文摘
客观的。测试温柔的性别差异,纤维肌痛的影响,与健康有关的生活质量,疲劳、睡眠质量、心理健康、认知能力,pain-cognition和积极的健康在西班牙的纤维肌痛患者和年龄nonfibromyalgia个人来自同一个地区。最优截止测试分数不同的男性和女性的温柔点。方法。405(384名女性)纤维肌痛和247(195名女性)nonfibromyalgia控制参与者从西班牙南部(安达卢西亚)参加了这次横断面研究。结果研究评估的几个测试。结果。纤维肌痛组中,男人比女人表现出更好的工作记忆(,),而睡眠延迟女性相对于男性较低()。nonfibromyalgia组高于所有温柔点痛阈(,),除了左、右外侧上髁。此外,男人比女人表现出更好的工作记忆(,),而内存性能更好的女性比男性(,)。结论。目前的研究结果不支持一致的证据fibromyalgia-related症状的性别差异。然而,似乎不利于一些症状(尤其是疼痛)与nonfibromyalgia同行相比,纤维肌痛男人大于纤维肌痛的女性而nonfibromyalgia同行。
1。介绍
一般纤维肌痛患病率从5%至0.5不等根据国家(1]。纤维肌痛患病率在西班牙是~ 2.4%。值得注意的是,纤维肌痛是在女性中更为常见(~ 4.2%)比男性(~ 0.2%)2]。由于低诊断纤维肌痛的男性数量,研究工作主要集中在女性,忽略有些研究纤维肌痛的男人。因为性别疼痛机制似乎在一般人群中发挥作用(3,4),性别差异在纤维肌痛症状收益的真实性。如果纤维肌痛的女性和男性存在不同的影响和强度的症状多样,量身定制的诊断,管理和治疗将是强烈推荐。
纤维肌痛患者报告的特点和症状可能不同,这取决于性别。到目前为止,只有少数研究调查纤维肌痛的微分特性基于性别,显示不同的结果和结论(5- - - - - -12),这可能部分解释了社会人口和地理变化患者(8,13,14]。尽管如此,它们也可能是相关的几个方法论的弱点在先前的研究:(i)的大多数以前的研究没有控制他们的分析潜在的社会人口混杂因素,尽管它的重要性(15];(2)一些研究没有使用标准化的验证工具来评估特定的结果(8];(3)表明,一些研究不仅要比女性与男性相同的慢性疼痛疼痛状况,但也健康女性健康男性(16]。没有先前的研究使用一组nonfibromyalgia男性和女性研究性别差异在纤维肌痛。
尽管先前的研究已经调查了性别差异在不同的结果在纤维肌痛,睡眠是最被忽视的结果之一,直到日期(17]。此外,性别差异在认知能力还没有被研究过,尽管它的重要性作为一个纤维肌痛症状(18]。同样,最近的一项叫做心理积极健康积极健康)(以下简称,指心理社会健康,描述超出了单纯的没有疾病(19]。积极健康的有益作用因素对纤维肌痛症状已被报道(20.,21]。例如,积极的影响与纤维肌痛疼痛和严重程度呈负相关(22]。症状通常一起研究,这将是在认知能力测试感兴趣的性别差异和积极的健康的纤维肌痛。我们试图解决先前的研究的弱点(i)引入大量的临床和心理疾病的症状与标准化和验证问卷评估,(2)控制所有潜在的社会人口变量的分析,和(3)包括nonfibromyalgia组男性和女性。因此,本研究的目的是测试相关的性别差异在一个池等纤维肌痛症状柔情,纤维肌痛的影响,与健康有关的生活质量,疲劳、睡眠质量、心理健康、认知能力,pain-cognition和积极的健康在西班牙的纤维肌痛患者和年龄nonfibromyalgia参与者来自同一人口区域。我们还测试了最优截止分数不同的男性和女性的温柔点。
2。方法
2.1。参与者
