治疗没有看到:疼痛管理实践在泰国上下文

文摘

疼痛管理是核心护理功能,它在手术后护理中发挥着关键作用。重要的是要理解护理实践的文化背景以及这如何影响有效的疼痛管理。本研究的目的是描述专业和文化框架内疼痛管理实践在泰国外科病房。Spradley民族志方法使用。数据是通过收集98.5小时的野外观察和访谈在泰国在外科病房。建立了三个主题,描述泰国护士进行疼痛管理:(i)复杂通信系统解决痛苦和应对它,(ii) Thai-ness的本质,和(3)一个被动的疼痛管理方法。结果表明,在反应不适和疼痛,会带来更好的疼痛管理如果有从功能转向以病人为中心的护理。护理文化需要进一步的研究和讨论,以确定优先次序符合国家和国际组织的目标为提高术后护理和促进病人舒适。

1。背景

疼痛管理是全球最中央的护理功能。不管他们的专业领域或函数,护士将缓解和减轻疼痛。手术后的疼痛管理总是必要的,越来越多的证据指向成功的疼痛管理的结论导致更快的恢复和更短的住院时间。但有效的疼痛管理的传递是一个复杂的过程,涉及不仅药理方面的考虑,还包括文化的病人和护士。

根据Maneewat [1),在泰国,疼痛管理例程,几乎仪式化的,反映了一个固定的假设的护理文化护理应交付的方式。“文化”是指行为和态度规范除了系统的意义(2]。文化塑造信仰和行为在疾病、医疗实践、求助活动,接受医疗干预措施(2- - - - - -4]。

Benner [5)认为疼痛管理的技能是获取和开发和临床解决问题的技能,主要依赖于直觉和经验的护士。然而,护士经常只提供面向任务的日常保健和他们的做法往往超过相关问题解决(5]。

外科护理的质量,因为它与疼痛管理正经历着急速的变化。护士使用经验知识相关的疼痛管理策略和干预措施在管理病人的痛苦(6]。理解护病关系的影响在护理文化有效的疼痛管理是一个关键的问题在改善疼痛和优化管理1,7- - - - - -10]。ethnonursing方法已经发展自1940年代中期,可以帮助护士更好地理解不同的文化信仰的影响,结构,和其他extramedical因素以及对性别偏见的存在和影响,宗教和国籍(11- - - - - -13]。

当护士的角色一直是研究的焦点与病人的关系一般来说,缺乏知识的影响,个别护士在疼痛管理14- - - - - -16尤其是]。这种知识是必要的为了改善疼痛管理实践的有效性。

本研究描述了疼痛管理实践在泰国外科病房环境中通过检查上下文意义的复杂性和护理的操作系统。

2。材料和方法

本研究得到适当的伦理批准组织,在泰国(代码:16/2555),以及研究涉及人类的伦理审查、瑞典(代码:2012/383)。参与护士的权利维护通过保密和书面知情同意。护士们给他们的同意前观察和保证各级保密的研究。

Spradley 12步的民族志方法(17)被选为研究疼痛管理实践和护理护士在疼痛管理通过检查如何与病人和其他专业人士在外科病房。这种方法提供了一个系统化的方法来观察模式在一个给定的文化遵循规定的研究过程,如图1。

2.1。步骤1:定位告密者

研究发生在600个床位的公共三级保健医院在曼谷,泰国。是成年男性进行的外科病房,它提供了一个最大的50个床(见图2),检查护理提供给病人。这个外科病房提供所有类型的男性患者住院手术。

共有40名护理人员在病房工作,其中包括护士长(女),一个副标题护士(女),24日注册护士(RNs)(20女性和4男性)。所有的护士年龄从21岁到49岁(平均年龄36.5岁)和护理经验从1到28年平均11.33年的平均水平。14护士的助手(NAs)和三个护士(pn)(女)年龄从32到54岁(平均年龄38.5岁)和工作经验从1到25年平均20.7年的平均水平。这间病房护士经理和经理助理,以及两个RNs小组负责22到28床,每个团队有四个RNs日班,夜班3 RNs /团队,每个团队和两个RNs夜班。这些团队提供类似的混合手术的人群。

自2011年以来,全国疼痛评估和疼痛管理指南提供了皇家学院的麻醉医师的泰国和泰国研究协会的痛苦。他们已经添加到所有医院的政策建议卫生保健提供者应该作为第五生命体征评估疼痛。在实践中,护士记录病人的疼痛程度每4小时(每天6次)(即在各种各样的方法。,a verbal scale such as the Numeric Rating Scale (NRS), a graphic sheet record, and medical records) with all of the patients in the studied surgical ward [18]。

