术后疼痛,未满足的问题一天一夜之间或意大利手术患者:一个前瞻性研究

文摘

背景。因为经济原因,一天手术率在许多国家和趋势是稳步增加执行所有手术一天手术的70%左右。文献表明,术后疼痛治疗尚未实现在几个领域,如骨科和普通外科病人。在意大利,一天手术程序还没有根据当地政府权威和区域管理实践。目的。探讨疼痛强度的趋势及其关系类型的手术和疼痛治疗协议,术后患者,解除三种不同的动态手术位于意大利西北(山麓地区)。方法。本研究招收了276名患者经历了不同的手术步方案。患者术后疼痛评分记录一天两次,符合规定的药物,和疼痛相关的原因联系医院。监测持续了7天。结果。在放电,72%的患者在弱阿片类药物,12%中断治疗由于副作用,17%的病人需要额外的药物,和15%联系医院报告疼痛问题。大约50%的患者在手术后第一天中度疼痛。从我们的研究结果表明,放电后大部分患者可避免的痛苦。

1。介绍

支持快速放电和更有效的利用床,很多手术在动态执行方案;在不久的将来,技术和方法的进步将允许50 - 75%的手术条件处理一天的基础上(1]。

意大利目前在动态执行29%的手术方案,因为只有大医院有专门的单位,主要进行医院设施(1]。

天手术病人安全需要和满意保健:良好的镇痛是眼科手术成功的关键因素之一(2]。然而,术后疼痛管理仍具有挑战性。一般,疼痛随时间但可以持续数天甚至数月(3),它可以影响患者的生活质量,出院后6个月(4,5]。

手术后48小时疼痛的程度是一个很好的预示回到工作;更严重的报道在48小时内疼痛,病人恢复正常活动的更大的风险在一周内(6]。即使轻微的疼痛(NRS 1-3/10)可能负面干扰日常生活,工作,运动(6),它负责活动在54%的病人7]。

术后疼痛评估和治疗也重要,因为疼痛是临床相关血管阻力和心脏工作量增加,尤其是老年人(8]。此外,未经处理或治疗疼痛可能会持续,成为慢性在10 - 50%的患者(9]。

在2010年之前,研究报道严重疼痛分数在30%以上的医院患者手术后24小时(7,10),排出后疼痛的总体发病率约57% (11,12]。

最近,出院后的研究报道严重疼痛(一般、整形和泌尿过程)在48小时后,50%的患者和40%依然一个星期后;严重疼痛可以在20 - 30%的患者持续3到4个月后(6,13]。

最强的一个独特的预测满意治疗患者认为他们的痛苦已经彻底评估(14),但研究表明,术后疼痛通常是不合理的评估及记录(15]。

大量调查显示,甚至在一天手术麻醉医师认为术后疼痛似乎仍然是一个问题,几乎一半的家里走动的病人经历高疼痛评分(16]。

几项研究进行的国家高天手术活动和标准化过程表明,手术有很大区别在欧洲国家(17在家和止痛剂的使用是影响患者的知识和态度(18]。

最近大POPSI POPSI-2研究(术后疼痛的调查在意大利从2006年和2012年)表明,术后疼痛管理在意大利仍不佳,低于欧洲标准(19,20.]。

意大利保健机构,天手术后围手术期治疗,和家庭处方不同在不同的医院。在2012年大约55%的意大利医院麻醉医师表示,他们使用协议和13%没有使用任何协议;这是更可能发生在北部地区(20.]。

本文的目的是调查的发病率和术后疼痛一周后急诊手术和病人家庭习惯相关规定的治疗。据我们所知没有意大利研究术后疼痛一天手术后,患者的行为对出院后的药物。

2。方法

未来3个月的观察性研究的便利样本进行三种不同天手术单位在皮埃蒙特医院2012年(意大利西北部)。所有患者在18岁,能够流利地讲意大利语和动态方案在接受手术,都包括在内。

人口数据,类型的手术、麻醉方式、处方药物和其他治疗,止痛药在第一个24小时,收集和治疗依从性。调查开始的一天手术(1天),结束了七天。患者接受网上日记(见补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/6104383)放电的记录每天两次(上午8点和8点)为7天的痛苦经历规模数字(NRS)从0(无疼痛)到10(最大痛苦)。病人被要求报告符合规定停止吸毒,毒品和原因其他疼痛治疗,原因联系全科医生或医院工作人员。

