文摘
背景。口腔健康相关的生活质量(OHRQoL)是影响牙周疾病和orofacial疼痛。有一个有限的研究检查避免护理的影响或生理唤起相关疼痛的恐惧反应periodontal-related OHRQoL。方法。数据是阿巴拉契亚家庭口腔健康研究中心的研究聚焦于1339名成年人。措施包括修改后的牙周检查和记录指数在六分仪的齿列,牙科恐惧调查,害怕疼痛Questionnaire-9, Profile-14口腔健康的影响。结构方程模型被用来估计的影响牙周疾病筛查指标OHRQoL包括牙科恐惧而占的中介作用对疼痛的恐惧。结果。显著的总效应被发现下颌前六分仪,组件的牙科焦虑、恐惧、和OHRQoL指标(疼痛和不适,,;社会心理的影响,,)。上颌骨前部区域明显疼痛不适(,)和功能(,)。结论。发现提供了一个细粒度的角度和OHRQoL牙周疾病的指标。牙齿避免/预期恐惧和生理唤起调解OHRQoL牙周疾病的个人指标六分仪,可能是可见的,容易受到更高的痛苦和社会心理的影响。
1。介绍
慢性牙周疾病的定义是齿龈的炎症扩展到相邻的附件设备。临床特征可能包括水肿、红斑、牙龈出血在探测和/或化脓,附件丢失(1]。在牙龈炎患病率范围从25到54%(早期疾病而不丢失任何附件)至43%患有慢性牙周炎附件损失的由一个或多个网站2]。建立发展中牙周疾病的危险因素包括年龄增加,使用烟草和酒精消费,遗传因素,肥胖,糖尿病,控制不好,心理压力3,4]。布沙尔et al。5)建立了一个概念框架对牙周疾病的风险。风险之间的关系和因果链和因果网络导致慢性牙周炎是强调,包括广泛的因素,从远的(生物标记物(如生活方式)5]。此外,研究表明本地化牙周炎和牙釉质珍珠之间的联系表明搪瓷珍珠可能的诱发因素,特别是上颌磨牙(6]。了解慢性牙周炎作为“最复杂的非传染性疾病”(5,p . 1],考虑多种因素,如生活质量,这可能提供额外的洞察痛苦和疾病的临床治疗和管理。
牙周条件往往不承认在早期阶段7]。随着牙周疾病的发展,如牙龈肿胀、出血和迹象,最终,牙齿移动,由于损失的支持变得明显,可能是痛苦的8,9]。可能威慑来管理这些条件可能包括避免刷牙,使用牙线,或从事常规的牙科保健。由于其后遗症,牙周疾病是成年人牙齿脱落的主要原因10]。虽然没有因果关系的证据,牙周疾病与更广泛的系统性健康问题包括骨质疏松症、类风湿性关节炎、心血管疾病、和认知损失(11- - - - - -13]。牙周疾病的女性也更有可能怀孕并发症(14]。
牙周评估后在临床牙周应用程序,包括探测深度和牙龈边缘的位置(临床依恋水平),治疗包括删除supragingival和龈下的牙菌斑和微积分,以及扩展和根计划。如果治疗不成功,抗菌药物或手术治疗可能是必要的1]。行为方法用于解决长期的三级预防,包括口腔卫生指导,遵守建议牙周干预,和咨询为控制危险因素(例如,停止吸烟和应对压力)(1]。
尽管存在各种各样的干预方法,许多人不寻求治疗牙周疾病,直到在一个高级阶段,在牙齿脱落是常见的。研究是必要的,因此,在早期的时候牙周参与不太先进的(例如,齿龈炎)和当筛查指标(如附件水平)可能预示着更进步的疾病(如牙周炎)。此外,很少有调查针对精确了解牙周状态的地区的口腔与生活质量之间的关系或回避性行为和牙周疾病的机制。
牙周疾病与生活质量下降(15]。生活质量是指一个人的看法生活,无论是积极的,还是消极的,由于文化背景的生活(16]。生活质量包括几个领域,包括心理功能和社会关系等。口腔健康相关的生活质量(OHRQoL,即。,quality of life specific to oral health and the impacts of oral health) has been shown to be reduced in patients with periodontal disease [17- - - - - -19]。OHRQoL的减少可能是由于增加的疼痛,牙齿脱落,合成功能丧失。作为一个例子,患有牙周疾病报告他们的口腔健康整体功能的负面影响等更大的功能限制,身体疼痛,和心理上的不适20.]。由于牙周疾病的危害对健康和生活质量,重要的是要识别潜在的可补救因素,可以调节这些关系。理解这样的间接途径可能提供领域,未来的干预措施来帮助缓解更直接的负面影响生活质量。
