文摘

目标。我们旨在评估levobupivacaine和levobupivacaine +肾上腺素的影响在儿科扁桃腺切除术的术后管理。方法。总共5到12岁之间的90名患者被随机分为两组在扁桃腺切除术:levobupivacaine只(0.5%)0.4 mg·公斤⁻¹或levobupivacaine (0.5%) 0.4 mg·公斤⁻¹+肾上腺素(1:200.000)由扁桃体周的渗透的手段。主要结果术后疼痛评分以不同的时间间隔记录,直到术后24小时。二次结果包括术后恶心呕吐(PONV),时间先口服摄入,时间的第一个政府止痛药止痛剂和总消费,所有的儿童和出血量。结果。在两组患者术后疼痛评分和PONV利率相同,和等量的止痛药术后24小时使用。两组也有同样的时间,直到第一个口服摄入,第一个镇痛时间和恢复时间要求,和出血量。结论。围手术期levobupivacaine渗透本身是一个有效的替代的组合levobupivacaine +肾上腺素在儿科扁桃腺切除术围手术期及术后效果。这个试验是在澳大利亚新西兰注册临床试验注册ACTRN:ACTRN12617001167358。

1。介绍

扁桃腺切除术是最频繁执行的外科手术,在耳鼻咽喉科常见闭塞性和复发性感染(1]。病人经常抱怨疼痛后吞咽这个操作(2,3]。此外,术后咽喉痛可能会引起不良反应,减少口腔摄入,导致脱水4]。喉咙痛也可能会造成一定的术后并发症,如上皮脱落在软组织手术部位和坏死,出血脱水病人,剧烈的疼痛,和延迟复苏。各种扁桃腺切除术的研究显示注射局部麻醉(LA)的优势,通常是之前执行程序来防止疼痛刺激手术期间(5]。的原因使用洛杉矶代理围手术期都是阻止周围组织损伤后疼痛的激发和防止敏感的中枢神经系统6]。拉斯维加斯一般可以用作制备与肾上腺素,具有很强的血管收缩剂效果:(a)的血液的洛杉矶是预防,洛杉矶仍然在手术部位,和洛杉矶效果更好的维护7];(b)毒性作用的风险减少了阻止其进入体循环(8];(c)出血的手术部位下降是因为血管收缩剂的影响肾上腺素(9];和(d)的血管舒张作用拉却降低了(10]。然而,也有一些随机对照研究表明LA的无效扁桃腺切除术(11]。然而,少量的肾上腺素加上拉可能导致心律失常,不受控制的高血压(严重头痛、视力模糊、嗡嗡作响的耳朵,焦虑、困惑、胸痛、气短),心原性休克,甚至心肌梗死(12]。

在我们的研究中,我们主要目的是评估levobupivacaine和levobupivacaine +肾上腺素的影响在扁桃腺切除术术后疼痛管理,其次是恶心和呕吐,出血量,时间先口服摄入和口服摄入的质量,时间先止痛请求,总额止痛药直到卸货时间的消耗。

2。材料和方法

研究进行的事先批准Selcuk大学的医学伦理学(登记号:SUMF 2015 - 9)和父母的同意,以及病人年龄超过六年。我们使用G电力软件来确定样本容量。我们计算,总共需要88名儿童(每组44名儿童),比较两组的术后疼痛和90%的力量,第一类误差水平5%,25%的效果测试。我们招收了90名儿童占排斥的可能性。总共有90美国社会这类的1或2 (ASA i ii)患者5到12岁之间的参与这项研究。患者已知过敏药物研究中使用;患者出血失调或肝脏,肾脏,心脏,或肺部疾病;患者超过35公斤(潜在的肥胖或有睡眠呼吸暂停);患者使用止吐药、止痛药、类固醇或抗组胺药前24小时操作;病人来说,这项研究中使用的药物是禁忌;返回治疗的患者手术后出血或其他并发症;或病人的父母不同意他们参与这项研究被排除在外。

我们记录病人的人口统计数据,比如性别、年龄和体重。对于每个病人带进手术室,25 - 30毫升·公斤⁻¹的林格氏乳酸输液开始后通过22-24-gauge静脉插管静脉血管访问得到。术前用药法执行在所有患者手术前30分钟0.5毫克公斤⁻¹咪达唑仑。符合研究协议,麻醉诱导是通过七氟醚面具五和七岁的患者和患者异丙酚7到12岁之间。之后,患者服用芬太尼·0.5毫克公斤⁻¹和溴化rocuronium 0.6 mg·公斤⁻¹。插管后,每个病人服用0.5毫克公斤⁻¹通过合适的气管插管管的地塞米松静脉注射。

