疼痛严重程度和干扰的影响满意度的疼痛管理在中年和老年人

文摘

背景。健康状况往往取决于有效的个体是如何能够管理存在的疾病症状。这是更相关的慢性疼痛患者。客观的。本研究旨在确定指标的疼痛治疗满意度中年和老年人(从综合癌症中心)接受门诊治疗。方法。患者调查问题评估疼痛治疗满意度,疼痛严重程度,以及额外的社会特征。结果。描述性数据显示,中年人报道更多的疼痛位置,更大的疼痛严重程度和满意度降低疼痛治疗。多变量模型指定,老年人更满意他们的疼痛治疗。中年人,治疗满意度与更大的疼痛严重程度一般较低。这个计数器的老年人,治疗满意度仍然保持一致,尽管水平的提高疼痛严重程度。结论。这些发现解决一个重要的问题关于如何痛苦是有经验的整个生命历程。这表明,一般假设不能对老年人的健康状况。的描述性定义之外的疼痛,还有需要开发模型,考虑因素可能占的痛苦经验中多样化的成年人口。

1。介绍

美国癌症协会指出,有超过150万的美国人将在2016年被诊断出患有癌症1]。这个数据时尤为相关的解决癌症的发病率在中年和老年人。报告监测、流行病学、最终结果的程序(SEER)表明,所有新的癌症诊断估计有26%都在65到74岁,而24%和14%在55到64 - 45 - 54岁,分别为(2]。考虑到这些数据,需要确保患者提供质量和公平的干预和预防的选项,同时解决满意度与规定的治疗方案。

医疗质量和病人的满意度是一个核心维度以病人为中心的护理。措施满足规定的检查程度病人的医疗保健经验补充他们的期望交货(3]。病人满意度得到了太多的关注的领域的治疗病人,特别是癌症诊断。2005年,病人满意度被认为是国家癌症研究所(NCI)的赞助病人导航研究项目的四个核心的结果以减少癌症治疗之间的差距。癌症治疗包括协调服务的细节,从多个专家,接受治疗和管理同时共存的行为和身体健康症状使癌症治疗的一个艰巨的任务,特别是对于那些同时经历疼痛的副作用。这可能最终影响他们的生活质量,同时减少他们的集体功能能力(4]。

尽管显著提高治疗疼痛治疗,近一两个癌症患者报告疼痛治疗(5]。与这些结果,存在数据开始确认社会和行为决定因素如何影响满意(或不)患者疼痛治疗(6]。例如,病人描述与医疗服务提供者(积极的交际关系6,7)更有可能遵循治疗建议,报告更大的疼痛,焦虑和经验较少的疼痛反应(7]。这表明满意治疗疼痛可能会更少地依赖于症状的缓解作用,但更多的在社会和提供者水平影响满意度的因素(8,9]。这特别适用于老年人更可能有他们的疼痛的诊断和治疗10]。

虽然癌症疼痛治疗和病人满意度之间的关系获得了相当大的关注,仍缺乏经验证据记录病人的年龄对满意度影响疼痛的治疗。扩大我们对疼痛治疗的满意度的理解,本研究旨在了解影响年龄(中年和老年人)和额外的社会决定因素对痛苦的结果。这是重要的考虑,大多数数据关注老年人假设一个统一的方法。确定年龄对满意度的影响疼痛治疗有助于我们理解这个人口特点是如何吸收治疗方案,资源和健康结果。

2。材料和方法

2.1。参与者

进行了分析从多年项目旨在确定现有的社会和行为结构影响癌症相关疼痛的经验(由于诊断和/或治疗)在老年非西班牙裔黑人和白人患者接受服务的nci指定综合癌症中心东南地区的美国。

患者认同为非西班牙裔黑人或非西班牙裔白人,≥55岁,评价他们的疼痛程度(癌症相关)≥4(得分的短暂疼痛库存(BPI)),能够阅读和理解英语,能够提供包括同意参与研究。数据是通过病人访谈收集的措施评估人口,生理和行为健康和社会指标。所有患者通过研究助理(招聘)接触(RA)病人的医疗访问期间(在等候区)来决定他们的兴趣和研究资格参与。

