文摘
目标。布洛芬和普瑞巴林都独立积极对术后疼痛的影响。这项研究的目的是研究影响800毫克输液布洛芬除了术前单剂量与吗啡术后镇痛和消费后路椎体间融合术手术。材料和方法。42亚撒大人i ii物理状态患者接受150毫克口服普加巴林术前1小时。患者接受要么与800毫克250毫升生理盐水输液布洛芬或生理盐水没有布洛芬前30分钟手术。吗啡术后镇痛是通过病人自控镇痛(PCA)和1 g输液扑热息痛每六小时。PCA吗啡消费记录和评估了术后疼痛视觉模拟量表(血管)在术后恢复室,1日,2日,4日,8日,12日,24日,第36,48小时。结果。术后疼痛显著低于布洛芬组在恢复室,1日,2日,第36,48小时。吗啡总消费量较低在布洛芬组2日,4日,8日,12日,48小时。结论。多模式镇痛与术前布洛芬添加到术前普瑞巴林安全地减少术后疼痛和吗啡总消费量有后路椎体间融合术的患者手术,不增加出血的发生率或其他副作用。
1。介绍
急性术后疼痛仍然是一个主要问题,和不足或过度治疗会引起副作用,包括心肌缺血或梗死的风险增加,血栓栓塞和肺并发症,术后疼痛持续发病率、改变免疫系统受损的康复,增加住院或到医院再入院,受损的生活质量,和过度镇静由于阿片类药物使用1]。有关于小说镇痛医疗发展和技术用于术前,术中,术后时期更好地管理急性术后疼痛。方法针对术前时期增加患病率和被称为预防性镇痛。预防性镇痛的目的是减少术后疼痛和手术期间持续的镇痛效果,因此减少传入疼痛的神经传递手术刺激引起的(2]。
病人有腰椎融合或椎板切除术手术经常抱怨严重的术后疼痛和术后康复过程可以产生负面影响3,4]。许多方法已经测试了预防性镇痛在这些类型的手术。这些方法包括neuroaxial阿片类药物管理,如连续皮下吗啡(3],鞘内吗啡注射[3),硬膜外吗啡(4),尾bupivacaine和曲马多管理局(5),双氯芬酸钠(6),静脉输液管理dexketoprofen和扑热息痛7]。
虽然普加巴林被批准为抗癫痫和慢性疼痛,因为它的antinociceptive属性也用于围术期疼痛管理。围手术期疼痛相关临床研究表明,它对减少急性神经性疼痛和减少阿片类药物剂量的影响(8]。管理一个单一剂量的普瑞巴林在腰椎手术前已经被证明可以减少术后疼痛的严重程度和吗啡消费(9]。
有积极的结果与腰椎手术前预防性使用非甾体抗炎药(10,11]。丙酸衍生物的布洛芬具有镇痛、抗炎作用通过中央和周边封锁cox-1和cox - 2同功酶,也可以通过考克斯-独立通路产生影响(12- - - - - -14]。静脉注射布洛芬在2009年成为可用的,可以用于先发制人的镇痛。在整形外科手术进行的研究显示术前和术后静脉输液管理布洛芬减少术后疼痛和阿片类药物需要(15]。我们没有遇到任何相关研究结合使用布洛芬和普瑞巴林在腰椎手术。
我们旨在研究增加术前单剂量静脉输液布洛芬的影响与对术后疼痛的水平,消费,吗啡和副作用等外科术后疼痛的情况下严重后椎体融合手术。
2。材料和方法
我们包括连续42选择性腰椎稳定患者在18岁至65岁之间,ASA(美国麻醉医师学会)i ii物理状态。所有参与者被告知做口头和书面的细节研究开始之前,从所有参与者获得知情同意。Baskent大学获得临床研究伦理委员会的批准(哈坎·Ozkardeşler主席项目号KA16/71)。这项研究是澳大利亚新西兰注册临床试验注册中心(数量ACTRN12616000591459)。我们跟着的统一标准试验报告(配偶)随机试验和报告指南提供了一个配偶流程图(图1)。
