文摘
上下文。尽管改善疼痛管理和可用性的临床治疗指南,病人在约旦仍然遭受痛苦。负面影响的进一步治疗疼痛被认为是原因疾病和贫穷的生活质量。医疗服务提供者(学校)负责缓解病人的痛苦。客观的。评估的学校对疼痛管理知识和态度的乔丹。方法。16-item问卷,同意或不同意的选择是给662年的学校在七医院在约旦自愿参加这项研究。数据收集后,反应是编码和进入SPSS。结果。有一个统计上的显著差异()之间的比例分数医生(36%)和药剂师(36%)和护士(24%)。知识水平是最好的医生,其次是药剂师专门领域的癌症疼痛管理。护士得分最低的疼痛评估和知识管理的学校之一。然而,学校整体分数表示知识不足特别是儿童对疼痛的评估和管理的关系。
1。介绍
疼痛往往是治疗,尽管它的主要原因是人们寻求医疗建议1- - - - - -3]。结果是不必要的痛苦和并发症,造成进一步的伤害和残疾(3- - - - - -8]。
疼痛管理是医疗专业人士不可或缺的一部分(学校的)实践,那些每天处理疼痛。因此必须受过良好教育和有效的疼痛管理的学校了解痛苦。这始于一个全面、准确的评估病人的痛苦2,9]。筛查的痛苦应该是常规评估的一部分,这使得美国疼痛协会(APS)宣布痛苦的“第五生命体征”(10]。在世界范围内,学校的调查继续显示在他们的知识赤字。此外,发现研究强调了需要改善教育和开展培训项目可用的疼痛管理选项提供保健和改善生活质量的患者。有许多可能的障碍有效的疼痛管理的学校之一。误解和神话对疼痛和药理治疗疼痛,尤其害怕阿片类药物成瘾等严重副作用呼吸抑郁,导致疼痛处理不足(11- - - - - -13]。除了缺乏知识处理病人的特殊群体如老人和年幼导致处理不足或不治疗的痛苦在这种情况下(4,14- - - - - -17]。
无数的研究评估学校的知识和态度的痛苦。主要是他们显示,一般很多学校,特别是护士、缺乏足够的知识疼痛,导致疼痛的处理不足13,18- - - - - -23]。研究还表明,学校承担的误解和神话疼痛,阻碍适当的疼痛管理(22,24- - - - - -27]。
疼痛管理知识的缺乏并不是唯一的因素影响患者的健康。护士感知和满意度对疼痛管理向患者低时间均在伊朗进行的一项研究[28]。对灵性和精神护理的病人采取的另一个因素是考虑(29日]。医疗系统也被认为是一个障碍对于老年人更好的疼痛管理在多中心研究在波兰17]。
疼痛是一个全球性的健康问题,需要健康社区的关注30.]。疼痛管理是复杂和多方面的;从而更深入地理解障碍的适当的和最佳的疼痛管理需要解决学校之间为了弥补缺陷,提高病人护理。教育培训学校是一个重要的积极干预,提高他们的技能,反映了患者(31日- - - - - -34]。
医生们对疼痛的知识和态度也一直在探索,虽然可能比护士(在较小程度上13,20.,23,26,35- - - - - -38]。更少的研究处理药剂师的角色,尤其是临床药师在疼痛管理21,39- - - - - -41]。这可能是因为临床药学的纪律是相对较新。在约旦临床药师以及PharmDs(药学博士学位)刚刚开始在诊所和健康中心有一个有效的作用以及医院。他们对疼痛药物专家和他们的知识需要进一步评估。
在我们所知,约旦和疼痛管理不符合国际准则和足够的评估工具很少发现诊所或医院。最近一项研究评估护士知识和态度有关治疗疼痛在约旦显示约旦护士从四个医院中心有一个低水平的有关疼痛管理知识和态度(42)从其他研究相比,护士;这可能是由于赤字疼痛在本科阶段的学习教育和培训。Kassab等人的另一项研究显示赤字婴儿受到护士疼痛知识的缺乏了解的患者这一特殊群体的评估和管理(43]。另一方面,研究探讨了学校的态度和知识对疼痛、疼痛评估、本地区和疼痛管理是稀疏的;在约旦只有护士知识和态度的研究(20.,22,26,44]。
疼痛管理应该是一个多学科的努力,所有的学校的责任。因此,本研究旨在探讨不同学校的知识和态度。这项工作计划报告和反映当前的知识和实践对大样本的医院在约旦疼痛包括医生、药剂师和护士。此外,药剂师的作用,支持和教育其他学校关于疼痛管理是值得研究,但首先必须学习他们的知识和态度。
2。方法
2.1。样本
进行了横断面调查几家医院()位于不同地区的约旦(北部,中部和南部)从2012年到2013年。本研究参与者针对医生(顾问和居民),药剂师(PharmDs和临床药师),和护士(注册、文凭和助产士)。约旦科技大学的机构审查委员会(IRB)批准了这项研究。
2.2。问卷调查
