低级的激光疗法的有效性在减少矫正疼痛:系统回顾和荟萃分析

文摘

目标。评估的有效性低激光疗法(低)在减少矫正后疼痛的应用矫正力(的)。方法。系统的搜索进行了MEDLINE、EMBASE,斯高帕斯,Cochrane图书馆、网络科学,专文数据库。这项研究包括随机临床试验(RCT),分析了低强度降低正畸疼痛的有效性评估在24和72小时后的应用。偏见的风险有资格的试验使用Cochrane协作偏见的风险评估工具。标准平均差计算并汇集了荟萃分析使用随机效应模型。结果。467年发现的文章,20个随机对照试验终于包括在内。13偏见的风险评估,研究提出了一个高风险,5不清楚风险和低风险。荟萃分析表明,在激光与安慰剂的患者有不同的低自发疼痛后24 - 72小时光矫正线的安装和自发性疼痛和咀嚼疼痛后24 - 72小时的安装弹性分隔符。结论。低强度被证明是有效的在促进自发的减少和咀嚼疼痛后的应用;然而,低质量的证据需要谨慎对待这些结果。

1。介绍

矫正治疗(OT)是必不可少的咀嚼的功能和审美康复器材(1]。矫正力和顺向齿运动的应用促进牙根周围的牙槽骨改建计划(2- - - - - -4]。应用武力牙齿触发一个临时炎症过程由各种炎性细胞因子,无病理条件(5]。组织的响应意味着最初的血管变化,其次是前列腺素的合成、细胞因子,最后生长因子,激活组织的重塑,特点是osteoclastogenesis压力面和骨张力一边(1- - - - - -5]。在压缩方面,骨吸收由等级触发信号,在破骨细胞前体,由成骨细胞和RANKL表达特定的(6]。

矫正疼痛是一种不受欢迎的副作用;它会引起病人的担忧和可能会负责他们的退出不7]。疼痛被认为是不适、隐痛和过敏症在受影响的牙齿(8];它往往达到峰值后24小时内,和减少拟合后的第三天的观察撑当组织复苏的过程就开始了9,10]。齿运动造成的痛苦的感觉会影响病人的生活质量和干涉他/她咀嚼和演讲10]。当机械力应用于牙齿,牙周组织的触发炎症反应(11)导致前列腺素等炎症介质的释放,T物质,组胺和5 -羟色胺(12]。先前的研究已经表明,增加prostaglandin-E2 (PGE2)水平与最初的疼痛强度,同时增加interleukin-1有关疼痛发生后24小时内矫正力的应用程序(13]。

提出了各种方法减少齿运动期间不适引起的疼痛,如使用抗炎药物(14,针灸15),和低级激光疗法(低)16];然而,政府的非甾体类抗炎药物的副作用(非甾体抗炎药)可能影响运动的速度14,17]。低强度一直作为一个选项用于治疗矫正疼痛很容易应用和非侵入性,也有一些禁忌症或副作用16]。有研究表明,低强度是能够控制矫正患者的疼痛7,18];然而,其他研究表明,激光不能产生镇痛在这些病人9]。激光在减少疼痛的有效性造成的矫正治疗因此仍然犹豫不决。因此这项工作的研究问题如下:疼痛的强度和持续时间是由应用程序产生的矫正力低的患者获得近红外低级激光疗法比接受安慰剂的病人还是没有任何形式的治疗?本研究的目的是评估的有效性近红外低水平激光治疗在减少矫正后疼痛的应用矫正力量。

2。材料和方法

2.1。合格标准

系统回顾的公布的数据是按照Cochrane手册进行干预的系统回顾和报告指南的系统回顾和荟萃分析的首选报告项目(棱镜)[19,20.]。

入选标准如下:(1)随机临床试验,分析了低强度降低正畸疼痛的有效性与控制(没有任何治疗)和/或安慰剂组(模拟治疗疼痛);(2)接受矫正治疗的受试者与弹性分隔符、犬收缩,和/或其他矫正治疗;(3)研究分析了疼痛的强度和持续时间使用视觉模拟量表(血管),数字评定量表,或另一种类型的问卷;(4)研究发表在英语。