鉴于牙周的更大的负担和其他口腔疾病在阿巴拉契亚北部相对于其他地区和美国一般人群(21),这一地区的人口样本可以提供了解口腔疾病之间的关系的一个重要基础和OHRQoL,此外,允许评估额外的社会心理因素。更大的牙科相关的焦虑和恐惧22)与贫穷有关口腔健康状况(23可能是因为,在某种程度上,减少了求医。担心疼痛在牙科治疗已确定牙科恐惧[作为一个主要组成部分24),因此可能间接影响到牙科治疗的利用率。Mehrstedt et al。25和最近Vermaire et al。26]研究牙科相关的恐惧和焦虑的影响生活质量,发现牙科恐惧/焦虑导致疾病负担的重要原因。此外,在牙科焦虑或恐惧的影响研究发现颞下颌紊乱患者的生活质量水平较高的牙科焦虑/恐惧贫穷OHRQoL [27]。鉴于其患病率在人口(22),包括在北阿巴拉契亚中部,牙科相关的焦虑和恐惧是特别相关的社会心理因素,以及对疼痛的恐惧,可能影响牙周疾病和OHRQoL之间的关系。
这个原理是记录牙科协会支持的恐惧和牙周疾病的指标。Ng和梁28)检查牙科恐惧和它与牙周临床依恋关系水平和口腔健康相关的生活质量。更高层次的牙科相关的焦虑和恐惧与临床依恋水平较低有关。水平的提高牙科恐惧也与贫穷OHRQoL [28]。这个关系被发现在他们的样本香港成年人但尚未在其他人群调查。此外,牙科相关的焦虑和恐惧被视为一个单一的构造,而另一些人声称的好处更细粒度的视图(22]。最后,害怕痛苦的间接联系还有待探索与牙周疾病,牙科恐惧,OHRQoL。
目前的研究旨在阐明关联在害怕痛苦,牙科恐惧,牙周疾病,和OHRQoL COHRA1样本从北阿巴拉契亚中部,与口腔健康研究中心的阿巴拉契亚(COHRA)。更具体地说,牙周疾病的直接和间接影响指标OHRQoL进行调查,而占疼痛的恐惧和牙科方面的相关的焦虑和恐惧。有两个假设。首先,牙周疾病的迹象(即大。,deeper PSR probing depths) in specific sextants were expected to be related to poorer OHRQoL. Second, it was hypothesized that components of dental care-related anxiety and fear, while accounting for fear of pain, would mediate the association between periodontal disease indicators and OHRQoL.
2。方法
2.1。参与者
COHRA1协议描述和示例之前(29日]。COHRA1项目检查的遗传、社会心理和微生物差异的家庭(包括至少一对父子)来自农村的西维吉尼亚州和宾夕法尼亚州。(即数据是通过收集的采访。,demographic, oral health, and medical and family history), self-report questionnaires (e.g., health survey, dental fear survey, perceived stress, health locus of control, and nicotine dependence), and intraoral health assessments, which included periodontal probing among other disease indicators.