每个面试持续了大约45分钟,是在一个私人进行的区域在诊所。受访者被补偿他们参与这项研究。这次调查是癌症中心批准的协议审查监控委员会和大学的机构审查委员会(11]。

2.2。措施

2.2.1。主要的结果

满意的疼痛治疗。美国疼痛学会耐心的问卷结果(APS-POQ)是一个16-item测量用来量化每个病人的满意度疼痛治疗。APS-POQ共有四个分量表:疼痛强度、疼痛干扰,满意疼痛管理,对疼痛和疼痛管理和信仰。本调查的目的,满意疼痛管理内部氧化物被检查为主要的结果变量。引用问题是每个病人的满意度和他们的治疗癌症相关疼痛。问题是在六点数字李克特量表测量,得分越高表明更大的满意疼痛治疗。反应选择包括以下:0 =非常不满意,1 =不满意,2 =稍不满意,3 =稍微满意,4 =满意,5 =非常满意(12]。描述性数据病人满意疼痛治疗也进行了分析。满意的治疗疼痛评估对于此示例被发现有温和的内部一致性()。

健康变量。一个清单的身体并发症评估常见医疗疾病的存在(例如,关节炎和糖尿病)。疼痛干扰(影响日常运作)次生氧化皮的短暂疼痛库存(BPI) 32-item定量测量用来评估临床疼痛,是包含在分析以确定多少疼痛干扰日常活动(7项;α= 0.90)。反应项目11点李克特量表测量,总结分数越高表明更多的干扰日常活动。本研究的目的,平均(总)疼痛严重程度评分(复合四单痛苦项目:目前,平均水平,最坏的情况下,和最不痛苦)是包含在后续的分析。反应选择被评为11个数字累加评定量表(清廉;高分表明更大的疼痛严重程度)13]。

慢性疼痛自我效能感。自我效能感来应对慢性疼痛与13项测量慢性疼痛自我效能感量表(独立主办)。这种方法包括两个分量表:疼痛自我效能感(PSE)和自我效能感对应对其他症状(CSE)。对于这个调查,两个分量表包含作为独立的变量。PSE内部氧化物被发现可靠(5项;范围= 10 - 100;α= 0.70)。同样,CSE可靠,9项(α= 0.84)评估的能力应对其他症状。项目,两个分量表总结成一个总分。每个问题得分在10点数值范围内,高分数表示更大的自我效能感(14]。

人口统计特征。五个人口变量纳入分析:年龄、种族、性别、教育和婚姻状况。64.5的中值年龄是一分为二。结果两个年龄组被标记为“中年”(年龄:55 - 65年)和“老”(年龄范围:≥65年)。教育评估的总人数年的正规教育。婚姻状况评估是结婚,结婚生活,分开,离婚,单/从未结婚,或者丧偶。比赛通过名义分类检查,与那些认定为非西班牙裔黑人/非裔美国人或非西班牙裔白人/白种人包含在后续分析(11]。

2.3。统计分析

对于每个度量,描述性统计计算的总样本年龄组。不同年龄组运用多元方差分析评估(MANOVA)连续变量和卡方测试种族和性别。卫生指标之间的相关性(总疼痛位置,并发症,疼痛干扰和疼痛严重程度)和自我效能指标(疼痛管理自我效能感和自我效能感为应对其他症状)计算检查多重共线性(结果不是)。分层多元回归模型被用来检查年龄,种族,性别,多年的教育,总疼痛位置,并发症,疼痛干扰、疼痛程度、疼痛管理自我效能感、自我效能感为应对其他症状病人满意疼痛管理的独立预测因子。

探索潜在的调节影响的年龄段,年龄和健康之间的相互作用(总疼痛位置,并发症,疼痛干扰和疼痛严重程度)和自我效能感(管理疼痛,应对其他症状)指标也包括在模型中。人口在步骤1,进入健康和自我效能感变量在步骤2中,在步骤3的交互。所有被转换为连续变量分数,从而允许变量集中形成交互条款和是相等地缩放。没有一个方差膨胀因子(VIF)值预测或交互超过五个,这是常用的作为高多重共线性(截止15]。