排除标准如下:(1)研究医疗损害的病人;(2)研究使用高级激光或红色激光;(3)文学评论,在体外研究中,或信报告,动物研究,未发表的论文。

2.2。的信息来源和搜索策略

进行系统搜索到2017年5月在MEDLINE、EMBASE,斯高帕斯,Cochrane图书馆、网络科学,专文数据库。使用的搜索策略的细节表1。没有限制日期被应用于搜索的文章。搜索被手动补充引用的研究包括在内。

标题和摘要选择由两个独立调查人员(N.F.D.和附加说明)来验证他们的资格。在差异的情况下,得到的共识讨论或咨询第三个审稿人(注:)。似乎满足入选标准的引用了全文的评论者(N.F.D.和附加说明)。

每篇文章的数据选择进行分析获得样本大小,性别,年龄,使用激光,波长输出功率、光斑大小、数量的应用点,治疗时间,天低应用程序,总能量,能量密度,研究设计,疼痛评估方法,疼痛评估间隔,主要结果发现低强度组和控制/安慰剂组(事件的发生频率,意思是,和标准偏差的疼痛分数)。

2.3。风险评估的偏见

两个独立审查作者(N.F.D.和附加说明)的偏见的风险评估合格试验根据Cochrane协作偏见的风险工具(19]。在差异的情况下,咨询得到的共识是第三个审稿人(C.Z.)。评估的领域(1)随机序列生成;(2)分配隐藏;(3)致盲的参与者;(4)致盲的人员;(5)致盲的结果的评估;(6)不完整的结果数据;(7)选择性报告;(8)其他偏见(基线失衡,相似性之间使用cointerventions组,和不适当的统计分析)。 The potential risk of bias for each study was classified as high, unclear, or low.

2.4。总结调查结果

我们使用的原则等级系统评估的总体质量与主要结果相关的证据,我们构建了一个“发现总结”(SoF)表使用GRADEpro GDT软件(http://gdt.guidelinedevelopment.org)。级方法评价的证据的质量基于人能在多大程度上相信,估计效果或协会反映了项目评估。我们评估的证据的质量,参照的整体偏差的风险研究,包括直接的证据,不一致的结果,精确的估计,发表偏倚的风险,和大小的影响20.]。根据严重性,证据的质量可以通过一个或两个级别降级为每个方面。我们分类的证据的质量为每个主要的结果高,温和,低,或非常低。

2.5。数据合成

主要的结果是在24小时和72小时疼痛评估。我们集中研究,激光治疗与安慰剂相比。与不同辐照剂量研究使用协议,协议最低的剂量是包括在分析中。结果报告为连续数据与标准平均差(SMD)被荟萃分析计算和汇集。SMD允许我们把数据从研究使用不同的疼痛量表,如血管和数字评定量表(19]。所有措施,森林情节构造显示摘要和95%可信区间(CI)估计的荟萃分析,从单个研究结果。我们使用一个随机效应模型(DerSimonian-Laird方法),正如我们预期的差异变化的影响研究人群,疼痛尺度和方法。我们结合不同的研究设计(使用通用并行设计、split-mouth设计)逆方差法(19,21]。

之间的异质性研究评估使用统计分类如下:< 30%不重要;温和的30% - -50%;50% - -75%的实质;75% - -100%相当大(19,21]。进行亚组分析根据使用的矫正力类型,因为这可能是一个重要的异质性来源。使用的软件审查经理5.3 (Cochrane IMS,哥本哈根,丹麦)。

3所示。结果

3.1。研究选择

本文选择过程的流程图的每个阶段审查呈现在图1。搜索发现了457引用。后扣除重复和复习标题和摘要,32篇文章全文进行评估。随后,12个潜在相关研究被排除在外,一个被确认手工搜索。20个随机对照试验终于包括在内。

3.2。研究特点

研究中使用的参数是分析表2。我们注意到,在许多研究辐照参数没有给出;不过,总体而言,足够的信息使他们计算。

3.2.1之上。弹性分隔符

12个随机对照试验分析疼痛患者受到的弹性分隔符(22- - - - - -33];八、减少疼痛强度观察(22- - - - - -24,26- - - - - -28,31日,32]。十篇文章描述激光应用split-mouth设计(下23- - - - - -26,28- - - - - -33)和两个平行临床试验(22,27]。

