高强度激光治疗膝关节骨性关节炎疼痛的疗效观察

抽象的

介绍．骨关节炎是最常见的一种关节炎。它是老年人慢性肌肉骨骼疼痛和残疾的主要原因。目的．这是一项关于高强度激光治疗膝关节骨性关节炎(OA)疗效的初步随机临床研究。材料和方法．72例(年龄39 - 83岁)膝关节OA(经临床和影像学证实)患者被纳入研究。他们被随机分为两组:治疗组(试验组)， 65岁，11±1,40(平均±SD)岁;患者接受HILT治疗)，对照组(，64,71±1,98;患者接受假激光）。两组都有七届治疗。VAS和Dolorimetry用于在治疗前后的疼痛评估。Pedobaric分析（静态和动态）用于在鞋跟下相对较好地评估接触表面区域和最大压力。结果．VAS和dolorimetry测量的疼痛水平在治疗7天后显著下降(0001)。结论．七天治疗后的结果表明，高强度激光治疗相比，施用高强度激光治疗后更加密集累积效应。这就是为什么剑柄可以是治疗吞咽病的方法的原因。

1.介绍

骨关节炎是最常见的一种关节炎。它是引致长者慢性肌肉骨骼疼痛及残疾的主要原因[1，2］.膝关节骨关节炎占风湿病的50%。几乎所有60岁以上的人的关节都有一些退行性变化;70-85%的OA患者有疼痛和短期晨僵等症状和体征[3.- - - - - -5］.Тhe日常活动困难导致功能受限、生活质量下降和社会生活参与受限[6］.预计到2020年，OA将成为第四大致残原因。根据世卫组织的最新公报，因骨关节炎造成的中度至重度残疾的人数达1000万人。оf发达国家的人口和3350万。低收入国家的人口。骨关节炎导致的一般残疾影响4340万人。占世界人口的比例[4，5，7］.这定义了骨关节炎在医学和社会上的重要性[6，7］.

根据许多作者的说法，慢性疼痛会持续六个多月[2，8］.因此需要持续的治疗[5，9］.这就需要应用临床证明有效的非侵入性治疗方法。它也刺激寻找新的治疗可能性，以减少症状和增加功能容量。

高强度激光辐射是一种相对较新的应用在物理治疗实践中的应用，以及与低强度激光辐射相比的不同作用机制[10- - - - - -13］.它传统上用于外科手术，目的是破坏组织。近年来，有关高强度激光辐射对体外细胞培养或实验动物影响的研究发表。有一些针对不同疾病患者的临床试验[14- - - - - -19］.

客观的．本研究旨在评估高强度激光治疗膝关节骨性关节炎的疗效。

2.材料和方法

包括标准。在这项研究中，包括膝关节骨关节炎（临床）的患者，持续时间超过4年和X射线阶段II和III的症状;在过去六个月内没有局部透明素酸或透明质酸;在过去的六个月内没有物理治疗;以前超过六个月治疗物理治疗或毒品。

不包括标准．排除标准为反应性滑膜炎(CRP > 6;血沉> 25 mm)和尿酸高于正常范围;在过去六个月内使用皮质类固醇或透明质酸;恶性肿瘤;导致静止和运动转移或形成激光治疗禁忌症的共病;系统性炎症性疾病;因个人原因拒绝学习。

这是一项单盲安慰剂对照研究。根据设计试验患者分为两组：治疗组和对照组。根据他们来检查的时间，患者包含在两组之一。每个第二患者都包含在对照组中。通过引导激光装置的模仿，对对照组的患者通过引导激光装置而不打开光束（假激光）来处理。来自治疗组的患者用高强度激光治疗。

2．1．方法

采用BTL公司生产的半导体钕激光器IV，波长1064 nm，最大功率12 W。治疗采用每天一次激光治疗，共7个疗程。

前三种方法均有镇痛作用，剂量为12 J/cm²= 300 J处理面积25厘米²．激光疗法应用于膝关节内外侧，远端应用，2分钟，频率25 Hz。接下来的4个疗程使用生物刺激参数，剂量为120 J/cm²= 3000 J处理面积25厘米²，应用于膝关节内侧，10分钟。

