文摘

目的。本研究的目的是确定风险因素的神经性疼痛(NP)患者腕管综合征(CTS)之前和之后腕管释放。材料和方法。一百零二年CTS患者参加了这项研究。疼痛视觉模拟评分分数测量。NP是由painDETECT (PD)问卷。所有受试者分成3组在术后12周:一种改进,保持不变,恶化。手术后NP恶化的风险因素进行评估。结果。我们发现36%和18%的CTS患者以前神经性疼痛和术后12周,分别和疼痛明显比那些没有NP。手术后八手的PD得分恶化。在“改进集团”手术的平均年龄年轻和疼痛评分低于“不变。”结论。CTS NP的手术是非常有效的;然而,PD在7%的手手术后恶化。术前危险因素预测更糟NP手术后被发现是一个年轻的年龄,较弱的疼痛,和没有晚上疼痛。

1。介绍

腕管综合征(CTS)是最常见的陷阱神经病变的正中神经在腕1]。CTS在一般人群中,被认为是一种常见的疾病,和CTS的患病率估计为2.7%,证实了临床和电生理研究[2]。CTS与创伤有关,糖尿病,风湿性关节炎,肢端肥大症,甲状腺功能减退,怀孕。它也伴随着振动和某些活动涉及重复和有力的动作的手3]。CTS的典型症状是在拇指麻木和感觉异常,指数,中指和无名指的径向一半。麻木和感觉异常往往加剧了晚上。随着病情的发展,足底的肌肉变得萎缩和削弱。CTS患者大多数是用夹板固定治疗,口服药物、类固醇注射,和减压手术,包括打开或内窥镜腕管释放1,4]。腕管减压手术的释放是一种微创和非常有效的程序1]。然而,与保守治疗缓解症状不是很令人满意,手术减压,通常被认为是最终解决方案,产生良好的结果只有75%的情况下(5]。CTS的标准治疗失败导致完全满意。在开放腕管释放,支柱疼痛,这被认为是造成的损伤手掌正中神经的分支(本质上是神经性疼痛),是一种最常报道的腕管释放后疼痛的原因(6]。然而,即使内窥镜腕管释放,一些患者不能实现完整的满意结果。

疼痛是分为疼痛的痛苦和神经性疼痛(NP)。中央或周围神经系统损伤或功能障碍诱发NP的发展(7,8]。开发了一些工具来衡量NP在慢性疼痛患者9- - - - - -11]。许多不同的疾病被发现导致NP (7,8,12,13),包括CTS (14- - - - - -16],它经常与NP(体现14- - - - - -16]。

然而,只有少数论文描述了NP之前和之后的变化治疗一些疾病。在肩膀撞击综合症患者,术前水平高的中央敏感,经常引起NP,有手术后的不良预后显著(12]。然而,腕管释放缓解的功效NP CTS患者没有被报道。

本研究的目的是评估患者NP CTS和NP手术后的变化,识别风险因素持续NP手术后通过一个连续观察临床研究。

本研究机构审查委员会批准(IRB) Tsuruta骨科诊所。从每个病人知情同意了。

2。材料和方法

本研究的研究对象包括新诊断为特发性CTS的连续的病人在2011年12月和2014年12月在一个单一的中心(Tsuruta骨科诊所、传奇、日本)。

CTS诊断是根据临床和电生理结果,和425年的手被提名CTS。独家标准区分原发性和继发性腕管疾病包括外伤或类风湿性关节炎的存在,在围产期,血液透析。一百零九只手在102年患者完全回答问卷超过12周的随访是纳入当前的研究(表1)。

表1
研究参与者的人口学特征。

远端延迟的正中神经电生理学研究测量使用Neuropack U设备(日本KOHDEN、东京、日本)。电生理测量,正中神经的远端延迟引起的外展全身7厘米远端通过刺激正中神经刺激点的中间palmaris长肌和屈腕桡侧的。必要时计(富士精工有限公司千叶,日本)是用来测量之间的提示捏拇指的力量,食指和小指。人工肌肉测试(MMT)系统用于测量外展全身的肌肉力量(17]。MMT由6级别:5,正常的权力;4,好;3、公平;2、贫穷;1、跟踪;和0,0。地中海的Semmes-Weinstein单丝测试(酒井法子,东京,日本)被用来测量感觉障碍。

所有患者完成了视觉模拟量表(血管)检查和painDETECT (PD) (9基于他们的评估NP)筛查。血管评估在100毫米长水平线。病人被告知,天平的左端表示“没有痛苦”,右端为代表的“最严重的疼痛。“他们被指示马克他们目前经历的疼痛的强度。0毫米之间的距离马克和病人的标记的位置测量获得数字的解释他们的痛苦。PD包括七项评估疼痛的质量,一个用于评估疼痛模式,和一个评估疼痛辐射,所有这一切为一个总比分(范围:−1 - 38)。验证PD的专家医生的诊断NP与一系列慢性疼痛的人,包括“典型”NP和“典型”non-NP设置。患者分为三组:可能(PD分数≥19),可能的(十三至十八分数),不太可能有NP(评分≤12)。血管是评估所有患者在三个时间点:条目的疼痛,在接下来的四个星期,最严重的疼痛和平均疼痛在四个星期。晚上疼痛的恶化(晚上疼痛)也使用血管评估分数。所有上述因素都决定之前和下午4、8、12周后手术。

