文摘
介绍。社会心理和躯体感觉因素参与慢性偏头痛的病理生理学(CM)和慢性颞下颌紊乱(TMD)。客观的。比较和评估之间的关系剧烈疼痛,或慢性TMD患者kinesiophobia厘米。方法。横断面研究20厘米,女性患有慢性TMD的19和20名健康志愿者。剧烈疼痛和kinesiophobia评估。教育水平、疼痛强度和时间的大小总和咬肌的刺激(STM)和胫骨(STT)肌肉也被评估。结果。CM之间有显著差异和慢性TMD组,无症状组的受试者相比,所有的变量()除了kinesiophobia当比较患者CM和健康的女性。温和kinesiophobia之间的相关性和更灾难(;)获得,最强大的协会之间kinesiophobia和放大(;)。最强大的协会之间的物理变量被发现在STM双方(;左右STT之间)和(;)。结论。没有观察到的差异之间的剧烈疼痛和kinesiophobia妇女与CM和慢性TMD。厘米或慢性TMD的女性显示更高水平的剧烈疼痛比无症状的科目。
1。背景
疼痛的定义是一个不愉快的感觉和情绪体验与实际或潜在的组织损伤或损害等方面描述(1]。根据医学主题词,疼痛时被认为是慢性疼痛的感觉,持续超过几个月。它可能会或可能不会与创伤或疾病有关,可以持续初始损伤后愈合。其定位、字符和时机更模糊的急性疼痛。
头痛和orofacial疼痛是一个问题影响重大的人口比例(1,2]。原发性头痛是分组内的国际分类头痛疾患(ICHD-3)和包括慢性偏头痛(厘米)3]。这种分类已被证明是准确区分偏头痛、紧张性头痛(4]。百分之四的成年人经历某种类型的慢性头痛、更高的发病率在20 - 50岁之间的女性5]。扩大我们的知识在这个人口因此尤为重要。在西班牙,CM的患病率是2.4%6- - - - - -8),是最常见的临床诊断方面的日常头痛头痛专业单位(9]。厘米高度禁用。Stovner等人最近得出结论,厘米比情景偏头痛禁用人群中关于错过了天的工作,家务,非工作活动,和天显著降低了生产力在三个月期间(5]。
Orofacial疼痛的定义是,其中包括各种表现在面对或口腔,其中包括许多条件,如颞下颌紊乱(tmd) [10]。tmd的患病率已经估计在3.7%和12%之间,是女性的3到5倍。大约3% -7%的病人被治疗这种疾病在某种程度上(11]。这些疾病的特点是多因子的病因,因为他们的相关功能,结构,和心理因素12- - - - - -14]。使用最广泛的分类之一诊断、评估和TMD的分类是研究诊断标准TMD (RDC / TMD)。这种分类是基于生物行为疼痛模型2轴:物理轴(轴)和基于心理和残疾的轴(轴II)的因素。轴包括肌筋膜疼痛障碍,盘位移,和退化性关节疾病15,16]。尽管TMD的病理生理学仍然是未知的,许多研究已经确定的重要性trigeminocervical核部分原因疼痛调制和放大在这一地区(17]。
许多研究已经证实心理和社会变量的重要作用在CM和慢性TMD (18,19),发生在其他类型的慢性疼痛。变量的研究中关于慢性疼痛,剧烈疼痛(定义为过度反应个人痛苦)熊特殊相关性(10]。高水平的剧烈疼痛相关的强度更大的痛苦(20.,21并提出了中枢敏化的过程的一个关键因素22]。剧烈疼痛也被发现是相当重要的一个元素在慢性疼痛的过程,在这个过程中相关的另一个关键变量:害怕运动或kinesiophobia提出了灾变说之间的中介和疼痛23]。先前的研究已经表明,慢性头痛患者kinesiophobia高水平,从而增加他们的残疾24]。然而,没有足够的科学证据展示剧烈疼痛之间的关系和kinesiophobia厘米或慢性TMD患者。
科学证据表明,这些患者的比例是容易开发一个中枢敏化过程(25- - - - - -27],它被定义为一个神经元在中枢神经系统(CNS)信号放大,导致疼痛的经验,并不一定反映的存在不利的外围刺激(26]。
许多作者使用刺激的时间总和的大小作为一个可能的障碍的指标在处理相关的疼痛中枢敏化的存在在许多疾病(28),与一些慢性tmd一样(29日]。这种重复的疼痛的刺激激活谷氨酸受体(n -甲基- d) [30.- - - - - -32]。这一现象可以解释如何更高比例的时间总和的刺激会导致更大的中央痛觉障碍,以及生产外围的躯体感觉功能的变化,髓质,和大脑33]。
的教育水平和健康状况之间的关系,较低的教育水平与更大的剧烈疼痛和抑郁症状有关面对痛苦时(34]。
因此,我们的研究的主要假设是,患者诊断为厘米或慢性TMD不会显示关于病理生理学差异以前记录的变量。
这项研究的主要目的是比较和评估运动的剧烈疼痛和恐惧之间的关系在厘米或慢性TMD患者。次要目标是评估这些患者的躯体感觉和心理变量之间的联系。
2。患者和方法
一个横断面研究拉巴斯大学医院(HULP),与伦理委员会的批准(pi - 1241)。2013年10月到2014年4月之间的数据收集。我们跟着的国际建议加强流行病学观察研究的报告清单(35加强观察性研究。
