文摘
目的。估计的患病率痛苦颞下颌紊乱(TMD-P)青少年和调查与健康的相关性,环境和生活方式的因素。方法。对于这个横断面病例对照研究,562例连续的年度修订控制招募从四个牙科诊所Rogaland县挪威。患者一般健康问卷,完成社会经济情况、人口结构和生活方式的因素。TMD-P患者反应两个筛选的问题确定,然后进行临床检查来验证TMD诊断。疼痛强度评估视觉模拟尺度。病人没有TMD-P构成了对照组和没有临床检查。结果。经验丰富的TMD-P 7%。女性对男性的比例是3:1;平均年龄是17岁。患者在城市诊所有更高的患病率比乡村诊所。TMD-P相比,病人有头痛和严重的月经疼痛控制。他们更可能接受离婚/单身父母和有规律的体育活动的可能性较小。肌痛患者出现在21 TMD-P,在九个关节痛,肌痛和关节痛在9个。女性比男性有更高的疼痛强度。结论。TMD-P患病率低了,但与其他研究。性、健康、生活方式和环境因素与TMD-P有关。
1。介绍
颞下颌紊乱或障碍(TMD)包括在咀嚼肌紊乱,颞下颌关节(颞下颌关节),或两者兼而有之(1]。咀嚼肌肉疼痛或颞下颌关节,关节功能受损,或者多种因素是典型的迹象TMD (2]。颞下颌关节疾病的特定于关节和包含盘位移和退化性疾病1]。点击或捻发音听起来颞下颌关节关节以及减少流动性可能发生(3]。TMD还包括肌痛、肌肉的特异性的痛苦来源。区分关节和肌肉疾病的环境中可能的治疗是很重要的。正确的诊断和治疗,疼痛解决了随着时间的推移,在大多数情况下。长期TMD没有一个正确的诊断和治疗有时可以引起慢性或持续疼痛(1]。
从历史上看,TMD的病因已被归因于牙科闭塞,但这导致近几十年来已变得不那么清晰的(1,4]。TMD现在被认为是多因素的,躯体和心理的组件。特别是,精神病态的条件,如焦虑和抑郁,似乎扮演了一个重要的角色在许多TMD患者(1,5,6]。
至少有一个迹象表明TMD在40%到75%的美国成年人(1]。在巴西的一项研究的6至14岁的儿童和青少年,中度或重度TMD的流行符号,根据Helkimo指数,发现37.4%7]。严重的TMD症状通常有一个低流行率(8]。在瑞典,一些研究表明患病率从4%到7%的青少年(9- - - - - -11]。女性更容易患上2到4倍TMD比男性一生中(12]。在儿童和青少年中,女孩比男孩(发病率明显高于11),但普遍低于成年人。在挪威,只有一个流行病学研究TMD青少年可以在文献中找到(13]。该研究使用两个协议估计TMD的患病率(11.9%)和疼痛相关的TMD(7.2%)在同一人口(13]。
近年来,TMD在挪威媒体受到更多的关注。报告强调穷人提供的治疗水平在挪威以及缺乏经济支持的国家福利制度的昂贵的治疗。因此,许多病人在国外寻求治疗(14]。
根据挪威国民健康调查,青少年压力和焦虑等心理问题大大增加在挪威15]。这一趋势已被自我实行部分解释是完美的在生活的各个方面的压力,包括学校、社会领域,和外表。这种压力的引入增加了社交媒体在日常生活中,如Facebook, Snapchat, Instagram,根据芬兰的一项研究[16]。
在挪威,牙科治疗通过公共牙科服务(PDS)是免费向所有儿童和青少年18岁和19岁年轻人降低率为75%到20年。病人访问特定的根据他们的家庭住址牙科诊所。这些诊所位于整个县和整个人口。私人诊所可能位于同一地区(尤其是城市地区),但它们成年人口(> 20年),儿童和青少年。牙科保健提供了通过使用PDS大多数儿童和青少年。PDS的根据2014年的年度报告,98%到99%的儿童和青少年Rogaland县参加定期约会以回忆的间隔从6到24个月分别基于风险评估和治疗的需要。因此,PDS这个年龄段适合流行病学研究,因为选择一位代表的人口。
因为TMD是多方面的,包括几个独立的疾病,诊断是一个挑战。一种广泛使用的方法是研究诊断标准TMD (RDC / TMD) (2),修改后的协议称为颞下颌紊乱的诊断标准(DC / TMD)已经发表2]。这些协议是全面的和可能很难实现,每天在临床设置。一个简化的方法筛选TMD患者自我报告的问卷与痛苦的TMD (TMD-P),由两个问题(17]。在验证研究中调查问卷被发现有很高的敏感性和特异性诊断痛苦的TMD,类似RDC / TMD标准[17]。越来越大的研究在挪威TMD-P需要评估治疗需要在挪威。
