退行性膝关节病的诊断和治疗:从中国疼痛医学专家共识面板

文摘

目前,有许多不断更新指南和共识的诊断和治疗骨关节炎国内外。建议使用的方法建立循证医学经历了严格控制偏差和研究促进繁殖率。结果,先前的证据评估,和很多变化引起骨关节炎的诊断和治疗的概念。然而,一些方法不推荐外国在当前临床实践指南仍在使用。一方面,中国专家尚未达成广泛共识是否有必要更改根据外交指导方针。另一方面,几乎所有当前相关准则是骨关节炎,但膝关节周围的病变,作为一个整体,人体承受的最大重量,不容忽视。为此,中国研究协会的痛苦(CASP)组织一些权威专家制定中国疼痛的诊断和治疗专家共识退行性膝骨关节炎(DKOA)结合指南在国外和中国专家的临床实践经验。的共识,包括定义、病理生理学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗DKOA,目的是使用一线医生,包括疼痛医师管理DKOA患者。

1。概述

退行性膝骨关节炎(DKOA)是指一组疾病引起的退行性变化和膝关节慢性积累性损伤,膝盖关节软骨变性和破坏,软骨下骨硬化或膀胱炎,关节边缘骨质增生,滑膜病变,和/或失代偿性的改变周围的肌腱,韧带,和其他结构为主要病理表现,膝关节疼痛,和限制运动为主要临床表现1]。目前,有许多不断更新指南和共识的诊断和治疗骨关节炎国内外。建议使用的方法建立循证医学经历了严格控制偏差和研究促进繁殖率。结果,先前的证据评估,和很多变化引起骨关节炎的诊断和治疗的概念。例如,在循证医学指导膝骨关节炎(第二版)发布美国矫形外科医师学会(AAOS)在2013年指出,有明确的证据表明,患者不建议用于玻璃酸钠关节内注射,关节镜灌洗,等。然而,这种方法仍在使用在当前临床实践在中国。一方面,中国专家尚未达成广泛共识是否有必要更改根据外交指导方针。另一方面,几乎所有当前相关准则是骨关节炎,但膝关节周围的病变,作为一个整体,人体承受的最大重量是不容忽视的。为此,中国研究协会的痛苦(CASP)组织一些权威专家制定中国疼痛的诊断和治疗专家共识退行性膝骨关节炎(DKOA)结合指南在国外和中国专家的临床实践经验。共识主要是指导一线医生,包括疼痛医师,DKOA的临床诊断和治疗。

2。病因和发病机制

(1)危险因素如年龄、肥胖、性别、地区、职业、种族、激素状态,和遗传因素与DKOA的发病率相关,其中年龄和肥胖是特别重要的。DKOA的具体发病机制尚不清楚。目前,人们普遍同意的不平衡在软骨细胞合成代谢和分解代谢的变化,extracellullar矩阵,软骨下骨生物力学和生物因素引起的重要致病因素之一(1]。软骨细胞的主要病理变化是细胞凋亡和异常extracellullar矩阵。II型胶原蛋白提供了一个网络,关节面平行,蛋白聚糖,和水是嵌入在这个框架,提供抗压强度。随着关节受到重复和过度负荷,这些网络的变化和anticompression能力将被削弱,软骨细胞的异常增殖和凋亡异常扩散和凋亡,和各种细胞因子,自由基,酶就会被释放。结果,会加重病变(2),导致软骨损伤和损伤的支撑结构3]。此外,代谢因素如高血压、血脂异常、骨质疏松症和葡萄糖耐量也影响DKOA[的发生和发展4]。COL2A1是第一个基因突变后,被发现与DKOA[的发病机制有关5),在那之后,连续10个突变报告(6]。(2)急性和慢性膝关节损伤大大增加DKOA[的风险7,8,认为滑膜炎的严重程度与DKOA[的发展9]。解剖异常等关节的内翻和外翻畸形可能促进DKOA的发展和功能丧失10),由于解剖学变化引起的温度应力的分布不平衡(11]。肌肉无力和韧带松弛引起关节不稳定的危险因素也被认为是DKOA [12),所以锻炼是有益的治疗和缓解DKOA [13]。(3)周炎的膝盖本质上是一种自适应改变后长期负载和损伤,和这种变化很难弥补原来的功能。在的过程中,可以诱导无菌性炎症,这就是为什么非甾体类抗炎药物是有效的。在一定范围内,自适应变化的联合腱和韧带等结构可以增加承受负载的能力。然而,病变会出现当负载超出补偿(14]。在血液供应较差的地区,缺血和缺氧会导致变性和坏死,同时,炎症介质的表达,酶,调节和血管生长因子,导致血管生成和组织损伤,诱发疼痛(15]。

