文摘

背景和目的。焦虑/痛苦的经历,让儿童牙科治疗困难,特别是在麻醉的时间。催眠用于儿科临床情况修改思想,行为,和知觉,最近,在牙科;因此本研究的目的是评估的有效性催眠浸润麻醉期间管理技术结合传统的行为。方法。焦虑/疼痛评估与麻醉期间FLACC规模,以及心率变异性和皮肤电导之前和期间麻醉,对照组和实验组之间。结果。边际统计学差异( )被发现在基线之间的心率和麻醉的时刻,被催眠组低。发现没有明显的统计学差异FLACC规模或皮肤电导( )。结论。催眠结合传统行为管理技术降低心率在麻醉渗透表明可能有改善焦虑/疼痛控制通过催眠治疗。

1。介绍

恐惧和焦虑是儿童牙科治疗的主要障碍,可以变成牙科恐惧症,导致患者避免牙科治疗(1]。虽然牙科得益于技术进步,相关的焦虑在牙医的办公室环境,具体来说,牙科治疗的儿童是一个全球性的问题,因此,构成了重大挑战的牙科保健(2]。因此,焦虑与牙科治疗和忍受与行为是一些最困难的方面对孩子的管理病人(3,4]。牙科焦虑症的患病率在儿童和青少年广泛从5到40%2和往往会随着年龄增长而减少2]。焦虑和疼痛之间的关系是至关重要的,发展,疼痛生理组件和一个强烈的认知因素是必要的。那些感到焦虑的孩子当面对牙科治疗通常有夸张的经验和感知疼痛的5]。疼痛是一个困难的经验评价客观,这是一个不愉快的感觉和情绪,这孩子,改变认知,情感和社会经验(6]。牙科涉及众多过程可视为痛苦的孩子,与政府的麻醉剂和提取最痛苦的是,可能导致心理压力(7]。FLACC(脸、腿活动,哭,Consolability)量表评估疼痛展示了良好的信度和效度水平期间和之后的手术和医疗程序和创伤和恶性过程产生痛苦的孩子,在小和年长的孩子(8,9]。行为控制是管理的一个重要组成部分的儿童牙医的办公室,这孩子的合作,因此,进行牙科治疗的质量取决于(10),行为管理的主要目的是缓解恐惧和焦虑(11]。

催眠成功广泛,经常用于各种临床儿科情况修改病人的思维、行为和观念(12,13]。这是其中一个选项用于牙科作为一种方法来帮助焦虑的话题放松(14),可以用来改善病人合作水平本身(通过增加信心12]。最近,牙科的医疗领域更能接受催眠,因为它非常有效地控制“牙痛”;而且它被用于口腔外科麻醉的补充,其主要工具是建议和演讲15]。出于这个原因,催眠是一种选择减少焦虑或痛苦与浸润麻醉,连同标准的行为管理技术用于小儿牙科,可以用作在牙科治疗儿科病人的管理行为。

本研究的目的是评估使用催眠的功效与行为管理技术来减少疼痛和焦虑的时候管理牙科麻醉在小儿患者。心率和皮肤电导的变化之间的时刻在麻醉前测量,评估病人的行为和疼痛的程度有经验的管理麻醉使用FLACC规模整合或疼痛。

2。患者和方法

2.1。病人

随机临床对照试验进行了40名健康儿童(男孩和女孩24日)16日5到9岁( 个月,SD = 17.15)。包含在示例中,患者必须从未收到牙科保健,不得不寻求关注儿童牙科诊所在圣路易斯波多西自治大学和他们的第一次牙科治疗包括局部麻醉。这项研究是研究口腔医学院伦理委员会批准在圣路易斯波多西自治大学(代码cei - fe - 001 - 016)。孩子们的父母给他们的知情同意,病人自己也给他们的同意。

2.2。测量

两个评价者培训的正确得分FLACC(脸、腿活动,哭,Consolability [16)规模和接受一个评分者间信度评估。每个病人的录像是用于分数FLACC规模在麻醉过程。评价者被忽视病人的组成员关系。

