文摘

本研究的目的是比较单针关节穿刺术和膨胀室上部的颞下颌关节(颞下颌关节)与传统双针关节穿刺术。26患者关节盘位移没有减少(DDWOR)被包括在研究分配给两组( ):单针关节穿刺术和膨胀的上层舱颞下颌关节(1 n)和常规双针关节穿刺术(2 n)。最大interincisal距离(中期)和颞下颌关节疼痛的视觉模拟量表(血管)进行了比较。中期和脉管数据得到:在(T1)、七天(T2)后,十五天之后(T3),一个月后(T4),三个月后(T5), 6个月后(T6), 9个月后(T7),和关节穿刺术一年后程序(显示)。单独考虑每组,脉管分数和中期的测量结果显示T1和T2-T8之间的显著差异( )两组。在两组之间,结果显示没有显著差异( )。这两种技术进行有效地减少痛苦和增加中期。由于优势传统的双针关节穿刺术,单针关节穿刺术膨胀的上层舱应考虑作为第一个患者的治疗选择痛苦hypomobilized DDWOR颞下颌关节。

1。介绍

关节穿刺术的微创手术治疗颞下颌关节(颞下颌关节)1,2]。是表示患者关节盘位移并没有减少,阀瓣嘴依从性与局限性,滑膜炎/囊炎,疼痛关节噪音嘴打开/关闭期间,和急性风湿性关节炎病例[缓和3- - - - - -6]。

它由洗舱的颞下颌关节没有直接的颞下颌关节,一个生物相容性物质循环在稀释的目的地方疼痛介质和有关物质释放关节盘与关节盘表面之间形成坚持卓越/下颌窝创建的液压灌溉(2,5]。传统的双针技术提出了好的结果和低患病率(6]。相反的单针上颞下颌关节的关节穿刺术及液压膨胀室一直推荐的相对简单的技术,更大的安慰病人,和过程时间短。使用这种技术,针是在局部麻醉的情况下引入supradiscal颞下颌关节的隔间,紧随其后的是注入,在压力下,生理盐水,麻醉方案,林格氏乳酸林格液解决方案,或玻璃酸钠。同时,病人要求执行颊开放运动和操纵下颌骨达到最大的嘴打开(7- - - - - -10]。

一般来说,文献表明更多关于不同的技术的有效性的调查。因此,本研究的目的是比较单针穿刺关节穿刺术与传统双针技术。零假设测试是没有两种技术之间的疗效差异。

2。材料和方法

本研究通过对人类的道德和研究委员会联邦大学的南里奥格兰德(研究设计院:60249716.0.0000.5347)。所有患者签署知情同意自由形式,进行随机临床试验遵循赫尔辛基宣言和合并的报告标准试验的建议(11]。

测试功率的80%和5%的显著性水平被认为是样本容量的计算。增加10%,对可能的损失和拒绝,样本量估计26个人的耐心。他们被随机分为两组:单针关节穿刺术的膨胀上舱颞下颌关节(1 n)和常规双针关节穿刺术(2 n)的13个病人,分别。

入选标准是病人/个人应该在18岁,与关节盘位移没有减少(DDWOR)与单侧关节疼痛相关投诉,之前没有回应保守治疗(interocclusal装置、抗炎药、清淡饮食,和物理治疗)至少三个月他被选作研究。排除标准是类风湿性关节炎患者,发育不全,增生,发育不全,和/或下颌髁的恶性肿瘤,骨骼关节僵硬,和以前的颞下颌关节手术,与肌肉失调,和对什么物质过敏用于关节穿刺术、以及个人极端害怕针头。

诊断是由临床检查,根据轴我颞下颌紊乱的诊断标准的研究12),经核磁共振影像(MRI)的结果。所有患者治疗2015年7月至2016年8月orofacial疼痛和残疾中心(CENDDOR)在阿雷格里港,南里奥格兰德,巴西。所有程序都是由一个有经验的作者(如)。以下数据记录病人:性别;联合站在痛苦的抱怨;年龄(年);关节疼痛持续时间(月);最大interincisal距离(中期),测量与数字卡尺毫米(三丰®、Takatsu-ku、川崎、神奈川、日本);和疼痛知觉(从0到10),用视觉模拟量表测量(血管)。中期和脉管数据得到几次:关节穿刺术前程序(T1)、七天(T2)后,十五天之后(T3),一个月后(T4),三个月后(T5), 6个月后(T6), 9个月后(T7),和关节穿刺术一年后程序(显示)。

没有额外的与任何其他物质渗入关节穿刺术后进行。所有患者接受相同的基本postprocedural保健建议。患者失明的过程和分配给组根据数字画立即执行术前时期。

2.1。磁共振图像

MRI图像中获得1.5特斯拉标记HDxt设备(美国通用电气医疗集团,密尔沃基,WI)。一系列的T1加权图像进行567毫秒的时间重复(TR)和echo (TE)的11.4毫秒的时间。一系列的T2加权图像进行TR 5200毫秒的TE 168.5毫秒,双边球面线圈的直径9厘米。矩阵用于T1 288×192的激励(NEX) = 3,而T2是288×160,NEX = 4,和视野(FOV) 11×11厘米。

为了减少运动和保持最大的嘴巴打开,发现在临床检查,病人接受了核磁共振的interoclusal设备放置在interincisal空间。MRI图像都是由相同的放射科医师分析,根据他的分析研究Ahmad et al。(2009)13]。