3所示。流行病学

膝骨关节炎症状的患病率(高雅)诊断的临床医生从4.2% - -15.5%不等,增加与衰老,并与地区有关,伦理等(16]。在中国人口,洋槐症状的患病率为8.1%,呈现不同性别在女性和5.7%的男性(10.3%)和地区(2倍在农村比在城市地区)(17]。高雅基于摄影的患病率要高得多,大约80%的人口在65年显示出高雅的影像学证据,只有60%的人有症状18,19]。高雅,疼痛和残疾的主要原因在世界范围内,全球排名第11 291疾病残疾(18,19]。近1/4的洋槐病人将遭受严重的关节疼痛。Periarticular损伤和炎症源自滑膜韧带、肌腱、肌肉膝骨关节病的主要原因,现有的单独或与高雅。人口与痛苦的膝盖,gonarthromeningitis患病率达到67%,而囊的滑膜炎达到0.2% -0.7%20.- - - - - -22]。

4所示。分类和退行性膝骨关节炎的临床特征

根据病变的位置、退行性膝骨关节炎的分类和临床特点如下:(1)退行性膝骨关节炎(23](2)以及髌软骨软化[24](3)髌肌腱炎(25](4)Subpatellar脂肪垫炎(26](5)内侧副韧带发炎(27](6)侧侧韧带发炎(28]

5。临床表现(包括症状、标志、实验室检查和x线检查)

5.1。退行性膝骨关节炎

5.1.1。临床表现

DKOA皱纹和老年人中常见,主要的临床症状是关节痛,通过最近的膝盖关节疼痛复发(29日]。关节痛是移动或轴承重量后加重,休息后减轻。当地的温柔是一个明显的症状。有些病人有晨僵,但症状不超过30分钟。随着疾病进展,膝关节肿胀,关节软骨破坏,关节表面粗糙度,骨捻发音(感觉)可能发生关节活动。关节畸形可能出现病人的病情进一步恶化。

5.1.2中。辅助检查

实验室检查显示,c反应蛋白(CRP)的水平和/或红细胞沉降率(ESR)正常或略有升高。关节腔积液(至少2次)是清晰和粘性,和白细胞计数小于2000毫升。站立或负重的x光检查位置显示关节空间显得不对称缩小,软骨下骨硬化和囊性变性,和关节边缘出现骨生成,形成骨赘,和联合甚至可能出现畸形。

5.2。以及髌软骨软化

5.2.1。临床表现

以及髌软骨软化是常见的运动爱好者,其中大多数有创伤的历史。最初出现在髌骨和膝盖疼痛。很明显在活动的开始,迅速缓解。但疼痛会加剧长期锻炼然后消失后休息。条件恶化时,疼痛时间长于缓解的时间。在严重的情况下,病人不能蹲,在步运动有困难。有时,病人突然出现下肢无力,倒了。体检表明膝边温柔在这些患者的患病率是90%以上。磨髌骨在扩展位置可能导致髌骨摩擦和相关的痛苦(30.]。

5.2.2。辅助检查

在早期阶段,在x射线胶片没有异常。在高级阶段,将格式化的边缘骨赘髌骨,髌骨关节表面不平滑的,和关节空间狭窄。放射性核素骨显像检查能显示本地化髌骨的放射性核素,这对早期诊断是至关重要的。

5.3。髌腱炎

5.3.1。临床表现

疼痛和压痛出现在胫骨粗隆和髌韧带。轻微的疾病状态时,膝盖运动是正常的,只有虚弱和疼痛。病情加重,患者感觉很难去楼下,并经常保持膝关节弯曲的位置因为矫直的痛苦31日]。