病人也被要求填写手术的日本社会版的手残疾的手臂,肩膀,手问卷(DASH-JSSH) [18)为了评估上肢的功能。DASH形态是一种适合测量健康状况的结果,因为它主要是用来作为衡量残疾(19]。这30-item规模集中在病人的上肢(20.]。有五个响应每一项选择(1到5的李克特量表),从“没有困难或根本没有症状”(1分)“无法执行活动或非常严重的症状”(5分)。项目询问每个症状的严重程度的疼痛、活动与疼痛、刺痛,虚弱,和刚度(5项、数字24 - 28);进行各种体育活动时的难度,因为一只手臂,肩膀,或手问题(21项、数字21);上肢的影响问题在社会活动、工作和睡眠(3项、数字22、23、29);和心理效应的自我形象(1项,数量30)。这些分数的总和与转型提供DASH残疾/症状(DASHDS)得分,范围从0(无残疾)到100(最严重残疾)。

受试者被分为3组在术后12周:一种改进,保持不变,恶化。“改善小组”包括任何可能的手从可能或不可能,或可能不太可能。“恶化集团”包括任何手从可能可能或可能,可能或可能的。

其余的病人被指定为“不变。”

所有使用SPSS统计分析软件对Windows(版本22;IBM公司、美国纽约阿蒙克)。平均年龄、疾病持续时间、远端延迟,S-W测试,MMT APB,提示捏,控制权力,疼痛评分(血管),DASH评分两组之间比较使用学生的t以及。晚上疼痛的男女比例和existence-to-nonexistence比率比较使用 测试。的比例可能NP和可能或可能NP手术前后使用McNemar检验法进行对比测试。统计学意义是 。几个因素改善之间的比较,不变,恶化组在术后12周使用一个方差分析(方差分析)其次是矫正人员的测试。

3所示。结果

病人的特点如表所示1。目前的研究包括109年102例手(39岁男性,63名女性,平均年龄为69.3岁,平均持续时间为19.5个月的症状)。手术前检查的结果如表所示2。关于电生理结果,远端潜伏期平均为10.1毫秒,最低远端延迟时间是3.5毫秒。关于血管入口点,61手(56%)有脉管< 30(表2)。

表2
结果手术前的检查。

表3显示了PD分数的变化,在手术后12周。总共有36%的CTS手暗示的NP(可能或可能NP)。在手术后12周,18%的手仍暗示的NP(可能或可能NP)。12与可能的NP在手术后12周2可能包括NP, 8可能NP, 2可能NP手术前。八双手可能包括NP在手术后12周3可能NP, 3 NP,和2可能NP手术前。研究结果可能比较可能的比例和NP手术前后如下:前和4周后操作 之前,与术后8周 之前,对12周后操作 、4和8周后操作 ,4和12周后操作 ,8和12周后操作 。因此,患者有显著减少NP在4、8、12周后手术术前与NP。此外,患者的数量显著减少NP手术后发生在手术后8周。

表3
painDETECT评分的变化。

表4显示三组之间的关系PD(可能不太可能NP、可能的NP和NP)和手术前的临床特点。MMT的压力和控制权力,那些“NP”可能比那些较弱的力量”可能NP。“在所有的疼痛分数,那些“不太可能NP”明显弱于那些“可能NP”和/或“NP”的可能性。

表4
painDETECT分数之间的关系和临床手术前特征。

表5显示painDETECT分数之间的关系在手术后12周和临床特点。手术前的数据,有一个显著的区别只在4周期间的平均疼痛“可能NP”和“可能的NP。“在手术后12周,在所有的疼痛分数,那些“不太可能NP”明显弱于那些“可能NP”和“可能NP”。

表5
painDETECT分数之间的关系在12周后手术和临床特点。

表6显示了一个比较改进、不变和恶化组在手术后12周。“改善小组”的平均年龄比在“不变集团” 。手术前,所有的疼痛分数除了晚上疼痛在“改善小组”高于“不变”(所有 )。然而,速度有显著差异存在的晚上这两个团体之间的痛苦。在手术后12周,晚上疼痛“恶化集团”明显强于“改进集团”或“不变。”

表6
比较改进,保持不变,恶化组在手术后12周。

在DASH评分无显著差异被发现在任何团体或在手术后12周。

4所示。讨论

腕管释放CTS是最常见的手术治疗,手术后和许多CTS症状改善;然而,手术无法完全解决一些病人症状(21]。不充分的风险因素手术后恢复退化甚至条件尚不清楚。这项研究是第一个调查的影响在NP CTS病人打开腕管释放。

