) lower in the tuberculosis group (19.40 (17.20, 22.0) vs. 24.00 (22.50, 25.47)). Serum vitamin D levels were significantly lower () in the tuberculosis group (19 (7.75, 27.25) ng/dl) as compared to the control group (25 (19.75, 32.00) ng/dl). Out of 50 TB patients, 27 (54%) had vitamin D deficiency, while among healthy controls, only 13 (26%) had vitamin D deficiency. Among vitamin D deficient PTB patients, 44% had 3+/hpf AFB in sputum smear examination. Conclusion. The prevalence of vitamin D deficiency in pulmonary tuberculosis cases is very high. Hypovitaminosis D was associated with more severe clinical symptoms, higher sputum smear positivity, and extensive lesions in chest radiograph among pulmonary tuberculosis patients."> 维生素D缺乏与新诊断肺结核的关系 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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肺药
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肺药/2021/文章

研究文章|开放获取

体积 2021 |文章ID. 5285841. | https://doi.org/10.1155/2021/5285841

Vijay Jaimni, Barkur Ananthakrishna Shasty, Sharath P. Madhyastha, Ganesh V. Shetty, Raviraja V. Acharya, Ragini Bekur, Akhila Doddamani那 “维生素D缺乏与新诊断肺结核的关系“，肺药那 卷。2021那 文章ID.5285841.那 6. 页面那 2021． https://doi.org/10.1155/2021/5285841

维生素D缺乏与新诊断肺结核的关系

Vijay Jaimni那1 Barkur Ananthakrishna Shasty那1 Sharath P. Madhyastha那1 Ganesh V. Shetty.那1 Raviraja诉Acharya那1 Ragini Bekur那1 和 Akhila Doddamani.2

1印度卡纳塔克邦曼尼帕尔，576104，曼尼帕尔高等教育学院，卡斯图尔巴医学院医学系

2曼尼帕尔高等教育学院卡斯图尔巴医学院社区医学系，印度卡纳塔克邦曼尼帕尔576104

学术编辑器:Kazuyoshi Kuwano
收到了 2020年6月23日
修改后的 2021年1月01
公认 05年1月2021
发表 2021年1月16日

摘要

介绍．维生素D在对宿主结核病的宿主免疫防御中具有重要作用。已经提出，肺结核可能与较低水平的维生素D相关联。因此进行了本研究以确定维生素D缺乏症和肺结核之间的关联。方法．案例对照研究于2014年至2016年的第三级护理医院进行，其中50名成人新诊断的痰阳性肺结核患者作为病例，50岁及性别匹配的健康参与者作为对照组。研究组的所有参与者都经历了详细的临床检查和常规实验室研究，包括维生素D，钙和痰液。分析临床特征，X射线发现，痰AFB和维生素D水平，并与从健康对照中获得的数据进行比较。结果．在这两个群体中，大多数是男性（88％）。BMI显着（<0.0001 的）肺结核组(19.40 (17.20,22.0)vs. 24.00(22.50, 25.47))。血清维生素D水平显著降低( 的）结核组为19 (7.75,27.25)ng/dl，而对照组为25 (19.75,32.00)ng/dl。在50名结核病患者中，27人(54%)缺乏维生素D，而在健康对照组中，只有13人(26%)缺乏维生素D。在维生素D缺乏的PTB患者中，44%的患者在痰涂片检查中有3+/hpf AFB。结论．肺结核病例中维生素D缺乏的患病率非常高。维生素D缺乏症与肺结核患者更为严重的临床症状、较高的痰涂片阳性率以及胸片上广泛的病变相关。

1.介绍

维生素D或钙化醇是一种脂溶性维生素，在钙稳态和骨代谢方面具有重要的临床作用。皮肤和饮食中的维生素D在肝脏中代谢为25-羟基维生素D (25(OH)D)，用于确定患者的维生素D状态。25(OH)D在肾脏中被25-羟基维生素D-1酶转化为其活性形式1,25(OH) 2dα羟化酶(1］．维生素D在宿主免疫防御中起着至关重要的作用结核分枝杆菌（MTB）。已经观察到维生素D诱导抑制巨噬细胞中分枝杆菌的抗微生物肽丙酰胺蛋白[2那3.］．已经在结核病患者中描述了高血清维生素D浓度和高钙血症。肉芽肿中的活化巨噬细胞是高钙质水平最有可能的来源[4.那5.］．但全球许多研究表明，肺结核（PTB）与较低水平的维生素D [6.-8.］．此外，很少有研究表明PTB患者与对照组之间的平均血清钙和维生素D水平没有显著差异[9.那10］．因此，本研究旨在确定维生素D水平与PTB之间的关系。