5.3.2。辅助检查

x光显示硬化、粗糙度和膝关节面骨质增生。核磁共振检查有一个特定的诊断价值。

5.4。Subpatellar脂肪垫炎

5.4.1之前。临床表现

Subpatellar脂肪垫炎最常发生在登山爱好者和长期坐姿工作者,有历史悠久的膝关节的压力。这种疾病发展缓慢,表现为膝关节疼痛和无力的前下侧膝盖。温柔的下缘出现髌骨和髌腱的两侧。膝关节疼痛与活动加剧,休息后减轻。患者病情恶化,疼痛会持续和加剧蹲或上升和楼下时32,33]。

5.4.2。辅助检查

膝关节x线检查可以帮助排除膝关节骨关节炎,和MRI检查可以帮助排除膝关节半月板和其他损伤。

5.5。膝关节内侧副韧带发炎

5.5.1。临床表现

膝关节内侧副韧带发炎是常见的球和雪运动员因为跳活动。疼痛出现在内侧膝盖内侧副韧带受损时的一部分。内侧副韧带部分断裂时,提高疼痛和行走将受到影响。韧带完全断裂时,疼痛会明显加重,还会有肌肉痉挛,膝盖弯曲限制或扩展,行走困难。患者内侧副韧带发炎有温柔的迹象开始和结束点的内侧副韧带。

5.5.2。辅助检查

x射线胶片显示正常的结果。MRI可以帮助确定韧带和膝损伤的程度。

5.6。膝关节侧副韧带发炎

5.6.1。临床表现

的病人和他们的临床表现类似患者膝关节内侧副韧带损伤。膝关节侧副韧带损伤后炎症通常发生。然而,由于侧副韧带切断与关节腔,它很少引起关节积液。温柔是显而易见的开始和结束点的侧副韧带。

5.6.2。辅助检查

MRI检查有助于反映韧带的损伤程度,在膝关节积液。

6。诊断标准

6.1。退行性膝骨关节炎

(1)反复发作的膝的关节痛了一个月(23,34,35](2)x光检查显示不对称arthrostenosis、软骨下骨硬化和(或)囊性变性,和关节骨赘(3)滑液(至少2次)是清晰和粘性,和白细胞计数小于2000毫升(4)中年患者(40岁以上)(5)早上的时候刚度小于30分钟(6)骨捻发音发生关节活动(7)ESR、CRP的水平是正常或略高(36]

退行性膝骨关节炎可以诊断出满足下列条件:(1)+(2)或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6),(7)供参考。

图像分类(Kellgren-Lawrence级别)。等级0:正常年级我:怀疑关节空间的缩小可能的骨赘的形成二级:可能缩小的关节空间明确的骨赘的形成三级:明确的关节空间的缩小,温和的骨赘形成,和一些硬化等级4:大骨赘形成,严重的缩小与硬化,关节空间和明确的畸形的骨骼

诊断和评价流程图如图1(23]。

6.2。以及髌软骨软化

(1)疼痛的膝盖前或后髌骨,显然在蹲的位置(37,38](2)膝关节的衰弱是明显的在楼下走来走去(3)膝盖骨的温柔(4)髌骨压力试验(+)(5)单腿蹲试验(+)(6)x光检查显示骨肥大。轴检查显示髌倾斜或半脱位,侧关节空间的缩小

可以诊断以及髌软骨软化后条件:会议(1)+(2)+(3)+(4)+(5)或(2)+ (3)+ (4)+ (5)+ (6)。

6.3。髌肌腱炎

(1)疼痛在跳或蹲和没有痛苦在散步39](2)疼痛开始运动,减少或消失后活动,运动后的疲劳疼痛的感觉(3)髌腱温柔(4)局部肿胀(5)b型超声显示髌腱炎的征兆(40]

髌肌腱炎可以通过满足下列条件:诊断(1)+(2)+(3)+(4)或(1)+ (2)+ (3)+ (5)。

6.4。Subpatellar脂肪垫炎

(1)膝的疼痛,加重矫直时膝盖。有困难要下楼,无力的感觉(41](2)龚喜颜(EX-LE4, 5)肿胀(3)髌腱和髌尖表面温柔(4)膝关节过伸试验(+)(5)髌韧带松弛试验(+)(6)x射线胶片显示正常发现或中等程度的骨肥大

Subpatellar脂肪垫炎可以通过满足下列条件:诊断(1)+(2)+(3)+(4)或(1)+(2)+(3)+(5),(6)供参考。

6.5。内侧副韧带发炎

(1)内侧膝关节疼痛,显然在走路或蹲42](2)内侧副韧带压痛(+)(3)内侧副韧带局部肿胀(4)横向压缩试验(+)(5)x光检查将显示特定的发现只有当韧带钙化和骨化形成

