理清Sleep-Pain关系在儿童慢性疼痛:内化心理健康的中介作用的症状

文摘

背景。小儿慢性疼痛常出现在青春期和cooccurs内化心理健康问题和睡眠障碍。新出现的证据表明,睡眠问题可能会先于慢性疼痛的发病以及焦虑和抑郁。研究在儿科人口的慢性病疼痛反应表明,内化心理健康症状可能调解sleep-pain关系;然而,这并没有检查在青年主要疼痛疾病。客观的。检查是否焦虑和抑郁症状调节睡眠质量和疼痛之间的关系结果青少年慢性疼痛。方法。参与者包括147名青年女性(66.7%)仅8岁被称为一个三级慢性疼痛的程序。在摄入,青年完成了心理测量学的良好睡眠质量措施,疼痛强度,疼痛干扰,焦虑和抑郁症状。结果。假设,睡眠质量差与疼痛强度和疼痛干扰,增加有关,焦虑和抑郁症状介导这些sleep-pain关系。讨论。青年的慢性疼痛,睡眠质量差可能恶化通过改变心境和焦虑痛苦;然而,未来的研究使用客观的措施是必要的。未来的研究应该检查是否针对睡眠和内在精神卫生治疗改善疼痛症状的结果在这些青年。

1。介绍

小儿慢性疼痛(即。,p一个in lasting for three months or longer) tends to emerge in late childhood (recurrent abdominal pain [1])和早期青春期(肌肉骨骼疼痛[2和头痛3])。慢性疼痛的患病率不断上升(平均患病率从11%到38%不等)(4),纵向研究表明,多达64%的青少年患有慢性疼痛将继续疼痛问题到成年(5]。小儿慢性疼痛是整合与内化的心理健康症状,比如高焦虑和抑郁症状(审查,请参阅[6])。此外,即使痛苦解决成年,首次出现授予终身诊断抑郁和焦虑的风险(7,8]。

除了持续的主观的痛苦,与慢性疼痛相关的睡眠障碍也在整个寿命(9),这种共存与更大的功能残疾和生活质量下降,10]。虽然sleep-pain最初提出的关系是双向的11),回顾菲南和他的同事来到一个不同的结论。大部分的审查研究纵向和睡眠剥夺实验研究,包括成人样本,有三个研究调查sleep-pain关系在青年9]。总的来说,菲南等人发现,睡眠障碍是一个更强大和更可靠的预测的痛苦比亦然9]。

新兴研究利用microlongitudinal数据(即。,daily assessments of mood and pain) among pediatric pain populations supports this. In youth recovering after a major surgery, poor sleep quality was predictive of higher next-day pain intensity, suggesting that sleep impairments may contribute to persistent postsurgical pain [12]。类似的模式被发现青少年和青少年特发性关节炎(JIA)的每日报告更糟糕的睡眠质量与更高水平的第二天疼痛强度(13]。此外,样本与慢性疼痛的青年,更长的睡眠时间和分钟入睡后(也就是睡不着。,更少的恢复性睡眠)预测更高水平的第二天疼痛强度(14]。

在流行病学研究已报告类似的关系。睡眠问题在儿童时期(10 - 11岁;(15])和年轻的成年(19岁;(16])与更高的风险有关发展中疼痛问题两到三年后(15,16]。很少有研究经验检查机制在青年sleep-pain关系;但是,负面影响(17)和抑郁症状(18)已经被提议作为潜在的机制之间的联系睡眠障碍和疼痛强度增加。样本与慢性疼痛的青年,更低的正面影响和负面影响之间的关系被证明调解自我可怜的睡眠质量和增加功能障碍(17]。此外,负面,但不积极,影响介导青年报道之间的关系糟糕的睡眠质量和增加疼痛强度(17]。