3所示。结果

3.1。人口特征

示例包括老年非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人患者(),平均年龄的年。超过一半的总样本是女性(57%)和联通的非西班牙裔白人(82%)。患者生活报道平均两个慢性病()除了癌症。对总样本,病人报告的疼痛程度中等严重程度(;清廉),类似报告疼痛干扰(;清廉)。同样,参与者把相对满意自己的疼痛治疗(;0 - 5)。

当样品被年龄组一分为二,老年人报道稍微更高层次的教育程度比中年组(与)。描述性分析的结果表明,中年人报道更多的位置(与)和疼痛程度(与比老年人)。相比于中年人,老年人更满意他们的疼痛治疗(和)。其他人口和健康特点,总样本年龄组,提供了表1。

3.2。多变量模型

分层回归模型的结果表明,每一步都是在步骤1统计学意义(= 0.09,步骤2),(= 0.16,)和步骤3 (= 0.23,)。重要预测因子包括年龄(B = 1.16;SE = 0.43;),疼痛严重程度(B =−1.07;SE = 0.40;),和年龄之间的交互和疼痛程度(B = 1.31;SE = 0.57;)(表2)。报告数据显示,老年人比中年人更大的病人满意度疼痛管理,和疼痛严重程度与患者满意度负相关疼痛管理。

这种交互图表示1,估计意味着病人满意疼痛管理的策划由年龄在三个级别的疼痛严重程度(下面一个标准差的意思,意思是,和一个标准差以上平均值)(图1)。结果表明,对于中年人病人的满意度管理疼痛通常是低当疼痛严重程度更高。然而,对于老年人,病人满意度疼痛管理仍不顾疼痛严重程度一致。当时代进入模型作为连续变量而不是被一分为二,出现的结果相同的模式。

4所示。讨论

本研究旨在探讨人口、健康、和其他社会指标可能不同与满意度之间的疼痛管理的中年人和老年人患有癌症。来自本研究的发现表明痛苦经验的复杂性,随着会计的一系列因素的重要性可能会影响充分的痛苦是如何报道和记录,对疼痛的反应程度,以及如何满足患者和他们的处方治疗疼痛。

从这个调查结果显示,病人满意度疼痛管理高总样本。这印证了先前的研究显示,患者的满意度疼痛管理是持续倾斜以积极的方式即使在那些高疼痛严重程度(16- - - - - -20.]。贝克et al。17),例如,探索高水平的满意度的悖论和水平的提高癌症相关疼痛。病人识别四个主题关于疼痛的质量管理:接受治疗吧,拥有一个安全网,是与他们的医疗团队合作,在疼痛治疗是有效的。这些数据的好处(主题)强调了承认的重要性和了解有助于病人的满意度的来源。澄清什么因素反映病人的意见满意他/她是如何与他们的治疗疼痛允许研究者和临床医生识别领域的改进癌症疼痛管理和,随后,病人的满意度。

高满意度的疼痛管理,尽管癌症相关疼痛的存在,也可能是反应和疼痛相关症状监测癌症中心的病人接受治疗。然而,一个人必须谨慎态度问题,得出错误的结论与疼痛管理,茎内专门机构设置。如上所述,每个系统都有一个规定的基础治疗的病人,这是基于很多因素。然而,任何治疗设施,最终目标是病人被公平对待,并提供了必要的补救合成的疼痛。

即使这个解释,另一个可能的理由这高满意度调查结果反映出美国疼痛学会委员会的报告(1995)(12),这表明虽然个人报告高水平的疼痛程度,在多大程度上痛苦的经历会干扰各种活动可能不是一个临床关注病人,因此占高满意度,尽管疼痛评分。这是中度疼痛干扰日常活动支持的变量在这次调查的总样本,在疼痛干扰并没有成为满意的疼痛管理的一个重要指标。这一结果是更加重要的,特别是当处理中年和老年人人口的需要。其中一些人可能处理更紧急的问题,如家庭责任(例如,工作和照顾老人);不允许疼痛(尽管程度)限制日常义务。