本研究利用参与者的18岁以上措施的牙周探测深度,对疼痛的恐惧,牙科恐惧,和口腔健康相关的生活质量。当前样本由1339人(63.6%女性和36.4%男性),平均年龄为34.3 (SD = 9.5;范围= 18 - 93)。表1描述了参与者的特征。阿巴拉契亚的符合本地区的人口,参与者主要是白人(88.4%),但包括7.7%的非洲裔美国人,0.7%的夏威夷/太平洋岛民,3.2%其他种族/民族或失踪。
2.2。心理评估
牙科恐惧调查(DFS)。DFS是20块,Likert-type自我报告工具针对检测个体差异有关牙科恐惧[30.]。三个subscales-avoidance和预期的恐惧,害怕特定牙齿刺激和生理arousal-allow多层次的理解一个人的牙科恐惧。在这项研究中使用的三个分量表提供一个更详细的分析牙科相关的焦虑和恐惧。各种研究进行了评估的心理测验学DFS (31日,32]。有证据表明内部一致性的DFS ()[33)和数据展示整体构想效度(34,35]。此外,研究人员旨在的三因子结构DFS在众多文化团体(36,37]。
害怕痛苦Questionnaire-9 (FPQ-9)。FPQ-9含有自我报告的问卷;三个分量表(害怕剧烈疼痛,害怕小疼痛,医学疼痛和恐惧)反映FPQ-9父仪器的结构,害怕痛苦Questionnaire-III [38]。数据从每个FPQ-9各个分量表和总分可以解释为表明足够的内部一致性(、剧烈疼痛;轻微的疼痛;、医疗疼痛;,总分)。FPQ-9得分是总结三个条目分数为每个三个分量表和一个可以计算总分总计9个项目。本研究利用FPQ-9的高阶因子结构(三个分量表加载到一个总分)。简短的仪器显示与原始FPQ-III(高度相关)建议同时效度已经验证FPQ-III [38]。
口腔健康影响Profile-14。COHRA1协议利用OHIP-14,自我报告OHRQoL相关仪器组成的14个项目。的原始版本OHIP包括49项(39)加载到7分量表。OHIP-14表明内部一致性(),两次试验法的可靠性(),建构效度在众多世界各地的样品(40- - - - - -42]。由于缺乏足够的证据的阶乘OHIP-14有效性,也曾试验过很多因素结构通过验证性因素分析。后研究人员利用逐步回归分析来减少最初的OHIP规模只有两项/内部氧化物。reduced-item规模仍占94%的方差在原始的OHIP,允许更易于管理和临床实用程序(43]。最近,约翰和他的同事们认为,最初的OHIP和其他OHRQoL评估四大维度(即可以减少。、口腔功能,orofacial疼痛,心理影响,orofacial外观)[44- - - - - -46),尽管后者OHIP-14不评估因素。多斯桑托斯et al。47)提出了使用三因子结构(社会心理影响,疼痛和不适,功能限制)的OHIP-14相似约翰et al。(46)因素,利用在当前的研究中。
2.3。牙周检查和记录指数(PSR)
COHRA1牙周筛查指标以及审查员的培训和校准之前描述(48,49]。修改后的牙周检查和记录(PSR) [50)指数通过口腔健康评估由生产许可和校准的牙医和牙科保健师。记录探测深度,嘴巴被划分为六分仪。每个牙齿周围的牙龈缝隙检查,研究人员记录了最深的探测深度发现在每一个六分仪。探测深度分为浅(即。(例如,< 3.5毫米),温和。,3.5 mm–5.5 mm), or deep (i.e., >5.5 mm). If all teeth in a sextant were missing, they were treated in two ways as in Shaffer et al. [49和兰德里和琼50]。在一个模型中,这些地区被视为“失踪与牙周疾病”(即。,treated as having a probing depth of > 5.5 mm) and another model as “missing due to other, nonperiodontal disease factors” (i.e., treated as having a probing depth of < 3.5 mm). Figures1和2描述在六分仪探测深度的分布频率。