参与者招募同时通过神经学部门或颌面外科HULP和西班牙患者协会的头痛,他被诊断出患有神经病学家厘米。研究还包括无症状的参与者与社会人口特征类似于CM或慢性TMD患者。前者作为对照组,偶尔的同伴HULP病人。
每个病人的法定年龄被分为下列组根据他们的诊断:(a)的诊断CM(根据ICHD-3rd ed)或(b)诊断的肌肉、关节,和/或合并慢性TMD根据RDC / TMD分类。
以下为病人排除标准被认为是:相伴与系统性风湿性疾病(包括纤维肌痛)或中枢神经系统疾病;nonchronic头痛(根据ICHD-3rd ed) CM组;结合诊断厘米和任何类型的战区导弹防御系统;最近最近的创伤或手术的头,脸,脖子,或胸部;和怀孕。所有的排除标准都使用病史和检查医生的判断。
评估运动的恐惧和疼痛恐惧,我们使用了Spanish-validated Kinesiophobia版本的坦帕量表,具有良好的心理属性(36]。剧烈疼痛的程度与Spanish-validated版本的剧烈疼痛评估量表(pc),由13个项目和已被证明有适当的心理属性(37]。评估时间总和的大小,我们使用·冯·弗雷细丝。在该测试中,担架上的病人被安置在仰卧的卧位和执行测量胫骨前肌咬肌和另一个。最初,一个刺激进行这些点。患者的疼痛强度评估刺激使用视觉模拟尺度。十有节奏的刺激被同一点上执行一个节拍器的引导下,在60 bpm。疼痛强度再次使用相同的评估量表(38]。计算的值,我们使用以下公式(39]:求和比率测量/ 1 = 2。
只有定性变量包括教育水平,分为初级(1)、二级(2),(3)大学学习。
为了防止选择性偏差,我们建立了一个之前定义的纳入和排除标准数量减少在研究人群的差异。防止分类偏见,病人必须之前从医学专家诊断。另一个相当重要的偏见可能是药物的消耗。为了避免这种偏见,安排病人被提醒不要使用任何类型的止痛剂(患者预防性药物除外)前的24小时的访问。
最后,地址信息偏差,所有参与者提供结构化信息的研究。
样本大小计算G。3.1项目(杜塞尔多夫大学)。根据我们的初步研究,我们确定共有50个参与者分成3组需要获得最小的相关性为0.4(温和的)变量中,接受一个α误差0.05和90%的统计力量。
我们使用SPSS 2.0版为数据分析和Kolmogorov-Smirnov测试正常测试。我们使用方差分析或克鲁斯卡尔-沃利斯检验比较意味着根据其分布和枪兵的测试来评估各种变量之间的相关系数为临床样本。结果提出了以95%可信区间(CI)的所有变量。相关系数是根据价值观提出的解释科恩(40]。
3所示。结果
共有59岁女性患者,平均年龄年(平均±标准差)的重量公斤的高度(所有这些值有正态分布)。
根据诊断,患者20厘米,19个病人TMD, 20人无症状。单向方差分析显示年龄没有明显的统计学差异,体重和身高之间的组()。所有的值如表所示1。
关于教育水平,8.5%的人主要、次要——39%,52.5%有大学教育。发现两组之间没有明显的统计学差异()。
3.1。心理变量
剧烈疼痛的程度和kinesiophobia正态分布。表2(一个)显示了这两个变量均值和标准差和剧烈疼痛分量表。
在统计上有显著差异的剧烈疼痛时发现比较CM组与无症状组(平均差(CI) 17.05 (6.8 - 27.3);),其内部氧化物沉思(CI 6.61 (2.8 - 10.4);),和绝望(CI 8.63 (3.5 - 13.7);)。被发现在放大(没有明显的统计学差异)和kinesiophobia ()(表2(b))。
在统计上有显著差异的剧烈疼痛时还发现比较TMD组与无症状组(CI 15.3 (5.1 - 25.5);),包括反刍(CI 5.4 (1.6 - 9.2);),放大(CI 2.67 (0.5 - 4.9);),绝望(CI 7.2 (2.1 - 12.3);),kinesiophobia (CI 4.45 (0.4 - 8.5);)(表2(b))。
CM之间没有显著差异观察和TMD团体在剧烈疼痛和kinesiophobia。
3.2。物理变量
疼痛强度、时间总和的大小,教育水平没有正态分布数据。统计上显著的差异之间的克鲁斯卡尔-沃利斯检验观察CM和TMD组与无症状组在疼痛强度(;在时间总和的大小)和三叉神经区域(;)(图1)和extratrigeminal地区(;)(图2)。CM之间没有显著差异被发现和TMD组在疼痛强度(;)或颞求和三叉地区(;)和extratrigeminal区(;)。
3.3。临床样本的相关性分析
斯皮尔曼相关系数显示中度和剧烈疼痛和kinesiophobia(之间的正相关关系;所有的临床样本)。慢性中度正相关,小题大作(;)和kinesiophobia (;)。剧烈疼痛表现出中等正相关和疼痛强度(;)。
