文摘
背景。纤维肌痛(FM)是一种复杂的疾病构成挑战的初级保健提供者和管理专家。目的。评估的发展和实现全面、综合的、以社区为基础的照顾调频模式。方法。混合方法可行性研究完成后在一个小城市中心在不列颠哥伦比亚南部,加拿大。11成人调频和一组七个卫生保健提供者(学校)参加了一个为期10周的干预涉及教育、运动和睡眠管理。每月“team-huddle”与学校促进护理的集成。数据包括健康问卷调查,病人访谈,提供者焦点小组访谈,和供应商调查。结果。病人和学校重视interprofessional团队保健方法。其他关键方面包括集团的好处,锻炼,积极关注的项目。的有效性模型展示出了有前景的结果:慢性疾病的护理质量,生活质量,和睡眠显示显著(从基线到后续)差异。结论。我们的社区照顾模式调频成功实施。进一步测试模型的需要与一个更大的样本,以确定其有效性,尽管有前景的结果是明显的在我们的可行性研究。
1。介绍
纤维肌痛(FM)是一种慢性肌肉骨骼疼痛障碍影响5%的病人向初级护理。通常伴随其他症状,如疲劳,睡眠障碍,情绪和认知变化,头痛,和肠易激综合症,还有并发症如风湿性及类风湿性关节炎(1]。其患病率高于女性(7.7%)比男性(4.9%)(2]。调频有很大的影响生理和心理功能和生活质量的影响(3,4]。功能失调的中枢疼痛处理被认为是一个关键的潜在机制以及其他因素,如精神和身体创伤和遗传倾向1]。与复杂的陈述和缺乏诊断调查,FM的诊断和治疗都是具有挑战性的,多种多样,且耗时。缺乏定义的途径来管理这种慢性疾病导致漫长的等待时间看专家,保利药房的镇痛药物,缺乏社区资源来支持自我管理,提高残疾,从而增加社会经济负担。FM的管理障碍包括缺乏成功的治疗,缺乏合作的学校,对调频病人缺乏情感支持。病人满意度调查显示小药理干预独自[5,6]。然而,近年来,治疗指南对FM看向一个更全面的方法。interprofessional方法结合药理干预与有氧运动,耐心教育,认知行为治疗已经显示出巨大的希望在随机试验7- - - - - -14]。循证指南来自加拿大、德国、以色列和欧洲联盟对风湿病比较类似的非药物治疗作为治疗的第一线调频管理(15]。2012年加拿大调频的诊断和治疗指南推荐多通道管理和积极的病人参与,增强功能,鼓励健康的生活方式的实践,和持续的就业1]。
研究interprofessional护理在较小的社区的建立和可持续发展是最小的(16]。我们的可行性研究是在小城市进行彭蒂克顿的中心,位于加拿大不列颠哥伦比亚南部内陆。全面interprofessional社区护理模式是为了解决调频的需要的病人。本研究的主要目标是理解一个集成的结构和过程以社区为基础的医疗模式和测试在这个社区的开发和实现。二级护理的目的是确定这样一个模型将有利于改善调频患者的生活质量和评估潜在的可持续性这个特殊的模型在社区环境。
2。材料和方法
这种前瞻性,混合方法(17)可行性研究用张后设计(18)补充采访患者和焦点小组/个人采访的学校。这项研究是设计,目的是为患者提供一个平台,结合长期教育和实践训练和调频的有效管理。研究协议获得批准从英属哥伦比亚大学的欧垦那根(UBCO)和室内卫生研究伦理委员会。
2.1。样品和设置
彭蒂克顿是一个小城市中心位于英属哥伦比亚南部内陆人口超过33000人,提供一个额外的人口大约有80000人(19]。彭蒂克顿在2011年,26%的人口是65,(20.]。彭蒂克顿地区医院有137个床位。初级护理和专业医疗服务提供在城市以及其他以社区为基础的服务。
11 FM彭蒂克顿和周边地区,患者遇到了合格标准,是谁参与了这项研究。合格标准包括以下:19岁或以上;有一个调频的诊断;生活在彭蒂克顿或周边地区;和承诺参与所有方面的干预。那些怀孕的病人或有严重和/或慢性疾病(如精神分裂症和心脏病),会影响他们参与调频程序并不包括在这项研究。七的学校完成了HCP调查和六个学校参加了一个焦点小组或个人面试。
2.2。结果
主要结果测量指标是病人和HCP观点的护理模式。二次结果包括改善病人健康的干预期九医疗问卷。
2.3。干预
