文摘

目标。夜间磨牙症可以由肉毒杆菌毒素(肉毒杆菌®)保守治疗无效的病人。本研究的目的是评估的有效性肉毒毒素(BTXA)在夜间磨牙症的治疗。材料和方法。回顾性研究由25岁女性病人,23-55岁(的意思 年)。所有患者接受一个在左边和右边的咬肌注射BTXA。评估是由视觉模拟量表(血管)值,投诉持续时间、发作的效果,和持续时间的有效性。结果。BTXA产生显著改善疼痛分数。只有2(8%)不良事件记录。结论。BTX-A是有效治疗夜间磨牙症。

1。介绍

夜间磨牙症(NB)被定义为异常maxillomandibular活动在睡眠中,研磨和紧握的牙齿1,2]。NB会导致牙齿磨损,牙接口/植入失败,牙齿敏感,牙齿疼痛,下巴、咀嚼肌、颞下颌关节(颞下颌关节),颈部疼痛和头痛、牙周疾病,口腔和面部疼痛,并可能牙齿脱落(3,4]。这些问题可以关联到无意识的和强烈的宫缩的时间和咬肌的肌肉在睡眠中5]。有多种治疗方法NB的管理如口服夹板、行为方法和药物(肌肉松弛剂,肉毒杆菌毒素),但是没有一个被广泛接受的(4]。

肉毒杆菌毒素(肉毒杆菌)是一种由细菌产生的外毒素肉毒梭状芽胞杆菌阻止乙酰胆碱释放,胆碱能神经末梢神经肌肉接点,从而导致缺乏运动的肌肉或腺体(6]。肉毒毒素(BTXA)和B类型(BTXB)通过美国食品和药物管理局(FDA)包括颈肌张力障碍,严重的主要腋窝多汗症,斜视,睑痉挛,半面痉挛,眉间的皱纹BTXA BTXB颈肌张力障碍。

BTXA一直用于治疗化妆品和noncosmetic震颤、半面痉挛,颞下颌关节功能紊乱,磨牙症,咀嚼肌痛、流涎、多汗、头痛(7]。

注射肉毒杆菌直接应用到咬肌和颞肌的肌肉放松这些肌肉。临床效果通常出现在第一次注射后第三天,紧随其后的是一到两周的最大效应,和典型的持续时间的影响是三到四个月8]。

在两个全面审查研究,Tinastepe et al。1)和Manfredini et al。2)认为没有足够的证据使用肉毒杆菌注射治疗磨牙症。本研究的目的是调查的潜在性能BTXA夜间磨牙症和临床经验分享。

2。材料和方法

在2014 - 2015年期间,回顾数据分析数据的25个女性病人onabotulinum毒素(肉毒杆菌,爱力根公司,欧文,CA,美国)注入咬肌的临床诊断夜间磨牙症。参加研究的患者都未能应对保守治疗。排除标准是颞下颌紊乱、怀孕、活跃的药物使用和心理治疗。

术后疼痛的评估、视觉模拟量表(血管)形式完成患者得分之间的疼痛程度,0(无疼痛)和10(最大痛苦)注射前,然后在2周,1个月、3个月、4个月、6个月后注射。

以下数据记录所有患者:最大张口变化,之前的投诉时间注射,肌肉无力在注射之前,第一个影响是见过,效果开始时丢失,和困难的经验来说,吞咽、咀嚼。

本研究是基于常规服务文档NB的病人。然而,允许分析的数据是寻求牙科医院的管理金丝黄Kocatepe大学。随后的过程都是按照道德标准负责人体试验的委员会(机构和国家)和1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。书面知情同意了所有的研究参与者。

2.1。过程

对于所有患者,100个鼠标单位(亩)onabotulinum毒素(肉毒杆菌,爱力根,Inc .,欧文,CA)在2毫升生理盐水稀释。

在所有患者中,剂量的20亩BTXA注入一个咬肌使用0.5毫升胰岛素注射器在4分(5μ/网站)。病人要求握紧咬肌,和注射应用于原点,插入,前,后部分的肌肉。

2.2。统计分析

统计分析与统计软件包进行社会科学项目(美国芝加哥20.0版本,SPSS Inc .)。各个参数的差异进行了测试使用重复测量方差分析测试和事后弗里德曼和Wilcoxon测试异常分布的变量(痛苦)。的值 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