很强的相关性之间的时间总和观察三叉神经和extratrigeminal地区(;)。一个非常强大和积极的相关性被发现双方的时间总和的咬肌三叉区(;),双方的胫骨前的时间总和extratrigeminal区(;)(表3)。
最后,观察慢性和疼痛强度之间有很强的正相关关系(;)。
在CM组中,一个温和的和积极的相关性之间的放大观察疼痛和kinesiophobia (;)。一个温和的和消极的长期性和绝望之间的相关性被发现(;)。
TMD组中无显著相关性得到。
4所示。讨论
慢性疼痛是疼痛管理的最大挑战之一。据作者所知,本研究是第一个比较组的女性患有慢性厘米或慢性TMD与健康女性。我们研究显示差异CM组和无症状的慢性TMD组与组参与者剧烈疼痛程度的变量,尽管这些差异没有观察到当比较CM组与慢性TMD组。kinesiophobia只观察到的水平差异TMD组和无症状的参与者。相比之下,我们观察到CM组之间没有显著差异,无症状组。
4.1。和Kinesiophobia
根据这些结果,高水平的剧烈疼痛和kinesiophobia似乎与慢性颅面疼痛的存在与否,尽管他们似乎没有有用当描述类型的病人(厘米或慢性TMD)。此外,相关分析揭示了存在的水平两个变量之间的协方差和慢性疼痛强度,这样灾变说和/或kinesiophobia越大,慢性疼痛和强度就越大。先前的研究显示积极温和的水平之间的相关性剧烈疼痛和疼痛强度或不同类型的慢性疼痛患者的严重程度(20.,21,41]。这些研究和我们的是一致的方法来描述的慢性疼痛状态Leeuw fear-avoidance模型等人[23]。根据这种方法,患者倾向于高可以显示更高水平的kinesiophobia遭受疼痛,加重运动行为的恐惧沉思,放大,绝望觉得个人当面对他们的疾病。有许多研究发现积极的温和kinesiophobia之间的相关性和剧烈疼痛患者的慢性疼痛如厘米,TMD,纤维肌痛(36,37,42- - - - - -44]。相比之下,维斯et al .(2010)发现了一个低相关性kinesiophobia和TMD患者的剧烈疼痛。维斯的结果之间的差异,本研究中提出的可能是由于样本之间的差异,考虑到他们的包括327例男女的45]。然而,当一个因子群分析,TMD组显示了类似的相关结果之间的维斯研究kinesiophobia和剧烈疼痛。
kinesiophobia只观察到的水平差异TMD组和无症状的参与者。这种差异可能是因为TMD诊断还包括关节疼痛;因此,一个可能的机械障碍可能会导致运动的恐惧。这种情况不会发生在CH。
最后,长期性与剧烈疼痛和kinesiophobia相关联。此前,其他作者指出,剧烈疼痛和kinesiophobia可以预测慢性疼痛,尤其是残疾存在疼痛反应(46]。
4.2。时间总和的大小和疼痛强度
在这项研究中,显著差异观察当比较无症状组与CM和TMD团体。我们观察到没有差异,然而,后者2组之间。与我们的研究中,一项研究在CM和情景性偏头痛患者显示显著差异而异常性疼痛感知在各个学习小组47]。
的理论将慢性疼痛与脊椎上的支持参与的慢性疼痛患者的研究发现差异与无症状组使用时间总和测试相比,如针刺刺激试验。许多作者观察到广义痛觉过敏在这些患者除了痛苦的症状最初开始的地方,这可能让我们考虑一个中枢敏化模型(48]。另一个研究由迈尔等人在2010年更大的样品比之前的研究证实,患者疼痛的痛苦痛觉过敏和异常性疼痛在执行各种定量感觉测试。研究发现高百分比的三叉神经痛的患者诊断样本(49]。
相比之下,拉斐尔(50)没有发现显著差异的时间总和痛苦的温度刺激女性TMD的诊断与控制。作者发现三叉神经地区差异(咬肌)但不是extratrigeminal地区(手)。这些结果可能是由于这样的事实,有敏感的地方疼痛,这可能与纤维肌痛等疾病,一般敏感被观察到。此外,与我们的研究中,参与者的研究只包括诊断的TMD患者肌肉起源,没有指定是否TMD是慢性。然而,样本包括慢性TMD患者的肌肉、关节和混合血统。研究的另一个区别是种族的可变性;拉斐尔包括来自其他种族的参与者,而不是白色的,是在我们的研究(50]。
虽然疼痛强度显示差异的临床组(厘米和慢性TMD)与无症状的参与者相比,没有观察到的差异之间的无症状的参与者和厘米或慢性TMD患者。一些研究已经观察到这两种疾病发病率(51]。因此,一般疼痛强度的感知可以在两种情况下是相似的。
4.3。教育水平
无显著差异的教育水平的群体在我们的研究中被发现。相比之下,一些以往的研究进行头痛患者表现出疼痛强度和受教育程度之间的关系。楚et al。(2013)进行了一项研究对1507名患者被诊断出患有紧张性头痛(t)和偏头痛和显示,大学教育与女性原发性头痛的发生率较低(52]。他们的结果和我们的之间的差异可能是由于参与人口的差异。作者的入选标准是男性和女性年龄在19到69年诊断为t或偏头痛,而我们的研究只包括女性诊断为厘米。另一个可能的原因缺乏相似的结果可能是样本大小的差异。