16个项目的调查问卷是由英语,参与者被要求回复根据五点李克特量表从“强烈同意”到“强烈不同意。“答案是评估考虑的程度他们是兼容疼痛治疗标准普遍承认的国际疼痛管理的指导方针。项目的选择是受到Zanolin等人的调查和试验调查在一个医院在约旦由少数的学校(;5个医生,5个护士和5药剂师)。试验参与者的数据并不包括在最终的分析。初步研究结果非常小的修改,如澄清一个词的意义通过插入一个同义词原词。
问卷由三个部分组成。第一部分收集人口数据。第二部分集中在学校的痛苦和疼痛管理知识,第三部分集中在当前的实践。
2.3。数据收集
self-completed问卷分发给参与的学校的网站。研究助理访问同一家医院好几次天直到找到所有可用的和愿意的学校。自愿参与者包括在这项研究如果他们签署了同意书,充满了问卷。参与者的个人信息保持匿名;然而,他们只要求包括资格和他们部门的名称。他们在相同的设置和指示完成问卷没有咨询医学文献。
2.4。统计分析
描述性分析被用来总结了总样本的数据。连续的数据表示为意味着±标准差在分类数据表示为数字和百分比。分类变量进行分析使用卡方()测试或确切概率法。为了分析之间的联系的学校的知识和可能的影响,二元逻辑回归进行了优势比(或)和95%置信区间(CI)。所有测试都是双面的,值< 0.05被认为是显示统计学意义。14个不同问题的答案为每个被调查者被计算为分类变量使用累积分数的分界点。被调查者被归类为知识如果分数之和超过7(14)和nonknowledgeable如果分数之和≤7 (14)。收集的数据被输入为社会科学统计软件包(SPSS,版本19日,芝加哥,美国)。
3所示。结果
3.1。样本的属性
总共有662份问卷完成后,主要由护士(60%)、医生(27%)和药剂师(9%)来自不同医院在约旦在多个领域。超过一半的女性受访者(54%),其中一半是年轻人(25 - 35岁)。大约40%的学校有资格5年或更少的工作,26%的人来自外科病房。人口统计特征如表所示1。
3.2。学校的知识
所有学校的知识的总百分比是28.7%。平均总纠正答案的数量(范围1-13)。令人惊讶的是,没有HCP正确地回答了所有的问题。提出了问题和答案的概述在表2。问题十(对于有效治疗癌症疼痛的需要持续评估疼痛和治疗的功效)是正确答案的比例最高(87%)(正确答案是“同意”)。最低的问题正确答案(18%)问题5(员工可以随时接孩子的线索表明,他们在痛苦)(正确答案是不同意)。
如图1,数据显示在他们的知识(医疗服务提供者之间的显著差异)。医生是最知识渊博的专业人士(36.1%,73/202)其次是药剂师(35.5%,22/62)和最后护士(24.1%,95/394)。正确答案的平均数量计算时,数据表明,医生的意思是最高(6.90的14)相比,药剂师(6.56的14)和护士也(14)的6.35,有显著性差异()在公共知识的水平(26%,138/531)和私人医院(39.7%,52/131)。此外,知识水平明显不同在不同的病房所有的学校类型()。然而,在知识的水平没有区别在不同的病房在每个HCP组。
两个因素(表3),有一个研究生学位,在私立医院工作,是更高层次的知识显著相关(OR = 2.005;95%可信区间= 1.081 - -3.720;)和(OR = 1.844;95%可信区间= 1.099 - -3.094;),分别。相比之下,作为一个护士显著相关知识水平较低(OR = 0.315;95%可信区间= 0.184 - -0.537;)。
3.3。学校在临床实践中
考虑实施疼痛评估工具,不同HCP组(之间的显著性差异);最高(92%)相比,护士医生(85%)和药剂师(65%)。类似的趋势是观察到的关于应用程序的疼痛管理原则(),护士74%,47% 60%,医生和药剂师。
4所示。讨论
当前研究的知识和态度调查医生、药剂师和护士对疼痛的评估和管理在约旦。参与者的数量以及医院的选择来自不同地区呈现的结果代表约旦的情况。因此,研究这个国家的发现可能是广义和概述关于卫生保健提供者的知识和当前的疼痛在约旦医院服务。此外,问卷调查探索知识和态度被认为是能够很好地预测出良好的疼痛管理实践(45]。