因为程序受到地方实践,收集的数据从临床记录3研究护士和提供的信息有关的日记病人的编译病房护士。

三检查设置,一天手术后围手术期治疗和家庭处方不同,他们规定的基础上,医院协议或麻醉的基础上或外科医生的经验和偏好。由于这些医院的异质性,梯子毒品被编码的数据分析如下(21,22]:(i)没有阿片类药物(500/1000毫克的对乙酰氨基酚单独或与30毫克的ketorolac每6 - 8小时);(2)弱阿片类药物(对乙酰氨基酚500毫克每6 - 8小时30毫克的可待因或50毫克的曲马多在250毫升生理盐水滴在20毫升/小时);和(3)强阿片类药物(10毫克的吗啡在250毫升生理盐水滴30毫升/小时或0.6毫克丁丙诺啡的500毫升生理盐水滴在20 - 50毫升/小时)。静脉输液是定位在手术室的退出和维持放电的时间。

镇痛协议包括口服片剂;代理、剂量和频率管理规定在放电病房外科医生。描述性分析毒品被编码在梯子如下(21,22]:(i)没有阿片类药物(对乙酰氨基酚600毫克的布洛芬或1 g)定期或打印(临机应变)和(2)疲软阿片类药物(对乙酰氨基酚500毫克和30毫克的可待因)定期或打印。

2.1。统计方法

连续数据分析手段(标准差)或中值(范围)根据分布的类型。离散数据分析了计数和百分比。NRS≥4的阈值被用来区分轻微和严重疼痛术后平均疼痛强度(8]。评分量表分数分类如下:0 =没有痛苦;1 - 3 =温和;4 - 6 =温和;和7 - 10 =严重。

治疗放电和类型分析了麻醉的使用mixed-effects回归模型来确定之间的关联关系,分数随时间和类型的手术。复合对称结构重复测量相同的病人(在24和48小时和7天)对应于一个常数相关随时间导致最好的模型适合基于Akaike信息准则(AIC)值。调整被认为是性别和年龄。

所有分析使用R (R项目统计计算)2.15版。

2.2。共识和隐私

每个医院的机构审查委员会批准了这项研究。患者只有值班护士,和数据收集形式存储在一个锁着的区域只能由授权人员,直到数据录入完成。所有患者签署知情同意书。

3所示。结果

共有276名患者(表1),平均年龄为56.1(±14.2)年;53%接受了普通外科,47%接受整形手术。停止编译的日记,直到45例术后第二天,5例术后第四天停止,因为疼痛就消失了。

3.1。疼痛治疗

大约84%的患者接受全身麻醉区域麻醉和16%。镇痛技术(表2)不同整形(更troncular镇痛)和一般外科病人(一般镇痛),结果具有统计学意义。

在恢复室的手术后疼痛的治疗包括静脉非阿片类(48%)、弱阿片类药物(39%),和强阿片类药物(13%)。在术后数小时(表3),59%的骨科患者开了非阿片类(对乙酰氨基酚单独或加上ketorolac)和11%强阿片类药物(吗啡或丁丙诺啡)。而47%的普通外科患者接受弱阿片类药物(对乙酰氨基酚+可待因或曲马多)和13%强阿片类药物。

在放电(表4),规定异构类型的干预治疗。总的来说,大约70%的整形和一般外科病人处方弱阿片类药物。规定的患者弱阿片类药物在放电,12%患者中断治疗,因为副作用,特别恶心,呕吐,胃疼。

3.2。疼痛强度

术后疼痛在手术(图不同1)。中度或重度疼痛经历了51%的病人在手术后24小时(23%和28.6%,分别地。),和38%的中度或重度疼痛患者手术后48小时内(11%和27.5%,resp)。最痛苦的手术,所显示的比例最高的是严重疼痛患者24小时后,脚趾外翻手术(70%),痔切除术(68%)、腹股沟疝根治术(67%),和膝盖和肩膀关节镜(超过50%)。百分之九有过严重疼痛一周后手术。一周后的大多数病人仍有疼痛在48小时内也经历了痛苦。