两个研究结果支持先前的研究显示教育水平之间的负相关,女性患偏头痛的风险。的差异与我们的研究可能对应于勒等人的事实有一个样本由丹麦男性和女性诊断为情景性偏头痛。相比之下,100%的样本研究冬季等人是女性患有不同类型的头痛,头痛(包括53,54]。
4.4。临床意义
这项研究提供了重要的信息妇女心理因素与厘米或慢性TMD。这些女性显示更高水平的剧烈疼痛比无症状,这部分支持这些人群fear-avoidance模型的适用性。
慢性已经被证明是一个因素与灾变说的存在和kinesiophobia有关;因此,及时的治疗患者的疼痛可能是有用的防止这两种情况的出现。发展战略,结合心理认知或行为,并试图调节方法和慢性疼痛患者被厘米TMD是非常重要的。此外,有必要考虑慢性颅面疼痛,他们的应对策略与教育水平之间的关系。Drossman et al .,在对胃肠道功能紊乱患者的一项研究中,教育程度之间呈负相关,剧烈疼痛的应对策略(55]。时间总和的差异刺激(当比较病人组与健康组)和强有力的双边关系发现时间总和的刺激三叉神经和extratrigeminal地区支持发展中枢敏化过程的可能性。
4.5。限制
本研究也有一些局限性。横断面研究的一个很大的局限性是不能建立因果关系。然而,这种类型的研究的有效性在于创造新的工作假设。我们研究的另一个限制是潜在的风险来源的可能性,如药物的消耗,尽管这些措施用来避免它们。关于药物,药物过度使用头痛(卫生部)与厘米高度的合并症。这些患者的心理和生理方面可以不同于那些没有卫生部的患者;因此这种情况的存在可以改变结果。这一事实数据丢失的一些调查问卷完成病人也是值得注意的。的样本来自一个特定区域(马德里北部)可能导致结果不同与其他地区相比。超过半数的样本有一个教育水平高于平均水平。 The relationship that this educational level could have with pain perception and on constructs such as fear of movement or pain catastrophizing has already been studied. A small part of the sample comes from an association of patients, which could involve especially motivated patients and those predisposed to collaboration. The data could not be extrapolated to men because this sample was composed exclusively of women. Thus, another limitation could be considered in regard to the patients’ menstrual cycle phase. The authors believed that the groups were balanced in regard to fertility phase because there were no differences between the ages of the groups evaluated. However, the phase of the menstrual cycle in which they were at the time was not measured. Having been evaluated randomly, authors believe that the range of hormonal phases would be similar between groups, but this situation cannot be assured. Finally, another limitation is not having evaluated other psychosocial factors such as depression and anxiety, as well as their potential interactions, given that previous studies have observed an association with CM and TMD [18,56]。
4.6。结论
总之,没有观察到的差异之间的剧烈疼痛和kinesiophobia妇女与CM和慢性TMD。厘米或慢性TMD的女性显示更高水平的剧烈疼痛比无症状的科目。只有慢性TMD患者kinesiophobia高于无症状。
相互竞争的利益
作者声明没有利益冲突有关这项研究的出版物。
确认
作者要感谢西班牙头痛患者协会。