正式,泰国护士课程包括基础课程在适当的护理教育护士疼痛评估和疼痛管理方法的病人在术后疼痛和恢复阶段,包括推荐的药物和非药物干预措施。在泰国,合格的护士必须完成四年的训练并具有合格的学位水平,而pn完成一年的护理教育获得文凭,和NAs完成6个月的培训,获得证书。NAs和pn那些已经完成了培训项目有关的监测病人的疼痛强度评估术后期间疼痛经常第五生命体征和预计跟随系统的记录和报告的过程。

在疼痛研究的协议医院,NAs和pn负责记录和报告最重要的标志,当病人的疼痛强度超过5分(十个),他们必须报告的护士。护士,负责评估疼痛和提供管理缓解疼痛的理由,必须请医生开缓解疼痛的药物根据分数。

2.2。步骤2 - 5:收集数据

人类学的田野调查开始后获得知情同意从医院管理和参与护士。数据收集是由第一作者(Manaporn Chatchumni)他是一个土生土长的泰国和熟悉泰国一般外科病人护理和研究尤其是外科病房。数据收集发生在三个月内,从7月25日到9月28日,2013年,总共98.5小时的田野调查。实地考察期间,Manaporn Chatchumni穿着正式的护士制服,其中包括一个名字标签,和收集数据在白天,晚上,和夜班,如表所示1。

参与者的观察和采访期间护士进行了实地考察。Manaporn Chatchumni通常抵达前的外科病房开始转变,这提供了一个机会,通过非正式的对话与员工建立融洽的关系,他们愿意被观察到在整个观测期间解决病人的痛苦。护士对病人的各种健康的迹象,如检查他们的静脉输液,吸入,行政和监测患者的生命体征为每小时10 - 20分钟,被认为是日常保健。由于人种学研究方法的本质,参与者不是选择面试基于特定的选择标准。相反,他们采访了根据性能相关的任务在观察疼痛管理实践。在一次采访中,Manaporn Chatchumni会护士5 - 10分钟记笔记和录音采访。她还观察到护士护理实践和/或他们如何对待病人的疼痛,提问以澄清他们决策的原因与疼痛管理。例如,一个面试问题止痛药你会给什么,为什么你对待他吗?Manaporn Chatchumni偶尔会研究和评估录音清晨并讨论记录和总结数据的方法在每个步骤与第二作者(Ampaporn Namvongprom),在泰国也有专业知识背景。

2.3。步骤6 - 12:分析数据,撰写民族志

所有收集到的数据,专业笔记,备忘录,和转录采访,分析以下图中概述的步骤1。第一步是评估响应查询的单词频率及其语义关系与疼痛管理通过使用NVivo10 [19]。定性数据分析程序帮助询价的数据和排序在词频和识别模式和语义关系对疼痛管理。这样做是为了识别匹配有关话语的最小长度30字,因为这是影响理解的意义访谈、备忘录、观察,和现场笔记。

第二,Manaporn Chatchumni从捕获的数据和读取所有的文本文本逐行,关注文化的含义的一致性与疼痛管理。她然后分类结果在适当分类子组。

第三,Manaporn Chatchumni读取的数据在每个子组(术语含义相同单元)为了在逻辑上代表他们在更广泛的领域。最后一步包括应用通过一个循环过程的分析。域通过建立语义关系被分为三组。然后排序数据在Microsoft Excel 2010用于组织成三个领域(包括226年泰国语言方面)。

确定附加条款,不断反思应该被包括在每个域的分类,结构问题被用于讨论最早的目的,第三,最后作者(Manaporn Chatchumni,亨利克·埃里克森,和Monir Mazaheri,职责)。例如,“泰国文化,尤其是在疼痛管理实践发生了什么?“验证问题也被认为是一种结构性的质疑,这些给每个域信任(例如,“什么是泰国护士疼痛管理实践方法,以及它如何明显是一般方法吗?”)