3.2.2。调控矫正位置

三项研究分析了低强度在正畸疼痛的镇痛效果光(初始)矫正线的安装34- - - - - -36]。所有的研究报道可以减轻疼痛使用激光和并行设计使用。

一项研究调查了低强度对疼痛的影响最终的矫正线(37];激光是成功的在减少疼痛。本研究使用split-mouth设计。

3.2.3。犬收缩

四个随机对照试验评估低强度的影响在矫正疼痛犬收缩(9,38- - - - - -40];观察疼痛减少在只有一个研究[38]。所有使用split-mouth设计。

3.2.4。疼痛评估和研究的主要结果

疼痛评估和报告的主要发现是列于表3。视觉模拟量表(血管)是16的疼痛评估方法研究[9,22,24- - - - - -34,37,38,40),三个研究用数字评定量表(23,35,36),和一个使用Wong-Baker面临疼痛评定量表(39]。脉管最初提出的Huskisson(1974)量化疼痛。需要线长10厘米的形式用0到10的规模表明疼痛级别经验丰富,0表示没有痛苦和10剧烈疼痛(9]。因为它很容易应用和理解,在很多研究中使用血管。在我们的研究中,文章分析了疼痛测量从5分钟到120小时后矫正力的应用。疼痛达到一个峰值后24或48小时内应用和降低了第三天。20的研究包括在定性分析中,13例(65%)报告说,发现显著减少疼痛(22- - - - - -24,26- - - - - -28,31日,32,34- - - - - -38]。

3.3。偏见的风险

结果偏差的风险评估的研究包括在这个系统回顾图所示2。共有20个研究13了高风险的偏见(9,23,24,26,28- - - - - -30.,32,34,36- - - - - -38,40),五不清楚风险(25,31日,33,35,39),和两个低风险(22,27]。人员“致盲”偏见的研究中观察到的主要风险,与十研究运营商没有瞎了(9,23,26,28- - - - - -30.,34,37,38,40];另外四个研究指出,运营商也不清楚但没有给出细节这是如何做的31日- - - - - -33,36]。虽然只包含随机研究,观察到两个研究没有正确地执行“随机序列的一代”(24,32,五个研究没有描述如何生成随机序列(9,29日,33,36,40]。只有三个研究宣布一贯“分配隐藏”是如何实现的(22,25,27];在三个研究中,分配可以预测(23,24,32];在一项研究中,作者宣称序列隐藏但没有信息在“分配隐藏”是如何影响的30.),其他的研究没有提供足够的信息来判断随机序列的隐藏。“致盲的参与者”和“致盲的结果”进行了在所有研究,只有一个除外34],作者宣称致盲是不可能由于不同的疼痛管理方法在他们的研究工作。一项研究提出了“不完整的结果数据”由于撤回大量的参与者,特别是在一个团体(29日];两项研究没有信息损失(36,40)和一个宣布只有10%的损失,但没有国家组织失去了参与者,从而无法评估是否缺乏病人随访结果(有任何影响34]。六项研究没有提出足够的信息来判断“选择性报告”(9,25,33,35,37,38),一个研究没有报告所有结果中声明的方法(36]。

3.4。效率低(近红外)在减少矫正疼痛

3.4.1。自发的痛苦

六项研究报告足够的数据来评估24小时后的自发疼痛的强度;这些都是分成两个子组根据不同类型的矫正力(图3)。在分析自发痛24小时安装弹性分隔符后,四个研究比较低质量的证据,其中3例评估疼痛由血管和一个数字评定量表。减少疼痛患者中观察到的激光强度与安慰剂(近红外)比(SMD−0.76;95%可信区间1.19−−0.33;= 70%)。自发痛的比较后24小时光矫正线的安装激光与安慰剂的患者之间显示出不同的低强度(SMD−2.09;95%可信区间4.10−−0.09;= 89%)。证据的质量也被认为是低,这意味着我们有信心不足的估计效果。低强度的总体评估明显支持(近红外)(SMD−1.11;95%可信区间1.69−−0.53;= 38.6%)。