研究表明,高抑郁和焦虑症状通常cooccur睡眠障碍和慢性疼痛的青春。此外,睡眠问题出现在发展早期,孩子们更容易焦虑和抑郁的症状mid-adolescence [19]。另外,失眠在4.5岁,仍然是目前的9岁预测临床显著水平的焦虑到成年早期(20.]。同理,抑郁症状与睡眠障碍cooccurring 5岁被发现与抑郁症状的风险增加有关34岁(21]。高共存的内在心理健康症状和慢性疼痛的青春已经建立(评论,看到Vinall et al。6),占这么高的共存,概念模型(22)指出,睡眠障碍(如高度警觉状态)作为一个关键的相互维持的因素。增强理解这些重叠的机制,通常cooccurring困难告知有针对性的干预措施可以改善结果在这些脆弱的青年。

提出了几个概念模型来解释睡眠和疼痛之间的关系在儿童和青少年。列文和达尔11]假定睡眠和疼痛之间的双向关系,在痛苦与小时的睡眠更少。减少睡眠时间有关的一系列负面的情感和行为反应(例如,减少注意力控制和更高水平的易怒。反过来,这些后果是增加感知疼痛的11]。Valrie et al。23]扩展和补充列文和达尔的概念模型。潜在的机制(例如,生物因素)导致睡眠和疼痛之间的关系以及添加功能的结果(例如,生活质量)。此外,这是第一个模型提出,负面情绪可能调解这种关系(23]。消极情绪和积极情绪,发展阶段、性别、事务,sociocontextual因素可能解释青春疼痛和睡眠之间的复杂关联。此外,这些因素的相互作用影响功能的结果(例如,卫生保健使用和生活质量)在儿童和青少年23]。一个类似的概念模型解释了小儿慢性疲劳综合征对睡眠障碍的影响(24]。具体地说,一个孩子的生理相互作用(例如,荷尔蒙的波动),发展(例如,发展阶段),社会文化(例如,家庭结构和文化信仰),心理和行为(例如,气质)和疾病(例如,疼痛和疲劳)水平的因素被认为是影响睡眠的质量和数量(24]。

然而,青春的实证支持仅限于儿童样本与贾(13),镰状细胞病(SCD) [25),和癌症(18]。此外,焦虑症状与慢性疼痛常见于青年(26和高度的睡眠不好27)并不包括在模型(23)或最近的实证研究17]。目前的研究是第一次检查的调停角色焦虑和抑郁症状在睡眠质量之间的关系和痛苦的结果,也就是说,疼痛强度和干涉青年原发性疼痛疾病。我们假设更高的焦虑和抑郁症状会调节睡眠质量差之间的关系,更糟糕的是痛苦的结果。

2。材料和方法

2.1。参与者和设置

159年青年和他们的父母和/或护理人员参与了当前的研究。他们被邀请参与研究之前通过电子邮件或电话第一次约会在一个三级慢性疼痛的项目在加拿大儿科医院。8到18岁的年轻人都有资格参与如果他们被称为慢性疼痛的评估和/或治疗程序。青年诊断出患有发育障碍和/或不被排除在学习说英语。

数据从147年青年(66.7%女性,13.32岁(SD= 2.59,8 - 18)范围内完成至少80%的问卷包括在分析中。青年被称为腹痛(1.4%),复杂的疼痛(36.1%),或头痛(62.6%)诊所。的样本(即社会人口信息。,一个ge, sex, ethnicity, and income) is presented in Table1。描述性统计展示在表的关键变量2。平均疼痛强度是5.07/10 (SD= 2.34),平均疼痛干扰为56.52 (T分数;SD= 9.76)。总体来看,43.5%的青少年报告疼痛是“永远存在的(强度相同/不同强度)。“疼痛在多个地点据报道62.6%的青年。平均而言,疼痛已经出现了35.17个月(SD= 33.98)。

2.2。过程

前一至三周的临床任命,潜在的参与者被告知这项研究通过电话。如果他们是合格的和感兴趣的参加,在线同意表格被送到青少年和他们的父母之一。提供同意,年轻人完成了心理测量学的声音痛苦的自我报告测量特点,疼痛干扰,睡眠质量,使用搬运工和焦虑和抑郁症状,一个安全的在线数据收集应用程序(28]。父母报道社会人口信息。完成问卷的标准协议,促使家庭四次使用了四个星期。机构研究伦理委员会(REB)批准了这项研究。