经过广泛讨论的作者,某些领域选择进行进一步分析,对应的研究的目的。下一步涉及条款的分析与选择相关领域,组织成分类法。熟悉相关的一些术语的含义分为第一、第二,和第三个层次类别和等级排列成一个完整的分类,通常是在分析语义关系。这个过程被使用在每个分类的研究。

为了发现差异的每个类别,分类,包括术语、后续的问题被NVivo10 [19)是用来搜索任何附加条款和不同的数据结构问题也被提出。问对比问题的目的是缩小护士视角基于条款中存在的差异,每个域的疼痛管理。

随着过程的继续,很明显,有几个相互关联的属性在每个域。随后的成分分析(见图1)是致力于整个验证的复杂性维度的术后疼痛管理在护理实践过程中形成的。这个分析是构建互连不同的沟通方式,包括并行相关维度。三角测量的数据分析也取得了所有的信息,包括一个元素的数据按NVivo 10 [19]。此外,分析得到了诚信原则之间通过促进批判性反思和分享所有的作者和考虑自己的经验和看法在他们的讨论。为了进一步促进结果的可信度,描述在这个摘要包括所有域和子组的一个抽象分析提供一个额外的解释数据作为一系列的理解为了帮助回答研究的总体目标。

最后一步是把民族志,把最重要的主题背景以及呈现的文化主题所揭示出的研究过程。

3所示。结果和讨论

泰国的疼痛管理实践研究外科病房中最好的描述和讨论以下三个主题:(i)复杂通信系统解决痛苦和应对它,(ii) Thai-ness的本质,和(3)一个被动的疼痛管理方法。

本研究有着重要的意义,可以让疼痛管理的实践在泰国护士在哪里,因为它揭示了结构隐喻,”治疗没有看到“当试图减轻病人的痛苦。

3.1。复杂的通信系统解决痛苦和应对它

疼痛管理实践在泰国外科病房涉及复杂的通信网络,包括直接参与者(护士、病人、医生)和中介(亲戚和护士)。护之间的通信通常不是直接沟通病人和护士,而是是一个消息传递的中介。这种方法要求所有的球员之间的交互和参与的中介,谁可能是一个或多个号码(见图3)。复杂的和多人通信系统解决痛苦和应对它(见图3),加上泰国文化的独特的方面,导致了一个相对被动的疼痛管理方法和塑造了我们观察到的泰国护士疼痛管理实践。

有时疼痛记录和行动被送往减轻它没有被病人和护士之间的直接通信。例如,一个相对报告疼痛水平NA,然后报告一名护士,然后报告给负责护士谁,最后讨论了医生。NA / PN可以作为“中间信使,传递信息med-nurses和负责护士,谁可以分发药物后联系医生,谁规定了止痛药。有多个人和治疗过程的沟通渠道增加延迟反应患者疼痛的机会以及误解。

亲戚充当中介沟通疼痛信息,尽管每个转变集体评估疼痛的护理人员水平随着每四小时病人生命体征,与国家指导方针一致。在评估过程中,护士特别注意非语言沟通通过处理病人的非语言反应和他们的身体表情如某些可见疼痛的迹象(如出汗)和/或身体语言(例如,躺久了,身体保持很紧张)。下面是一个从专业笔记摘录,护士对病人的不适和疼痛:

med-nurse负责医生,需要关注病人的治疗的常规护理,如伤口敷料、抗生素注射,吸入,喂食,和静脉输液的监测,而病人会与他们交流,他们需要关于减少疼痛的药物。/…/通过询问他们的痛苦水平;“你有痛苦吗?”和“痛苦你觉得多少钱?”病人/…/回答的疼痛分数> 5个中的10分。/…/then/…/to provide preliminary medication in order to relieve the patient’s pain./…/reported on an evaluation of the patient’s pain to the in-charge nurse by remarking on the pain record form and the nurses’ notes. (Field notes, @ 3 pm. July, 2013)

主持人:你为什么这样做?

Eumh ! !这是4或5 10分。在这里,我评估患者的疼痛程度的问,/…/“你有痛苦吗?的地方吗?”如果他能吃东西,因为他没有任何条件的手术后,我决定给他扑热息痛。但是,如果他不能吃医生的命令后,可以建议他做深呼吸和提高或降低头在枕头上的位置。(采访K3)

病人之间的相互沟通为主要的治疗和护理的护士提供关于疼痛是由NAs或pn,疼痛评分进行评价和记录。无效的沟通(沟通错误)主要发生在两个点:通过病人的描述和观察的病人的疼痛程度的员工。

纸质文档的疼痛水平并不经常用作基础处方止痛药或管理其他疼痛缓解策略。痛苦的医生获得信息和它的特点通过直接接触患者或负责护士。nurse-physician通信也有中介和信息被护士长转移医生/护士负责,反之亦然。