本研究的目的是评估根据TMD-P痛苦的TMD的流行标准在一个青少年人口,概述可能的诱发因素和疾病的可能因素,并描述一些临床痛苦的战区导弹防御系统的关键特性。
2。材料和方法
这种前瞻性临床研究是横断面由Rogaland县的卑尔根大学和PDS,挪威。
2.1。伦理批准
本研究区域伦理委员会批准的挪威(REK-number 2013/171)。所有参与者签署的书面同意书。16岁以上的参与者签署了代表自己,而父母签署了代表年轻的参与者。是采取措施实现完全匿名的病人。
2.2。研究样本
研究中的病人被随机选择在13到19岁从4诊所Rogaland县,挪威。我们估计四诊所将代表县,最好是两个诊所在城市地区和两个实现地理分布在农村地区。十一个牙医在四个不同的诊所志愿工作。一个诊所是在农村地区,三是在城市地区。研究人口占总人口的1.3%。一共有43280人被2013年12月13至19年Rogaland县。每年的平均年龄是6183岁。
诊所和牙医的数量进行评估占10%的诊所和牙医的县。牙科诊所都招募了通过邀请在PDS网站(网站:http://www.tannhelserogaland.no/thr/information-in-english;邀请:http://www.tannhelserogaland.no/tannhelse/aktuelt/invitasjon-til-aa-delta-i-forskningsprosjekt-om-tmd)。患者列出各自的诊所招募不断根据预定的约会(召回间隔)。
病人预约召回数据收集期间(2013年8月到2014年6月)包括在这项研究中。诊所的患者数量包括,并根据召回他们随后登记病人列表。预定的诊所包括前10例后启动数据收集的男女,每个年龄(即。,20名患者年龄、10每个性)。基于先前的研究与4%到7%的情况下,预期,500名患者的样本会导致大约30例。论点至少30例,这个数字通常被认为是足以获得足够的平均值估计,这是接近正态分布。描述性统计被认为是足够的对于本研究。
确保至少30例中,实现一个均匀分布在男性和女性之间,我们包括40人的性别/年龄。共有560名患者被纳入研究。人无法回答调查问卷或充分配合体检时被排除在外。这一群体主要是精神残疾人(如唐氏综合征)。积极寻求牙科治疗的病人,包括治疗TMD,也被排除在外。
2.3。筛查和问卷调查
病人被要求完成一份调查问卷之前常规口腔健康筛查。问题是跟年龄、性别、家庭背景、一般和特殊的健康信息。最后两个问题调查TMD-P筛选的问题。病人回答一个或两个TMD-P问题进行临床检查颞下颌关节的关节和肌肉除了常规的口腔检查。如果疼痛与龋齿,感染,或其他non-TMD原因,常规口服筛查中发现。病人回答这两个问题都没有像往常一样执行例行口腔检查。这些患者构成了对照组(图1)。
2.4。调查问卷的设计
2.4.1。一般信息,教育,体育活动,和书呆子气的时间
病人被要求提供他们的年龄、性别、居住地、国籍。患者在高中时被问及她们收到什么样的高中教育。患者还被问及他们体力活动,肯定和那些回应被要求表明每周多少次。参与者还被要求每天多少小时他们使用了电脑屏幕上。
2.4.2。家庭背景
这些病人被问及父母背景/国籍。他们必须马克父母婚姻状况结婚/同居或单身。他们还要求在家庭中儿童的数量,包括stepsiblings。
2.4.3。一般健康状况
问卷包含13个二分问题特定的疾病,包括心血管疾病、糖尿病、癫痫、癌症、精神疾病、血友病、免疫系统的紊乱,肺、胃、肝、甲状腺激素。如果哮喘或过敏,参与者被要求表明触发器。他们也询问吸烟和干鼻烟/烟草使用以及并发症,如头痛、类风湿性关节炎、风湿热、关节炎、高流动性对企业有利,肌肉疾病,和耳朵,鼻子和喉咙的问题。先前的创伤下巴/面部和颈部损伤/鞭子也在调查问卷,和其他问题包括矫正治疗和牙科治疗后的并发症。青春期的年龄被记录。女孩第一次月经,被要求为他们的年龄,孩子们要求他们的年龄是他们的声音打破了。
问卷结束,TMD-P问题,已被翻译从瑞典到挪威17]。这些问题如下:(1)你有痛苦在你的寺庙,脸,颞下颌关节,下巴一周一次或者更多?(2)你有疼痛当你张开你的嘴宽或嚼一周一次或更多?