4.1。年龄组病人满意度的差异

除了总样本中发现,有趣的结果进一步表明,随着疼痛严重程度增加,中年人报道大大降低比年长者满意他们的疼痛治疗。这个结果反驳说,先前的研究显示没有明显的与整体满意度与年龄相关的协会(18]。然而,其他研究已经表明,一个人的年龄对疼痛严重程度有显著影响,对疼痛的反应,坚持结果症状和治疗(21- - - - - -23]。当评估这些年龄差异,衰老的态度也应该被考虑。

它是类似的报道,这些经历增加癌症相关疼痛的风险更高的功能能力和心理压力24,25]。因此,报道病人满意疼痛管理的年龄差异可能是由于其他(无边无际的)心理压力等因素,这是与癌症疼痛(24,25]。有越来越多的文献记录年龄差异的报告癌症相关疼痛和心理压力21- - - - - -23,26- - - - - -28]。文策尔et al。28)发现,老年人慢性病能够更好地调整心理比年轻的同行。数据同样证实了年轻的病人经常报告低情感接受诊断,贫穷的生活质量,比老年患者心理压力(27,28]。这些研究结果支持的社会情感选择性理论假定,随着时间的推移,老年人更有弹性和更少的反应压力(压力)29日]。这与年龄相关的情感存在的监管回应可能为老年人提供更多有效的方法应对癌症相关疼痛。

这个评估疼痛的中年和老年人中提出了一个重要的问题:是什么意思的年龄吗?它也认识到,社会有一定的(mis)的认知参与衰老过程。这些普遍持有的观点可能规定的老年人的观点意味着什么年龄,虽然不可避免的过程(30.]。发现年龄差异(中年和老年人之间)的复杂性和困难在解释与年龄相关的因素动态结构的上下文中健康(痛苦)。在解决这个因素,我们需要问题如果经历疼痛是衰老的一个“正常”的部分。这就引发了另一个重要的和更直接的问题,开始减轻不仅意味着什么时代的看法,但年龄成功与痛苦的慢性疾病。

尽管这个研究显示有趣的发现,有一些研究的局限性,必须承认。首先,这是一个横断面研究;因此随时间变化或建立因果关系在报告疼痛严重程度和患者满意度疼痛管理无法确定。尽管病人被要求报告他们的癌症相关疼痛,这可能是一些很难区分他们身体疼痛的病因。因此,由于目前调查的横断面的方法,很难确定病人的疼痛是由于癌症诊断。解决这个问题是很重要的,特别是当检查疼痛体验在一个年长的成年人,他们更有可能被诊断为多发性痛苦的精神障碍。总样本的另一个限制是,大多数是白人,受过良好的教育,从而限制概括性的一些研究结果。然而,样本包括个体与各种癌症的诊断,预测,和治疗方案,这可能会增加推广到病人人群接受护理综合癌症中心。最后,通过自我报告数据收集,并可能导致潜在的偏差报告(例如,社会赞许性)。社会赞许性反应可能产生反应有利于病人(降低疼痛严重程度)或癌症中心(更高的满意度)。

5。结论

本研究旨在探讨人口、健康和社会指标可以作为一个主持人和/或障碍满意治疗疼痛在中年和老年人患有癌症。有几个造成这项研究的临床意义。首先,中年人和老年人的痛苦应该定期测量、监控和解决。需要考虑的一个方面是病人的期望他们的痛苦体验和救济31日]。同样,也持续需要充分评估病人满意度与护理质量的判断。jean - pierre et al。32)取得了共同努力设计一个承认病人满意度的评估工具,尤其是不同文化和社会经济人口的癌症患者。这表明了解病人的需要,而需要一致的评估筛查诊断。