止痛药的管理后,大多数病人传达他们的满足感通过亲戚或不适。亲戚通常是能够留在病人体内。的主要目的是,病人可以接受的舒适感有亲人在他们身边,灌输一种信任的机构。

先前的研究已经认识到护理单元文化可能会影响疼痛管理的实践1,20.]。然而,每个单元的做法不同,根据护士的个人方法对病人的疼痛和不适的表情。这可能被视为常态,作为护士的标准实践知识。不仅单位文化,关心接受者文化应该考虑在评估以及护理策略应对不适。

考虑的主题“Thai-ness的本质”的影响说明护理文化在这个实践的本质。我们的研究显示的重要性,意识到病人对疼痛和不适的方法“Thai-ness”的本质是为了及时、准确地评估病人的状况。不抱怨不等于不疼痛和不适有泰国患者疼痛或不适。因此,护士需要使用其他策略认识到痛苦,确保病人的安慰。

疼痛管理,文档必须符合国家指导方针由麻醉医师的皇家学院泰国和泰国研究协会的痛苦(20.)管理慢性疼痛、急性疼痛,和命令,这些指南是在泰国实现所有病房。尽管这一目标,我们的研究表明,国家指导方针的实施尚未完全实现。

出版的指导方针,痛苦是现在被认为是第五生命体征,必须评估每四小时在泰国对术后患者在外科病房。然而,我们的研究显示,护士的数据积累与水平,质量和病人的疼痛并未反映循证实践的特点。此外,间接,多人通信系统的减少收集证据的准确性(1,21]。纸质文档的收集的数据花了相当长的时间,但是它没有相关的函数作为决策的基础由医生或护士疼痛缓解策略。

贫穷的问题实施指南和协议可能是泰国文化的影响,因此,导致没有变化发生在实践中,这是一个众所周知的问题在卫生保健。卫生政策制定者需要进一步评估指导方针的实施,进行必要的调整来优化疼痛管理实践,减少病人不适,使泰国实践与当前国际最佳实践。

3.2。Thai-Ness的本质

告密者认为这是他们的义务和责任,有效应用疼痛管理实践和他们描述了如何对病人的不适和疼痛。他们认为护理是护士的故意行为愿意帮助他们的病人,减轻病人的术后疼痛和不适。这是显而易见的,当他们帮助管理病人的疼痛(例如,迅速应对病人的不适和疼痛治疗,包括给予镇痛注射)。

这是观察到一个人的“文化舞台”(的历史传统方面)是很重要的。例如,大多数的告密者理解佛教传统的影响当照顾病人,涉及值得做以及管理的期望疼痛。

也有文化方面的语言使用的病房,反映在特定的表达式等梅伊南洁,这意味着“提供帮助他人”,而不是“寻求帮助”内的护理团队。告密者称为团队合作、沟通和协作能力,所有这些都被认为是Thai-ness、以及一个表达式的善良和帮助他人的愿望。在交流,这梅伊南洁特性承认关系,促进发展的功能。

被微妙的和间接价值泰国文化的特点,我们观察到练习的清晰和直接沟通关于疼痛。护士说,一些患者可能不会抱怨他们的疼痛和不适,可一个障碍护士的正确评估病人的舒适水平。

这方面的一个方面是使用术语kreng洁在泰国文化,被定性为“Thai-ness的本质。“这是转达了护理,但恰恰kreng洁即可能很难描述,这是一个关心病人感到不确定或成为与护士的距离,如下显示在报价里了。

有几种方法可以感知疼痛的病人。有时,他们的亲属可以告诉我们关于他们的痛苦。/…/但我可以直接走到病人的床边。他可能会用一个心照不宣的表情看着我kreng洁。他的脸可能表达痛苦的表情,/…/,他可能会告诉我戴麦笔rai索恩(即“没问题,我可以忍受”)。然而,实际上它并不符合他的脸上的表情,这是表达pain. /…/。(采访K2)

类似的文化实践中观察到在外科病房护士。护士认为在帮助其他护士没有等待请求。事实上,不请求帮助接收更多的援助往往是有益的。

这些发现揭示个人障碍的存在缓解疼痛,需要认真考虑护士在疼痛管理的追求。个人信仰和生活哲学直接影响患者寻求治疗或表达自己的方式,以及护士沟通,听到和应对他们的病人。泰国护士应该提供帮助病人往往比现在,和交流应该更直接。护士应该与病人交谈,减少或消除亲属作为中介的角色。这将是一个自然的结果梅伊南洁并将改善护士的能力迅速应对病人的痛苦(8]。