纤维肌痛症参与者通过纤维肌痛症协会招募8省的安达卢西亚(西班牙)和通过电子邮件,网络广告,或电话,这是为了达到纤维肌痛患者的最大人口来自这一地区。我们还招募了一批nonfibromyalgia控制参与者与相似的年龄,社会人口特征和人口区域(23]。有兴趣的参与者可能达到研究小组通过纤维肌痛症协会或直接通过电子邮件或电话联系。这项研究进行了评估在2011年11月和2013年1月之间。所有感兴趣的参与者()给他们的书面知情同意在收到详细信息目的和研究过程。纤维肌痛受试者的入选标准:(i)以前诊断纤维肌痛的风湿病学家;(2)以满足1990年美国风湿病学院(ACR)纤维肌痛(分类标准24];和(iii)没有急性或绝症或严重的认知障碍(迷你精神状态检查(MMSE) < 10) (25]。nonfibromyalgia受试者的入选标准:(i)不满足1990 ACR纤维肌痛症标准;和(2)没有急性或绝症或严重认知障碍(25]。
综述了研究和伦理委员会的批准医院初榨de las Nieves(格拉纳达,西班牙)。
2.2。过程
测量在两个不同的场合进行隔开一天,由相同的研究人员所作的表演,为了减少interexaminers错误。第一天,患者接受和参与者填写自我社会人口数据(年龄、婚姻状况、教育水平、职业现状,和自诊断)、贝克抑郁Inventory-II (BDI-II)。然后,人体测量和温柔点的检查评估。随后,参与者收到了几个在家填写调查问卷。在第二个约会,参加者返回的问卷调查研究小组和节奏的听觉序列添加任务(PASAT的)和雷伊听觉言语学习测试(RAVLT)采访。
2.3。结果测量
2.3.1。身体质量指数
我们测量体重生物电impedanciometer (InBody R20;Biospace,首尔,韩国)和身高(厘米)使用测距仪(Seca 22日德国汉堡)。身体质量指数计算的体重(公斤)除以身高(米)的平方。
2.3.2。温柔
温柔点的检查。我们评估18温柔点根据1990年ACR纤维肌痛(分类标准24)使用标准压力痛觉计(FPK 20;瓦格纳仪器、格林威治、CT、美国)。温柔点得分为正压病人感到疼痛时机械≤4公斤/厘米2。积极温柔点的总数(压痛点计数)被记录为每个参与者。纤维肌痛症患者认为如果他们有11个或更多积极的压痛点。总疼痛阈值计算的总和最小pain-pressure值获得每个温柔点。一个训练有素的人员执行所有温柔点的考试。
2.3.3。纤维肌痛的影响
修改后的纤维肌痛影响问卷(FIQR)由21个人评定量表的0到10的问题。这些问题构成三个不同的领域:功能,整体影响,和症状评分(0 30,0-20 0-50,resp。) (26,27]。FIQR总分数范围从0到100,更高的分数表明更大的影响。症状影响问卷(稍微的修改版本FIQR用于健康个体)是用于nonfibromyalgia参与者(28]。
2.3.4。健康相关的生活质量
的36-item短小精悍的健康调查36是一个通用的工具来评估健康相关的生活质量(29日,30.]。它包含36个项目分为8个维度:物理功能、物理作用,身体疼痛,一般健康、活力、社会功能、情感的作用,和心理健康。每个维度的得分范围从0到100,在更高的分数表明更好的健康。标准化的物理组件(范围0 - 100)和标准化的心理组件(范围0 - 100)计算。
2.3.5。疲劳
多维疲劳量表(MFI)是用来测量疲劳程度。五个分量表组成问卷:一般疲劳,身体疲劳,精神疲劳,减少活动,减少动机(31日,32]。每个子量表与5点李克特量表包括四个项目。在内部氧化物每一门的成绩范围从4到20,得分越高表明更大的疲劳。
2.3.6。睡眠质量
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷被用来评估睡眠质量和干扰在上个月(33,34]。十九个人物品产生七个组件分数:主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间,习惯性睡眠效率、睡眠障碍,使用安眠药,日间功能障碍。分数的总和为这七个组件产量一个全球得分(0-21),得分越高表明睡眠质量差。