2.材料和方法

本研究为2014年10月至2016年4月在印度曼尼帕尔一家三级护理医院开展的病例对照研究，包括100名参与者。参与者被分成两组。第一组(研究组)为全科、肺科新诊断痰涂片阳性PTB患者50例。第二组(控制组)由50名年龄和性别匹配的健康对照人员组成，他们来自于一般人群，包括住院患者的亲属和与研究组具有相似种族和社会经济背景的卫生保健工作者。通过彻底的病史和临床检查，对照组排除了PTB。获得了机构伦理委员会(IEC 631/2014)的批准。所有参与者均需书面知情同意。

2.1。纳入标准

所有患者患有新诊断的痰涂层阳性肺结核超过18年的患者均包含在研究组中。

2.2。排除标准

患有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、糖尿病、癌症等疾病的参与者;正在服用皮质类固醇和化疗药物的患者;并排除肺外结核、妊娠或哺乳期母亲、结节病和甲状旁腺疾病患者。服用维生素D、钙补充剂、抗惊厥药、利尿剂或任何与维生素D相互作用的药物的患者，以及患有慢性肝脏或肾脏疾病、吸收不良、胃或肠切除术的患者也被排除在研究之外。

所有参与者都接受了详细的病史和临床检查。对所有参与者进行常规实验室检查，如全血细胞计数、肝肾功能测试、血糖水平、HIV ELISA、HBsAg和抗hcv血清学、血清钙和白蛋白水平。根据修订后的国家结核病控制规划(RNTCP)指南，从每位患者获得胸片和至少两个基线晨痰样本进行抗酸染色[11］．

在开始抗结核治疗(ATT)前测定血清25(OH)D水平。虽然1,25(OH)2D是维生素D的生物活性形式，但维生素D缺乏的理想标志是25(OH)D。因为25(OH)D是维生素D的主要循环形式，而1,25(OH)2D的循环浓度是25(OH)D浓度的1000分之1。与25(OH)D相比，1,25(OH)2D的半衰期非常短。最后，当一个人缺乏维生素D并发生继发性甲状旁腺功能亢进时，肾脏1- ohase产生更多的1,25(OH)2D。因此，当患者维生素D不足时，通常会出现1,25(OH)2D的正常甚至升高。因此，测定25(OH)D是测定维生素D缺乏的唯一方法[12］．根据内分泌社会临床实践指南，25（OH）D级别分为三类[1］． 25(OH)D水平21-29 ng/ml为不足，25(OH)D水平> 30 ng/ml为最佳。采用电化学发光免疫分析法(ECLIA)测定血清25(OH)D浓度。使用的分析仪是美国加州生产的Beckman coulter Access-2，质量控制(QC)措施由BIORAD制定(包括内部和外部QC)。血清25(OH)D水平分析仪参考范围为2.0-167 ng/ml或5.0-417 nmol/l。根据世界卫生组织的定义，“女性血红蛋白水平低于12克/分升，男性血红蛋白水平低于13克/分升被认为贫血。”“(13低白蛋白血症定义为血清白蛋白总水平小于3.5 g/dl，低钙血症定义为校正血清钙浓度小于9 mg/dl [14］．

用以下公式计算白蛋白水平的校正血清钙浓度。 ．“(15]

根据胸部x光检查结果，结核病分为两类[16-18］．（1）原发性肺结核(PPT)包括实质疾病，典型表现为致密、均匀的实质实变，主要出现在下叶和中叶(胸膜下部位)、淋巴结肿大和胸腔积液（2）进行性肺结核(PrPT)包括斑块样实变(通常在上叶)、空泡性病变、粟粒性肺结核和多发纵隔淋巴结病等实质疾病

基于痰涂片结果，结核病分为三类[2那19］．（1）每HPF +++。（3 + /高电源场）（2）+ + /高通滤波器（3）+或不足每HPF

发现缺乏维生素D的病人按照建议给予治疗剂量的维生素D [1］．

2.3。统计分析

采用SPSS 20.0软件进行数据分析。结果以中位数和四分位范围(IQR)表示。连续变量采用Mann-Whitney分析 测试。采用Fisher精确检验或卡方检验分析分类变量之间的相关性。统计显著性设为 ．