内侧副韧带发炎可以诊断出满足下列条件:(1)+(2)+(3)+(5)或(1)+(2)+(4)+(5)条件可以诊断内侧副韧带发炎。

6.6。侧侧韧带发炎

(1)侧膝关节疼痛的42](2)侧侧韧带压痛(+)(3)横向压缩试验(+)(4)x光检查显示韧带的钙化和骨化

内侧副韧带发炎可以诊断出满足下列条件:(1)+(2)+(3)或(1)+ (2)+ (3)+ (4)。

推荐使用MRI对于辅助检查,和MRI结合临床症状和体征可以帮助明确的疾病诊断和分期。

7所示。鉴别诊断

7.1。膝关节类风湿性关节炎

膝关节类风湿性关节炎滑膜炎症疾病的膝盖由各种原因引起的。慢性滑膜的炎症会导致膝关节增生,关节软骨和韧带的侵蚀,等等,最终导致畸形和功能丧失。膝关节类风湿性关节炎通常影响中年妇女,其典型症状是对称的多发性关节炎,晨僵,类风湿结节在膝关节严重的病人。实验室测试显示持续积极的类风湿因子。磁共振成像在风湿性关节炎的早期诊断更为敏感的组织由于其高分辨率(43]。

7.2。类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是人类溶血性链球菌感染密切相关。风湿性关节炎最常见的临床表现是膝盖疼痛、肌痛、肌肉无力、肌酶增加,肌原性的伤害,等不规则发烧没有发冷出现风湿病和揭示不敏感抗生素治疗之前,有一些异常的自身抗体的血液测试,如anti-ENA抗体,anti-ds-DNA抗体,抗血小板抗体,反核抗体,anti-cardiolipin抗体。在疾病的急性期,血液沉降速度可以达到90毫米/小时或更多;c反应蛋白的水平超过30 mg / L (30μg / mL) 1 - 2个月后,然后逐渐恢复正常。男性和女性的比例几乎相等,和初始事件的影响在9-17-years-old更常见。肌肉骨骼超声波风湿性骨关节病的孩子可以提供一个精确的理论依据疾病的诊断(44]。

7.3。创伤后膝关节炎

膝关节是最容易受伤。创伤后膝关节炎是一种疾病,关节疼痛和功能障碍的主要临床表现,这可能发生在任何年龄段,历史的膝盖创伤、疼痛,甚至肿胀。其主要病理变化包括创伤性关节软骨的退化和二级软骨增生,骨化。没有特定的实验室检测创伤性关节炎。膝关节的x射线的发现包括骨折或骨连接不正行,空间缩小,软骨下关节硬化、骨刺形成,在后期阶段,表面不平滑的关节、骨骼变形,和intracapsular语料库liberum [45]。疼痛可能是由活动,病人可能会感到膝关节运动时感觉粗糙的摩擦。然而,x射线成像显示关节变形和锁关节。

7.4。膝关节结核

大多数结核病的膝关节继发性肺结核,然而,其中一些是主要46]。一般结核病的膝关节是骨类型,和滑膜类型滑膜时可能存在的攻击造血的感染。x射线成像的骨骼的关节结核的特征是不对称的关节空间缩小或破坏的关节骨和periarticular软组织肿胀。滑膜关节结核类型进展缓慢,与骨破坏限制在关节表面的边缘,逐渐影响到膝盖的负重部分。早期的x光检查显示关节囊和关节软组织肿胀,增加密度,正常或关节空间扩大,和骨质疏松症。所有这些变化是归因于肉芽组织的形成和关节积液源自肿胀和滑膜增厚。高频超声可以显示滑膜厚度的度,积液,软骨和骨损伤膝关节的结核病,有重要的诊断价值(47]。

7.5。感染性关节炎的膝盖

温暖的临床表现,疼痛,肿胀,发红和感染的微生物检查网站有助于诊断。在大多数情况下,实验室检测显示ESR加速,白细胞计数、c反应蛋白水平增加。白细胞计数的滑液样本急性感染关节肿胀> 20000μl,中性粒细胞率> 95%。滑液的粘度和糖浓度降低。革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌在50%到75%的感染可以通过革兰氏染色法鉴定。滑膜液也需要无氧和有氧查看。厌氧感染可以从滑液的气味,确认气体阴影在关节,或periarticular软组织在x射线成像。最新的文献证明原降钙素具有良好的疗效诊断(48]。