2.3.7。心理健康
患者的是一个简短的认知筛选试验用来评估的认知能力和认知障碍的严重程度35,36]。它包含30项的分数范围是0 30,得分越低,意味着更大的认知障碍。
的BDI-II用于评估抑郁严重程度(37,38]。它包含21个项目和分数是0 - 63的范围值越高表明大萧条。
的状态特质焦虑Inventory-I被用来评估(即焦虑状态。,当前水平的焦虑)[39,40]。20块自报问卷和分数的范围是20 - 80,得分越高表明更大的焦虑状态。
2.3.8。Pain-Cognition
慢性疼痛自我效能感量表被用来评估参与者相信能够为应对疼痛达到特定的结果(41,42]。19项分为3个分量表(包括0 - 100):疼痛管理,应对症状,和生理功能。总得分的总和的三个分量表(包括0 - 300),更高的分数表明更高的自我效能感。
剧烈疼痛量表(43,44)是用来评估痛苦的经历和想法或感受疼痛。它包含了13项在5范围内。在这项研究中,总分(从0到52),在更高的分数代表着更多的痛苦的负面评价。
2.3.9。认知能力
对PASAT的(45工作记忆)是用来测量。这是管理以2.4秒的速度最慢的演讲。比分是正确的响应的数量超过60试验。
的RAVLT(46,47)是一种multiple-trial语言学习测试列表。在第一次审判(A1)面试官大声宣称15个单词的列表。完成后,参加者必须重复所有单词记住。随后在相同的步骤4试验(A2、A3、A4和A5)相同的单词。随后提出了15个不同的单词的列表(B1)。最后,参与者必须记住尽可能多的单词从第一个列表(A6)。20分钟后最后的试验中,参与者被要求再次记住尽可能多的单词从第一个列表(A7)。最后,面试官公开一份列表列出50个单词(识别矩阵)和参与者必须记住如果他们属于审判,审判B,或没有。正确答案组成每个试验和识别的得分矩阵。此问卷措施立即自由回忆,延迟自由回忆,语言学习,和延迟的认可。
2.3.10。积极健康
生命取向测试修改(48,49)评估参与者的期望他们的未来和一般意义上的乐观。它包含10项评价5分李克特量表上。在测试获得的分数越高,水平越高的乐观的性格。
积极和消极影响进度(50- - - - - -52)是一种20问卷旨在测量主观幸福的情感的成分。其产品组分成两个分量表:积极的和消极的影响。更高的分数表明更高的积极影响或消极影响。
生活满意度量表(53,54)对主观幸福感的认知成分。它由五个条目,一个级李克特规模。更高的分数表明对生活更满意。
特征Metamood规模(55,56有三个分量表。在目前的研究中我们只使用情绪修复内部氧化物(8项),评估个体如何控制自己的情绪和修复消极的情绪体验。反应5分李克特量表评价使用。最后得分从8 40,值越高表明好心情修复。
2.4。统计分析
分析纤维肌痛患者分别和nonfibromyalgia参与者。因为变量非正态的分布,Mann-Whitney测试是用于分析男性和女性之间的差异在连续社会人口变量组。卡方检验是用于社会人口分类变量。测试症状的性别差异,进行线性回归对每个因变量(研究结果)。独立变量是性别(女人和男人)。婚姻状况和职业现状(加上身体质量指数nonfibromyalgia组)作为协变量的分析,因为他们在统计学上不同的男人和女人之间。相互作用的存在也进行了研究。为此,所有与会者都包括在相同的分析条件(纤维肌痛和nonfibromyalgia)、性别(女人和男人),和交互项(条件×性别)作为独立变量,同时控制了协变量之前报道。为了更好的清晰度和代表性的结果,数据意味着(标准误差)。科恩的被用来计算效果的差异57]。证实,温柔了性别机制在纤维肌痛,最优截止不同的招标分研究了进行接收操作分别在女性和男性特征。由于探索性的分析,避免影响温柔点的标准选择,风湿病学家则被选为在这种特殊情况下定义。这种方法已经被先前文献中用于评估诊断标准的有效性在纤维肌痛24,58,59]。社会科学统计软件包(IBM SPSS统计窗口,20.0版本,阿蒙克,纽约,美国)使用。由于多个比较,是水平的意义(双尾)。