在本研究中，激光辐射在两个相反的领域应用镇痛参数，因为在选定的膝关节骨性关节炎阶段，所有关节内和关节周围组织都参与了这个过程;因此，伤害性信号是由不同的结构产生的。

在中间场上施用生物刺激参数，因为主要是接头的内侧舱通常受到影响。这是通过膝关节中膝盖内侧髁的解剖学特征，轴载荷，Q角和旋转的预先确定的。

疼痛采用标准视觉模拟量表测量。用标准费雪云量计测定云量。

采用比利时RS足扫描系统(RS footscan System, Belgium)对试验组和安慰剂组的静态和动态步态进行了土壤气压评估，该系统的主动传感器面积为975 × 325 mm，有16 384个传感器，活动表面长度为2米。

静态测量时患者在平台上静止不动。获得的信息是脚跟下的最大压力，测量单位为N/cm²．进行动态步态分析以评估接触表面区域：(我)每条腿总足底表面厘米²；(2)双足足跟处施加的最大压力为N/cm²．

这些测量值直接在软件程序上计算出来。然后对两腿间的差异进行了动力学分析。

2．2．统计分析

所有分析均使用统计学软件包SSPS(17版)进行。使用了描述性统计、参数化和非参数化方法。

2.3。偶然的特征

本研究包括72名患者，分为两组，试验组（35名患者）和对照组（37名患者）。对照组患者的平均年龄为-64,71±1,98（平均值±SD），11名男性（31,4％）和24名女性（66.6％）。

3.结果

在基线时，两组均为同质，在年龄、骨关节炎严重程度、疼痛和气压测量评估方面无统计学差异[表]1，2，3.，4，5,6；数据1，2，3.，4，5,6］.

治疗结束后，与基线相比，两组患者的静息痛、触诊痛、运动痛和疼痛均有统计学意义的减少。但是，与对照组患者相比，实验组患者的疼痛动态(疼痛减少的百分比)明显更大。在1个月和3个月后的随访中，两组之间在疼痛减轻方面的统计学显著差异仍然存在1，2，3.,4；数据1，2，3.,4］.

静态土壤气压评估的数据表明，患腿和未患腿之间的足跟压力差异仅在实验组患者中显著减小。

动态土壤气压评估显示，仅在实验组中，受累腿和未受累腿之间的接触面积差异也有所减小。这使我们有信心得出结论，只有在高强度激光治疗的患者中，两腿在静止位置和行走过程中的平衡才能恢复，从而导致更好的功能改善[表]5和6；数据5和6］.

通过对实验组结果的分析发现，高强度激光治疗对减轻膝关节骨关节炎患者的疼痛是有效的。每次手术后都有立竿见影的效果，患者的临床改善证明了这一点。在7天疗程后也有累积效应。激光治疗镇痛效果持续3个月。

4.讨论

结果表明，高强度激光治疗膝关节骨性关节炎疼痛具有较强的即时、累积和长期(3个月)效果，提示高强度激光治疗可能成为膝关节骨性关节炎治疗的一种新的前景。

对骨关节炎发病机制和病理解剖变化的理解提出了在这一过程中新的治疗干预的需要。软骨变性被发现是强烈的机械应力和溶解的结果，介质的参与，如金属蛋白酶，由软骨细胞合成:白介素-1，前列腺素E2，蛋白酶1,3，和13 [1，2］.Тhe优势降解过程是骨关节炎发生的先决条件。体外研究发现，应用软骨细胞培养的生长因子可以改变这一过程，但这些发现尚未在体内研究中得到证实[2，3.，8］.在OA中，软骨细胞的功能性不足，以合成细胞外基质和胶原型原纤维的主要成分，以质量，以满足其主要生物学作用，融气，弹性和软骨透明的压缩性。病理过程不仅涉及软骨和潜在的骨和滑膜组织，还涉及所有内部和围绕和围绕的细胞的结构[1，2，8，20.］.