8。预防和健康教育

病人教育的膝骨关节炎进行了让患者充分意识到疾病的自然进程,治疗的目的,使用药物的副作用以及减少心理负担。通过加强自我管理,我们可以显著改善患者的生活质量。

8.1。自我管理和对策

促进慢性退行性膝骨关节病的护理管理(49,50),有必要强调coparticipation医生和病人。这支持病人在发展中一个有效的自我管理计划。而且重要的是要教育患者对疾病的病因、预防和治疗。通过一般的诊所,标准化的电话随访、咨询(51),健康检查等,膝骨关节病的高危人群会选择动态跟踪健康变化的现状和趋势,以达到最好的预防保健措施。

8.2。日常护理

重要的是要注意保护受伤的关节处于初级阶段,以避免进一步的损失。生活方式的改变,如避免踩步和爬很长一段时间。建议选择练习的组合来减少疼痛的频率和持续时间。此外,由于天气的变化可能会增加疼痛,应该避免潮湿和寒冷。

8.3。保持健康的体重

患者体重指数> 25应采用低热量饮食的习惯一样进行有氧运动(52]。应避免过度膝盖轴承以减少关节退行性变的风险。

8.4。跟着电子监控

指导下缓慢行走的电子监控建议激活软骨代谢,防止肌肉萎缩(53]。

8.5。心理和社会支持

卫生保健人员可能会给心理和社会支持释放老年人的心理负担,增加疾病治疗的依从性。

8.6。医患沟通

完整的卫生保健工作人员和病人之间的交流在病因和预后的疾病,和全面的信息的目的,疗效,之前和之后的治疗和康复措施用药物或手术操作,可以大大提高合规的病人和治疗疾病的预后。

9。治疗方法

9.1。药物疗法

个性化的康复评估,包括膝关节活动的物品,下肢肌肉和肌肉强度、程度的疼痛,和当地软组织条件,应该实现患者膝关节退行性疾病,通过它可以制定全面的康复治疗计划。

9.1.1。物理疗法的

物理治疗退行性膝关节病可能会减少疼痛和关节僵硬,消除炎症,增强肌肉和关节的稳定性,改善关节功能和日常活动的能力54,55]。

(1)超短波治疗。退行性膝关节病的治疗与超短波治疗可以帮助减少膝关节疼痛,但对膝关节功能改善的影响不大。Microheat和不温不火一般选择在超短波治疗。

(2)中期和低频电疗法。中期和低频电疗法用于治疗慢性炎症、粘连,肌肉萎缩,关节僵硬。经皮神经电刺激是一种控制疼痛有效的方法。

(3)超声波疗法。超声治疗可以显著减轻膝盖疼痛和部分DKOA患者改善膝关节功能。超声波疗法用于治疗关节肿胀和附着力。

(4)冲击波疗法。体外冲击波治疗退行性膝关节病可以帮助减轻膝盖疼痛和改善膝关节功能。中等能量的疗效优于低能量。

(5)红外线治疗和磁治疗。低能量的红光和红外线疗法可以帮助减轻疼痛和改善DKOA患者膝关节功能。磁场疗法用于治疗关节炎等慢性炎症和关节周围软组织炎症(56]。

(6)毫米波疗法。毫米波疗法减少膝盖疼痛评分,改善关节活动。

9.1.2。康复治疗

康复治疗能缓解疼痛,改善关节活动(57]。病人教育、锻炼,减轻体重是经济一线治疗方案(58,59]。

(1)运动疗法。运动疗法主要集中在肌肉和关节活动的功能(60),这是一个重要措施,防止关节退行性变(61年,62年]。运动疗法包括以下:(1)肌肉力量训练:力量训练股四头肌、腘绳肌,髋部外展肌群,和髋关节内收肌群;(2)关节活动训练:从nonweight-bearing负重关节活动训练;(3)身体体能训练(有氧运动);(4)监控系统下行走。

