文摘
背景。中度到重度的术后疼痛影响性能的日常活动,它有助于持久的术后疼痛。提交给剖腹产的病人,这种疼痛也可以干扰女人照顾孩子的能力,有效的母乳喂养,满意地与他们的孩子交流。影响因素疼痛知觉直接术后期间没有被广泛推行。目标。探讨剖宫产术后术后疼痛的发病率和预测因素。方法。前瞻性纵向研究与1062名妇女报剖腹产。我们收集社会人口、临床、手术和健康行为的数据。我们使用了11点数值疼痛和医院焦虑和抑郁量表。我们进行了逻辑分析,确定预测中度到重度的术后疼痛。结果。moderate-severe术后疼痛的发生率为78.4% (-80.8% CI: 95%: 75.9%)。术前焦虑(OR = 1.60;95% CI: 1.22—-2.30)和鞘内吗啡与芬太尼(或= 0,23日;95% CI: 0.08—-0.66)明显与moderate-severe术后疼痛相关报告。结论。术前焦虑会增加女性moderate-severe术后疼痛的风险提交剖腹产。鞘内吗啡与芬太尼加入bupivacaine对这种疼痛是一种保护性因素。
1。介绍
频繁,术后疼痛来自于病变组织或器官产生刺激视为痛苦(1]。当有神经病变、拉伸或压缩,神经性疼痛可以在场2]。
这种类型的疼痛会导致一系列不良的不良事件(3]。此外,疼痛强度等于或高于五(5)可以为日常活动带来损失4),它与更高的需要止痛剂(5临床认为不可接受(的),因此,6- - - - - -8]。
强烈的预示急性术后疼痛是一个明显的持久性的经验(9),因为它可能导致神经系统可塑性的变化(10)修改疼痛知觉(11]。在这些情况下,如果不是不可能,恢复功能是减少和痛苦可以从nonnociceptive感到刺激12]。这可能发生在剖腹产手术,经常表现在女性在肥沃的时代(13]。
此外,由女性痛苦提交剖腹产可以伤害他们的能力来照顾自己的孩子,第一个母子互动,有效的母乳喂养的能力(14]。
研究提供证据关于一些因素可以影响剖宫产术后疼痛,疼痛预期(15,16),需要药物治疗(16),宗教和灵性(13,痛阈15,17),和焦虑(16];然而,其他因素应该调查。本研究试图为知识生产在这个主题,旨在确定中度到重度的发病率和预测因素在女性提交剖腹产术后疼痛。
2。方法
2.1。研究设计和地方
这项研究是未来的开放的一部分群体,招募的参与者是在2014年2月和2015年7月,在从中型私人医院病房和公寓,与统一医疗体系(SUS),在巴西中部的一个城市(≈1300000居民在2010年)。医院执行平均每月240剖腹产。
2.2。参与者
超过14年的妇女被承认私人医院剖腹产后立即术后期间。我们排除了那些需要紧急剖腹产,恶性疾病的诊断,持久的血流动力学不稳定,长期使用阿片类药物,疼痛阻止参与,视觉,听觉,或言语障碍,术中intercurrence,和新生儿死亡。一千零六十二名女性参加,他们给书面同意。
2.3。数据采集
九个培训面试官进行面试和立即术后时期。社会经济和人口数据(年龄、婚姻状况、教育水平和社会经济分类);临床条件(术前疼痛,积极劳动、焦虑和抑郁),健康行为(身体活动、饮酒和烟草);外科手术数据(以前剖腹产,剖腹产输卵管绝育相伴,和手术时间);和术中镇痛(鞘内吗啡和芬太尼+ IV和IM非阿片类止痛药)立即术前期间收集和医疗记录。疼痛的评估关于存在、强度和发生是立即术后期间完成的。
2.4。仪器
2.4.1。巴西经济分类标准
巴西经济分类标准是由巴西研究协会的公司分类个人根据购买力。仪器评估某些家电的数量和浴室,家庭在家里和家长的教育水平。这些问题创建一个得分从0变化到46岁的人被列为有关类“A1, A2,”“B1, B2,”“C1, C2,”“D”和“E。“类””是指最高的类从社会经济的角度和类“E”到最低。在这项研究中,我们汇集的类,从而导致类“A / B”,“C”和“D / e .”