基于现有模型调频的多学科治疗,一组的学校是放在一起的飞行员干预(16]。一个家庭医生参与规划阶段的试点研究。研究多学科干预调频通常运行2 - 12周,变量成功(12,16]。这种干预的时间被选为10周,因为它被认为是由我们学校所需的最佳时间可衡量的变化发生。10周干预结合教育、运动训练、睡眠管理,和药理干预提供一组七个学校:风湿病学家,风湿病学护士、理疗师、运动理疗师,理疗师专门从事慢性疼痛管理,精神病医生和营养师。干预提供了表的细节1。学校也参与月度“蜷缩”会议通过电话会议讨论问题与干预以及评估病人的进步。10周的每个病人估计成本干预CAD大约是200美元。这覆盖了理疗师,运动治疗师,疼痛专业,和营养师。咨询费用风湿病学家,风湿病学护士,精神病学家都通过我们的省级医疗服务覆盖计划。
锻炼和教育课程由彭蒂克顿社区中心体育馆空间和精神评估和后续会议举行了私人诊所的心理医生参与这项研究。没有成本的病人提供的服务。
2.4。数据收集
数据收集基线(病人的人口统计,9医疗问卷调查(见表2])和三个月(采访患者,9个健康问卷调查、焦点小组/采访,和调查的学校),在6 - 12个月(9个健康问卷)启动后10周的干预。
定性数据收集包括半结构式深度访谈耐心的参与者,在一对一的基础上。面试进行了在人( )或通过电话( )。面试由开放式问题病人的经验和他们的观点的护理模式。每月“team-huddle”会议出席的大多数的学校,为学校提供了一个机会来解决问题和讨论修改的护理模式。“聚在一起”也为学校提供了一个机会,讨论特定的病人/临床问题。后进行焦点小组最后的“团队挤作一团,”收集反馈学校的保健和更改他们建议的模型( )。由于冲突的各种学校的工作安排,一些学校通过电话访谈( )。总共6学校提供反馈的护理模式。所有的访谈和焦点小组是由一位经验丰富的医学数字记录和转录逐字转录员。专业笔记期间收集的访谈和焦点小组会议也转录和用于数据分析。
2.5。数据分析
定量数据从健康问卷分为适当维度的问卷,便于分析。中央倾向等的意思是,中位数,和标准偏差为每个维度进行了分析。非参数检验,Wilcoxon签署排名测试,用于比较基线和postintervention为每个参数的变化。95%置信区间预处理和后处理之间被认为是重要的。SPSS™软件(版本23)是用来进行定量分析数据。
定性数据分析使用NVivo 11™软件进行。数据准备为此通过输入记录和字段指出NVivo软件程序。仔细的分析涉及到一个迭代过程经历的记录每一次面试,确定发展的概念核心项目的问题和编码。最后采访和编码总共检查建立关系和识别广泛的主题。三角测量从多个来源的数据提高本研究的有效性(33,34]。
3所示。结果
11名患者的年龄是39到79年平均为55.36 (±11.87)。患者调频平均为10.71(±7.78)年。就业和并发症如表所示3。会话错过每个病人的平均数量在10周内为4.36。会话错过的最小数量是1,最大的是8。五的11个参与者参加所有的会议。病人人口代表典型的FM病人群体,以大量的异构并发症。
3.1。主要结果测量
主题确定了从病人访谈和HCP /焦点小组访谈。这些主题将在以下部分中讨论。
3.1.1。护理模式
程序专注于提供一小群调频病人教育、情感和社会支持,和临床干预以结构化全面。病人和学校确定了interprofessional团队,“组”的方法,教育,锻炼,和“团队聚在一起”作为宝贵的组件模型的治疗。参与干预之前大部分的参与者不知道其他有调频和忧虑的公开讨论他们的条件。尽管他们花时间去建立关系,但他们很快就保税和能够互相连接共享类似的经历。的一组共享一个共同的目标,促进患者的承诺,责任,目的,和支持:“我最喜欢的是…被一群人的处理同样的问题…我喜欢的支持。我认为这是非常重要的”(参与者05)。患者护理的模式提供一种新颖的体验,让他们有机会学习,分享他们的不满,自由交流,并有效地贡献。
教育会议的参与者也大大受益于疼痛,纤维肌痛,睡眠,和应对策略。每周的会议在FM帮助加强思想:”她做了一些很好的小组会议纤维肌痛的神话,我觉得这非常有用…他们有一个会议,我们可以问他们什么问题我们希望”(参与者09年)。整体这些教育会议使患者提高意识,改变条件的看法,促进他们的症状的管理。