然而,重要的是,医疗服务提供者讨论和评估他们的病人的治疗满意相关的知识和问题来确定影响预期(约缓解症状)可能对他/她满意的护理质量。此外,让病人和医护人员对疼痛管理可提高病人的结果,如自我效能和感知控制他们的痛苦。

这项研究清楚地显示的重要性考虑年龄差异测量病人满意疼痛管理和治疗。进一步的研究是必要的,以确定需要哪些策略减少慢性疼痛的经验,同时提供有益的资源。然而,尽管提供更多的洞察的痛苦经验在成年人中,仍缺乏细节为什么这些相似之处和/或差异。

还有待开发的领域之一是确定影响健康问题社会决定因素(SDoH)对疼痛的体验。SDoH采取动态的方法理解病人的情况下处理疼痛,而不是指责病人无法成功地管理他们的痛苦。解决SDoH域可能会提供一个更有凝聚力的理解的经验和治疗疼痛在经济、种族、年龄和性别组。

相互竞争的利益

作者声明没有金融或非金融相互竞争的利益。

确认

作者非常感谢所有的参与者完成了调查和临床工作人员支持这项研究,协助病人招聘。作者也承认美国国立卫生研究院的支持,国家癌症研究所(贝克;1 K01 CA131722-01A1)。

引用

1. 美国癌症协会,2016年癌症的事实和数字。亚特兰大:美国癌症协会,2016年,http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research /文件/文档/ acspc - 047079. - pdf。
2. “国家癌症研究所,监测、流行病学、最终结果计划”由种族和年龄调整SEER发病率前所有网站所有年龄段(快递),2014年,http://seer.cancer.gov/faststats/selections.php?输出。视图:谷歌学术搜索
3. j . Sitzia和n .木”,病人满意度:回顾问题和概念,“社会科学与医学,45卷,不。12日,第1843 - 1829页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p . w . Mantyh“癌症疼痛及其对诊断的影响,生存和生活质量,”神经系统科学自然评论,7卷,不。10日,797 - 809年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . Deandrea m . Montanari l .泥熔岩和g . Apolone”流行的癌症疼痛处理不足。回顾发表文学。”《肿瘤学,19卷,不。12日,第1991 - 1985页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·贝克,r·罗克·h·r·柯林斯et al .,“超越种族和性别:测量行为和社会指标的疼痛治疗癌症病人满意度在老年黑人和白人,”老年学和老年医学,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. t·贝克·m·l·奥康纳r·罗克和j·l·Krok“满意在老年癌症患者疼痛治疗确定变异的歧视,信任,沟通,和自我效能感,“临终关怀和姑息护理杂志》上,15卷,不。8,455 - 463年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 诉彭译葶。阳光、t . Borneman b·法瑞尔派珀,m . Koczywas崔和k”克服障碍癌症疼痛管理:一个制度变迁模型,”疼痛和症状管理杂志》上,34卷,不。4、359 - 369年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 诉,t . Borneman m . Koczywas et al .,“生活质量和结肠癌,障碍症状管理”欧洲肿瘤护理杂志》上,16卷,不。3、276 - 280年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c·r·格林k·o·安德森,t·贝克et al .,“痛苦的不平等的负担:面对种族和民族差异在疼痛,”疼痛医学,4卷,不。3、277 - 294年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. t·贝克·m·l·奥康纳r·罗克和j·l·Krok“满意在老年癌症患者疼痛治疗:识别变异的歧视,信任,沟通,和自我效能感,“临终关怀和姑息护理杂志》上,15卷,不。8,455 - 463年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 美国疼痛学会”,质量改进指南治疗急性疼痛和癌症疼痛,”《美国医学协会杂志》上,卷274,不。23日,第1880 - 1874页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 克力夫兰c .,“测量疼痛的主观报告”疼痛研究和治疗的进步,卷12:在疼痛测量问题,c·r·查普曼和j . d .卫矛Eds。,pp. 391–403, Raven Press, New York, NY, USA, 1989.视图:谷歌学术搜索
14. k·o·安德森,b . n .多德r . e . Pelletz w·托马斯·爱德华兹和c . Peeters-Asdourian”规模的发展和初步验证测量慢性疼痛患者的自我效能信念,“疼痛,卷63,不。1,第83 - 77页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·h·库特纳c . j . Nachtsheim和j .净应用线性回归模型麦格劳-希尔欧文,纽约,纽约,美国第四版,2004年版。