虽然人数有限,约30%的患者定期规定弱阿片类药物和大约70%的病人处方弱阿片类药物药物对有经验的严重疼痛在24和48小时(表4)。

回归分析(表5)显示了一个意味着减少疼痛随着时间等于2.67(整形手术,0.89点减少疼痛每12个小时,)和2.91(普通外科,0.97点减少疼痛每12个小时,)。病人额外的药物,在家里,有更高的疼痛程度(平均3.42普通外科整形手术和2.86点)。疼痛是进一步减少了0.89分(整形手术)和0.77分(普通外科)每12个小时,。手手术痛苦显著低于外翻脚趾手术以及肿瘤或囊肿切除相比,腹腔镜胆囊切除术。医院的影响是可以忽略的整形和普通外科。

3.3。患者的疼痛缓解策略

总体11%的病人没有止痛药在家里;大约76%的人没有或只有轻微的疼痛,但是其他患者严重疼痛。

大约15%的患者联系卫生保健专业人员因为疼痛:全科医生、急诊科、外科病房。八个病人有轻微的疼痛,16例患者有中度疼痛,和13个病人有严重的疼痛。

46例(16.7%)花了额外的止痛药:一半人接受外翻脚趾手术和膝盖关节镜和一半的患者接受疝修补术、痔切除术,练习。

非药物干预疼痛控制在家里被17.8%的患者报告;83%用冰包,另一个使用按摩。

4所示。讨论

早期放电越来越多地采用和需要迅速复苏和低发病率和强度的手术和麻醉相关的副作用,保证自我照顾家里的可行性。

目前的研究表明,根据文献,术后疼痛是一个重要因素使复苏和放电天手术后的病人。

流行整形后的疼痛,一般手术符合最近的研究在其他国家(6,7,11,12,18,23- - - - - -25]。

一周后,病人经历了痔切除术和外翻脚趾手术仍然经历了严重疼痛。这是一个非托管的问题,甚至影响长期结果。高水平的手术后疼痛4天被关联到一个更糟的生活质量在6个月(5]。聚乙烯醇et al。10)报道,40到56%的痔切除术,腹股沟疝根治术和外翻脚趾手术患者高水平的门诊手术,需要更精确的多模式镇痛的能力的策略。

患者疼痛管理策略表现出一些差异,可以通过不同的处方协议来解释每一个外科医生。文献显示不同的视觉疼痛强度和持续时间与手术有关。最近的一项研究表明,接受小手术住院患者报告疼痛分数高但往往被忽略或不认真对待,所以,镇痛政府延迟和/或不足(26]。

围手术期疼痛控制的一般策略基本上是建立在系统性止痛剂的使用,通过静脉注射或口服路线,很少有针对个别病人的需要。许多麻醉医师喜欢这种方法,因为它易于使用,并且可以由护士以及正在考虑便宜(19]。

虽然不推荐,对药物的规定作为主要疼痛治疗所有手术除了腹腔镜手术(13,27]。

一些似乎提供更好的缓解疼痛的替代品,如病人控制区域镇痛(PCA)和区域块与导管原位,报告指南(1]。然而,在意大利,使用PCA泵设备和初级保健的缺乏是其使用的主要障碍20.]。

个别病人可变性是一个著名的主题:同样的外科干预和止痛药服用,患者不同程度的疼痛和响应。这个问题似乎无法解决但可控的,如果病人可以更密切的监控,把后续出院后(28]。

只有50%的意大利医院积极APS(急性疼痛服务),以及改善术后疼痛控制是影响组织和文化障碍(20.]。没有医院积极研究APS的礼物。目前缺乏人力和技术资源和一种误解,疼痛控制只需要几个小时或几天(29日]。

病人在家的行为证实疼痛是一种多因子的体验不仅是一个症状,和病人倾向于管理“他/她自己的方式。“有些患者服用止痛药只有当“需要”而其他人采取什么”即使是必要的。“这说明通知病人并不意味着涉及病人,术前和术后护理应该改善(30.]。