2.4。分析方法
为了检验上述假设,结构方程建模(SEM)方法是利用。两个models-missing由于牙周疾病和失踪由于nonperiodontal因素测试。SEM包括集成基于因子分析的两个主要组件的测量方法(即。验证性因子分析)和结构路径分析51]。通过结合因子分析和路径分析,潜在的(和其他)变量之间的关系可以检查,同时考虑测量误差。更传统的方差分析等分析方法(方差分析)和回归假设所有变量和构造完美的测量,通常导致不准确或低估系数值(51,52]。当一切平等,减少测量误差导致占少偏见通过SEM的结果。
模型的假设。SEM分析遵循一定的假设,包括变量关系是线性的,来自独立的观察,有残差正态分布,在变量方差一般平等,没有表现出极端的多重共线性的迹象和适当处理缺失数据53,54]。这些假设被评估使用直方图和描述性统计。假设基于线性关系时,残差的常态,平等的方差都满意。因为COHRA1数据包括家庭信息,独立的假设可能是违反了,但是目前的模型只包括成年人(18岁以上),减少了可能的后果由于缺乏独立性。
为了占缺失的数据(除了前面提到的失踪由于牙周问题),一个完整的信息极大似然法(FIML) MPLUS 7.4 [55)成立。先前的文学主张FIML比其他更健壮的处理缺失数据(例如,listwise删除成对删除,或意味着替代)方法(56]。评估模型,具体指标包括近似的均方根误差(RMSEA),比较适合指数(CFI) Tucker-Lewis指数(TLI),和标准化的均方根残余(SRMR)。这些指标提供独特的信息,并怀疑各种假设(例如,CFI可以膨胀由于模型复杂性),因此使用所有四个。先前的研究者认为启发式截止好的模型符合指南包括RMSEA价值低于0。06,CFI和.90之上,TLI SRMR。08(以下57,58]。
测量的方法。每一个自我报告工具(DFS FPQ-9, OHIP-14)进行了单独分析通过验证性因子分析建立测量模型的一部分。也就是说,验证性因子分析(后来结合多元回归分析)允许将每个变量的测量误差占和提供减少偏见的结果51,52]。在每种情况下,MPLUS 7.4 [55)修改指标被用来允许改进模型适合(从而减少测量误差)。FPQ-9因素结构测试包括九项加载到三个分量表加载到一个高阶总分(理论上提取38]。
为了提供更细粒度的解释,3 DFS组件分量表是利用,而不是一个总分。因此,19项(不包括综合项目20)装上合适的分量表。
如前所述,OHIP-14提出了各种因素结构。本研究利用三分量表(疼痛和不适,心理影响和功能限制)了多斯桑托斯et al。47]。在当前数据的探索性因素分析和测试结构的各种因素,它是决定,三因子的解决方案(47最适合的数据)。
完整路径分析(SEM)。图3包括在这项研究中使用的完整的结构方程模型。方向性是隐含在模型中通过OHIP-14分量表上回归牙周指标和DFS分量表上FPQ-9退化。为了正确一个负值的明确的矩阵,PSR六分仪的均值0.876六是固定的。上述假设都是测试首先估计PSR指标和OHIP-14分量表之间的关联。此外,为了验证第二个假设,害怕痛苦的关系(FPQ-9)和牙科恐惧(DFS分量表)以及DFS分量表之间的关系和OHIP-14分量表估计。后结果显示一个独特的下颌前六分仪(六分仪5)之间的关系,避免规模和预期恐惧的DFS, OHIP-14分量表,也间接影响分析利用。在所有情况下,有一个α截止. 05。