研究人员通过观察激光辐射对肌肉骨骼系统不同疾病的生物作用，将活体组织在激光照射后发生的所有结构、生化和功能变化定义为生物效应[10- - - - - -13］.

生物物体与激光辐射的相互作用是由辐射的特性、波长、辐射模式(连续或脉冲)、脉冲持续时间、能量和功率决定的。研究发现，光谱范围为600-1064 nm的激光辐射对组织穿透最深。例如Nd-YAG激光穿透深度可达100mm。组织的结构改变了激光辐射的物理特性(相干性和极化参数)。生物物体的特性是特定的:反射和吸收系数、导热系数和热容，以及某些化合物的存在[2，10，11，13］.

激光辐射的生物效应与以下主要效应有关:热效应(主要是提高液体的温度，导致相条件和胞内压力的变化);机械性(机械性变化、动力学和超声波的结果);电性(诱导膜内分子结构的变化，并改变其渗透性);光化学(刺激光化学反应和细胞内某些化学物质的激光辐射的选择性吸收);生物刺激(激光辐射向细胞提供量子能量而不发生组织学改变，即不发生破坏作用)。在这种情况下，细胞将产生的能量用于自身的新陈代谢[10- - - - - -13］.

高强度激光还具有热效应和机械效应，在暴露组织中诱发电磁场、光电、电化学等变化[12，13］.

高强度激光辐射相对于低强度激光辐射的优点是，随着功率的增加，穿透深度增加，尽管光电磁能量的数量和质量(相干性、偏振性)发生逆转，但在深部结构中的影响[12，13］.

镇痛作用是通过“门控系统”实现的，是照射对神经纤维再生的刺激作用的结果[12，13］.

抗炎作用是通过调节炎症反应、渗出、改变和增殖的成分，以及刺激机体的再适应反应来实现的。它是通过阻断环氧化酶和脂氧化酶来实现的，并影响前列腺素和前列腺环素的合成。细胞生物刺激是通过增加细胞的有丝分裂指数来加速细胞代谢，从而激活修复过程。通过激活细胞交换促进细胞外离子转运。所有这些机制导致水肿和刺激愈合过程、营养、静脉和淋巴微循环的有益作用[8，13］.

HILT的有效性是基于一定频率和脉宽的激光脉冲所具有的高峰值功率的特性。由于这种高峰值功率，在短时间内提供大量能量(垂直效应)，相比之下，传统的长期提供相同数量的能量，并有加热和组织损伤的风险(水平效应)[10，11］.

有助于了解脉冲Nd产生的分子机制和细胞过程的理解：YAG激光辐射导致对因素的理解，但到目前为止，结果并不明确。因此，由于细胞和组织中缺乏有效的发色团吸收：YAG辐射（波长1064nm），假设，代替光化学过程，吸收机制可能是由于负责的混合的光电力学和热力学相互作用脉冲Nd：YAG激光器的镇痛，抗透析，抗炎和复原作用。假设将细胞“响应”对脉冲Nd：YAG激光照射通过机电机构和组织之间的相互作用改变细胞的微环境的机制，从而通过机械应力作用于细胞。．高能量激光器的生物学效果包括机械冲击效果，热效应，电磁场发生，光伏，电化学等暴露组织的其他变化[10，11，13］.

大量的研究通过细胞培养跟踪超微结构的变化和治疗性非破坏性参数的高强度激光辐射对组织的影响。

据我们所知，这是首个比较HILT与安慰剂应用在膝关节骨关节炎患者中的效果的安慰剂对照研究之一。我们所介绍的HILT的应用方法是根据具体的病理而细化的。土壤气压分析被用于客观评估在静力和运动的动力学作为处理的结果。

本研究的局限性．由于患者数量多，且缺乏评估HILT治疗后膝关节结构变化的方法，这可能会突出其在骨关节炎治疗中的确切作用机制。

结论

基于我们的初步研究结果，我们可以得出结论，高强度激光治疗可以作为减少膝关节骨关节炎患者疼痛和改善功能的治疗选择。需要进一步的研究来阐明最佳的治疗方案和长期效果。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

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