2.5。临床检查的设计
如果回答对一个或两个TMD-P问题,病人被要求完成一个调查问卷,并进行了一个特殊的临床检查除了定期口腔检查。居民在口腔颌面外科(OMS),训练OMS卑尔根大学的专家给了11个牙医进行标准化指导临床检查。为期两天的指令包括一个全面的理论背景对TMD的组件根据RCD / TMD临床检查标准。第一天,给出了理论背景和牙医进行评估技术,包括标准化压力测量,。第二天包括实际患者的临床检查各自的诊所OMS的指导下的居民。修正了同步牙医。
额外的问卷用于病人包括一个视觉模拟量表(血管)疼痛强度评分(0到100的规模;0 =没有痛苦,100 =最糟糕的情况下,难以忍受的痛苦)。其他的问题集中在症状的频率和以前治疗的条件。下颌运动的临床检查包括评估使用尺子(切的额之间的最大开牙齿,laterotrusion,突出在毫米),联合听起来(点击或劈拍声),登记和触诊对关节压痛和肌肌肉。触痛记录和评分,轻度,中度或严重的疼痛。诊断为肌痛、关节痛或两者的结合是基于研究结果。考试是基于RDC / TMD标准解剖网站和数字压力。
2.6。统计方法
对数据进行编码和分析使用占据IC版本Windows(大学城,TX) 13。分类变量的团体之间的差别进行了分析运用皮尔逊卡方测试。TMD-P组对照组的比较连续变量、逻辑回归分析应用。学生的测试申请连续变量。值小于5% ()被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。频率
共有562名患者,其中包括286名女性(51%)和276名男性(49%),回答了两个TMD-P筛选的问题。四十个病人肯定TMD-P,由集团;剩下的522例患者作为对照组。TMD-P流行在这个群(图13 - 19岁的挪威人是7%2)。反应TMD-P筛选问题是均匀分布:38%回答是的问题1、问题2 32%,30%的患者对这两个问题回答“是”。
3.2。年龄、性别、和青春期
女性对男性的比率在组3:1,如图2。这一发现是统计学意义()。
TMD-P积极组的平均年龄是17年(图3)。二元逻辑回归和卡方测试没有任何意义的作用。
在月经初潮平均年龄为12.7岁,而声音打破的平均年龄是13.2岁。性别差异统计学意义()。逻辑回归修正性显示值为0.099的风险增加TMD-P青春期后(如果不纠正性值是0.028)。比值比(或)对青春期的年龄和TMD-P为0.78,表明TMD-P概率较低;年长的人在青春期。
3.3。TMD-P在城市和农村地区
四分之三的诊所参与本研究在城市地区,而在农村地区。整个国家这个比例划分符合挪威的中央统计机构。TMD-P的患病率是8.5%,市区诊所(在农村地区)和3.4% ()。这种差异具有统计学意义()。
3.4。自我报告的变量
3.4.1。一般健康
一些变量对一般健康,如频繁头痛和严重的月经疼痛,过多的情况下组与对照组相比(表1)。
3.4.2。生活方式和家庭相关的因素
生活方式因素和家庭化妆可以反映如何(表压力的日常生活1)。生活在一个家庭,离婚或单身父母更重要的可能是TMD-P比对照组的病例。有规律的体育锻炼少了TMD情况下比控制。支出超过3小时每天在电脑前不影响TMD-P的患病率。
3.4.3。创伤
TMD-P组的患者报告之前的面部创伤,但对照组12例曾经历过面部创伤(表1)。一半的患者12(6)报告面部创伤住在农村。
3.4.4。以前的治疗
只有两个TMD患者曾接受治疗。在这两种情况下,使用一个咬合的夹板。
3.5。临床评估