练习会话被运动治疗师和理疗师定期监督;他们根据个人需求和。决策力好并能运动的参与者能够克服他们的恐惧调频的恶化,学习正确的运动方法,和适应他们的生活方式:
之前我总是活跃但当我生病我不能…我一直试图得到更积极的锻炼计划。我不能做我自己。我总是会得到一个巨大的冲突。我现在感觉更强。我现在感觉更好…我有一个计划,我可以用这种前进。
学校每月“团队聚在一起”证明了有效识别病人护理的问题迅速得到解决,尽管持续改进会议会有帮助。明确方向和期望对患者和提供者将帮助避免混乱或失望。参与者和供应商建议添加一个心理健康顾问团队,特别是早些时候会议,帮助该组织在连接和协助悲伤辅导,焦虑和愤怒管理:
他们似乎真的需要有人说话…无论是像一群咨询会议开始的早让他们得到粘结…但我认为这仍然是需要不管我们是什么年龄,打破一些障碍,让人们开放。
最后,一些会议的长度需要评估的一些参与者,这是一个问题。
3.1.2。挑战
通过模型,参与者能够声音他们面临的一些挑战的慢性疾病。其中包括缺乏支持在社区里,无力应对慢性悲痛,克服调频带来的挑战,在处方药物。患者通常留给管理自己的症状,大多数多年,并得到了学校的支持和干预。对许多人来说,参与护理模式包括希望治疗可能有助于管理他们的调频。
参与者也谈到他们的损失必须处理一个新的意想不到的生活。他们伤心的过去的生活;FM的诊断,他们无法参与许多活动和处理慢性疼痛、抑郁和其他症状如:“我们已经失去了我们的旧生活。有很多事情悲伤”(参与者03)。
参与者还谈到频繁加重的症状,这通常与调频相关联。疲劳、冲突、缺乏动力和情感耗尽了他们很难参与体育活动。缺乏这种慢性活动成为一个恶性循环,没有支持,很难打破:“天,我们有这个项目,我不计划一切。因为这是关于我一天能做的…所以,最大的挑战就是刚刚在这里。有些日子你不感觉很好”(参与者03)。
大多数参与者患有多种并发症,并对几种药物睡眠,抑郁,和其他健康状况。学校指出,有一个缺乏有组织的对这些病人的治疗方案。更改现有的情绪稳定或帮助睡眠疗法是具有挑战性的精神病学家在研究过程中,这些药物是由其他的学校。然而,许多病人从这些变化中受益。例如,对一些病人来说,减少他们的药物改善睡眠,同时,对另一些人来说,它并没有改变,让它变得更糟:“他把我的药一半,我的晚上时间药物一半…使我睡得更好。而不是给我帮助睡眠,他把我切成两半,这是巨大的”(参与者09年)。
3.1.3。积极的变化
所有程序组件被视为鼓励参与者发展积极和健康的态度协助他们做重要生活方式变化:“我认为最主要的改变是我感觉更好的情感…所以,我有一个更好的态度我的痛苦。这不是让我失望”(参与者07)。另一个参与者评论她的生活方式的改变:“改变我的饮食习惯。我三个月瘦了五磅,医生的我的糖尿病药物减少了一半”(参与者08年)。学校也注意到积极的环境:“病人似乎比以前更乐观……和they also seemed to be more knowledgeable about different techniques that they could use to both cope with the pain and to try to recover function”(参与者X06)。
3.1.4。长期可持续性
学校照顾调频患者的一致同意,这个模型有很强的潜在的长期可持续性。我们小城市中心位置的设施和这些不同的存在的学校:
这些已经可用资源,社区提供。唯一的区别是他们合作的方式,所以我认为有很多潜力,这是可持续的,能够传播其他社区,社区或大或小,特别是在远程医疗在农村社区的参与。
学校之间的强有力的伙伴关系,卫生当局和社区护理将有必要实现这个模型在更广泛的范围内。
3.2。二次测量结果
HCP调查显示整体满意度与模型和意愿参与未来的(平均分数3.5 5)(图1)。
病人医疗问卷作为测量的二次研究结果证明改进的参数趋势如接受治疗的质量,生活质量,睡眠模式和疲劳,如表所示4。这个进步是10周期间的干预。
3.3。讨论
上面讨论的可行性研究,建立一个全面、社区照顾模式调频病人,是成功地完成了在小城市彭蒂克顿的中心。一小群病人诊断为调频和interprofessional团队的卫生保健提供者参与可行性研究。与其他多学科试验,一系列定性工具和定量工具被用来评估研究的结果(35- - - - - -38]。