2.3。措施

2.3.1。人口统计资料

父母在孩子的年龄,性别,种族,他们的关系对孩子和家庭收入。

2.3.2。疼痛的特点

青年完成有效的和可靠的疼痛问卷(29日]。青年报道他们的疼痛位置使用验证身体地图(30.)(表1)。他们还报道他们的痛苦的持续时间问题(几个月)5分李克特量表和疼痛频率使用从“很少出现疼痛(发生每隔几天或数周)”,“总是(总是相同的强度)。”

2.3.3。睡眠质量

修改后的青少年睡眠量表(rASWS)是管理评估睡眠质量在过去七天6个李克特量表(主持人:1 =“从不”和6 =“总是”)(31日]。10经验项目最初的反潜战(32)平均收益率三个子量表分数,也就是说,入睡,我觉得睡眠,恢复清醒,上床睡觉。总分(即。,一个mean of three subscales) indicated the overall quality of sleep, with higher scores representing better sleep quality. The rASWS has been validated for use in youth with a variety of health conditions, including youth with chronic pain [31日]。

2.3.4。疼痛Outcomes-Intensity和干扰

青年完成Patient-Reported结果测量信息系统(PROMIS)儿科Profile-25是美国国立卫生研究院的一部分评估工具箱(33]。PROMIS仪器一直严格评估身心健康发展青年和成年人和已批准用于儿童样本与慢性疼痛34]。项目反应理论和相关的校准的个别项目允许创建简短,sensitive-to-change形式与标准测量误差较小(34]。疼痛干扰子量表评估疼痛干扰多少年轻人的日常活动在过去七天5分李克特量表使用(主持人:0 =“从不”,4 =“几乎总是”)(例如,“这是我很难走当我痛苦”)。产生这种规模由四项标准化T分用于分析。平均疼痛强度在过去7天内报告使用11个数字评定量表条目从PROMIS儿科Profile-25(主持人:0 =“没有痛苦”和10 =“坏的痛苦你能想到的”)。PROMIS措施表现出良好的结构效度(截距和斜率≥0.98 (34])和内部一致性(疼痛干扰,4项α= 0.85)与慢性疼痛青春的样本。

2.3.5。焦虑和抑郁症状

焦虑和抑郁症状进行评估使用PROMIS儿科Profile-25焦虑和抑郁分量表(33]。参与者是否经历过任何报道的症状(例如,“我觉得一切在我的生活了”和“我感觉会发生一些可怕的”)在过去7天内5分李克特量表使用(主持人:0 =“从不”,4 =“几乎总是”)。每个内部氧化物的总结分数变成了标准化T成绩分析。分量表展示了良好的结构效度(截距和斜率≥0.93 (34])和优秀的内部一致性(抑郁症状,4项,α= 0.91;焦虑症状,4项,α= 0.90)。分量表已验证在青年与慢性疼痛34]。简洁减少参与者负担在实际临床设置,同时仍然提供了心理测量学的声音自我报告评估的核心构造在慢性疼痛34]。

2.4。统计分析

统计分析进行了使用社会科学统计软件包(SPSS), 24个版本。业成绩用于缺失的数据(少于20%在每个子量表)35]。参与者完成了不到80%在每个子量表(n= 12)被排除在外。人口特征的样本使用描述性统计报告。频率统计信息被用于分类变量(青年的性别、家庭收入和疼痛位置和频率)。均值和标准偏差被报道为所有关键的连续变量。T测试是用来检查关键变量的差异主要社会人口变量的函数,也就是说,青年的年龄和性别。二元关键变量之间的相关性进行了证明包含在中介模型。具体地说,包括在分析,睡眠质量必须与焦虑或抑郁症状显著相关。反过来,后者必须明显与疼痛相关的结果,也就是说,强度和干扰。睡眠质量之间的关系和痛苦的结果并不重要,但它是考验。中介进行了分析使用SPSS的传教士和海耶斯的宏观过程(36]。