麻醉诱导后在操作之前,病人被分成组,使用SPSS 20.0统计软件中的随机化程序。随机化是由使用SPSS 20.0中的“随机样本”菜单通过病人的总数的33%;我们有两组的90名患者。

Levobupivacaine只(0.5%)0.4 mg·公斤⁻¹L组( )和levobupivacaine(0.5%) 0.4毫克公斤⁻¹+肾上腺素(1:200.000)集团LA ( 每个扁桃体窝)的准备。对于每个扁桃体窝,2.5毫升的解决方案是注入枯萎和肿胀粘膜下浸润在无菌条件下和优越的波兰人和周围所有区域的plicae扁桃体窝到耳鼻喉科专家,不知道哪一组是谁接收治疗。通过使用50% O麻醉维持₂N + 50%₂O和2%七氟醚。平均动脉压(MAP)、心率(HR)、外围血氧饱和度(热点₂)和二氧化碳(ETCO end-tidal压力₂)记录在操作;只是麻醉诱导后;3日,5日,10日,15日、20日和25分钟的手术麻醉之前结束。

的外科手术,出血控制是通过双极electrocauterization维护的。麻醉药后被停止出血控制。所有的患者服用10 - 20μg·公斤⁻¹阿托品和30 - 50μg·公斤⁻¹新斯的明,患者气管切开的时候相信保持足够的呼吸和保护性反射。手术结束时,麻醉诱导和病人拔管之间的时间被记录麻醉持续时间,和嘴的位置之间的时间牵开器的操作和消除口腔出血后牵开器控制记录手术时间的长短。推导了围手术期的出血通过测量吸气器装置和棉签用生理盐水溶液的重量计算之前和之后的操作。腐蚀和缝合用于病人也被记录了下来。postanesthesia病房的病人监控(PACU)术后。父母被纳入PACU减少术后焦虑,孩子们可能会觉得因为他们在一个陌生的环境。如果存在、复视、幻觉、咳嗽、面瘫、声带麻痹、支气管痉挛、术后并发症和术后出血都被记录下来。手术结束时,后续被一位麻醉学者不知道学习小组。通过这种方式,双盲研究协议维护。术后,10日,30日,60分钟,6日,12日和24小时,患者的疼痛评分评估使用东安大略省儿童医院的疼痛量表(基奥普斯)和恶心和呕吐是评估通过测量术后恶心呕吐(PONV: 0 =无恶心或呕吐; 1 = nausea but no vomiting; 2 = vomited once in 30 minutes; 3 = two or more episodes in 30 minutes). The modified Aldrete score (MAS) was used as a recovery criterion, and a MAS greater than 8 was considered to indicate recovery. For patients with a CHEOPS score greater than 6, pain treatment was conducted with intravenous acetaminophen within the first 6 hours and oral acetaminophen after the first 6 hours at a dose of 10 mg·kg·h⁻¹。第一个镇痛请求和镇痛的总量管理记录。如果PONV的得分高于3,患者接受150μg·公斤⁻¹静脉注射胃复安。

研究的统计分析使用SPSS 20.0软件进行。描述性的连续提取和分类变量和措施表和图。连续变量的形式提出了均值±标准差或中值(最小值和最大值)和分类变量的频率和百分比。Kolmogorov-Smirnov正常测试是用于连续变量。组比较显示一个正态分布的变量进行了通过使用一个单向方差分析,和成对比较使用图基诚实的显著性差异进行了测试。一个Mann-Whitney方差分析是用于离散数值并没有显示出正态分布的变量。看到时间的影响在一起治疗实验中,我们使用一个弗里德曼方差分析测试和相关的两两比较。分类变量之间的关系是由交叉表和使用做准备测试。在所有的分析, 被接受为显著。

3所示。结果

共有90名病人扁桃腺切除术是包含在我们的研究中。之间没有统计上的显著差异,两组的社会人口变量的性别、年龄、体重、麻醉学、麻醉时间、手术时间、围手术期出血量。同时,之间没有统计上的显著差异这两个治疗组的围手术期出血,恢复期,围手术期烧灼和缝合(表使用1)。在地图上没有统计上的显著差异,人力资源,热点₂,ETCO₂分数的两组的操作。