从收集到的数据结果证明模型的成功的保健和积极的影响在FM病人队列。定性数据获得病人和HCP采访强调了日常所面临的挑战调频病人和护理的积极影响该模型在这个队列。教育会话加上锻炼会话帮助改变病人认知他们的病情并采取更加健康的生活方式。小组的大小也影响病人的能力更好的相互联系和分享他们的经验。此外,该集团的方法为参与者提供了急需的支持。卫生保健提供者一致同意的新奇”模式”及其解决的能力FM社区患者人群的需要。这些发现证实了护理的文献与其他类似的模型(9,12]。“team-huddle”会话之间进行的卫生保健专业人员旨在真正整合病人尽可能快速高效地管理。定量数据,收集了病人医疗问卷,也暗示在10周的干预期改善趋势。
这项研究还强调了建立这个模型的挑战并发护理在社区环境。这个模型的建立和可持续发展依赖于持续的资金来源等因素,社会支持、学校的专门小组,和一个强有力的伙伴关系与当地卫生行政部门。小组会议,利用可用的医疗资源和社区设施,将协助将使成本降到最低,确保长期可持续性。因此我们的模型有很大潜力成为一种可持续的护理和有效支持FM人口在社区。
从我们的研究结果也与其他多学科的试验结果涉及运动和教育以及药理干预措施(11,39- - - - - -42]。其他研究的经验显示,患者在这项研究中发现最有价值的教育和锻炼,帮助他们应付他们的条件43,44]。相比之前进行了研究,interprofessional治疗模型提供的高等教育中心和门诊(12,39- - - - - -41),我们的研究在社区层面上实现相同的目的是建立长期可持续护理。新奇的护理我们的模型是,除了提供照护的interprofessional团队在社区层面,它还关注培养一个集成的、学校之间的合作方式在病人护理过程中,缺乏其他的研究。很明显的大量研究进行,interprofessional保健的概念正在被广泛接受的家庭医生,专家和其他临床医生在FM的管理45,46]。
结果措施用来确定不同研究治疗方法的有效性。在最近的一次调频自我管理多学科研究,Bourgault et al。12)报道,尽管疼痛强度水平没有变化在干预期的结束,显著改善患者的生活质量的看法和感知疼痛的水平。作者建议远离传统疼痛强度的测量和利用规模,更好的描述病人体验和生活质量。我们在使用不同的措施可行性研究显示了有前景的结果病人的经验和生活质量。
3.4。优势和局限性
这项研究的几个优点和局限性是显而易见的。该模型由一组专用的参与学校。通过多种方法研究设计涉及的数据集合(医疗问卷调查、焦点小组、和访谈)。获得的数据是根据定性和定量数据分析提供内部效度结果。两个参与者和HCP观点医疗模型得到的结果研究设计。
尽管有这些优点,研究的局限性。首先,一个相对较小的样本大小可以影响定量数据和普遍性的结果更为有限。第二,病人的参与者主要是人口老龄化与重大并发症的治疗结果更具挑战性。第三,一些患者接受先前存在的治疗对睡眠和其他精神疾病,使它具有挑战性的研究精神病学家改变和调整治疗。最后,没有一个问卷,如纤维肌痛的影响问卷可能会更好的解决这个模型的影响护理在疾病管理。
4所示。结论
总之,我们的可行性研究护理有重要意义的interprofessional模型FM在社区层面的管理。了有前景的结果对病人,结果interprofessional团队提供的程序有可能改善调频患者的治疗结果。此外,综合护理很重要,这是通过“团队聚在一起”,而不是医疗服务在与不同的卫生保健提供者。护理的模式也有可能给家庭医生提供一个结构化的管理途径,减少专家干预的必要性。然而,进一步的研究是需要确定该模型的有效性的护理与一个更大的患者群。在我们继续项目的研究,我们正在继续确保家庭医生参与作为一个关键HCP解决调频。继续的支持社区和当地卫生行政部门,这个模型的保健承诺在可持续,适应性强。本可行性研究的成功治疗的证据表明这种综合模型蕴含着巨大的希望长期管理调频和其他慢性疾病的患者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
确认
这项研究的作者感谢收到的慷慨资助这项研究从南方Okanagan Similkameen研究基础。