72小时后的自发疼痛的结果进行比较(图四个研究4);两个使用数字评定量表和两个血管使用。三项研究证据充分的数据分析质量较低的自发疼痛后的安装弹性分隔符:显著减少疼痛强度与激光治疗组中可观察到(近红外)与安慰剂相比(SMD−0.54;95%可信区间0.91−−0.17;= 58%)。一项研究与低质量证据相比自发疼痛后72小时光矫正线的安装在激光与患者没有治疗:患者疼痛强度较低的激光比不治疗患者(SMD−1.54;95%可信区间2.57−−0.51)。整体评估,观察疼痛强度显著降低laser-irradiated组与安慰剂组相比(SMD−0.65;95%可信区间1.06−−0.24;= 69%)。

3.4.2。咀嚼疼痛

三项研究评估疼痛强度在咀嚼后24 - 72小时的安装弹性分隔符(数字5和6)。两个使用血管和使用数字评定量表。咀嚼疼痛强度弹性分隔符的安装后24小时laser-treated组比安慰剂组(SMD−0.99;95%可信区间1.28−−0.70;= 9%);类似的模式观察后72小时(SMD−0.68;95%可信区间1.03−−0.32;= 34%)。对结果的质量证据判定为低,意味着进一步的研究很有可能对我们的信心有重要影响的估计效果。

3.4.3。证据质量总结

所有的研究包括随机对照试验。然而,方法论问题的总体质量的证据有限。我们降低其质量主要是由于偏见与选择性偏差的风险高,性能偏差和选择性偏差报告。此外,低数量的参与者对一些结果导致额外的降级不精确估计的影响。选择性偏差被认为是高风险的偏见由于使用方法生成随机序列不足和缺乏分配隐藏。性能偏差是下调在一些研究中,因为它是不可能盲目的人员;然而,所有的研究包括在分析报道,结果评估员是瞎了。只有一个研究选择性报告。我们最后的评估是,所有的结果提出了低质量证据(表4)。

4所示。讨论

4.1。总结的证据

齿运动依赖于一个痛苦,炎症适应的牙槽突17]。齿运动引起的疼痛是一个常数担忧的病人。因病人的疼痛知觉变化显著;这是一个非常主观的感觉,因此很难量化在科学调查41]。

由于炎症正畸疼痛的性质,非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)被认为是黄金标准控制矫正患者的疼痛(4),管理当病人遭受难以忍受的痛苦。非甾体抗炎药可以抑制前列腺素的合成,这是痛苦的重要介质感应(4]。应该注意的是,这些药物的使用与胃肠道疾病有关,血小板减少症、皮疹、肾功能不全、高血压、头痛(8]。低强度的礼物没有严重的副作用,如非甾体抗炎药(相关22];此外,一些研究表明,低强度不仅是有效减少矫正疼痛还在增加齿运动犬的速度收缩(7,38,42]。Dominguez-Camacho和Velasquez-Cujar43]表明,低强度减少治疗的平均时间30%,有效地加速牙齿运动不仅在特定阶段的治疗。在一个随机临床试验,Bayani et al。34)布洛芬的影响相比,低级红色激光(660海里),低级的红外激光(810海里),和咬晶片在正畸疼痛管理。这些作者报告,低级的红外激光(810海里)是最有效的策略来缓解疼痛后初始线安装和可以被认为是替代布洛芬。促进当地对炎症的影响低照射后不到24小时,以及减少PGE2的水平,肿瘤坏死因子、纤溶酶原激活物,cox - 2表达(10]。激光减轻疼痛的机制之一是通过产生一个改变在周围神经动作电位的传导通过静脉曲张的生成减少快轴突流的速度和降低线粒体膜电位,导致ATP和神经传递失败的可用性δ和C伤害感受器纤维(44]。根据蒙特西诺斯[45),减少痛苦的另一种方式是提升是通过β-内啡肽刺激生产,自然中介产生的有机体,减轻疼痛。低强度还能抑制花生四烯酸的释放,作用于受损的细胞产生代谢物与疼痛受体(46]。