(2)温泉。不同年龄的关节炎可以用温水进行康复治疗,具有明显的优势和巨大的安全(63年,64年]。

(3)应用艾滋病行走。走援助适当仪器可以用来减轻膝关节负荷对患有退行性骨下肢的关节疾病。

9.2。药物治疗

药物治疗的主要目的是减轻疼痛,减少炎症反应,改善关节功能和退行性膝骨关节炎患者的生活质量。常用的药物是划分如下:

9.2.1。对乙酰氨基酚

作为一种乙酰苯胺的解热镇痛药,只对乙酰氨基酚缓解轻中度疼痛。这个产品没有明显的抗炎效应,轻微的疼痛患者可以作为短期使用的首选药物。主要的不良反应包括胃肠道症状和肝毒性。严重肝脏和肾脏功能障碍患者和患者对扑热息痛过敏禁止使用它(65年- - - - - -67年]。

9.2.2。非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)

非甾体抗炎药可以推荐DKOA的一线药物治疗。值得注意的是,应小心使用非甾体抗炎药的病人老年人或有阿司匹林引起的哮喘的历史,肝肾损伤,和凝结物的功能障碍。非甾体抗炎药是禁忌,应避免患者上消化道出血或穿孔。因此,患者在使用前应充分评估这些药物和遵循原则和最低有效剂量、疗程短,和个性化。

(1)口服非甾体抗炎药。选择性非甾体抗炎药可以更有针对性的抑制cox - 2酶,和消化系统的不良反应的风险低于非选择性非甾体抗炎药。塞来昔布代表药物。

(2)局部非甾体抗炎药。局部非甾体抗炎药可以直接用于疼痛网站,可以快速通过渗透到局部组织产生镇痛作用,可获得较高的局部镇痛剂量。同时,与口服非甾体类抗炎药相比,局部非甾体抗炎药有比较系统的不良反应的风险。局部非甾体抗炎药的常见的不良反应是红斑、瘙痒、干涩等。这些症状可以self-relieved [65年- - - - - -70年]。

(3)静脉非甾体抗炎药。静脉注射非甾体抗炎药可用于患者无法接受口服药物或需要静脉输液。代表药物布洛芬注射液。

9.2.3。阿片类药物

将申请不应对其他止痛药或患者患有中度到重度急性和慢性疼痛。阿片类药物的使用应遵循的原则的个性。常见的不良反应有口干、恶心、呕吐、头晕、嗜睡,和便秘。阿片类药物的过量可以引起呼吸道萧条。曲马多不应该与5 -羟色胺药物一起使用,以避免发生的5 -羟色胺综合征(68年,69年]。

9.2.4。氨基葡萄糖和硫酸软骨素

葡萄糖胺通常用于饮食辅助治疗骨关节炎,可以结合非甾体类抗炎药(71年,72年]。然而,效果仍然是有争议的。有些病人可能经历肠胃不适、嗜睡、头痛、和皮肤反应。病人对贝类过敏禁止带氨基葡萄糖。

硫酸软骨素可以作为慢性疼痛的辅助使用。然而,硫酸软骨素可以增加出血的风险。因此,病人服用抗凝剂应慎用此类药物(73年]。

9.2.5。糖皮质激素

关节内的或痛点注射糖皮质激素可能用于管理急性疼痛与DKOA相关和局部炎症,或对口腔的痛苦或外部止痛剂。糖皮质激素可以抑制关节软骨蛋白多糖的合成,和关节腔的长期使用会加重关节软骨的损伤,加重症状。因此,使用关节腔注射糖皮质激素任意不推荐。作为一般规则,注射的数量限制在每年三一个联合。严重精神病人的历史,活跃的胃肠道溃疡,最近胃肠吻合术,感染严重的骨质疏松,糖尿病,高血压,和禁止使用糖皮质激素(65年,74年,75年]。