心率和皮肤电导数据收集与Nexus 10 Biotrace V2015B软件版本。血容量传感器被放在孩子的左手的食指,而Ag-AgCL电极放置在相同的手的无名指和中指。的两个时间段选择40例。第一个两分钟(基线)相比,麻醉时时间管理(分钟12 - 14)。

2.3。过程

患者符合入选标准被随机分配到实验和对照组(每20个孩子)。标准的传统行为管理技术是使用两组,帮助病人保持冷静,善于接纳,舒适和放松。

一旦孩子们坐在牙科单元,传感器和电极功能解释以及他们可能导致的感觉,之前他们被放置。两组被要求戴上耳机。实验组的上市是一个典型的催眠指令干预,而对照组患者被告知要使用耳机来阻挡牙钻的声音。没有声音传播的对照组。的真正目的对照组患者戴上耳机是维持FLACC评价者盲组成员。

实验组的孩子被要求听录音,教他们如何他们的想法和呼吸可以帮助他们感到更舒适和放松。催眠干预包括一个标准的3分钟渐进式肌肉放松法归纳之后5分钟深化过程旨在增加病人的专注、吸收和浓度。在干预阶段催眠建议旨在修改他们的痛感。病人被要求想象一个安全的和特殊的花园和喷泉在中间。他们被告知喷泉水嘴麻木和放松,所以他们会觉得完全舒适和放松,牙医”使他们的牙齿感觉更好。“他们又问举起右臂,嘴已经完全麻木了。这个观念运动的信号允许牙医进行麻醉注射。录音完成后,牙医证实孩子完全是警报,继续配合牙科手术。

2.4。统计分析

统计分析与计算语言R版本3.0.3在95%置信水平。FLACC评分者间信度评估与林的一致性相关系数和平淡和奥特曼的一致性的限制。中央和色散测量报告,学生 测试用于独立样本和多元回归分析。科恩抽样的样本量计算方法与1型误差计算的可能性为95%,2型计算误差在80%的定量变化控制或研究小组估计在2.63;这是我们想要的最小值之间的差异来检测,结果按照El-Sharkawi et al。17];这种差异约为3.59 FLACC得分,局部麻醉的基础测量和应用程序之间的渗透。因此,我们采取了不同的3个测量单位为我们临床显著的三角洲,给了我们一个 每组患者。

FLACC分数我们做了一个计算(痛苦、焦虑、心率和皮肤电导),考虑所有的连续变量,避免overparametrization的意图,我们至少需要10 - 20重复每个自由度;我们的分析是基于3变量与1自由度,这是需要30 - 60重复的原因。

结果表示为平均数±标准差。正态分布的假设与Shapiro-Wilk的测试评估。进行参数分析测量在基底之间的测量和渗透时间。FLACC规模之间的相关性、心率、皮肤电导是使用线性回归模型评估,价值 视为具有统计学意义。

3所示。结果

FLACC量表得分的评分者间信度在两个观察者产生林一致性相关系数为0.92 (95% CI: 0.81—-0.96)和平淡和奥特曼和谐重复性系数2。

心率变异性(HRV)的增加之间的基线测量(HRV1)和麻醉管理(HRV2)为对照组略明显增大。然而,没有发现显著差异的疼痛FLACC规模或皮肤电导(SC)。见表1。

表1
差异的FLACC规模(麻醉时渗透)和心率和皮肤电导团体之间(之前和期间麻醉渗透)。

的平均心率在催眠状态之间的管理麻醉组和对照组,对照组的差异由获得的平均每分钟每分钟98.25次和94.07次实验组(图1)。估计平均水平之间的差异,它是确定不同每分钟5次基底点和点之间的管理麻醉在对照组,而检测中没有发现区别的催眠集团( )。


图1
比较方法的心率的组麻醉的时刻。

不同的多元回归模型。表中所示的模型2介绍了不同基底心率和麻醉管理渗透的意义来解释这种变化,其中包括年龄、性别、和催眠是否应用。这个模型认为催眠是修改的变量心率之间的区别。见表2。