2.4.2。数值疼痛量表
它是用来评估疼痛强度。这是一个一维的乐器,使感知疼痛强度的测量数字量化的痛苦。这种规模的11分(0 - 10),与点0(零)代表没有痛苦和点十(10)最糟糕的痛苦。剩下的数字代表中间疼痛强度(1、2、3、4 =温和;5和6 =温和;7、8、9和10 =严重)[18]。
临床相关的术后疼痛被认为是现在当病人评估它的糟糕时刻强度≥5,也就是说,中度到重度,切割点被认为是有效的增加在个体的生理和心理方面的负面影响(4,19,20.]。
2.4.3。医院焦虑和抑郁量表(有)
这是一个有用的工具来评估病人的情绪状态的变化,以及调查的存在与否焦虑和抑郁的临床相关的标题。是由14个项目有四个备选方案的每一个和七个问题的答案指焦虑状态和七抑郁症状(21]。我们使用翻译和改编版本巴西葡萄牙语(22]。
2.5。统计分析
我们提出了连续变量平均值和标准偏差(SD)和分类变量是绝对和百分比值。我们使用逻辑回归模型分析潜在的术后疼痛的预测因素。使用的结果是中度到重度的疼痛的报告(强度≥5)。博览会变量纳入模型提出了一个在单变量分析值≤0.10。我们评估协会的优势比的大小与95%的置信区间。的变量值< 0.05被认为是重要的预测因素。
3所示。结果
我们数1122名妇女立即剖腹产术前时期。基于这项研究标准,四个(0.4%)被排除在外是因为新生儿死亡,一个因听力障碍(0.09%),8例(0.7%),因为他们在术前期间剧烈的疼痛。入选标准从1109名妇女会议,27(2.4%)拒绝参加此项研究,前20(1.8%)排放数据收集(1.8%),总计1062名参与者。
社会人口、临床和手术变量显示在表1。所有女性收到了鞘内bupivacaine 0, 5%(平均= 12.3毫克;SD = 1.4)结合吗啡(意味着= 86.5;SD = 12.2),术中。鞘内芬太尼也是管理的一些患者(;意味着= 21.5微克;SD = 3.3)。额外镇痛包括简单的止痛剂,非甾体抗炎药和类固醇。大约一半的受试者接受静脉注射dipyrone(45岁,6%),平均剂量的1.740,3毫克(SD = 458.3)。静脉注射地塞米松10毫克(6.6%)和肌内ketoprofen 100毫克(5 8%)也使用。
大多数女性手术后严重疼痛出现频率较高的运动(表2)。中度到重度的术后疼痛的发生率为78.4% (95% CI = 75.9% - -80.8%)。
我们提出潜在的中度到重度的预测术后疼痛在剖腹产后表3。在多变量模型中,病人术前焦虑的风险增加报告中度到重度的术后疼痛。芬太尼和吗啡在术中管理的周期是一种保护性因素对moderate-severe疼痛报告(表4)。
4所示。讨论
我们的研究发现,频繁的术后疼痛提交剖腹产的女性,高强度,尽管知识的进步为其减轻痛苦的经历和药物。补充说,有证据表明术前焦虑的预测急性术后疼痛的高强度和芬太尼和吗啡在术中管理的周期是一个保护性因素对这种痛苦。
尽管焦虑和疼痛之间的关系被研究人员针对1950年代以来十年(23),我们验证了一种稀缺的生产知识女性这一主题提交剖腹产。
这项研究的结果证实了研究结果的锅等。16),证据表明焦虑、疼痛预期寿命和使用药物作为术后疼痛的预测因素。
开始调查关于焦虑在术后疼痛的影响,提出了一个理论关于心理压力(可以包括焦虑、恐惧、和其他情感答案),当面对一个存在潜在威胁的事件,一个手术,例如,(23]。计价的这一理论,作为“的工作担心,”辩护曲线之间的联系病人术前压力和恢复,以一种极端的低或高焦虑水平在术前期间会导致术后期间疼痛强度升高。同样,适度的焦虑水平将与更少的疼痛强度有关。