3.3。被动的疼痛管理方法

护士观察时,应对病人的痛苦,他们的方法被认为主要是正式的论文文档中实践,包括医疗记录,护士的笔记,和医生的进步。定期疼痛评估(每四小时)之后,图表痛苦水平,床边形式和病人的期刊。完成论文文档占据大量的护士时间在每一个转变。

虽然疼痛评估涉及日常监控每四小时,护士经常等待病人要求止痛剂。反过来,病人有可能等待提供帮助。护士被动方法减轻病人的疼痛被描述在田野笔记。例如,我们有以下字段指出:

病人的亲属向护士计数器和陈述以下指令护士的助手(NA):“你必须给病人的药物在床上38能减轻他们的痛苦。”

NA然后传达这个消息med-nurse团队2:”(名字)在床上38需要药物。”

Med-nurse团队2将重新检查病人的图表和走进药物房间准备吗啡(MO)为病人注射3毫克。

尽管med-nurse给莫注入病人,他会让他记录他的疼痛程度:“请注明的疼痛程度你觉得通过记录相应的分数。”

病人回答说:“10分。”

然后med-nurse说:“我要给你药物,以减少你的痛苦。”(字段注释@ 4.23点。2013年8月)

护理人员通常给扑热息痛作为基本镇痛的策略。护士们都知道,经常引用重要阿片类药物的副作用(如吗啡、哌替啶),如呼吸道萧条。然而,没有明显的例程来评估止痛剂的影响。在一些情况下药物给病人的影响只是评估如果政府后静脉和医生的命令。

护士们也使用非药物干预措施,如改变病人的身体的位置,指导病人通过深呼吸活动,披露的采访。

主要是,我问病人“你好吗?”或者“你感觉痛苦吗?”,据透露,在一至三个患者持久的疼痛。还有,患者可能只是说/…/少量的痛苦之后,他们已经改变了他们的位置和/或改变他们的呼吸。在某些情况下,病人可能会经历类似绞痛和他们说/…/估计2 - 3点分。(采访K2)

med-nurse是与病人交谈,试图让他们改变他们的身体位置和缓慢通过测量他们的呼吸吸入和呼出。她告诉他们,如果他们仍然感到疼痛,那么他们应该让med-nurse知道。(字段注释@ 7:55点,8月份,2013)

泰国人民考虑当地文化的影响在理解日常疼痛护理管理实践、现实的工作管理和策略在病人的术后疼痛管理在外科病房。不同文化中找到不同的病房在现有医疗组织也被证明有重大影响的护理文化和组织文化如何影响护士的思考和决策(13]。专业野心可持续改善术后护理相关的疼痛管理,比如医疗组织的联合认证委员会(JCAHO) [22),是为卫生保健组织有价值的资源,改变他们的疼痛评估和管理过程达到新标准(23,24]。

因为护士是主要照顾者在疼痛管理的情况下,他们应该参与协议的发展为术后疼痛管理基于适当的评估和立即采取行动9,10,21]。

3.4。优势和局限性

该研究的不足之处是,没有收集的数据直接从患者。然而,重要的数据聚集通过观察实际发生的病房。第一作者(Manaporn Chatchumni)是一个新手研究员使用民族志方法,但研究小组有几个成员包括那些拥有专长研究、护理、泰国上下文。逐字翻译的一些步骤分析Ampaporn Namvongprom,在定性研究的专业知识,是一个土生土长的泰国人,为了澄清模糊的语言。Spradley严格的民族志方法用于检查的具体方法用于执行疼痛管理策略,同时考虑到泰国护理实践是由特定的上下文中发生。该方法用于研究文化是否合适,以及数据收集的过程,是按照Spradley的模型(17,25]。

4所示。结论

这项研究有重要意义的实践的疼痛管理在泰国,因为它揭示了结构在护士比喻”治疗没有看到“当旨在减轻病人的痛苦。研究表明,整体护理组织应制定符合相关专业野心改善术后护理疼痛管理,护士应该相应地设置优先级。

在泰国实现改善术后疼痛需要战略转变,从功能到以病人为中心的护理。而不是等到病人(或他们的亲戚)请求止痛药,护士应该直接和连续监测病人的不适和疼痛水平为了响应迅速增加痛苦。

还必须努力创造和维持一个直接通信路径病人护理,从而消除延误和误解和最大化机会迅速减轻疼痛。泰国护士需要承担更大更积极的作用在手术后的疼痛控制的过程。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者表示特别感谢来自malardalen大学在瑞典和兰实大学在泰国,他们支持格兰特,使这项研究被执行。

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