CTS是NP最常见的原因之一,因为它是主要的诱捕神经病变(1]。然而,在目前的研究中,38(28%)和9(8%)的手被认为可能或可能NP手术前。这些结果可能是由于两个原因:首先,CTS患者可能参观了诊所的主诉麻木,没有痛苦。通常,CTS的第一个症状是晚上醒麻木和疼痛的正中神经分布和加重这些症状的活动。在最近的研究中,疾病的平均时间是19.5个月,患者在早期阶段没有访问诊所CTS (22]。

第二,PD可能问题迹象,因为它最初开发评估背痛(9]。利用PD的适当性评估疼痛由于non-back-related疾病还不清楚。因此,如果我们使用了其他的筛查工具,我们可能会得到不同的结果。疼痛质量评估量表(PQAS) (23)可能是更适合当前的研究;然而,这是一个回顾性研究,所以这是不可能的。

一般,疼痛程度的NP大于疼痛程度的疼痛的疼痛和可能导致慢性疼痛24]。我们注意到在所有疼痛评分显著差异,控制力量,捏手之间可能有NP和那些可能或可能NP手术前(表4)。马达疲软的主要原因是否疼痛或足底肌肉干扰尚不清楚。然而,鱼际肌无力并不直接影响到控制权力或提示捏(thumb-index)。因此,控制力量和技巧的疲软捏(thumb-index)可能是因为NP。

CTS患者夜间疼痛的比例明显高于那些NP比那些没有NP手术前(16]。然而,我们注意到晚上痛苦的速度无显著差异手术前三组的NP在手术后12周(表5)。这一发现表明,晚上疼痛与NP腕管释放反应良好。之间没有明显差异的远端延迟可能NP组和可能或可能NP组手术前后。因此,电动机的弱点可能增加了由于强烈的疼痛。在手术后12周,疼痛分数NP是显著相关的,类似于手术前的结果。在先前的报道,NP影响上肢的功能(12,15),但在DASH得分没有显著差异,手术后在任何组织在当前的研究中。如果我们有其他工具专门设计用于CTS据Levine et al。25),我们可能会看到一个反诽谤联盟/生命质量和NP之间显著相关。

腕管释放总是影响CTS的症状。然而,8 hands(7%)分为“恶化。改善集团“中的值高于“不变集团”为所有术前疼痛分数除了晚上疼痛。此外,“改善小组”夜的手疼痛以更高的速度比其他组(表6)。这个结果似乎矛盾的;然而,“不变集团”主要包括与手术前不太可能NP,和“改善小组”由手可能或可能NP手术前。

在目前的研究中,年轻的CTS患者并不一定经验腕管释放后的改善他们的症状。的一个原因可能是由于老年患者疼痛的阈值可能是高于年轻患者(26]。这表明,NP的程度可能取决于总体程度的疼痛。然而,在这一点上我们不能得出任何明确的结论。

有一些指导关于NP的药理管理(27- - - - - -29日]。在这些指导方针,普瑞巴林和加巴喷丁被推荐为一线药物。普瑞巴林与钙通道的alpha-2-delta子群,从而减少兴奋性神经递质释放和阻止痛觉过敏和中枢敏感化30.]。一些论文研究了CTS加巴喷丁的临床效果;然而,他们的结果是不确定的31日- - - - - -33]。在确定患者是否CTS NP,调查这些药物的临床疗效是非常重要的。因此,进一步的研究应以开发一个适合CTS的治疗策略。

一些局限性与本研究相关的提及。首先,研究小组是相对较小的。特别是8手“恶化集团”可能是样本量太小显示统计学意义。然而,当前的研究是第一个报告调查的有效性在NP CTS患者腕管释放。这些发现在未来的初步研究应该作进一步的调查。第二,我们没有检查NP和患者的生活质量之间的关系。然而,目前的研究包括DASH评分来评估日常生活的活动,这个分数可以用代替的生活质量评估。

在结论中,36%的患者CTS NP,和他们的肌肉力量明显弱和疼痛明显比那些没有术前NP。打开腕管释放在12周后,18%的患者 NP。没有发现DASH得分和NP之间的关系。强烈的疼痛被发现与NP手术前后相关显著。术前危险因素预测更糟的是手术后NP是年轻,较弱的疼痛,和没有晚上疼痛。手术前没有晚上疼痛和虚弱疼痛没有保证良好的术后结果。不幸的是,目前的研究不能澄清机制之间的关系,各种痛苦手术前和手术后的临床效果。在临床的设置,有必要进行干预,包括管理药物,根据每个案件的症状。

信息披露

作者提出了本研究的内容在第16届世界大会疼痛,2016.9.26-9.30,在日本横滨。

的利益冲突

本文作者确认,没有利益冲突。

确认

作者感谢女士雅子Ikenaga和手治疗师Tsuruta骨科诊所为本研究的贡献。