运动的范围是35 - 60毫米口开放,为突出1 - 17毫米,和5 - 17毫米下颌骨横向运动;7.5%的情况下,病人可以打开他们的嘴小于40毫米,50% 40到50毫米,42.5%超过50毫米。中度或重度疼痛在触诊颞下颌关节被报道在45%的情况下患者。触痛了至少一个肌肉咀嚼在82.5%。中度或重度的肌肉触痛咀嚼从35%到45%不等。
4所示。讨论
本研究第二和迄今为止规模最大的患病率研究TMD-P青少年在挪威县。Rogaland县TMD-P的患病率为7%。另一个挪威的研究()发现的患病率7.2%青少年基于TMD-P卑尔根市的问题,但DC / TMD TMD的标准表示患病率为11.9% (13]。本研究的结果符合瑞典的一项研究从1999年开始,包括862名青少年(12 - 18岁),TMD-P患病率为7% (11]。另一个瑞典的研究发表于2005年,使用TMD-P问题在2000年,超过28000名青少年发现患病率为4.2% (10]。研究的参与者的数量可能解释这些差异。差异也可能归因于社会在挪威和瑞典之间的差异,尽管这些周边国家通常被认为是相似的。
研究之间的14年智能手机和社交媒体的引入。因此,今天的青少年或多或少是经常在线和引入新的领域来执行。挪威媒体经常报道关于社会媒体,比如Facebook, Instagram, Snapchat,负面影响他们对青少年的心理健康。2014年的一项加拿大的研究发现,23%的青少年经历过网络欺凌过去12个月。研究还发现,青少年自尊较低,比幸存者(更大的心理压力18]。挪威国家青少年调查报告增加,尤其是女性,在焦虑和心理压力从2010年到2013年(15]。这种变化在社会互动可以解释一些TMD-P发病率从2000增加到2014。另外两个最近的研究报告TMD青少年患病率从34%到74%不等(19,20.]。这些研究包括主观的(例如,运动疼痛)和目标(例如,接头的声音)症状估计流行,但是他们并没有包括两个TMD-P问题,因此不能与本研究。如此高的患病率TMD影响一半的人口,和值得讨论是否nonpainful TMD确实是TMD。在口腔颌面外科医生的环境这个话题经常讨论。根据直流/ TMD标准,点击没有痛苦是TMD的;然而,由于这种症状是常见的,病人很少的问题,我们不认为它应该归类为战区导弹防御系统。如果是分类将强调一种疾病而不是正常化。此外,在缺乏主观问题,自动排除在任何类型的病人治疗。无症状的患病率盘位移(无痛点击)在正常人口6%在11岁21在16 - 19岁),34% (22),和31% - -34%的成年人23,24),这表明生理变异,而不是一种疾病状态(25]。因此,在临床情况下无痛点击是无关紧要的。此外,没有证据表明点击后发展成病理学或预防治疗会有有益的影响。总之,这些点激励排除无痛点击从临床筛查。然而,使用检测仪器,如TMD-P,识别潜在候选人TMD治疗是很重要的。
在这项研究中,可以看到雌性中过多的情况下,1比3:与男性相比。其他一些研究也发现了类似的比率,从2:1到9:1 (10- - - - - -13,19,20.,26,27]。这项研究没有发现这种差异在13和14岁,而其他的研究没有发现差异在青春期之前(7,28]。这项研究并没有显示相同的结果,但是青春期和TMD-P的或年龄为0.78,表明TMD-P概率较低,老一个人在青春期。其他研究发现,女性患病率随着年龄的增加,但不是为男性(9- - - - - -11,19]。一些研究表明,TMD的女性疼痛可能是月经周期的增强在雌激素含量的阶段(29日- - - - - -31日]。这一发现表明,青春期和激素在TMD-P的发病中发挥作用,尤其是对女性。