3所示。结果
图1在本研究中显示了模型测试。验证性因素分析与修改指标表中列出2。FPQ-9适应数据使用高阶(三个分量表加载到总害怕疼痛分数)的因素结构。逃避型的三个DFS分量表/预期恐惧,对特定刺激的恐惧,恐惧和生理适应数据本身(RMSEA = .041;CFI = .920;TLI = .911;SRMR = .057)。最后,描述的三个子量表的因素结构多斯桑托斯et al。47制作好的模型适合。虽然复杂的模型,最后扫描电镜也产生了足够的合适模型。由于只有细微的差别在两个models-missing由于牙周问题和失踪由于nonperiodontal issues-results从前者模型。
3.1。假设1:PSR指标和OHIP-14分量表
完整的结构方程模型包括许多具有统计学意义的结果。上颌前部的探测深度和下颌前区域(六分仪2和5)被证明与OHIP-14分量表有很大的关系。更具体地说,上颌骨前六分仪明显与疼痛和不适,因为它涉及到相关的生活质量(,)功能的限制(,)。下颌前地区影响最广泛的重要关系。这六分仪有重大关联的社会心理影响次生氧化皮OHIP-14 (,与疼痛和不适),(,)和功能限制分量表(,)。六分仪三个,一个地区是负相关的功能(,)。所有重要的关系是描绘在图1用实线箭头。
3.2。假设2:中介关系牙科恐惧
与先前的研究一致,正如所料,FPQ-9潜在的总分是预测3 DFS分量表。表3描述这些关系。关于DFS的三个分量表,具体的恐惧刺激没有显著关联的任何三个OHIP-14分量表。生理反应到牙科恐惧与疼痛和不适内部氧化物(,)和功能限制内部氧化物(,)。最大的影响是与回避性和预期恐惧次生氧化皮。这种规模的相关心理OHIP-14内部氧化物(,低端()以及疼痛和不适,)。另一个意义是避免和预期之间的关系担心内部氧化物和功能限制量表(,)。避免低端也发挥了明显的作用和先行恐惧PSR之间的中介指标和OHIP-14分数。六分仪6与避免负相关,预期恐惧(,)。
如上所述,下颌前六分仪的主要作用在疼痛和不适次生氧化皮是统计学意义(主要影响,)。总通过sextant-avoidance-pain通路也是重要的中介效应(通过避免间接影响,;总效果,)。此外,有一个中介效应与下颌前六分仪,避免和预期的恐惧,和相关的心理影响生活质量(主要影响,;通过避免间接影响,;总效果,)。的总影响下颌前六分仪和生活质量量表也由生理唤起DFS次生氧化皮。这些特定的间接影响,虽然不显著,导致整体总间接影响这个六分仪的疼痛和不适以及OHIP-14分量表的功能。模型中无齿的六分仪并不认为是由于牙周问题,值之间的直接影响生理唤起内部氧化物和低端从疼痛和不适来。整体的间接影响是,然而,仍然重要。
4所示。讨论
当前的研究检测了牙周疾病指标之间的关系,对疼痛的恐惧,牙科恐惧,和口腔健康相关的生活质量。逃避型的角色的行为和预期恐惧,牙科的组件相关的焦虑和恐惧,成为一个重要因素,影响OHRQoL。先前的研究已经表明牙周病协会措施受损OHRQoL [18,19]。目前的方法,然而,添加更细粒度的信息,有助于解释这地区的口腔可能大多数与OHRQoL有关,至少在早期阶段的牙周参与。进一步的研究应进一步检查这些关系和机制可能参与的生活质量。同样值得注意的是发现前区域的嘴,特别是下颌前六分仪,玩有趣的角色影响口腔健康相关的生活质量。
目前的研究证实恐惧疼痛的牙齿的重要性。个人可能有高表明牙周病的下颌前区和高水平的恐惧的痛苦也也可能尤其是高水平的回避性行为和预期恐惧相关的口腔保健。这反过来可能会对这些个人的复利效应与口腔健康相关的生活质量。未来的研究目标和干预可以减少恐惧的痛苦和修改逃避型行为患者的牙周疾病和评估指标对OHRQoL的影响。