3所示。结果
39先天的纤维肌痛患者不是先前诊断;99年先天的纤维肌痛患者不符合1990 ACR标准而6先天的nonfibromyalgia个人符合条件。另外1纤维肌痛患者有严重的认知障碍患者的评估。为了获得同龄组,参与者< 30 - > 60岁被排除在外。一百四十二人年龄不符合标准。最后研究样本包括388纤维肌痛(367女性,21人)与285年nonfibromyalgia(232名妇女,53岁男性)参与者从西班牙南部安达卢西亚。参与者的流程图显示在图中1。
学习小组的社会人口变量如表所示1。纤维肌痛和nonfibromyalgia组、婚姻状况(有显著的性别差异),较低的百分比比单身男人的单身女性。纤维肌痛和nonfibromyalgia组,性别之间的职业地位不同()和更大的家庭主妇和降低不工作的女性比男性的百分比。
温柔点的研究参与者组如表所示2。纤维肌痛组之间没有差异的温柔女性和男性(,)。nonfibromyalgia组,温柔男人和女人之间的不同,女性显示较低的值(),除了左右上髁()。因此,温柔点的总数和总痛阈较低的女性与男性相比(3.3和0.8公斤/厘米2,和105.9和127.6公斤/厘米2,、职责)。此外,我们发现了一个统计上显著的交互作用在所有变量评估温柔,除了左、右外侧上髁和臀肌,)。
纤维肌痛的影响,健康相关生活质量,疲劳和睡眠质量的纤维肌痛和nonfibromyalgia参与者如表所示3。纤维肌痛组中,女性显示边缘显著降低睡眠延迟(47.9和72.7分钟,比男人)。纤维肌痛和nonfibromyalgia团体,女性呈现降低的趋势值显示无显著降低小额信贷机构的活动()。我们发现睡眠潜伏期显著交互作用()。没有观察到的其他组之间的差异的结果。
心理健康、pain-cognition和认知学习小组展示在表的性能4。纤维肌痛组中,没有任何差异的变量研究除了PASAT的女性显示低数量的“正确答案”(32.4和40.0;)和更多的“不回答”的问题(20.1和11.8;比男人)。nonfibromyalgia组抑郁的女性显示更高的值(10.4和6.5;),边缘显著更高的焦虑(20.4和15.8;比男人)。我们发现抑郁症边缘显著的交互作用()和焦虑显著交互作用()。Nonfibromyalgia女性表现出较低的“正确答案”(35.1和40.5;)和无意义的趋势更多的“不回答”的问题(17.1和12.7;比nonfibromyalgia男性)。Nonfibromyalgia女性显示边缘显著更高的直接内存(65.8和60.9;)、延迟回忆(10.5和9.4;),并显著提高语言学习(49.8和45.8;比nonfibromyalgia男性)。
表5显示了积极健康的学习小组。纤维肌痛和nonfibromyalgia组,没有性别差异的变量研究(,)。一个边缘显著交互作用被发现消极的影响()。
研究不同的温柔点的敏感性和特异性表明,女性和男性存在不同的最优的否决诊断纤维肌痛(,),男性比女性显示更高的疼痛阈值(表6)。
4所示。讨论
我们旨在研究性别差异在各种各样的症状与标准化的评估和验证问卷在纤维肌痛以及nonfibromyalgia参与者。从所有的变量研究,纤维肌痛的女性比男性表现出更好的睡眠延迟和低工作记忆。nonfibromyalgia组中,女性显示更高的疼痛的敏感性,更糟糕的心理健康状况,并降低工作记忆,而他们比男人更好的记忆力。