9.2.6。玻璃酸钠

它的效力仍在争议。然而,它建议早期和DKOA患者中使用。

9.2.7。维生素

由于抗氧化作用,维生素A, C, E治疗DKOA有益。顺便说一下,维生素D对骨骼矿化和细胞分化的疗效[76年]。

9.3。传统医学

传统医学包括中医、藏医、针刀,银色的针,内部热针,针灸,按摩。

中医医生认为,骨关节炎是“骨头障碍。”缺陷的主要原因是肝、脾、肾,导致当地的关节和肌腱受到风力的影响,冷,潮湿。临床上,他们通常属于骨髓衰竭由于肾不足,阳虚阴过剩,和血瘀77年]。传统医学疗法可以列出如下:(1)中国传统医学的内部应用程序。常用的专有中药包括Huoluo药片,Duhuojisheng药片,Zhuangyao Jianshen药丸,和追风Tougu药片(78年]。临床上,病人服用中国专利药品口头建议定期测试肝脏和肾脏功能,以确保安全的药物。(2)中国传统医学的外部应用程序。外部应用程序的传统中药,罕见的不良反应,可以显著缓解轻度到中度关节疼痛。常用的方法包括中药熏蒸和洗疗法,中药离子电渗疗法和中药石膏。作为草药止痛剂,一些藏族药物,如Qizheng缓解疼痛的石膏和Qingpeng药膏起到抗炎、镇痛作用有效地缓解骨关节炎疼痛和不适(79年]。这些草药的主要机制是止痛剂可以抑制疼痛通路的异常免疫活动(80年),抑制促炎的各种细胞因子的影响,推迟软骨基质的破坏。(3)拔火罐治疗。拔火罐可以缓解关节疼痛和僵硬和改善日常生活的质量和一般情况81年,82年]。尤其是硬化和绳子可以明显的关节,或疼痛,肿胀,麻木,和其他病理特性存在,拔火罐结合刺是有效的。(4)针灸治疗。针灸,非药物治疗,副作用少,安全,和有效性,建议作为基本治疗骨关节炎(83年]。安点和局部穴位经常选择实现温针灸艾灸,中止或直接灸,艾灸。严重的关节疼痛,特别是在寒冷的情况下,温暖的针或火针治疗建议。(5)针刀治疗。针刀是一种集成的中医和西医治疗工具。针刀疗法的主要机制是缓解当地的肌筋膜附件点。通过减轻机械平衡的动态不平衡和恢复关节,可以达到治疗效果。的肌肉筋膜粘连,关节功能限制,和明显的畸形,针灸治疗建议。选择网站的管理痛点交界处或关节压痛点,或在网站关节的骨质增生。治疗了一周一次,3次(84年,85年]。(6)银质针疗法。银针源于古代“Nine-Needles”,它的功能“治疗其他领域”和“有利于关节。“的独特的针灸和热扩散效应的深层组织,它产生抗炎、镇痛效果,改善血液供应,和放松肌肉挛缩。它有一个重要的长期影响慢性疼痛。肌筋膜开始和结束点,筋膜空间,可以选择在关节局部穴位治疗骨关节炎的网站。治疗是每周执行一次,两三次构成一个疗程(86年,87年]。(7)内部热针疗法。内部热针的基础上由传统的针灸和银色的针,和它的作用机制类似于银色的针。由于不锈钢材料,导热扩散效应在软组织不如银针。疗效和机制仍有待观察。(8)按摩疗法。按摩激活循环的影响,放松肌肉,促进血液循环,减少肿胀和疼痛,关节平滑,改善肌肉力量和关节功能。它可以与其他方法相结合。

9.4。微创治疗

成像是一种有效的方法指导下的微创疗法治疗膝骨关节病。

9.4.1的。注射治疗

注射治疗膝骨关节病是一种常见的方法。中度和重度疼痛触发点注射,可以使用神经阻滞,关节内注射。触发点注入(局部麻醉剂+皮质激素类)可以迅速缓解疼痛退行性膝骨关节炎患者伴随的韧带和肌腱损伤或炎症,但不推荐经常使用或很长一段时间,作为一线治疗方法88年- - - - - -92年]。注射糖皮质激素和玻璃酸钠注射一直存在争议。大多数指南建议前(93年- - - - - -96年]。糖皮质激素时建议关节积液或休息时疼痛(97年]。PRP (98年- - - - - -One hundred.]和ACS [101年- - - - - -103年)近年来被使用,可用于关节注射(97年,104年]。特别是,它是安全的和有效的对PRP注入关节腔治疗骨关节炎(105年]。更成熟的神经阻滞方法对膝骨关节炎主要股神经(106年)、伸缩管和隐神经阻滞(107年- - - - - -110年]。在注射治疗的禁忌症,应严格控制,特别是在关节内注射111年]。当地患者注射部位皮肤疾病,糖尿病,高血压,和精神疾病应该实现与谨慎。局部或全身感染和免疫功能低禁忌症。如果触发点注入已经实现了2∼3倍的痛苦并没有松了一口气,替代治疗策略应考虑。