表2
这个模型确定催眠疗法的变量修改心率之间的区别。Dif人力资源~催眠+年龄+性别。

4所示。讨论

本研究的目的是确定牙科焦虑和疼痛相关的局部浸润麻醉在儿童,为了确定催眠结合传统行为管理技术可以减少焦虑和疼痛的管理局部麻醉。

不那么明显的心率的变化被发现在这个研究在实验组和对照组之间,这意味着催眠,结合传统行为管理技术,是一种工具更能帮助孩子放松比传统行为管理技术。这个工具有利于操作员,使最优和更有效的临床工作,提供更大的舒适和避免破坏性的行为。取得了类似的结果,提出减少组的心率提交催眠的组相比没有应用,也确认没有关系的差异变化的心率、年龄和性别的受试者催眠(8]。只有心率在这项研究中,统计上显著的临床,更放松的和合作的态度中就可以看到主题提交催眠。

一项研究测量焦虑点包含的研究,最初的约会,和坐在牙医的椅子上,使用一个修改耶鲁术前焦虑量表(mYPAS)。麻醉后,视觉模拟量表(血管)和修改目标疼痛评分(拖把)被用来评估的痛苦经历。mYPAS中位数和拖把分数显著降低比在对照组,实验组,值得注意的是,催眠组光痛苦或者没有痛苦,暗示催眠可以有效地减少儿童焦虑和痛苦的接受牙科麻醉(16]。与本研究相比,上述研究没有使用催眠作为补充另一个治疗或传统的行为管理技术和评估之前和之后都麻醉疼痛。因此,改进的结果可以得到FLACC规模与其他量表的使用,如用于评估研究疼痛之前,期间和之后的浸润麻醉。此外,补充疼痛和焦虑与客观的评价方法如用于这项研究也许可以获得显著的数据牙麻醉期间减少痛苦和焦虑。

据报道,结果使用催眠在局部浸润麻醉不存在统计上的显著差异的饱和氧气的年龄,性别,种族,或牙科治疗。然而,统计上显著差异报告心率和行为归因于催眠的年龄,性别,种族,或进行牙科治疗8]。在统计上显著的差异被发现心率差异发现,应由催眠,可以估计,只有10%的心率变异的不同基底点和点的管理麻醉是由于催眠。

科学证据的使用催眠补充到另一个在牙科治疗中治疗减少焦虑是有限的。因此,进一步的研究是需要客观支持减少焦虑的牙科治疗期间通过使用催眠补充其他焦虑减少技术(15]。同样,没有证据表明催眠,就其本身而言,能产生牙科手术的麻醉效果,它总是应该结合局部麻醉技术或补充镇静或麻醉技术(15]。

关于基底之间的皮肤电导的变化点管理麻醉点,在这个研究没有发现显著差异。此外,很少有研究支持它的使用在牙科,皮肤电导的测量作为一个客观的工具在这个研究中没有考虑。出于这个原因,进一步研究了其用于儿童焦虑的评估做牙科治疗,与一个更大的样品补充与其他客观和/或主观评价工具。

此外,生物反馈联系10是一个精确的和有用的工具来监控心率和皮肤电导、生理参数,连同其他的测量监控的自主参数,可以考虑应力指标的情况下,产生焦虑8,14),就像在麻醉管理的研究。

的一个点,应该注意从本研究的结果是,它包括interobserver和合FLACC规模,获得结果,启用一个可靠的最终评估者的评估工具和训练,此外,蒙蔽随时组受试者评估所属,从而避免偏见。虽然被发现在两组之间没有明显的统计学差异研究,实施麻醉的时候,这将是重要的补充这种规模的使用与仪器验证评估儿童接受牙科治疗疼痛和焦虑。

总之,评价使用FLACC整合或痛苦规模不存在显著差异的管理浸润麻醉对这两组的研究。同样,两组的类型的疼痛轻微,没有显著差异的记录在皮肤电导的变化。然而,使用催眠结合传统的疼痛管理技术没有显示变化的心率基底点和点之间的麻醉管理,这可能显示出改善的控制麻醉在儿童牙科焦虑和痛苦。

伦理批准

这项研究是大学的伦理委员会的批准(注册表ceife - 001 - 016)和执行按照道德标准制定1964年的赫尔辛基宣言及其后来的修正案。

所有的父母都提供他们的知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢Luz Elena Padron塞古拉对他的建议。