在普通人群中,女性通常更大的疼痛敏感性和疼痛阈值比男人低60),在协议,结果发现nonfibromyalgia组的研究。有人推测,周边和中枢神经系统通路可能参与疼痛的经历;然而,在疼痛机制性别差异仍然误解(61年]。之前的纤维肌痛的研究表明不同的结果:他们中的一些人展示女性比男性更多的疼痛或压痛(7,8,11,62年),而其他人则显示没有性别差异15,17]。这些以前的研究和我们的之间的区别可能依赖于他们没有控制关键社会人口变量,这可能改变了结果。此外,跨文化差异也可能参与不同的结果观察到在当前文献[8]。虽然没有观察到性别差异在纤维肌痛,疼痛nonfibromyalgia妇女从目前研究显示疼痛敏感性和降低疼痛阈值高于nonfibromyalgia男性,与大尺度效应。这可能表明,纤维肌痛的影响方面男性比女性更严重的疼痛容忍度,邀请一个认为温柔点的诊断标准应gender-tailored,与中华民国证实本研究分析。根据我们的结果,诊断纤维肌痛的截止男人应该比女人。事实上,性别最优截止在当下研究的平均为3.8公斤/厘米2而女性是5.1公斤/厘米2为男性。如果我们体重的平均值高于男性和女性总样本(基于各自的贡献(3.8公斤/厘米2×0.88)+(5.1公斤/厘米2×0.12]),综合价值结果3.95公斤/厘米2,他与4.0公斤/厘米2截止在1990年ACR标准解决。然而,我们已经表明,使用4.0公斤/厘米2截止的压力对纤维肌痛的诊断目的提供了一个障碍对于男人来说,这可能是一个原因更少的男性通常是诊断。此外,我们表明,不同解剖位置不同压力敏感性和痛苦,因此,不同的碎屑应该用于诊断标准的目的(63年,64年]。那么,我们的研究结果表明,纤维肌痛的痛苦可能加剧了男性,因此,可能会有性别疼痛机制在纤维肌痛,他的研究结果表明性别差异在对疼痛的神经反应65年]。尽管如此,考虑到低样本容量的样本,我们的结果应该被认为是初步的,未来的研究更大的样本量的男性可能证实或对比截止成绩在本研究建议。
之前的研究表明,纤维肌痛男人存在更严重的限制在物理功能(8,11,12)、社会功能和健康观念9]。然而,我们没有发现这些纤维肌痛症男性和女性之间的差异在目前的研究。我们的结果是一致的与其他研究发现没有性别差异在临床关键特性在纤维肌痛15,17,62年]。关于疲劳,值得注意的是,在一般人群中,女性通常比男性更大的值(66年]。相比之下,我们并没有发现显著差异MFI的疲劳维度,除了一个趋势的女性比男性少报告疲劳减少活动维度在纤维肌痛和nonfibromyalgia组。这些结果的解释是不确定的,进一步的研究是十分必要的。
睡眠质量,评估血管,是逆相关的生活质量在纤维肌痛症男性而不是女性8]。这可能表明,纤维肌痛的睡眠障碍可能影响男性比女性更严重。另一项研究在西班牙人口报告没有性别差异在全球的规模PSQI在纤维肌痛62年),这与我们的结果的情况相符。然而,我们发现,纤维肌痛男人更睡眠延迟和女性相比更糟糕的睡眠效率的趋势。这些发现与最近的一项协议障碍研究纤维肌痛症男性比女性显示更多的睡眠投诉(17]。
尤努斯et al。6)是第一个研究男性的纤维肌痛患者的心理状态与女性。他们得出结论,nonnotable性别差异。相同的结论达成的另一项研究中测试纤维肌痛症男女心理差异(15,62年]。在目前的研究中,虽然在纤维肌痛症抑郁和焦虑的水平观察男人在纤维肌痛与观察到的女人,较低的值观察nonfibromyalgia男性相比nonfibromyalgia妇女和存在显著交互作用项的回归分析邀请我们认为纤维肌痛可能会影响心理健康的男性比女性更严重。一个可能的解释是纤维肌痛是女性比男性更普遍2,67年,68年),通常被理解为一种“女性疾病。“此外,男性比女性可能会认为更糟糕的是那些限制和障碍由纤维肌痛。因此,性别心理因素(69年)可能会出现在纤维肌痛。