3.结果

在该研究中共有100名参与者，其中50名是新诊断的痰阳性PTB和50年龄和性别匹配的健康对照。在这两个群体中，大多数是男性（88％）。两组之间的年龄和性别没有显着变化。BMI（体重指数）显着（ 的）与健康对照相比，结核病较低。吸烟者比例显着增加（ (38%))，而对照组( (20%))。结核组维生素D水平(19(7.75,27.25))显著低于对照组(25(19.75,32.00))(表1）.
变量 第1组（ 的）(肺结核) 第2组（ 的）(控制) 价值
BMI（kg / m2）（中位数，IQR） 19.40 (17.20, 22.0) 24.00 (22.50, 25.47) <0.0001
血清25(OH)D (ng/dl)(中位数，IQR) 19日(7.75,27.25) 25 (19.75, 32.00) 0.012
血清白蛋白(中位数，IQR) 3.18 (2.70, 3.70) 4.30 (3.94, 4.50) <0.0001
校正血清钙(中位数，IQR) 9 (8.67, 9.20) 9.20 (8.98, 9.50) 0.18
Mann-Whitney 测试中, (统计学意义)。BMI:身体质量指数;25 (OH) D:人体内25 -羟维生素D。
表1
肺结核的决定因素。

在50中的患者中，27例（54％）有维生素D缺乏，18％的水平有足够的水平。在健康对照中，只有13（26％）的维生素D水平缺乏。差异是统计学意义（ -0.004）（表2）.
维生素D水平 结核病患者 （％） 健康对照组 （％） 价值
不足(< 20 ng/ml) 现在 27 (54%) 13 (26%) 0.004
缺席的 23（46％） 37 (74%)
(20 - 30 ng / ml)不足 现在 14（28％） 20 (40%) 0.205
缺席的 36 (72%) 30（60％）
足够（> 30 ng / ml） 现在 9 (18%) 17（34％） 0.068
缺席的 41 (82%) 33 (66%)
卡方测试, (统计学意义)。
表2
维生素D水平肺结核患者（ 的）和控制( ）.

根据x线表现将结核分为PPt和PrPt。在目前的研究中，在50名肺结核患者中，发现27人缺乏维生素D水平;缺陷组有7例(26%)有PPt, 20例(74%)有PrPt。在14例维生素D水平不足的患者中，3例(21%)有PPt, 11例(78%)有PrPt(表3.）.
维生素D水平 原发性肺结核 （％） 进步的肺结核 （％） 价值
缺乏（<20ng / ml）（ 的） 7 (25.93%) 20 (74.07%) 0.0009
不足(20- 30ng /ml) ( 的） 3（21.43％） 11 (78.57%) 0.007
足够（> 30 ng / ml）（ 的） 1 (10%) 8 (90%) 0.003
确切概率法, (统计学意义)。
表3
原发性肺结核和进展性肺结核的维生素D水平

在本研究中，50例肺结核患者中，27例缺乏维生素D水平，其中12名（44％）在痰涂片检查中具有3+ AFB / HPF，11（41％）有2+ AFB / HPF，4（15％）有1+ AFB / HPF（表4.）.
维生素D水平 痰涂片AFB密度 价值
３ ＋
（％）		 2 +
（％）		 1 +或稀释
（％）
缺乏（<20ng / ml）（ 的） 12 (44%) 11 (41%) 4（15％） 0.046
不足(20- 30ng /ml) ( 的） 5 (36%) 6 (42%) 3 (22%) 0.601
足够（> 30 ng / ml）（ 的） 3 (33%) 2（22％） 4（44％） 0.873
确切概率法, (统计学意义)。
表4
肺结核患者血清维生素D水平与痰检结果的比较。

4.讨论

4．1.结核病患者和健康对照组的维生素D水平

维生素D是一种脂溶性维生素，在机体免疫中起着至关重要的作用结核分枝杆菌．骨化三醇是维生素D的生物活性形式，它会导致一种被称为抗菌肽的肽的表达。抗菌肽是一种杀微生物的肽，对结核分枝杆菌[3.］．已有研究表明，补充维生素D可增强巨噬细胞中抗菌肽的表达，从而增强结核病患者的固有免疫[20.］．

本研究对初诊痰阳性肺结核患者和健康对照组进行了研究，结果显示，肺结核患者维生素D缺乏症的患病率明显高于健康组。在肺结核组中，27名(54%)患者维生素D缺乏，而健康对照组中有13名(26%)。