抗癫痫药物使用史,患者对药物过敏,严重肝、肾、胃肠系统疾病,精神疾病,患者拒绝参加此项研究,患者长期使用阿片或非甾体抗炎药,孕妇或哺乳期患者,糖尿病患者或其他神经性疾病,患者拒绝使用病人自控镇痛(PCA)设备被排除在外。
人口数据的患者记录。病人被随机分为两组,计算机程序在每组21例。所有患者两组被给予150毫克普瑞巴林胶囊(普瑞巴林、辉瑞、德国)与少量水1小时前手术。病人在π(Pregabalin-Ibuprofen组)组收到800毫克输液布洛芬(İntrafen, 800毫克/ 8毫升注射。手术前,创İlac,土耳其)30分钟在250毫升生理盐水注入30分钟。患者组P(集团普瑞巴林)收到250毫升生理盐水没有布洛芬。病人研究团体也不清楚。在患者进入手术室标准monitorization与心电图(ECG)、外围血氧饱和度(热点2),无创血压(NIBP)实现的。麻醉诱导获得了0.02毫克/公斤输液咪达唑仑、芬太尼2微克/公斤,2毫克/公斤异丙酚,0.6毫克/公斤rocuronium。后气管插管患者置于俯卧在吸入的执行操作和手术麻醉与1 - 2%七氟醚在40% / 60%2/ N2o .的操作类型、操作腰椎区、手术持续时间、静脉输液在手术过程中,大量出血和输血量记录。病人被运送到了postanesthesia病房(PACU)手术后拔管。
所有患者接受0.05毫克/公斤负荷剂量吗啡在PACU吗啡PCA(1毫克/毫升,总100毫克= 100毫升,丸1毫克,10分钟锁定区间,和4小时限制:30毫克吗啡)设备。静脉注射1 g扑热息痛管理每六个小时,第一剂量管理到达病房。术后疼痛记录(0,1,2,4,8日,12日,24日,36岁,在休息48小时脉管值(脉管0厘米=没有痛苦;10厘米=最严重的疼痛)。疼痛级别移动期间24小时和病人满意度在48小时也通过使用血管评估。存在副作用,如镇静、恶心、呕吐、头晕、和视觉干扰评估在1日,2日,4日,8日,12日,24日,第36,48小时(0 =没有;1 =)。所有这些术后评估是由研究员失明患者群体。吗啡消费PCA与脉管同时记录评估。
确定研究的患者数量80%的力量和1.5个单位的不同血管测量。计算,这将是适当的在每组21人(共42人)。1.5个单位的不同血管是由试点研究和临床经验。
测试分类参数两组之间的交叉表分析使用卡方检验,正态分布连续变量两个独立组的以及非参数两个独立样本Mann-Whitney或非正规的变量测试使用。重复测量被非参数分析弗里德曼有关的样品测试用卡方检验。所有的分析都采用SPSS 15.0统计软件包计算程序。 被认为是重要的。
3所示。结果
共有42个病人,每组21例,参加2016年3月和2016年9月之间的研究。图1通过试验说明了流的病人。患者两组之间没有差别(表特征1)。也没有统计上的显著差异群体之间关于数量的腰椎区域操作,手术时间,手术期间出血,输血,大量的液体在手术过程中(表2)。脉管分数π在第0个显著降低,组1日和2日时间比对照组( , , 、职责)。还在第36和48小时即使脉管分数很低,他们在π(图组显著降低2)。血管在24小时移动评估生活质量得分显著降低在π组与组相比P(集团π:脉管= 3.28;组P:脉管= 5.09; )。吗啡消费在P组明显高于术后2,4,8日,12日,48小时( , , , , 职责。)(图3)。没有统计上的显著差异群体之间对病人满意度。
关于镇静组之间没有显著差异,恶心、呕吐、头晕、视觉障碍(表3)。
4所示。讨论