其他解释的差异一般是高水平的压力和抑郁之间的女性与男性相比,尽管男性的压力也更频繁。此外,女性认为疼痛更严重和更有时间总和痛苦的刺激比男性(12]。这一发现是按照疼痛强度,显著提高脉管分数衡量女性相比,男性在这个研究。
整个血管评分显示轻度至中度疼痛,但范围表明,一些病人经历了高强度的疼痛(表2,3,4)。
之间的显著相关性被频繁的头痛和TMD-P。这种相关性在其他几个研究报告(7,9- - - - - -11,20.,32]。尼尔森et al。32)发现头痛为开发TMD-P最重要的独立因素,和他们说头痛先于TMD-P对于大多数青少年。OPPERA研究支持这个,尽管它不是显式TMD-P,特别是对于偏头痛类型的头痛(33]。共存的其他身体上的疼痛,尤其是颈部、腹部和背部疼痛,已经发现与TMD (32,34- - - - - -38]。肌痛最常见的症状被发现在这项研究中,这可能解释头痛和TMD-P之间的相关性。头痛的症状和TMD-P很难区分,和一些TMD-P病人状况本研究可能有头痛,可能是假阳性。紧张性头痛是最常见的原因为假阳性结果基于自报TMD-P问题[17]。其他使用TMD-P挪威研究发现,四分的患者积极TMD-P得分有头痛的诊断颞区根据直流/ TMD协议。疼痛,如头痛,给中央便利化的咀嚼肌疼痛的输入等结构,似乎起着很大的作用,尤其是对肌肉疾病(39]。这一发现可能表明一个痛苦的条件使病人更容易受到其他痛苦的情况下,被解释为内源性疼痛调节系统的差异。慢性长期疼痛减少内生系统的能力,减少疼痛感(40),根据本研究的发现更TMD-P女性报告严重的月经疼痛。
相比之下,身体活动可能产生相反效果的内源性疼痛调节系统。多项研究表明,有规律的锻炼可以有一个出缓解疼痛的慢性疼痛患者的影响(41,42),这或许可以解释这一发现大大减少TMD-P患者在当前的研究报告有规律的体育活动。低身体活动被发现与慢性疼痛(40]。看成绩的一项研究在高中体育教育青少年发现低(坏的管理者)的成绩之间的相关性和成年慢性肌肉骨骼疼痛的发展(42]。我们的研究没有发现一个协会之间的时间超过3小时每天在电脑前和TMD-P。根据世界卫生组织(世卫组织),5到17岁的人需要60分钟中度到剧烈的体力活动强度,而18岁到64岁的人需要用相同的强度(每周150分钟43]。这两个年龄段从增加体能训练获得更多的健康效益。体育活动可以跑步、举重、长快走,骑自行车,或者其他的事情。也建议青少年每天时间小于2小时的屏幕,虽然可以说,青少年支出超过3小时在电脑前的日常还有时间来满足他们对体育活动的建议。这个观点在一定程度上是由西班牙的一项研究表明增加屏幕时间之间没有明显的联系和低身体活动在周末。然而,在工作日增加屏幕时间似乎取代时间体力活动(44]。3个小时的时间限制在我们的研究可能是太低,透露任何差异。
另外两个重要的发现是可能的诱发因素,住在城市和住在家庭离婚或单身父母。这些发现表明,环境和文化因素可能发挥作用的开发和维护TMD-P青少年。一个更大的美国研究(OPPERA研究)报告了类似的结果45),发现地理研究网站是独立与TMD发病率相关。同样的研究发现,婚姻状况和TMD的发病之间的关系,尽管参与者本身和没有后代,在这项研究中。人们仍然可以认为一些相同的可能机制影响孩子,如增加心理压力由于失去稳定性,改变了住房,降低了家庭收入。OPPERA研究报告更高的另一部分个体的TMD发生率报道不满生活的材料标准(46]。然而,我们的研究结果不能直接与OPPERA研究因为我们使用了不同的筛选系统。大瑞典的一项研究还发现,城市和农村之间的差异在TMD-P青少年诊所(10]。芬兰的一项研究在头痛在城市和农村地区报道头痛是更常见的在城市比在农村地区47]。心理社会因素似乎是一个可能的解释的不同城市和农村地区之间的患病率。挪威国家调查显示在2014年发表的青少年的比例与抑郁症的迹象,从农村地区的9%增加12%在城市地区15]。它可能猜测,生活在农村地区更容易相处,少强调外观和在校表现。