16. a .安东j . Montalar j . Carulla et al .,”在临床肿瘤疼痛:病人满意癌症疼痛的管理,“欧洲疼痛杂志,16卷,不。3、381 - 389年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. s l·贝克·g·l·Towsley·h·贝瑞k .林道市r b,和s . Jensen满意疼痛管理的核心方面:癌症病人的观点。”疼痛和症状管理杂志》上,39卷,不。1,第115 - 100页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. j·a·麦克尼尔·g·d·舍伍德·l·斯塔克和c·j·汤普森,“评估临床结果:病人满意疼痛管理,“疼痛和症状管理杂志》上,16卷,不。1,29-40,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 诉Panteli和大肠Patistea评估病人的满意度和疼痛强度作为癌症相关疼痛的管理结果,“欧洲肿瘤护理杂志》上,11卷,不。5,424 - 433年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. c c。林”,应用美国疼痛学会的QA标准评估疼痛的质量管理在外科手术中,肿瘤,和在台湾安宁病房,“疼痛,卷87,不。1,43-49,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j·l·Krok、t·贝克和c·麦克米兰,“年龄差异存在的痛苦和心理压力在年轻和年长的癌症患者,”临终关怀和姑息护理杂志》上,15卷,不。2、107 - 113年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m . c . Politi t . m . Enright, k·l·魏斯”时代的影响和情感接受乳腺癌患者的痛苦,”支持性护理在癌症,15卷,不。1,第79 - 73页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. d . Soltow, b, a, c . w .,“年龄和疼痛的症状和疲劳之间的关系在接受癌症治疗的成年人,“癌症护理,33卷,不。4、296 - 303年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a . Jerant j·j·芬顿k·d·Bertakis p·弗兰克斯,“满意卫生保健提供者和预防保健依从性:一个国家的研究中,“医疗保健,52卷,不。1,第85 - 78页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. k . l . Syrjala m·p·詹森·m·埃琳娜·门多萨,j . c, h . m . Fisher和f . j . Keefe,“癌症疼痛管理的心理和行为方法,”临床肿瘤学杂志,32卷,不。16,1703 - 1711年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. k·a·马丁内斯·c·f·斯奈德,j·l·马林和s . m . Dy”Patient-reported保健质量和疼痛程度的癌症,”姑息性和支持性护理,13卷,不。4、875 - 884年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 公元前托马斯,诉Nandamohan m·k·奈尔和m . Pandey,“性别、年龄和手术治疗方式会导致更高的癌症患者的痛苦,”支持性护理在癌症,19卷,不。2、239 - 250年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. l·b·文策尔·d·l·Fairclough m·j·布雷迪et al .,“与年龄相关的不同的乳腺癌患者治疗后的生活质量,”癌症,卷86,不。9日,第1774 - 1768页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. d . m . l . l .卡斯坦森Isaacowitz, s . t .查尔斯,“认真对待时间:一个社会情感选择性理论,“美国心理学家,54卷,不。3、165 - 181年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. t·m·赫斯和d . Kotter-Gruhn“社会知识和基于目标影响成年社会信息处理”心理学和老化,26卷,不。4、792 - 802年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. p·m·耶茨h·e·爱德华兹,r·e·纳什et al .,“有效的癌症疼痛管理壁垒:住院癌症患者的调查在澳大利亚,“疼痛和症状管理杂志》上,23卷,不。5,393 - 405年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. p . jean - pierre k . Fiscella k . m . Freund et al .,”结构和可靠性分析的一个病人满意度与癌症相关的护理措施:多点耐心导航研究项目研究中,“癌症,卷117,不。4、854 - 861年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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