牙科相关的焦虑和恐惧的作用的组件之间的调解人牙周疾病和生活质量指标很有趣的先前的研究Ng和梁28]。牙周疾病的指标可能是个体更容易忽略后地区的口腔,但是一旦他们在前地区,很明显他们更难以否认,这可能会导致增加牙科恐惧,由于专业的牙科保健的知识是必要的。害怕疼痛是一个复合因素在这种情况下,当然,牙周疾病可能与疼痛有关,和必要的专业护理的预期可能导致担忧经历疼痛在程序扩展和根等规划。
虽然没有统计上显著的间接效应,部分总之间的中介效应的六分仪五和生活质量是由于生理唤起DFS次生氧化皮。特别是,生理唤起介导,并直接影响疼痛和不适OHIP-14内部氧化物以及内部氧化物功能限制。未来的干预措施和后续研究可能是旨在减少经常伴随的生理唤起牙科恐惧,害怕痛苦,甚至疼痛本身的表现。通过减少恐惧反应,患者牙周病可能不太可能更容易避免治疗或容忍由于减少生理激活。
这些发现有临床意义的恐惧和痛苦的重要性和他们的互动,在口腔健康保健机构(59,60]。过去的研究已经表明需要适当的培训在牙医麻醉技术(61年)和学习最有效的技术感兴趣(62年]。更新的局部和局部麻醉药物可用,以及更新的策略提供局部麻醉剂(63年- - - - - -65年]。
博伊斯和他的同事们(63年]表明,恐惧和焦虑持续的主要原因患者避免与牙科保健或不跟进。他们认为,口腔健康保健专业人员有责任教育病人的许多进步减少痛苦和分享如何发展麻醉在牙科实践可以帮助减轻疼痛和焦虑。这些药理进步对牙周病的影响及其治疗。
5。限制
结果必须理解的局限性的研究设计。首先,牙周表型是基于测量的PSR指数,这是一个临床前测量与牙周疾病相关。因为PSR索引使用口袋的深度估计附件损失而不是直接测量附件,它可能低估附件损失严重牙龈萎缩(尤其是老年患者50]。鉴于目前的人口相对年轻,然而,严重的牙龈衰退不太可能是一个常见的问题。因此,基于探测深度估计疾病活动(可能是一个好的代理48]。在测量方面,OHIP-14的选择不允许一定程度的orofacial外观,这可能是重要的两个六分仪相关的可见性OHRQoL在这项研究中。
虽然样例是一个独特的人从北阿巴拉契亚中部,它并不代表整个不同的阿巴拉契亚地区。回避行为的报道从DFS次生氧化皮,但没有结合实际牙科考勤数据。未来的研究可能探索特定的牙科预约出席可能调解牙周疾病和OHRQoL之间的关系。目前不考虑可能的聚类分析由于成人生活在同一个家庭。因此,可能是公正的关系,但这些关系推断(例如,β系数值)可能会膨胀。此外,即使有1339个参与者,复杂的模型是包括在这项研究中,有可能是其他关系的研究存在不足,而且可能是否则检测。
6。结论
目前的研究旨在研究牙周状态之间的联系和口腔健康相关的生活质量和测试的中介影响牙科恐惧受到恐惧的痛苦。由此产生的证据表明,有独特的上颌前之间的关系和下颌前六分仪和OHRQoL。此外,当会计因为害怕疼痛,牙科恐惧方面的调解和OHRQoL牙周措施之间的关系,特别是通过回避性行为和预期的恐惧。这些结果值得进一步调查临床应用以及药理和行为干预,因为害怕痛苦和牙科恐惧可能会鼓励牙周病患者寻求治疗早期,从而提高他们的整体生活质量。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢在这项研究中,参与者以及合作伙伴提供的设施在西维吉尼亚州和宾夕法尼亚州,对这个项目的支持。升值也延伸到西维吉尼亚州农村健康教育合作项目和社区咨询委员会为这个项目。当前的研究小组在西维吉尼亚(琳达·布朗斯特拉·查普曼,伊丽莎白Kao博士迈克尔•法和Karolyn卷)和匹兹堡(Jayme Zovko,温迪Carricato,塞尔达达尔,杰西卡·费拉罗海伦·霍基珍妮弗·毛雷尔,克里Simonette,和安德里亚Warzynski)和他们的前辈们承认,谢谢。这项研究得到了美国国家牙科和颅面研究所/国家卫生研究院(R01 DE014899)。