基于相关分析,中介模型(图四1)进行了测试研究青少年睡眠质量之间的关系和痛苦的结果,也就是说,疼痛强度和疼痛干扰。在前两个模型中,焦虑症状包括作为中介。在剩下的两个模型中,抑郁症状包括作为中介。总重量(睡眠质量对疼痛的影响结果c)由一个直接影响睡眠质量的痛苦结果(重量c′)和睡眠质量的间接影响疼痛的结果通过中介,焦虑或抑郁症状(重量ab)。在图1、体重一个表示焦虑或抑郁症状的影响睡眠质量,重量b表示焦虑或抑郁症状对疼痛的影响结果。

中介的主要迹象的存在间接效应,也就是说,一个中介的重大贡献了独立和相关的变量之间的关系。置信区间不包含零表明有95%的信心,间接影响不为零(37]。建立中介如果置信区间不包含零。鲁棒性最大化的结果,引导10000样本,更可取的方法测试中介的间接影响36),是用于测试中介模型。

3所示。结果

3.1。描述性统计

平均而言,青少年睡眠质量是3.40/6.00 (SD= 0.80)。焦虑症状内在症状平均为49.05 (SD49.72 = 11.86)和抑郁症状(SD= 11.12)。女孩报道更高水平的焦虑症状(t(142)= 2.19,),疼痛干扰(t(75)= 3.11,和差的睡眠质量t(145)=−2.22,),比男孩。年龄与抑郁症状显著相关水平明显高于青年报告抑郁症状(r= 0.29,)。因此,年龄和性别作为协变量在所有输入测试中介模型。

3.2。相关性分析

二元关键变量之间的相关性和结果展示在表3。睡眠质量差与更高水平的焦虑(r=−0.40,)和抑郁(r=−0.39,)症状以及更高的疼痛强度(r=−0.20,)和疼痛干扰(r=−0.43,)。高焦虑和抑郁症状与疼痛强度(r= 0.27, ;r= 0.22,)和干扰(r= 0.48, ;r= 0.41,)。

3.3。中介分析

3.3.1。焦虑症状作为调停者在睡眠质量之间的关系和痛苦的结果

两个独立的模型进行测试调查焦虑症状是否介导的影响睡眠质量对疼痛的结果(即。疼痛干扰和疼痛强度)。青年的年龄和性别作为协变量(表4回归系数和间接影响)。假设,焦虑症状的部分中介睡眠质量之间的关系和疼痛干扰以及睡眠质量和疼痛强度,在内外的影响儿童年龄和性别(焦虑症状和疼痛强度:n= 144,体育=−0.25,SE= 0.11 (CI_BCa=−0.52−0.07);焦虑症状和疼痛干扰:n= 142,体育=−1.58,SE= 0.49 (CI_BCa=−2.75−0.77))。

3.3.2。抑郁症状作为调停者在睡眠质量之间的关系和痛苦的结果

类似地,两个独立的模型测试,以检查是否抑郁症状介导的影响在疼痛强度和疼痛干扰睡眠质量。与假设一致,抑郁症状之间的关联介导睡眠质量和疼痛强度以及睡眠质量和疼痛干扰,在内外的影响儿童年龄和性别(抑郁症状和疼痛强度:n= 147,体育=−0.22,SE= 0.11 (CI_BCa=−0.46−0.02);抑郁症状和疼痛干扰:n= 145,体育=−1.33,SE= 0.46 (CI_BCa=−2.40−0.57))。

4所示。讨论

目前的研究是第一次检查介质的焦虑和抑郁症状与睡眠质量之间的关系痛苦结果(强度和干扰)青年原发性疼痛疾病。据猜测,焦虑和抑郁症状部分介导这些关系。这表明,内化心理健康症状可能是一个潜在机制或一个过程与睡眠质量的关系应考虑慢性疼痛的结果在青年和理论上和临床。