来自不同大陆的许多研究表明，肺结核患者的维生素D水平较低[21-24］．越南的病例对照研究，涉及166例TB患者和219例对照，表明维生素D不足的患病率为35.4％，患有结核病的男性为19.5％（ 的）[21］．其他关于几内亚比绍非洲人口的研究[22]，亚洲移民人口的古吉拉特原产地，居住在英国[23]和生活在墨尔本的非洲人[24]也报道了肺结核患者的维生素D水平显著降低。甚至在印度，由Sashidharan等人在喀拉拉邦进行的一项病例对照研究发现，与健康对照组相比，结核病患者的维生素D水平非常低[25］．

4．2．维生素D缺乏与肺结核的临床症状

维生素D缺乏症可表现为非特异性症状，如骨骼和肌肉疼痛、关节痛和疲劳。这些临床特征常出现在多种疾病中，如结缔组织疾病、慢性疲劳综合征、纤维肌痛，甚至抑郁症。因此，在许多病例中，诊断可能会延迟[26］．

在本研究中，40%被发现缺乏维生素D的肺结核患者表现为肌痛和骨痛。本组70%的患者主诉全身无力。在健康组中，30%缺乏维生素D的对照组出现骨痛和肌痛，50%主诉全身无力。

成人慢性严重维生素D缺乏可能导致近端肌无力、骨痛和骨软化。较不严重的维生素D缺乏可导致甲状旁腺功能亢进(PTH)升高，导致骨脱矿、骨丢失，最终导致骨质疏松和骨折[27］．

4．3．维生素D水平低和痰涂片阳性程度

Yuvaraj等人进行的横断面研究[2研究结果显示，维生素D缺乏与痰涂片阳性率上升之间存在显著差异，且维生素D水平与痰涂片阳性率之间存在显著负相关关系。研究得出的结论是，维生素D越低，结核杆菌的数量就越高。2］．在本研究方案中，我们观察到维生素D水平与痰涂片阳性和痰阳性水平的显着负相关性。

4．4.肺结核患者低维生素D水平与胸部x线表现

在本研究中，根据胸片表现，27例维生素D缺乏患者中，74%(20)为进行性肺结核，只有25%(7)为原发肺结核。维生素D水平缺乏的患者在x线胸部放射学评估中发现双侧和广泛的病变。

Salahuddin等人完成随机，双盲，多中心研究。[28]显示维生素D水平与胸部x线受累程度呈负相关。他们还报告说，维生素D缺乏的纠正加速了所有结核病患者的临床和影像学改善[28］．

Khandelwal等人完成的随机对照试验。[29研究发现，超过半数的研究对象患有进行性肺结核(56%)。其余的参与者属于原发性肺复合体(30.5%)和胸腔积液(13.5%)。他们还发现，只有9%的人体内维生素D含量充足[29］．

4．5.维生素D水平与肺结核严重程度的关系

在我们的研究中，维生素D水平低的患者痰涂片阳性程度较高，胸片病变更广泛，提示肺结核更严重。

Rathored等人对354名耐多药结核病患者进行的横断面研究表明，耐多药结核病患者的维生素D和血清钙水平显著降低。他们还报告说，维生素D缺乏患者出现延迟涂片转换[30.］．肺结核本身可导致治疗期间维生素D代谢的反常耗竭，从而将疾病的严重程度联系起来[31］．

4.6。本研究的局限性

（1）在本研究中，由于调查有时间限制，没有达到足够的样本量。因此，很难概括研究结果。需要更大样本量的前瞻性研究来了解维生素D与肺结核的关系（2）研究参与者之间可能存在紫外线暴露的差异，其可能在血清维生素D缺乏方面的作用（3）患者被给予治疗剂量的维生素D，他们没有被随访。需要进一步研究维生素D在肺结核预后和预后中的作用

5.结论

在本研究中，与健康个体相比，维生素D缺乏患者在肺结核患者中普遍存在。下钙氨基肌腱D与结核病患者的临床症状更严重。维生素D缺乏症与肺结核患者胸部射线照片较高程度的痰涂片阳性和更广泛的病变。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

我们感谢参与这项研究的所有参与者，以及印度安得拉邦蒂鲁帕蒂Sri Venkateswara医学科学研究所医学部教授和系主任Alladi Mohan博士的指导。

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