此外,临床医生和护士提供的信息几分钟会话期间手术前患者经常过载很难过程和细节保留(31日]。

我们观察到,冰包使用只有20%的病人当他们经常推荐每个整形过程后,和缺乏合规应该探索的原因。其他的研究表明,只有数量有限的病人(3%的肩膀和手手术患者的4%)使用冷治疗(23]。患者可能不考虑冷治疗是有效减轻疼痛。

尽管2012年收集的数据,麻醉学程序和疼痛治疗策略仍大幅相同,所以他们仍然是最新的。

这项研究有一些局限性。首先,它是没有正式的便利样本进行样本的计算由于探险的性质研究。后动力分析的基础上,276名患者的样本大小允许79%的力量来评估不同的1点疼痛评分随着时间的推移,考虑一个标准偏差的3分和5%的i类型错误的基础上搭配以及。

在这项研究中我们给优先简单的编译工具,我们没有考虑其他重要成果在步行疼痛等因素。痛苦这可能是最重要的一个因素的患者,因为他们不得不应对疼痛在运动在国内有限的额外援助。

我们没有调查医院的手术技巧,因为组织设置。

一些病人在这项研究中获得了本地或脊髓麻醉,所以疼痛强度收集在这个队列研究可能不同于同其他病人群体。

意识天手术后的术后疼痛强度可能有助于改善术后护理的实施具体的疼痛治疗方案和家庭随访。

5。结论

的关键元素之一安全出院回家的一天手术病人术后的良好知识课程,包括疼痛管理。我们的数据表明,在病人和手术疼痛千差万别,强调个性化的疼痛治疗的必要性。术前筛查患者术后疼痛的风险将使个性化的疼痛控制干预措施和加强病人随访允许根据实际需要个体化治疗的管理。管理的痛苦和止痛药的副作用应该优先进行质量改进的手术程序。