使用激光器时,重要的是要选择最适当的波长为每个疾病(47]。激光穿透组织直接相关的波长(48]。波长为830 nm礼物最深的渗透,能够达到皮质和牙槽骨的组织;这是更有效的比620至670纳米波长(49]。因为红色和红外激光是表示在不同的情况下47),我们认为它重要的分别分析他们的影响;在目前的调查,因此,我们只考虑个随机对照试验和低级激光(近红外)波长780 nm和940 nm之间。红色激光弱渗透,主要是由于吸收机制,它与生物组织相互作用;等表面的病变,因此表示组织修复(愈合和当地排水)。红外激光器相比之下达到深层渗透由于其极性相互作用通过改变生物膜。因为它的波长,红外激光的治疗选择促进直接和临时镇痛,作用于细胞膜超极化,即photo-physical改变光电池生物相互作用的结果47]。脑内啡合成和神经细胞的动作电位增加,而缓激肽的量以及C-fibres驾驶疼痛刺激的活动减少(50),导致缓解疼痛症状(46]。的13个研究发现疼痛与低强度降低,十个使用800至830纳米波长和三个在910到940纳米之间。七个研究中没有观察到的疼痛减少,五个使用波长之间的780和830海里和两个波长880 nm和940 nm之间使用。虽然结果不一致,研究使用波长在800和830 nm镇痛能力大于研究使用904 - 940 nm,确凿的发现山口et al。51]。一些研究人员报告说,当脉冲模式,多个photo-dissociation事件可能发生,促进更大的渗透比连续激光的模式,让可能的数量小得多(52]。一些研究表明,脉冲光促进更好的组织修复,减少躯体疼痛的行为表现与连续波(相比53,54]。根据Antczak-Bouckoms et al。55),选择split-mouth设计的决定将取决于性质的疾病和治疗的效果。一些作者国家split-mouth设计允许更好的疼痛评估,因为它消除了个人间变异导致的性别、年龄、和疼痛知觉(23]。split-mouth设计的一个伟大的优点是所需的样本量较小的平行研究相比,由于每个患者作为自己的控制56]。当使用split-mouth设计时,每个病人的干预网站必须一致;在正畸治疗通常这不是一个问题,因为完整的上下更多的是可用的,这意味着类似的网站更可行的(57]。必须指出的是,在参与者之间缺乏一致性可能引入一个选择性偏差,因为干预可能与不同的基线特征应用于网站57]。split-mouth设计研究的另一个优点是,参与者的损失或撤军并不创建一个组之间不平衡的分析结果;然而,损失/提款率不能太高,会影响研究的结果。split-mouth的一个可能的缺点相比,并行设计研究中使用激光辐照是运营商致盲更加困难,因为激光和仿真(安慰剂)通常应用于相同的会话,这介绍偏差的研究。在我们的调查中,我们发现15个研究(75%)使用split-mouth设计;其中,只有三个双盲研究报道(24,25,39]。

只有两个研究低风险的偏见(22,27];5研究提供了一个不清楚风险(25,31日,33,35,39和另一个13了高风险9,23,24,26,28- - - - - -30.,32,34,36- - - - - -38,40]。人员“分配隐藏”和“致盲”研究执行的主要弱点,和只有30%正确的应用程序的预防措施22,24,25,27,35,39]。事实上,大多数的研究提出了一个高或不清楚风险的偏见意味着结果进行解释时必须特别谨慎。

低强度单个应用程序被证明有效的疼痛减少十研究[22- - - - - -24,26- - - - - -28,34- - - - - -37),而在三个研究,这些学生的疼痛感降低了低强度的两个应用程序(28,31日,32后有效),在一项研究低强度四个应用程序(38]。Almallah et al。28)进行的一项研究比较单剂量和双倍痛苦减少,并没有发现差异。我们观察到,没有研究在文献中报道的“理想”数量低应用程序;然而,我们可以说,一剂应用后证明足以减轻疼痛。