我们的研究结果支持和补充Valrie等的理论模型,假设情绪的影响因素sleep-pain关系在儿科人群慢性病疼痛反应(青少年特发性关节炎和镰状细胞病)和主要疼痛障碍(23]。模型假定睡眠和疼痛知觉之间的双向关系,而反过来,影响健康相关的生活质量,功能残疾,和医疗利用率(23]。除了情绪变化,生理和生物因素也提出影响sleep-pain关系。当前的研究结果与现有的研究一致在儿科人群与疼痛相关慢性疾病(如贾,肿瘤/ hematology-related疾病,和SCD) (13,18,25]。此外,我们的研究结果扩展这个以前的工作通过提供证据表明,抑郁症状调解sleep-pain关系在儿科样本主要疼痛疾病。抑郁症状在睡眠的调节作用quality-pain关系也符合最近的研究结果表明,负面影响调节睡眠不好和功能障碍和疼痛之间的关系强度与慢性疼痛[青年17]。在当前的研究中,焦虑症状也发现调节睡眠质量之间的关系和痛苦的结果。因此,焦虑症状可能被添加到未来修订Valrie等的概念模型(23)作为额外的机制,在一定程度上解释了为什么睡眠障碍和疼痛cooccur问题青年。

当前的研究结果也支持概念模型提出的儿童睡眠和列文和达尔11]。具体地说,他们的模型表明,急性和慢性疼痛与降低儿童和青少年的睡眠时间。反过来,睡眠障碍被认为导致更高水平的疲劳、易怒和情感障碍,以及减少注意力控制和积极应对行为(11]。这些后果的睡眠障碍提出提高疼痛知觉,因此创建一个恶性、自我维持的sleep-pain周期。抑郁和焦虑症状可能造成这一独立sleep-pain周期通过一系列的认知和情感机制。例如,海拔在焦虑症状都与presleep唤起更高,这可能推迟入睡和睡眠质量差38]。此外,高焦虑症状也会增加过度警觉(39)和注意力偏见(例如,增加对疼痛的倾向于有选择地参加),反过来,扰乱睡眠(11]。拟议的后遗症的睡眠障碍(例如,增加易怒和改变情绪11])与抑郁症状重叠(快感缺乏和易怒),可以部分解释消极情绪sleep-pain关系的贡献。实验研究的结果收敛于睡眠不足在成人临床样品进行检测表明,睡眠障碍可能导致疼痛知觉改变(例如,痛觉过敏(40]和疼痛敏感性升高[41])和更高水平的抑郁情绪42]。

内在心理健康症状之外,重要的是要考虑其他潜在因素sleep-pain关系。神经生物学机制可能会扮演一个关键的角色。例如,睡眠结构可以解释睡眠障碍和疼痛之间的关系。慢波睡眠中断(慢波睡眠)和低疼痛阈值在实验疼痛有关的研究与健康成人(审查[43])。慢波睡眠的减少也被证明在成人慢性疼痛44与疼痛相关慢性疾病和儿童(JIA) [45]。此外,调节睡眠的大脑结构(例如,丘脑网状核和中脑导水管周围灰质)也参与疼痛调制(43)和慢性疼痛的维护(如周期性偏头痛(46])。另一个潜在的途径可能涉及神经网络。菲南et al。9]总结文献支持的角色中脑边缘多巴胺系统的影响之间的联系失眠、慢性疼痛和抑郁。总体而言,现有研究探索神经生物学机制sleep-pain仅限于成年人口的关系。给出快速变化发展中青春期期间大脑和神经,未来的研究应该检查sleep-pain关系背后的神经生物学通路在儿科人口。

除了内在的心理健康症状,未来的研究还应该检查的作用积极的影响睡眠障碍和慢性疼痛的结果之间的关系在青年。在最近的一项研究中,积极的影响被发现调节睡眠质量之间的关系和功能残疾(但不是疼痛强度)与慢性疼痛[青年的样本17]。积极影响可能会促进参与积极应对行为(如参加远离疼痛的感觉),这可能导致sleep-pain循环的衰减。迄今为止,很少有研究积极的影响(17,47)使用了积极和消极影响进度(PANAS),乐器有针对性的测量主观遇险或缺失(负面影响)和愉悦与环境接触(积极的影响)48]。此外,虽然对检查的作用是至关重要的积极的影响,这将是有益的考虑其他弹性因素与慢性疼痛的经验(例如,乐观49),因为他们可能也会缓冲睡眠不好在疼痛和功能的影响。