病人的基奥普斯(表2)获得术后在PACU和耳鼻喉科服务10日,30日,60分钟,6日,12日和24小时。没有显著差异在治疗组疼痛评分L和洛杉矶。显著降低基奥普斯观察到在每一次分直到术后10日,30日,60分钟,6日,12日和24小时内的两组( )。

组的比较显示的时间先口服组L和洛杉矶之间无显著差异( )。也有团体之间没有明显的统计学差异L和洛杉矶的时间先止痛请求和总剂量的镇痛需求( )(表3)。

之间没有统计上的显著差异,两组在术后PONV价值观10日,30日,60分钟,6日,12日和24小时。组的PONV值L和拉在60分钟零和6日和24小时(表4)。

没有显著减少在任何时间点观察PONV直到术后10日,30日,60分钟,6日,12日和24小时在两组( )。

当组在术后并发症方面相比,恶心和呕吐4名患者中观察组在4名患者L和组。发现没有明显的统计学差异群体之间L和洛杉矶。之间没有统计上的显著差异方面的组织其他术后并发症。

4所示。讨论

在我们的研究中,在levobupivacaine和levobupivacaine +肾上腺素组,患者术后疼痛评分和PONV利率相同,和等量的止痛剂消耗到24小时。也在同一时间,直到第一个口服摄入,恢复时间和时间先止痛剂的要求,出血量。

扁桃腺切除术后,很难提供足够的镇痛同时保护气道反应,没有延迟复苏和没有提供镇静。在扁桃腺切除术,早期术后疼痛控制的不足也延误粘膜愈合(13]。

实验研究认为,神经兴奋性的变化结果的敏感性疼痛的刺激和痛阈下降是由于外周组织损伤(1,2,6,14]。使用拉围手术期的原因是不仅阻止周围疼痛的激发,也防止敏感的中枢神经系统。洛杉矶政府扁桃腺切除术之前或之后执行,或局部的形式渗透到拉伸窝(5]。舌咽神经的intraoral路线后柱内可能会影响功能和导致吞咽障碍。这不是问题的局部应用程序,因为它已经与特定舌咽神经块;然而,transmucosal渗透拉从局部应用程序可能导致吞咽障碍(15]。

除了静脉、肌肉和口头或直肠术后止痛剂的使用,各种方法都试过了,如注射麻醉物质或penicillin-steroid混合物进入扁桃体窝术后如果术后疼痛的发展10,14]。尽管一些研究表明LA渗透减少术后咽喉痛(3,4,10,16),其他的研究表明,它不是用于减少术后疼痛(2,4,14,17]。这些差异的原因是类固醇和其他镇静药物用于术前用药法、扁桃腺切除术的技术,该技术的扁桃体周的注入,体积和剂量的洛杉矶,和术后疼痛评估方法。

在儿童中,测量疼痛严重程度是重要的治疗和随访。因为儿童的认知和语言沟通技巧不充分,很难提供一个正确的评估疼痛。出于这个原因,后续发现的标准参数产生的成功在诊断和有效治疗疼痛18]。在我们的研究中,我们试图提供一个准确的评估使用基奥普斯。

Karaaslan等人表明自己使用levobupivacaine和levobupivacaine +镁生产低基奥普斯评分(19]。相比之下,助教等人发现,患者术后疼痛控制是更好的在他们管理levobupivacaine +肾上腺素比在对照组(20.]。在目前的研究中,我们发现使用levobupivacaine +肾上腺素并不优于单独使用levobupivacaine减少术后疼痛。

尽管一些外科医生喜欢围手术期观察围手术期出血可能更容易渗透,别人更愿意看到是否有围手术期出血的扁桃体处理没有使用术中注入。出于这个原因,一些耳鼻喉科专家不使用围手术期渗透性的代理。然而,其他人喜欢vasoconstrictive的围手术期渗透性的使用药物,如肾上腺素和报道,他们遇到了减少围手术期出血12,21]。相比之下,有研究表明没有显著差异的围手术期出血控制组和组之间获得了LA +肾上腺素(22levobupivacaine),血管收缩剂的影响在低浓度相当于levobupivacaine +肾上腺素(23]。在这项研究中,我们发现,两组之间没有显著差异的出血。