疼痛评估方法用于研究是血管的80%。法瑞斯根据et al。24)和Bicakci et al。31日),患者在低强度,显著减少疼痛的应用24小时后观察矫正力量。矫正疼痛开始两个小时后矫正激活(35)和6日到24日小时后会更严重23,26,28- - - - - -30.,32- - - - - -34,36,37];提出了减少后两天(26),三天(27,35,36),或五天24,33]。根据文献,在病人疼痛更强烈控制/安慰剂组(22- - - - - -24,26- - - - - -28,31日,32,34,35,37,38]。患者口腔疼痛是那么强烈的低强度(35]。马里尼et al。22)表明,在低强度组脉管量表上的得分总是接近于零,最大值为3.5,而对照组提出了最小3.0激活后不久,最大6.5在矫正后36小时内激活。口腔正畸病人描述的疼痛强度不同的类型的应用。弹性分隔符使用时,最高的自发痛衡量血管(清廉)24小时后5.25低强度组(334.71),安慰剂组(246.1),对照组(22]。最高的疼痛水平发现参与者使用弹性分隔符被阿布报道等。33)安慰剂组48小时后的应用,平均值为7.45。报告的最高强度Nobrega et al。27)是6.45。在实验犬收缩,疼痛和安慰剂组是相似的在所有时间9,38]。根据文献,最高水平的痛苦被发现光矫正线的安装后,与安慰剂组的值为8.55的应用后的24小时,测量使用数字评定量表(35]。Bayani et al。34]国家病人安慰剂组报道咀嚼疼痛7的血管,而实验组患者(用激光治疗)报道,平均值为3.2。作者还报告说,疼痛持续时间治疗组(22,24,27),需要更长的时间消失,持续在10%的受试者在激光组和70 - 80%的受试者在控制/安慰剂组[22]。在Nobrega et al。27),患者在控制和辐照组表示,阻塞比自然更严重的疼痛,疼痛妨碍咀嚼。这些作者也注意到,一个表达的患者比例在安慰剂组,高达60%,还提出了闭塞后疼痛5天激活,而只有23.3%的患者在低强度组仍然提出了闭塞痛苦(27]。

在目前的荟萃分析,安装后24 - 72小时弹性分隔符提供的低强度组自发和咀嚼疼痛意味着值低于安慰剂组。病人配备光矫正线,激光是有效减少自发性疼痛在OT后24 - 72小时。用激光治疗的患者的疼痛强度(自发和咀嚼)OT后24小时,当疼痛通常发生高峰(23,26,29日,32- - - - - -34,37]。激光还被证明有一个长时间的镇痛效果,减少疼痛甚至72小时后的安装弹性分隔符。应该注意的是,有限的方法论问题的总体质量的证据。偏见的研究风险与选择性偏差,性能偏差,和选择性报告偏差,影响调查的内部效度,因为所有的研究提出了低质量证据。

比et al。10)观察到最优的低强度对急性疼痛的影响可以通过使用一个剂量的7.5 J /厘米²在第一个72小时后减轻炎症损伤;剂量必须减少在随后的日子里,通常2 J /厘米²促进组织修复。Lizarelli [47]表明一剂≥5和< 20 J /厘米²严重的疼痛,以免抑制细胞活性。高剂量的其他作者的状态,例如,35 J /厘米²(47),需要减少剂量的矫正疼痛和5 J /厘米²不是有效的(9]。我们观察到,研究具有类似协议。法瑞斯et al。24),Furquim et al。29日],阿布et al。33)使用相同的总能量(6 J /牙齿);此外,法瑞斯et al。24)和Furquim et al。29日)使用相似的波长;然而,只有那边et al。24)报道,减少疼痛。我们也观察到,不同的辐照参数提升矫正患者的镇痛。Qamruddin et al。23)和Artes-Ribas et al。26)使用相同的总能量(12 J /牙),但不同的波长,940 nm和830 nm,分别;报道成功治疗。Artes-Ribas et al。26)和Bicakci et al。31日),也成功地减少了矫正疼痛,使用类似的波长和剂量(J /厘米²/牙齿);然而,他们使用不同的总能量,分别为12 J和1。当我们分析中使用的参数的研究没有发现在正畸疼痛减少,我们观察到,他们用波长808 - 830 nm范围外,和/或管理的总能量是非常高的。在此基础上,我们同意研究哪个州,低强度与能量的成功应用(9,47,58]。我们还认为能量密度(J /厘米²/牙齿)不能决定成功治疗的唯一参数。此外,激光疗法似乎呈现更好的结果与使用时的波长800 - 830纳米和总能量≤12 J /牙/疗程;能量密度是高度可变的,疼痛减少实现与应用程序从5 J /厘米²160 J /厘米²每颗牙齿。激光辐照参数必须选择根据临床情况下,基于当前阶段的病变,考虑辐射的组织的光学特性和激光辐照方法(点或涂抹,接触或非接触)47]。辐射的区域是由所使用的设备类型应用激光;剂量应用于组织可以改变通过改变光斑大小。因此,能量密度应用到组织可以通过减少光斑尺寸增加,这也将导致更大的激光辐照度和渗透到生物组织(47]。在这个分析中,当多个协议被任何作者报道,能量最低剂量使用的协议被选中。