在当前的研究中,纤维肌痛和nonfibromyalgia男性比女性提出了一个更好的工作记忆在执行PASAT的。此外,值得注意的是强调所有的参与者在纤维肌痛和nonfibromyalgia组显示出类似的平均值。与文献[18,70年- - - - - -72年),这一事实表明,计算问题不重要的影响在西班牙纤维肌痛综合症患者。同样,得分与纤维肌痛和nonfibromyalgia RAVLT非常相似,而且没有观察到性别差异。根据这些结果,纤维肌痛患者可能就不会如此严重影响记忆和认知问题,因为它通常是报道(18,70年]。尽管这种观点可能令人震惊,我们必须记住,大多数的研究调查认知功能纤维肌痛症使用自我报告测量(72年]。已经指出,纤维肌痛患者可能夸大他们的记忆缺陷当评估通过自我报告测量(73年]。
Pain-cognition严重性,如疼痛自我效能感和更灾难,可能取决于不同性别在一般人群3]。然而,我们没有发现性别差异在目前的研究。我们的结果与先前的研究一致测试性别差异在西班牙的纤维肌痛患者剧烈疼痛量表(62年]。尽管没有性别差异在纤维肌痛观察pain-cognition概要中,值得注意的是疼痛知觉主要是认知-情感因素相关,特别是在女性(62年]。同样,尽管似乎纤维肌痛患者积极健康的影响(21),没有性别差异在目前的研究表明,这种情况同样会损害纤维肌痛的积极健康的男性和女性。
必须提到的一些限制。首先,横断面设计不允许建立因果关系。其次,错误的可能性,即使有多个测试校正,是学习的一个限制。第三,样本容量较低的男性可能会掩盖了一些统计学意义分析和影响结果的准确性,由于缺少统计力量。因此,本研究中观察到的结果必须被谨慎。尽管如此,纤维肌痛发病率低的男性和参与研究的低利率导致了整体低样本大小的男性在研究执行日期6,8,9,11,12,17,62年]。此外,最近的研究表明纤维肌痛的患病率在西班牙(2),纤维肌痛症女性/男性比例大约是22:1,它大约符合女性和男性的比例招募在我们的研究中(17.5:1)。本研究的力量是标准化的使用和验证测试,以评估不同的症状。大量的研究结果提供了一个通用的知识性别差异在许多fibromyalgia-related症状。此外,潜在的社会人口变量的调整的统计分析是研究的另一个优势。最后,包含nonfibromyalgia组允许我们获得新颖的结论,这可能是蒙面没有这个团体的参与。
5。结论
本研究的发现并不支持一致的性别差异在纤维肌痛症状。尽管如此,结果似乎表明,纤维肌痛可能会影响男性比女性更严重的关于温柔,心理健康,和睡眠延迟。因此,研究重点是上述症状时,分别研究男性和女性可能是明智的。然而,未来的研究样本量较大的男性应该确认或对比目前的结果。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢所有成员参与现场工作。他们也欣然承认所有参与者的合作。本研究支持的西班牙科学创新部(我+ D + dep2010 - 15639和dep2013 - 40908 r,赠款bes - 2014 - 067612);Consejeria de高级跑车,Comercio y Deporte (ctcd - 201000019242 -交易);格拉纳达研究的卓越计划Biohealth (GREIB),校园生物,格拉纳达大学西班牙;和欧洲马德里大学医学院工厂化大学皇家马德里(2010/04RM)。弗吉尼亚a Aparicio得到了安达卢西亚人才中心项目发起的安达卢西亚人的知识机构得到欧盟第七框架计划,玛丽Skłodowska-Curie行动(cofund,赠款协议没有。291780),经济创新,科学和就业的军政府的安达卢西亚,西班牙。