疼痛治疗不足可能增加某些操作,如扁桃腺切除术后发病率。PONV发生率、发生在术后疼痛患者的40%,下降到16%的患者接受了治疗疼痛。糖皮质激素的作用在PONV预防是已知的(24]。有必要避免危险因素尽可能减少恶心和呕吐率降到最低。风险因素的使用一氧化二氮,挥发性代理、大剂量上传,水化不足,焦虑和疼痛治疗不足(25,26]。由于这个原因,在这项研究中我们旨在实现标准化的剂量咪达唑仑在术前术前用药法和芬太尼和地塞米松在围术期麻醉剂量。在他们的研究中,Cocelli等人表明,恶心和呕吐的速度拉组低于对照组(2]。在我们的研究中,两组PONV发生率在恢复室(术后前30分钟),和没有区别组织L和洛杉矶24小时后恢复。我们相信,少使用烧灼和缝合降低敏感性,恶心和呕吐。

出血的双相腐蚀点治疗围手术期出血导致扁桃体床过度的组织损伤,增加术后咽喉痛。术后疼痛不仅会导致恐惧和不安也会影响时间第一个口服摄入。在我们的研究中,口服摄入开始的第一组术后小时L和洛杉矶,继续进步,直到两组术后24小时。我们相信这是由于减少使用烧灼和缝合组L和洛杉矶。

扁桃腺切除术后疼痛往往是严重的,可能需要使用阿片类止痛药。尽管阿片类药物被视为治疗疼痛,他们有严重的副作用,如呼吸道抑郁、镇静,恶心和呕吐。扁桃腺切除术后的另一个常用的药物止痛nonsteroid抗炎药物。然而,这些药物的使用可能会增加术后出血。由于这个原因,在我们的研究中,我们使用对乙酰氨基酚为术后疼痛缓解。在一项研究中,提出了时间依赖的先在围手术期镇痛请求LA渗透Basuni等人测量时间前镇痛的要求是373.2±63.6分钟时使用levobupivacaine [27]。Kasapoglu等人发现了一个显著区别levobupivacaine组和对照组的时间先止痛请求(3]。在我们的研究中,类似的结果Basuni et al .,第一次镇痛请求组L和LA分别为379.1±172.3,383.8±173.5分钟,分别为(27]。在我们看来,这些时间更长,因为levobupivacaine长效拉,但levobupivacaine肾上腺素的加入没有改变镇痛需求时间。

额外的总剂量止痛药术后时期相同的组L和洛杉矶。levobupivacaine +肾上腺素的结合并没有改变的有效时间。

扁桃体周的渗透,但一个简单的技术熟练的手,已经与主要的发病率有关。可能出现的并发症已超过1000年的一份报告中描述的患者接受利多卡因、甲基强的松和青霉素。可能的并发症包括留意相关血管内或动脉内的(颈动脉)注射导致中枢神经系统(大发作)或心血管毒性、出血,气道阻塞,过敏,声带麻痹和粘膜脱落28]。渗透了交付的静脉错误的风险,这可能导致惊厥和心脏骤停。血管内注射(尤其是动脉内的)拉可以致命的29日]。这也带来了风险的上呼吸道阻塞,面瘫,声带麻痹。但是,没有相关并发症观察术前levobupivacaine +肾上腺素或levobupivacaine渗透在我们的研究中。组之间没有明显差异的咳嗽和支气管痉挛,这被视为术后并发症。术后咳嗽和支气管痉挛治疗与冷蒸汽,和呕吐是150年处理μg·公斤⁻¹静脉注射胃复安在PACU和耳鼻喉科病房。

对我们的研究有一定的局限性。首先,耳鼻喉科专家想就医术后扁桃腺切除术患者至少有一个晚上和监测术后并发症;放电时间的两组无法相比。第二,连续测量疼痛(基奥普斯)采取了最低得分(4)基线疼痛测量不导致儿童术前焦虑。

5。结论

Levobupivacaine或Levobupivacaine +肾上腺素渗透到扁桃体窝在儿科扁桃腺切除术术后疼痛没有引起任何变化,时间先口服摄入,止痛剂的使用总量和恢复时期,时间先止痛请求,出血量。出于这个原因,围手术期levobupivacaine渗透单独可以使用不会引起任何著名的儿科扁桃腺切除术中肾上腺素的副作用。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。