这种适度的心理压力会反射到病人的自制实验情况与痛苦联系在一起。因此,病人焦虑水平较低代表情感的缺乏准备经验可能在术后疼痛,和高水平的焦虑患者会有更高的素质更高意识的中枢神经系统23,24]。
然而,这不是后许多研究证实的理论。Granot和费伯(25]研究术前焦虑和疼痛之间的关系强度在术后期间腹部手术后他们发现适度的焦虑水平构成的一个危险因素高水平的痛苦。这些作者表明,患者焦虑水平低可能使机制来处理他们的痛苦。
也提交给乳房切除术与1000名妇女进行的一项研究中,它被认为高水平的焦虑与实验性疼痛敏感性的增加,同时,急性术后疼痛,与詹尼斯的理论(26]。
研究了焦虑和术后疼痛之间的关系在不同手术。研究表明,术前焦虑明显有助于提高牙科手术后的疼痛强度(27),乳房成形术(28),和髋关节和膝关节置换术29日]。
实验研究焦虑是诱导人类也显示情绪状态调节疼痛,焦虑的方式增加对疼痛的反应,导致痛觉过敏(30.- - - - - -32]。
然而,焦虑和疼痛之间的关系并不总是积极和单向(33),发现Gomez-de迭戈et al。34)与97例研究提交给牙科植体和实物地租et al。35)在一个双盲临床试验,安慰剂对照,提交到子宫的妇女,一个组抗焦虑药,另一个不是。在两个研究中,这些结构之间的关联没有见过。
之间的关系发现,焦虑和术后疼痛提交剖腹产的女性是很重要的,因为这个症状是非常普遍的在接近出生(36]。孕妇与357年的一项研究发现,54.0%的女性提供了一个高水平的焦虑,至少在四种产前评估(37]。此外,想到被完全清醒和固定在腹部切口可以产生焦虑38]。焦虑的女人会受到来自高强度损失在立即术后疼痛,因此在术后晚期。
在这种情况下,它变得重要,实施以证据为基础的战略试图减少术前焦虑的水平,例如,围手术期教育和音乐疗法(39]。围手术期教育可以很容易地在这组患者因为执行例程的产前咨询支持这一行动。这样的结果导致二项式母亲和孩子之间的互动质量和母亲与新生儿开展活动的能力。
母亲的幸福和她的能力开发保健活动新生儿还取决于镇痛术后期间获得的质量(14]。缓解疼痛是一个正确的女人,需要同时,一旦伤害感受儿茶酚胺的释放,伤害母亲的身体40]。
这个研究表明,芬太尼+吗啡和bupivacaine用于脊髓麻醉和中度到高术后疼痛显著相关。病人接受这些药物通过鞘内路线的风险减少了报告他们的痛苦moderate-severe立即术后期间。
脊髓麻醉已广泛应用于病人接受剖腹产;然而,bupivacaine本身没有提供延长镇痛术后时期(41]。鞘内阿片类药物经常被用来实现这种镇痛(42]。芬太尼和吗啡可以提供一个持久的镇痛与快速发作(43]。
此外,芬太尼是最鞘内阿片类药物引起的延迟呼吸抑郁症(44),除了其余鞘内bupivacaine效果,可以减少这种药物的剂量和副作用(45]。研究鞘内bupivacaine结合其他药物进行了为了评估术中麻醉的时间,术后镇痛,这种药在阿普加分数的影响。结果承诺虽然还需要进一步的研究来证实这些证据。
我们的研究代表了进步知识女性提交剖腹产术后疼痛,允许为这个人口保健计划,尽管有一些限制,在未来的研究应该超越。其中一个与非随机样本。另一个限制是noninvestigation怀孕计划相关的变量(如果需要),相关问题给痛知觉生物心理社会因素的影响。
证据打开空间,深入思考如何管理女性之间提交给剖腹产手术环境。更广泛的产前和围手术期评估将允许干预机会达到更高的更令人满意的结果,满足孕妇和产后的需要人在生产力时代应该保存他们的健康和幸福。
相互竞争的利益
作者没有利益冲突声明。
确认
这项研究是由基础研究支持从戈亚斯州(FAPEG),巴西。