评估是由25个女性患者数据的平均年龄 年(范围、23-55年)。所有的研究变量如表所示1和2。

表1
人口数据,疼痛评分,爆发的时间效应,发病的时候失去效果,和投诉的所有患者的持续时间。
表2
病人的特点,根据疼痛分数。

一个病人在注射点疼痛。没有不利影响或口干(注入腮腺)在任何其他病人。

没有明显变化的最大张口。只有2例(8%)治疗后疼痛得分没有显著改善。

投诉之前注入的平均时间 年,第一次看到影响的时间 天,失去效力的时间开始 个月(表3)。

表3
患者根据年龄的特点,发病的影响,出现损失的效果,和持续时间的投诉。

two-week-four-month和one-month-three-month术后疼痛值之间的差异没有统计学意义。然而,其他时候都是统计上的显著差异(表4)。

表4
测试统计数据 。 魏克森讯号等级测试。 基于积极的行列。 基于负排名。

4所示。讨论

在目前的研究中,减少疼痛和磨牙症有显著差异的活动。

Van Zandijcke和Marchau [9)首次使用肉毒杆菌毒素治疗磨牙症的一个年轻女子脑损伤,并观察明显减少。此后,使用肉毒杆菌毒素治疗磨牙症等不同的起源cranial-cervical肌张力障碍(10],亨廷顿氏舞蹈症[11自闭症),(12),和安非他命上瘾13]。

到目前为止,只有BTXA和BTXB血清型已通过美国食品和药物管理局(FDA)对临床使用包括颈肌张力障碍,主要腋窝多汗症,斜视,睑痉挛,半面痉挛,眉间的皱纹BTXA BTXB颈肌张力障碍。

朗(14)报道,BTXA显示比BTXB更好的和更长的缓解疼痛。此外,BTXA比BTXB(更少的副作用14]。在我们的诊所,BTXA已经安全地用于治疗磨牙症,masseteric肥大,流涎。

尽管夜间磨牙症的发病机制尚不清楚,但普遍认为病因是多因子的性质。夜间磨牙症的发生表明它可能发生的结果可能生理或心理状态(情绪压力,焦虑,积极和活跃的个性类型,咬合不正,睡眠问题,如睡眠呼吸暂停,耳痛,头痛,牙痛,一些精神科药物的副作用,等等)(13,15]。

肌筋膜疼痛的治疗是很困难的对于临床医生和病人,因为大多数的这些疾病包括多个组件,如体细胞,神经性的,心因性组件。此外,它可以抵抗传统医学或行为疗法。没有共识如何肉毒杆菌减少疼痛的影响。一些假设建议的变化水平的肌肉伤害感受器增敏剂,nonacetylcholine神经递质,在自主神经突触和乙酰胆碱(16- - - - - -18)和减少运动神经元活动(19]。

夜间磨牙症可能会导致疼痛的脑袋,脖子、下巴,牙齿和下颌关节(颞下颌关节)。然而,保守治疗可能在解决这个问题是有限的。在过去的几年中,使用肉毒杆菌素治疗已经成为一种很有前途的来源肌筋膜疼痛的管理(20.]。疼痛在当前相关研究结果显示显著差异之前和之后的注入,这是一致的结果Sidebottom AJ et al。21),Guarda-Nardini et al。22),和褐色等。23]。

在李的研究等。24),据报道,注射BTXA在睡眠中磨牙症事件的数量减少,因此建议注射BTXA可以作为一种有效的治疗夜间磨牙症。同样,Santamato et al。25)报道,颈部疼痛可以用BTXA治疗夜间磨牙症有关。在这项研究中,Santamato et al。25),BTXA注入的剂量每咬肌是40μ和25μ注入每个颞肌。此外,肌电图是用来测量咬肌和颞肌的变化多动和脉管是用来测量疼痛(25]。在目前的研究中,20μBTXA注入咬肌和积极的结果报道。

Kesikburun et al。26]报道21岁男性患者创伤性脑损伤,他成功地用BTXA治疗磨牙症。根据我们的临床经验,BTXA可安全地用于治疗磨牙症。

最大的嘴打开注射BTXA后可能会增加。Sidebottom et al。21)和Guarda-Nardini et al。22)报道,interincisal距离可以用注射BTXA诱导。然而,当前研究的结果不匹配这个结论。的差异可能是由于大多数患者没有之前的投诉有限的嘴打开或者他们可能是由于小样本大小。

本研究的局限性包括小样本大小和没有时间信息注入或性别的区别。

总之,肉毒杆菌素治疗似乎前途和有益的治疗夜间磨牙症,虽然一些限制因素,如高成本和重复注射防止其广泛使用的必要性。当没有回应保守治疗方法,肉毒杆菌毒素可能是一种有效的治疗夜间磨牙症和肌痛。未来的研究需要更多的患者证实本研究得出的结论。

病人同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

特别感谢将教授İsmet Doğan统计分析中对他的支持。