老的。射频治疗

适应症如下:(1)膝关节OA和中度到重度的疼痛没有响应至少3 - 6个月的保守治疗;(2)持续性痛全膝关节置换术(TKA)和保守治疗后(112年,113年]。

禁忌症如下:急性膝关节疼痛、出血倾向,局部感染、全身性感染、神经或精神疾病,怀孕,心脏起搏器。

过程和不良反应:(1)RFS(标准射频):RFS可以在x射线或超声成像的指导下,执行与套管先进到联合向区域连接轴上髁。神经刺激识别的区域位置,并确保没有运动神经激活,就是明证缺乏自发性收缩。射频电极然后通过套管先进到目标区域。电极尖端升温有针对性的局部组织在几毫米至温度通常大于65∼90°C 120∼130秒。不利影响如下:长期(2 - 6周)感觉迟钝膝盖的内侧方面观察。(2)RFP(脉冲射频):脉冲发生器产生脉冲的振幅45 V持续20毫秒每500毫秒(每秒两次)。组织的温度达到最高42°C。目标如下:(一)关节内的:RF插管的入口点是膝盖的前外侧的方面介于股骨和胫骨表面。RFP持续10 - 15分钟。(b)主要神经或其主要分支:股和坐骨神经或其主要分支(隐、胫骨和腓总神经)的目标。RFP持续4 - 8分钟。没有不良反应报道。

9.4.3。关节内的臭氧注射治疗

适应症如下:膝关节OA的痛苦,Kellgren-Lawrence 2 - 3年级(114年- - - - - -117年]。

禁忌症如下:臭氧过敏,甲状腺机能亢进,G-6-PD不足,最近心肌梗塞、出血倾向,和怀孕。小心当肝和肾功能不全。

程序和不良反应如下:关节内的应用程序的臭氧浓度20 - 30 mg / L和卷5至15毫升每周3 - 4周。不良反应如瞬态报道注射时疼痛。

9.4.4。冷冻疗法

冷冻治疗后全膝关节置换(唯一):应用低温皮肤在膝盖手术后通过冰袋,冷却垫,或其他商业设备后48小时内手术,连续或取代冰袋每1.5 4小时(118年]。失血,可以改善轻度疼痛。不良反应包括不适,局部皮肤反应,表面的感染,冻伤,静脉血栓形成。

Cryoneurolysis infrapatellar分支的坐骨神经(IPBSN):(1)表明:膝关节OA与中度至重度疼痛,Kellgren-Lawrence 2 - 3年级,减少血管疼痛评分≥50%时执行的活动引发最严重的疼痛诊断后利多卡因IPBSN块;(2)禁忌:严重畸形的膝盖和身体质量指数(BMI)≥35公斤/ m²;(3)程序和副作用:一氧化二氮注射iovera装置形成一个高度本地化的冷区通过Joule-Thompson效应。低温(20°C到−−100°C)周围神经导致沃勒变性。副作用包括改变感觉,擦伤、结壳、色素沉着过度,瘙痒,局部疼痛、麻木、发红、肿胀,压痛触诊,刺痛。

9.5。手术治疗

严重损伤和明显的功能障碍患者治疗失败的膝盖以上可以考虑手术治疗,其中包括以下几点:(1)膝盖关节镜检查(119年,120年]:关节镜内灌洗后执行删除纤维蛋白,软骨残留物,和其他杂质如果其他微创治疗是无效的;与部分半月板切除术、关节镜联合清创,或者这两种技术的结合可以有效的骨关节炎患者轻度到中度的膝内翻或外翻角< 5°;,然而,传统的应用关节镜被大部分的文献证据不支持。有不良反应,如深静脉血栓形成,肺栓塞、感染,甚至死亡。(2)截骨术(121年):它可以提高关节的平衡力线,有效地缓解膝盖疼痛的病人。(3)关节成形术(122年- - - - - -124年]:进步的退行性膝骨关节炎患者60年来保守管理不善可能接受关节置换,可以显著减轻疼痛和改善身体功能的膝盖。(4)关节固定术(125年]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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疼痛研究和管理

慢性脊髓疼痛:病理生理学、诊断和治疗

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