2.2。单针关节穿刺术上层舱液压膨胀

推荐的技术使用的是文献[7- - - - - -9]。患者清醒,他们被要求辊头到无症状。一条直线是画在另一侧用记号笔在皮肤上从内侧部分的耳朵耳屏侧眼睛的角落。在这条线,点插入针的标志是10毫米耳屏的中间点,2毫米低于cantotragal线。等待约3分钟后油墨的干燥、防腐2%洗必泰溶液对整个脸部,强调preauricular地区和耳朵。后来,无菌手术褶皱有窗的脸上被暴露联合干预,以及无菌纱布球旁边外耳道。下一步涉及与2%盐酸利多卡因麻醉块耳颞部的神经没有去甲肾上腺素1:200.000(1.8毫升)管,这是紧随其后的是麻醉后颞深和咬肌神经一至两管。这导致该地区良好的镇痛,避免需要镇静。病人被要求打开嘴尽可能让下巴向下和向前,促进方法的后休息上颞下颌关节隔间。40/12针(40毫米长,12毫米厚)连接到一个5毫升注射器插入标记点。 Approximately 4 mL of 0.9% saline solution (SS) was administered in order to distend the joint space. After the needle and syringe were removed, the patient was asked to perform opening and lateral movements of the mouth in order to break down any possible disc adherences, trying to restore an improved mandibular mobility pattern. Local dressing was conducted with sterile gauze and micropore.

2.3。传统的双针关节穿刺术

传统双针关节穿刺术也执行根据文献[1,2]。在干预方面,直线是如上所述。在这条线,两个点被标记为针的插入。第一次是相同的,而第二个是20毫米的中间点的耳珠,10毫米低于在同一行上。手术准备和麻醉块进行如上所述。与病人最大张口,一根针在最后面点,介绍了SS是管理和4毫升的0.9%。第二针是引入膨胀室,面前的第一针,开始灌洗和联合消散。总共有300毫升的党卫军被用来执行颞下颌关节关节穿刺术。一旦程序完成后,针被移除和病人被要求执行上述同样的下颌运动。当地敷料进行无菌纱布和微孔。

2.4。统计分析

采用个人的观察单位,数据列表,进行描述性分析。为了比较感兴趣的变量(血管和中期)之间的干预(1 n, 2 n)和评价倍(T1、T2、T3、T4、T5 T6, T7, T8),使用重复测量方差分析。所有与5%的显著性水平进行了分析与SPSS 20.0版本,对于Windows®(微软公司)。

3所示。结果

26日参与患者评估的一年。所有患者回到考试(T1-T8)。没有报告的程序期间或之后的并发症。频率分布(%)性别、关节的疼痛投诉,手段和95%可信区间(CI)年龄和疼痛持续时间的变量如表所示1。

表1
频率分布、手段和置信区间的样本的描述性的变量。

考虑到组内差异,脉管得分的方差分析结果显示T1与其他时间之间的显著差异(T2-T8) ( )两组。组间,考虑到初始(T1)和其他乘以(T2-T8),没有明显差异( )(表2)。

表2
对比的视觉模拟量表(血管)分数(清廉)根据随访时间组间1 n, 2 n。

考虑到中期测量,组内差异还发现T1和其他时间之间的显著差异(T2-T8) ( )两组。然而在组之间的差异考虑中期数据初始(T1)和其他时候(T2-T8),没有明显差异( )(表3)。

表3
的比较最大interincisal距离(中期)(毫米)根据随访时间组间1 n, 2 n。

4所示。讨论

关节穿刺术被表示为一个有效的治疗方法DDWOR患者(1,5- - - - - -7,14]。关于可能的变化,文学似乎不确定在评估不同的单一使用两针的穿刺等关节穿刺术技术融合到一个穿刺设计(15)或使用额外的玻璃酸钠关节穿刺术(3]。在这个随机对照研究中,研究结果支持零假设,没有之间的疗效差异单引号和双穿刺血管和中期关节穿刺术的变量。

在目前的研究中,显著减少血管评分观察程序后,无论一个或关节穿刺术(双针穿刺技术 )。减少血管的得分可能会建议的炎症介质在关节穿刺术(16]。另一个可能的原因的直接降低脉管分数可能是麻醉耳颞部的块,后颞深,咬肌神经。文献表明,充足的疼痛控制过程中减少痛苦的刺激中枢神经系统(4]。一年的随访后,意味着(±SD)脉管得分从6.69(±1.60)减少到0.46(±1.19)在组1 n和从6.61(±1.70)0.38(±1.12)组2 n。我们还应该考虑时间因素DDWOR的自然过程。基于证据的报告数据显示,大约有40%的患者症状DDWOR是免费的症状在2.5年,三分之一将会改善,而四分之一将继续症状(17]。而本研究单和双针关节穿刺术立即显示显著减少疼痛,长期作为一个有用的治疗干预措施。

由关节穿刺术,中期的增加我们所有的患者( )两组,但无显著差异( 在两组之间)。关节穿刺术的有利影响下颌关节的灵活性可能由于关节空间的扩大,关节内的压力增加,删除粘连和依从性,改变滑液粘度(1,10,18- - - - - -20.]。

一些优势归因于单针关节穿刺术。它可以减少程序的时间和限制创伤(10,15,21]。单针与上层舱的液压膨胀关节穿刺术是特别有用的联合hypomobility或依从性。因为注射解的约束和限制,关节内的压力可能会高于获得与传统双针关节穿刺术,可能工作积极释放阀瓣(7,10]。

最后警告应该销量超过这是monocentric研究人口限制。新研究复制相同的设计应考虑评估手术病人在手术中安慰。滑液的分析理解和术后MRI评价也是重要组织应对不同的关节穿刺术技术,可用于预测过程的结果。

5。结论

考虑到本研究的局限性,获得的结果表明,关节穿刺术测试技术都是同样有效的减少疼痛,提高患者的中期DDWOR。由于优势传统的双针关节穿刺术,单针关节穿刺术膨胀的上层舱应考虑作为第一个患者的治疗选择痛苦hypomobilized DDWOR颞下颌关节。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。