我们研究的结果应该被的限制可能会在将来的研究中得到解决。首先,当前的横断面性质研究防止推断我们的变量之间的关系的方向性。中介分析理想用于纵向研究设计因为它允许一个更严格的调查的潜在机制50]。考虑到我们的研究是横断面在自然界中,这是一个方法论的局限和未来的纵向工作是必要的。然而,积累基础和临床研究提供了令人信服的证据表明睡眠问题更强烈驱动增加痛苦(9和内在心理健康状况51),比亦然。纵向研究评估情绪、焦虑、睡眠和痛苦每天需要检查波动和这些因素之间的动态关系随着时间的推移更生态的有效设置。现有microlongitudinal研究捕获的日常情绪和疼痛之间的关系(52]或疼痛水平和睡眠14];然而,我们的研究结果表明,调查集成所有三个因素/过程是必要的。

第二,当前的研究评估焦虑和抑郁在全球症状,而不是一个诊断水平;因此,研究结果的适用性与焦虑和抑郁的临床诊断青年或特定类型的焦虑(例如,社会和广义)尚不清楚。然而,鉴于这种关系是现在的青少年与亚临床症状的演讲,它是合理的,这些关系将更强的临床诊断焦虑和/或抑郁症。第三,我们没有积极的影响评估,构建独立的抑郁症状,可以缓冲睡眠障碍和疼痛之间的负关联结果(9,13]。未来的研究应包括措施的积极影响研究其独特贡献sleep-pain协会与慢性疼痛的青春。最后,主要是白色的示例报告年收入超过90000美元,从而限制更广泛的人群的普遍性与慢性疼痛的青春。

我们的研究结果强调的重要性,解决内在心理健康症状和睡眠障碍治疗小儿慢性疼痛对疼痛的结果。鉴于其负面影响虽然睡眠卫生有时包含在认知行为治疗(CBT)干预对慢性疼痛53),心理健康问题往往没有正式解决。改善睡眠和内在心理健康症状更加集成的慢性疼痛干预可以改善治疗结果在这些青年。认知行为治疗失眠(CBT-I)被用于成人51)和儿科人口(54)具有多种共病的心理健康状况改善睡眠和共病精神或疼痛。这些疗法的核心要素包括睡眠限制,刺激控制,睡眠卫生55]。初步的试验结果4-session CBT-I青年与失眠和共病的心理干预(如抑郁症)或物理(如哮喘,慢性疼痛)诊断证明有睡眠质量的提高以及在健康相关的生活质量54]。一些试验CBT-I在成年人口导致的慢性疾病(如关节炎)显示改善疼痛(56),但其他人没有57]。有限的证据支持CBT的功效与sleep-specific组件与疼痛相关疼痛的结果在儿科人群慢性病(如纤维肌痛53])。的证据CBT-I干预对改善心理健康结果的影响相对较强。鉴于睡眠不好一直报道阻碍进步的CBT治疗慢性疼痛和抑郁的儿童和青少年(58,59),本研究的结果提供额外的理由解决睡眠问题可能减少海拔内化心理健康症状和改善疼痛和功能。在慢性疼痛中,很可能方法集成针对心理健康,睡眠,和痛苦将是最有效的。

总之,本研究是第一个证明高焦虑和抑郁症状部分调解之间的关系糟糕的睡眠质量和更高水平的疼痛强度和疼痛干预青少年原发性疼痛疾病。研究结果指出潜在的情感机制高度共小儿慢性疼痛和睡眠问题之间的关系和提供支持,并扩展,现有概念模型的睡眠和疼痛的青春。研究也强调了一个关键需要解决内在心理健康症状和睡眠小儿慢性疼痛的上下文中。未来的纵向研究需要进一步调查这些拟议的机制。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

确认

这项工作是由资金支持六世授予诺博士的里德尔儿科疼痛倡议和阿尔伯塔省儿童医院基金会。

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