根据这项研究的结果术前单剂量静脉输液布洛芬除了先发制人的普瑞巴林显著降低疼痛水平术后前两小时,减少吗啡消费尤其是第一12个小时。在研究共有206整形或腹部手术患者,术后疼痛和吗啡消费水平被报道低病人800毫克每6小时输液布洛芬(15]。又在另一项研究有406腹部或骨科手术患者中,安慰剂和400毫克和800毫克的布洛芬相比,它已经表明,800毫克布洛芬更有效地减少术后疼痛和吗啡的消耗(16]。与我们的研究不同的是,在这两个研究第一布洛芬剂量在伤口闭合,术后药物管理每6小时。然而,在我们的研究中,添加单剂量静脉输液的效果检查术前普瑞巴林是布洛芬。因此,脉管分数显著降低在PACU 1和2小时,而组间没有统计学意义的4日8日和12小时即使脉管值被发现在π组低。
吗啡总消费量继续显著降低在第一次12小时。本研究的结果显示术前使用的药物有不同的行动和多模式镇痛的机制,减少术后疼痛和吗啡消费(16]。多模式镇痛的镇痛消费下降减少不良副作用的发生率,提高患者舒适度。使用普瑞巴林与非甾体抗炎药是先发制人的多模式镇痛在腰椎手术已被证明是有效的在最近的研究。金等人报道,塞来昔布的多通道先发制人的方案,与羟考酮和对乙酰氨基酚提供更有效的术后疼痛控制相比,静脉注射吗啡独自在腰椎融合手术的病人(17]。加西亚等人也报告说,先发制人的塞来昔布和普瑞巴林减少术后疼痛和吗啡消费水平类似的研究(18]。
尽管它的受欢迎程度在过去的二十年里,越来越多的研究预防性镇痛的担忧。预防性镇痛术后疼痛和止痛剂使用时表现出超出目标药物的持续时间,减少被定义为5.5目标药物的半衰期(19]。当我们检查我们的结果,它只在第一个显示疼痛强度降低后2小时2小时平均手术时间。我们知道800毫克输液布洛芬2.4小时消除半衰期,因此我们可以认为我们的镇痛效应直接镇痛效应的多模式镇痛与普瑞巴林的预防性镇痛(12]。
虽然有报道与减少术后疼痛如果术前使用,其具体的作用机制还不清楚。尽管类绑定到alpha2kappa突触前电压门控钙通道亚基,因为这个亚基的upregulation受伤后需要几天,这不是认为是负责急性术后镇痛的机制(20.]。有研究报告,这类的效果可以通过去甲下行通路(21]。根据我们的研究结果镇痛效应是增加了与上述机制的非甾体抗炎药,不管他们的作用机理。
在我们的研究中,尽管出血的数量似乎更高的布洛芬组,没有统计上显著的增加出血;还没有增加,需要输血。布洛芬和其他非甾体抗炎药,剂量相关的方式抑制凝血恶烷(22]。从两种药物被批准使用静脉注射ketorolac禁忌手术前而成人输液布洛芬批准为轻微的疼痛和作为一个兼职为中度到重度的疼痛的阿片类药物,它可以用来为除了CABG手术围手术期(12]。与185年一项研究骨科病人第一剂量的布洛芬是在麻醉诱导前即使术中出血的量并没有记录的总输血量没有显著增加(23]。此外,据报道,布洛芬可以安全地使用关于其他副作用。我们还没有看到任何显著增加关于单剂量使用布洛芬的副作用。
这项研究有一些局限性。因为我们想评估术前布洛芬的影响我们决定管理单剂量,但术后镇痛的水平可能会更高,如果术后剂量补充道。未来的研究应该评估术后胃肠道和肾脏并发症的发生率因提出治疗。此外,这项研究将更重要如果第三组与布洛芬的操作实施,我们可以评估是否布洛芬的作用是预防。
5。结论
总之,术前单剂量静脉输液的布洛芬与术前单剂量口服与后路椎体间融合术手术患者在术后早期提供显著的镇痛效果也显著降低术后吗啡消费不增加副作用的发生率。可以实现更高质量的镇痛的推荐剂量800毫克每6小时,但可能增加副作用的发生率也会不可避免的。
信息披露
本研究提出了2017年ARUD巴尔干半岛诸国在波斯尼亚和黑塞哥维那麻醉天。
的利益冲突
所有作者没有利益冲突声明。
确认
这项研究受到了Baskent大学研究基金。