知识的总体比例在所有的学校与护士得分最低的29%。这些结果一致与世界各地的其他类似研究的结果(19,20.,26,36,46- - - - - -49]。这些研究之一,这项工作的启发,发现所有学校的总体正确答案是50%;此外,他们还发现,医生护士得分低于(47.6%比57.3%)(19]。此外可比的结果来自一项研究,探索知识和态度的护士在约旦,的平均得分是19.3 (40)(42]。后者调查护士疼痛管理知识和态度,使用40-item问卷(ka)和仅限于特定的病房在四医院在约旦。在当前的研究中,我们针对所有学校的知识和态度调查在多个网站使用一个简单的16-item问卷。然而,护士的知识和实践证实了同类缺陷的结论。
目前的研究发现正确答案的百分比显著区别不同职业人群(医生(36%)和药剂师(36%)和护士(24%))。这种变化也注意到其他进行研究[21,23,35,41,50),可能是由于不充分的教育课程和临床培训不足23,26,44,51]。
主要缺乏知识和不恰当的练习在这个研究主要表现在以下方面:认识到宽容和依赖之间的区别(q3)和疼痛和疼痛管理的儿童(q5和q6)。也有赤字药理学的止痛药尤其是毒品(a7和处置)。区分慢性和急性疼痛是另一个领域的知识(q14)。这些短缺是类似于其他研究[19,23,35,36,39];这表明全球疲软的疼痛管理知识在全球的学校需要解决的问题。
利用疼痛工具的差异在不同的专业领域是重要的卫生保健提供者从统计的角度来看,护士被医生然后药剂师首席用户之后。这一发现可以解释,因为护士多花时间来陪他们的病人比其他保健提供者。这是在协议与其他研究显示护士比医生更好地进行疼痛评估(23,52]。另一方面,客观问题措施的痛苦(q5和问题)被学校专门护士回答不正确。这种差异可能是由于他们曲解的问题或无法区分这两个概念。
这项研究的一个重要发现是,知识和意识的学校对癌症疼痛及其管理是令人满意的。这是符合大量研究显示足够的癌症疼痛和疼痛管理知识在学校(13,35,53]。这个结果可能反映了更好的培训项目和重点放在疼痛管理在肿瘤病房。
明显缺乏有关孩子的痛苦和疼痛管理知识,特别是新生儿是指出在当前的研究中。学校有关的问题的正确答案率这组患者是最低的。同样其他的研究描述了生病的学校评估的准备和管理孩子的痛苦(15,16,27,50,54,55]。
符合其他研究[46,49),正确答案的百分比明显高于私人对公立医院。这一发现并不令人惊讶,可能解释说,在某种程度上,体积小的私立医院参加调查。学校在这样的医院工作,特别是护士,通常强调在工作中较少,可以给更多的时间来治疗疼痛,不是一个优先级在政府医院。此外,良好的评估和报告的疼痛是私立医院必须把质量标准的一部分。在黎巴嫩的一项研究显示,认证提高医疗保健质量,尤其是在文档和翻译理论付诸行动56]。希达Hashjin等人报道的改善医院的表演在伊朗后实现的性能测量程序(57]。此外,审计和监控加上教育在加拿大儿科医院改善疼痛评估和管理(55]。此外,公立医院更大,更高的病人流量和压力的环境,它反映了需要创建和实施足够的临床培训课程在这些医院。
药剂师和特别是PharmDs和临床药师正在越来越巨大的作用在临床的设置。他们的知识和态度的疼痛和疼痛管理尚未广泛探索其他的学校。在这项研究中,其中一个目的是研究这一被忽视的卫生保健系统组成。尽管有限样本的药剂师在这项研究中,由于小数量的药师在临床设置相比,护士和医生,结果很有趣。药剂师的疼痛和疼痛管理知识比护士但比医生。类似的结果报告的其他研究表明,药剂师的知识和态度的疼痛和疼痛管理在可比水平或略次于医生(39,41,51]。药剂师可以帮助和发挥巨大的作用在疼痛管理的病人在医院和诊所。做出显著贡献的药剂师有可能在任何疼痛管理项目。疼痛诊所由pharmacist-nurse领导团队有效地减少疼痛分数和降低二次推荐最终降低医疗保健成本(58]。药剂师在这方面没有得到充分利用,特别是社区药剂师接触许多病人是谁51]。另一方面,研究表明,药剂师会导致教育的进步与积极的结果在病人和他们的疾病59]。
总之,病人仍然伤害因为糟糕的卫生保健提供者的知识对疼痛和其管理。尤其是护士在与病人接触最在最好的位置来帮助和改善病人的医疗。药剂师也在一个独特的位置是在疼痛管理的努力,然而他们不利用他们的全部潜力。当医生比护士和调查中得分最高的学校在这项研究中,他们有不足方面的痛苦和疼痛管理知识。疼痛管理是一个复杂的、多学科的努力,需要通过几个方面来应对。有关疼痛管理的教育和培训项目提供可行的和负担得起的方法来处理这些不足和应该实现由医院和诊所继续医学教育的一部分。
相互竞争的利益
作者报告没有利益冲突。
确认
研究批准和支持院长的资助研究,约旦科技大学(2013/60)。