个小时。

二次端点是感官的持续时间块,时间第一个镇痛请求,副作用的发生(erythematic,镇静,减少平均血压、心率或超过15%的初始基本价值)。

定制的数据收集表和数据收集分析使用专用统计软件(IBM®为社会科学统计软件包(SPSS), 21.0版本,纽约,美国)。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。连续变量表示在平均和标准偏差。分类变量是用数字和百分比表示。对于连续变量的比较,我们使用皮尔逊的Chi-2测试。对于分类变量的比较,我们学生的使用t以及。脉管的双向方差分析测试是用于比较不同时期的评价。

3所示。结果

在研究期间,70名患者符合入选标准。19病人拒绝参与。51患者登记。3例患者被排除在外,因为未经证实的骨折。最后,24个病人参加每组(图1)。

平均年龄为66.5±16.5年。两组人可比根据人口特征,最初的疼痛分数,和重要的常量(平均血压和心率)(表1)。

吗啡需求显著降低在我组(值= 0毫克;IQI_{25% - -95%}=(0 - 3)和平均3毫克和IQI_{25% - -95%}(3 - 9); )(图2)。镇痛开始在我(图组要快得多3)。第一个镇痛请求的平均时间是长在我组(276±139分钟与160±79分钟, )。感觉块较高的平均持续时间在我组(226±64分钟与116±70分钟, )。没有记录在研究期间的副作用。

4所示。讨论

在这项研究中,我们发现毫克作为添加剂的使用利多卡因在院前FNB diaphysial股骨骨折患者提高镇痛质量。事实上,它减轻疼痛强度迅速出现和更长时间直到救援镇痛的必要性。它还允许减少吗啡的消费没有任何副作用。

据我们所知,这是第一次报告的使用在FNB送往医院之前的设置。这应该鼓励使用上帝抵抗军,在这种背景下,作为一种安全、有效的镇痛技术尤其是对创伤性疼痛。FNB尤其适合送往医院之前的圣主抵抗军是很容易执行,即使没有超声或神经刺激。因此,它可以在全球范围内执行,即使在有限的资源结构。除了无痛的交通,它还可以防止疼痛增强初始医院管理等相关医学检查、放射学调查,和一些整形手术3,4]。因此,一个高效的,安全的,应当提供和持续镇痛,特别是佐剂增强局部麻醉剂的影响。在我们的研究中,病人FNB没有添加毫克增加疼痛分数在医院的到来。然而,毫克组,吗啡镇痛概要是持续不增加消费。

几个试验评估镇痛效果出来。其围手术期静脉输液导致显著降低麻醉和术后镇痛药消费(8- - - - - -11]。术后镇痛效果与鞘内政府也报道了。这些行动似乎是由于门冬氨酸受体的拮抗效应(8,12,13)和其对钙通道拮抗效应抑制突触间隙的释放神经递质(6]。

随机临床试验,60名患者接受了下肢的静脉曲张激光凝固了。然后,他们评估了接收FNB bupivacaine ( )或FNB bupivacaine, MgS ( )。本研究得出的结论是,出来添加提供了一个深刻的延长块持续时间和术后疼痛评分明显下降(14]。

几项研究已经评估出来作为佐剂在许多LRA技术,如脊髓麻醉,关节内的管理、脊椎旁,和静脉注射局部麻醉(15- - - - - -19]。

根据黄等。20.),出来作为辅助脊髓麻醉期间接受全髋关节置换术的患者改善术后镇痛对术后需要但没有显著差异救援镇痛。

Bondok和Abd El-Hady16]在膝盖关节镜检查学习效果的关节内的毫克。他们发现显著降低术后疼痛评分、镇痛的要求。

哈桑和Mahran18)进行了一项研究计划招收90名女性患者根治性乳房切除术。患者随机分为两组:第1组仅接受脊椎旁块与bupivacaine镇痛和组2收到脊椎旁块镇痛bupivacaine和出来。显著减少疼痛评分和术后阿片类药物消费在2组中被发现。

此外,Kashefi et al。17]研究了添加镁的影响在静脉注射利多卡因局部麻醉,发现硫酸镁提高镇痛质量不会造成副作用。机动式干扰周围神经突触间隙释放神经递质,强化局部麻醉剂行动19,21]。N-methyl-D-aspartate(门冬氨酸)受体在中枢疼痛的传输有重要作用,调制,敏感的急性疼痛状态(20.]。他们的激活导致钙流入进入细胞,动作可以被镁(6]。最可能的作用机制似乎是直接行动的镁末梢神经的兴奋性神经递质释放突触连接或其余局部麻醉的效果(19,22]。这些镇痛效应被发现与不同剂量的静脉毫克从30到60毫克/公斤有或没有连续注入8 - 30毫克/公斤/小时(8- - - - - -12,19,20.]。剂量用于块周围神经和关节内的政府大约500毫克(14,16]。

5。结论

硫酸镁应该被认为是一种有效和安全的辅助在院前FNB局部麻醉剂。它允许显著减少疼痛分数和阿片类药物需求在不增加不良反应。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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