面部创伤,尤其是下巴,曾被建议作为发展的一个主要危险因素TMD在成人(1]。在这项研究中,所有的情况下积极TMD-P报道创伤患者的脸,但在对照组12例。一个可能的解释是,这项研究的参与者是年轻人,和创伤的原因或发起者TMD-P需要许多年的时间发展成一个痛苦的条件(1,48]。表5显示症状的下巴和捻发音听起来像锁联合TMD-P组中是罕见的在这个队列。颞下颌关节的内部错乱进展缓慢,因此在年轻人中很少见(48,49]。它不能被排除在外,而对照组的患者发展为TMD或TMD-P由于先前的创伤。
本研究的优点是学习小组的大尺寸和高灵敏度检测工具的使用为TMD-P和有效性。进一步的优势是病人的随机和代表选择,这意味着估计患病率7%应该是一个公平的估计的实际患病率TMD-P Rogaland县青少年挪威。
本研究的一个限制是临床检查已经由几个牙医。Intraexaminer错误不能排除。尽管我们努力校准牙医如何病人调查,我们没有执行任何统计评价intraexaminer差异。另一个限制是,我们没有检查与DC /对照组TMD协议。,用于本研究比较其他挪威研究;然而,我们的目标是确定一个简单的筛选工具,牙科诊所找到TMD-P处于早期阶段。TMD-P青少年需要治疗,以防止在成年期慢性疼痛。有一个TMD患者的诊断基于DC / TMD后来可能寻求治疗当情况变得痛苦。重要的是要注意,nonpainful TMD患者不是问题,因此不应该被强调。有研究表明,三分之二的情况下长期封闭锁在颞下颌关节盘将解决随着时间的推移,平均6.12个月内,没有任何治疗(50- - - - - -52]。
进一步限制是学习小组的年龄。这些患者仍在增长,我们不能预测以后会发生什么。确诊条件尤其是关节可以对经济增长产生负面影响,而在其他的研究中,TMD和TMD-P的患病率随年龄增长。因此,重要的是容易使用的诊断工具,如TMD-P问题可以识别早期治疗的症状。后续研究的病人回答是的TMD-P将极大的兴趣。
TMD-P筛选方法可以用于牙医PDS帮助痛苦的TMD的诊断,特别是当存在危险因素。这种方法可以是一个快速而有效的方法来确定这些患者是否应该更彻底地检查,是否使用直流/ TMD协议是适当的。的纵向随访研究(病例和控制)将会是很有趣的决定痛苦的TMD发展研究患者在成年。到目前为止,最长2.8年随访研究,每年的发病率4% (53]。
5。结论
青少年的流行TMD-P发现在这项研究中是7%。这发病率较低,但它与研究在其他国家使用相同的方法。作为女性,生活在城市地区,有严重的月经疼痛,和频繁的头痛和父母婚姻状况都与TMD-P有关。有规律的锻炼与TMD-P少。女性报告疼痛强度显著高于男性。TMD-P的肌痛是最常见的症状。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
Tannhelse Rogaland / TkVest Rogaland和卑尔根大学的承认了融资和支持本研究。11个牙医表现优异参与检查病人。没有他们,这个项目是不可能的。生物统计学教授临床牙科研究所斯坦方面的谎言,和他的统计知识至关重要的分析数据。Sinduja Nagen教授Ystgaard,掌握学生当时,编码,商议的所有数据。没有他们的贡献和热情,这个项目将采取一个不可逾越的时间才能完成。