相互竞争的利益

所有作者声明没有利益冲突。

确认

这项研究是在自愿的基础上进行,没有资金。作者感谢护士,导致数据收集。

补充材料

引用

1. p . Lemos、p·贾勒特和b•菲利普一天手术发展和实践国际眼科手术(IAAS)协会,2006。
2. n .拉瓦尔大声回答“day-case手术的镇痛效应”,英国麻醉学杂志,卷87,不。1,第87 - 73页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·沃伦·m·Brattwall Stomberg:拉瓦尔大声回答,m . Segerdahl杰可布森、和大肠Houltz j .病人的评估四周眼科手术后恢复,”Acta麻醉学,55卷,不。1,第98 - 92页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p . Lemos a·平托极其g . et al .,“病人满意第二天手术,”临床麻醉杂志,21卷,不。3、200 - 205年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·l·彼得斯·m·萨默j . m . de Rijke et al .,“躯体和心理的预测因素长期不宜手术治疗后的结果,“年报的手术,卷245,不。3、487 - 494年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h·罗森,马瑞医生参会,a·奥登和l . b . Martensson”病人的经历痛苦的第二天手术48小时内,七天,三个月,“开放的护理杂志5卷,52-59,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d . j . Pavlin陈c, d . A . Penaloza f·p·巴克利,“疼痛和其他症状的调查影响恢复过程从一个眼科手术单位放电后,“临床麻醉杂志,16卷,不。3、200 - 206年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. f .钟、g . Mezei和d .通“不良事件在眼科手术。比较老年和年轻患者。”加拿大麻醉学杂志,46卷,不。4、309 - 321年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. h . Kehlet、t·s·詹森和c·j·伍尔夫“持久的手术后的疼痛:危险因素和预防,”《柳叶刀》,卷367,不。9522年,第1625 - 1618页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j .聚乙烯醇m . v . Ibanez说,g . Ayala”眼科手术后预测复苏在家里。”BMC卫生服务研究p . 269,卷。11日,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. k .马提拉j . Toivonen l . Janhunen·h·罗森博格和m . Hynynen”眼科手术后出院后症状:音乐发病率,强度,和风险因素,”麻醉与镇痛卷,101年,第1650 - 1643页,2005年。视图:谷歌学术搜索
12. a . m .科尔和j . Ameen”天手术后疼痛的概要:病人的经历三个不同的操作类型,“先进的护理杂志》,53卷,不。2、178 - 187年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·沃伦·m·Brattwall Stomberg:拉瓦尔大声回答,m . Segerdahl e . Houltz和杰可布森,j .“病人健康状况评估:一天手术后6个月的生活质量问卷调查,“斯堪的纳维亚的公共卫生》杂志上,38卷,不。6,574 - 579年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. w·迈斯纳,f . Coluzzi d·弗莱彻et al .,“改善术后急性疼痛的管理:重点改变,”目前的医学研究和意见没有,卷。31日。11日,第2143 - 2131页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. d . Benhamou m .迪,g . Brodner et al .,“术后镇痛治疗观察调查(痛苦):实践模式研究7中部和南部的欧洲国家,“疼痛,卷136,不。1 - 2、134 - 141年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . Segerdahl m . Warren-Stomberg:拉瓦尔大声回答,m . Brattwall和杰可布森,j .“临床实践和例程天手术在瑞典:结果的一项全国性调查显示,“Acta麻醉学,52卷,不。1,第124 - 117页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m . w . Stomberg m . Brattwall杰可布森,和j·g .“天手术,例程的变化和实践的一个问卷调查,“国际期刊的手术,11卷,不。2、178 - 182年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c . Chen, j·l·阿普费鲍姆s s·梅塔和t . j .甘”术后疼痛经验:一项全国性调查的结果显示术后疼痛继续undermanaged,”麻醉与镇痛,卷97,不。2、534 - 540年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. f . Coluzzi g .皱叶甘蓝f . Paoletti, a . Costantini和c . Mattia”术后疼痛的调查在意大利(POPSI):当前的国家实践的快照,”密涅瓦Anestesiologica,卷75,不。11日,第631 - 622页,2009年。视图:谷歌学术搜索
20. f . Coluzzi c . Mattia g .皱叶甘蓝et al .,“术后疼痛的调查从2006年和2012年在意大利:(POPSI和POPSI-2),“欧洲医学和药理科学审查,19卷,不。22日,第4269 - 4261页,2015年。视图:谷歌学术搜索
21. 为癌症止痛、缓解疼痛的梯子http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/。
22. g . Vargas-Schaffer”是谁镇痛阶梯仍然有效?24年的经验。”加拿大的家庭医生卷,56号6,514 - 517年,2010页。视图:谷歌学术搜索
23. j . Watt-Watson f .钟和m . McGillion v . w . s . Chan“疼痛管理动态当天手术后放电后,“护理管理杂志》,12卷,不。3、153 - 161年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. y . p . Yeung f·l·张c . y . Ng和a . y .围春”调查术后疼痛控制在中国香港眼科手术,”眼科手术,10卷,不。1、21 - 24日,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. b·麦格拉思h . Elgendy涌,d .锦b . Curti和美国国王,“百分之三十的患者有中度到重度的疼痛眼科手术后24小时:5703名患者的调查,“加拿大《麻醉,51卷,不。9日,第891 - 886页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. h . j . Gerbershagen Aduckathil, a·j·m·范·Wijck l . m . Peelen c·j·卡尔曼和w·迈斯纳,“手术后疼痛强度第一天:前瞻性队列研究179年外科手术相比,“麻醉学,卷118,不。4、934 - 944年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. g . p . Joshi”眼科手术后疼痛管理。”眼科手术,7卷,不。1、3 - 12,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. j . Odom-Forren m . k . Rayens y Gokun et al .,“术后患者疼痛和恶心的关系对眼科手术后1周,”《临床疼痛没有,卷。31日。10日,845 - 851年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. r·图法诺f . Puntillo g . Draisci et al .,”意大利观察研究轻度到中度术后疼痛的管理(ITOSPOP)”密涅瓦Anestesiologica,卷78,不。1、15 - 25,2012页。视图:谷歌学术搜索
30. H.-F。Gramke, j . m . De Rijke m . v . Kleef et al .,“预测因素day-case手术后的术后疼痛。”《临床疼痛,25卷,不。6,455 - 460年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. s . Ackermanna m . b . Bingisserb a . Heierleb w . Langewitzc r . Hertwiga和r . Bingisserb“放电应急部门的沟通:医生低估所需的时间,“瑞士医学周刊上卷,142年,页1 - 6,2012。视图:谷歌学术搜索

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