50%以上的研究分析提供了一个不完整或不清楚辐照协议,未能包括光斑大小等重要信息,每点能量密度,每颗牙,应用程序时间/地点,每个点的总能量和牙齿。尽管缺少参数的研究通常提供足够的信息来计算,没有这些数据使常规使用的协议,通常防止繁殖在临床实践中。未来的研究应该寻求改善方法论的标准,以便对比每个作者所使用的参数。新双盲、随机临床试验报告的正确分配病人,完整的信息使用的协议、应用程序的方法,并使用一组患者进行控制和另一组形成了低强度组,与明确的包含/排除标准,减少偏见研究活动过程中出现的风险和分析结果。

研究在目前的调查,13例(65%)患者报告疼痛减少矫正低强度的使用。注意,在七个研究(35%)之间没有差异被发现疼痛强度低强度组的患者和那些没有收到低;这三个研究的犬收缩(9,39,40)和四个弹性分隔符被安装(25,29日,30.,33]。AlSayed哈桑et al。30.)两种不同剂量的低强度相比,一个2.25 J /厘米²牙齿和一个9 J /厘米²/牙;无论是协议被证明是有效地降低弹性分隔符拟合后的疼痛。Lim et al。25)比较了三种不同的协议和应用15秒的时候,30年代和60年代每齿;这三个协议未能减少矫正疼痛引起的弹性分隔符的拟合。霍金斯和Abrahamse59),剂量(或影响)可以改变细胞的过程。低或极低剂量的应用可能会产生任何影响,而高剂量可能产生负面或抑制效应。这或许可以解释为什么研究发现与矛盾的结果(60]。矛盾的科学证据的起源可能与多个方法用于激光辐照,由于没有协议表明,辐照剂量是最有效的。需要新的研究提出一个低风险的偏见发现激光辐照协议提供了最大的镇痛矫正患者的权力。

我们同意马里尼et al。22)时,建议使用低强度协议的可能性在日常矫正练习。新的研究需要开发一个完整的协议,以方便应用程序和执行在临床实践中,为了安全激光辐照与有效剂量转换成常规矫正治疗疼痛。

4.2。研究的局限性

我们确定了一些限制在我们的审查过程。首先,我们未能识别出所有的可能性的研究,因为我们只考虑文章发表在英语。然而,我们相信这是最小化由于大量的数据库使用,额外的搜索的引用,以及使用的双独立审查过程。第二,一些研究的荟萃分析中不能因为缺乏所需的特定的估计量;然而,他们的个人数据与我们的研究结果是一致的。第三,内部效度提供的总结分析取决于质量的主要研究;偏见的风险的研究包括高。最后,因为我们没有超过十研究池在任何荟萃分析,漏斗图探索可能出版偏见没有建造。

5。结论

随机临床试验来评估激光的影响(近红外)矫正疼痛存在的异质性辐照参数;冲突的结果发现即使在研究使用类似的参数。异质性低协议矫正治疗的疼痛妨碍了对比研究;此外,它还没有可以标准化在临床实践中常规使用的最佳方案。新的研究需要建立有效的低强度协议来获得更大的镇痛的病人接受矫正力量,可以在临床实践中经常使用。绝大多数个随机对照试验的研究报道结果支持激光,表明低强度对病人是有益的;然而,有一个表达的研究报道,激光并不是有效的。低强度已被证明是有效地降低自发和咀嚼疼痛后弹性分隔符和轻型矫正线的安装。此外,激光的镇痛效应扩展为72小时后的安装弹性分隔符,减少自发和咀嚼疼痛;然而,低质量的证据需要谨慎对待这些结果。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

引用

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