哮喘症状在面包店在帕拉库，贝宁

摘要

背景和目标。目前的信息对哮喘的低收入面包之间缺乏。这项研究的目的是确定（I）的哮喘症状的患病率，（ii）与可能职业性哮喘（OA），及（iii）的工作习惯有关的因素，可能导致一个尘土飞扬的工作环境，帕拉库，贝宁。材料和方法. 这是一项混合方法（横截面定量和定性）研究，于2018年3月至9月进行。结果。在26家面包店的210名雇员/学徒中，190名(91.48%)被纳入研究:平均年龄为25.50岁( )157人(82.63%)年龄在40岁以下，男女比例为26.14。其中，111人(58.42%)在咸面包中工作，79人(41.58%)在甜面包中工作。哮喘病史占3.68%。分别有13.68%、12.63%、10%和2.63%的人出现与哮喘、工作相关哮喘、OA和工作加重性哮喘相一致的症状。在可能患有骨性关节炎的面包师中，有15.79%的面包师确认患有哮喘，在所有疑似哮喘的面包师中，有23.08%的面包师确认患有哮喘。过敏性鼻结膜炎病史与可能的骨性关节炎( ; ; )。在24名可能患有与工作有关的哮喘的面包师中，3人(12.50%)被开了短效β- 2-受体激动剂，2人(8.33%)开了吸入皮质类固醇。没有一名工人进行过系统规划的年度体检;一些工作习惯被认为是导致工作场所出现面粉和粉尘悬浮的原因。结论。临床表现以巴拉库地区面包师多见，与变应性鼻结膜炎有关。有必要改进技术预防措施和治疗，并对这些工人进行有系统的医疗检查。

1.介绍

面包师的职业是众所周知的与职业性哮喘（OA）遍布全球，包括在低收入和中等收入国家（低收入国家）密切相关[1个–三]。面包店里的许多过敏原可能会引起过敏和过敏反应。从小麦、黑麦和燕麦中提取的颗粒据报道是高度致敏的。小麦是制作面包最常用的面粉，它含有40多种过敏原，水溶性的球蛋白和蛋白被认为是最容易引起过敏的。面包酵母、真菌-淀粉酶、卵磷脂等改进剂、大豆粉、麦芽制品等添加剂以及包括储存螨和霉菌在内的污染物也是面包店致敏的来源[1个,4个,5个]。

哮喘症状的患病率在面包师中似乎很高。在法国进行的一项针对手工面包房员工的研究中，哮喘的患病率接近17% [6个]。与工作相关的哮喘（WRA）估计影响到面包[5至10％的4个]其中包括OA和工作性哮喘（WAA）。OA发生在没有哮喘病史的工人身上，他们的第一个症状是在工作中接触药物引起的。WAA的特征是在接触任何与工作相关的药物之前，有已知哮喘的工人哮喘症状恶化[7个]。在开普敦进行的一项研究中，OA的患病率为13%，WAA的患病率为3% [八]。

在中低收入国家，与其他美洲国家组织面包师哮喘要么underdiagnsoed或晚诊断[三，原因包括对疾病徵状缺乏认识及害怕失业等[1个,三]. 这不仅对个人，而且对整个家庭都有有害的后果，而且经常错过对工人的系统性医疗访问[三]。此外，推荐的诊断工具，例如在工作场所特定支气管挑战或免疫测试，以特定的过敏原存在[7个]通常不可用。鉴于这些国家在实施医疗和技术预防措施方面面临的挑战，我们假设，尽管在这些国家，特别是撒哈拉以南非洲，文献中的研究数量很少，但面包师傅可能经常面临OA和WAA的负担。

这项初步研究的目的是确定在贝宁帕拉库市的面包师中哮喘表现的患病率，与OA相关的因素，以及导致工作场所灰尘增加的工作习惯。

2。材料和方法

2.1条。研究设计

这是一项混合的横断面定量和定性研究，使用的数据是在2018年3月至9月间收集的。

2.2。设置

这项研究是在2013年人口为255478人的贝宁中北部城市帕拉库的咸味和甜面包面包店进行的。9个]. 理论上，帕拉库有37家面包店，17家生产腌制面包，20家生产甜面包。然而，只有11家（64.71%）咸面包店和15家（75%）甜面包店真正发挥了作用，这些面包店都被参观过。在帕拉库，与全国其他地区类似，贝克哮喘被职业病清单第72号表（未公布的数据）确认为职业病。

2.3。研究人群

所有正式同意的员工和学徒面包师都被纳入研究。对于18岁以下的人，在调查前获得父母（或监护人）的知情同意。

2.4条。数据收集和主要变量

对于纳入研究每个个体劳动者，资料是匿名的人口统计特征，合并症，面包店的工作类型中，持续时间在行业，在公司的地位和哮喘症状存在收集。然后贝克进行了检查;在那些谁在面包店报告说，在工作时间内的哮喘症状，发病的或加重和节假日期间，他们的进步进行了调查。然后面包师使用肺活量测定用Spirodoc®检测（序列号：SN A23-0W.00398），接着吸入后可逆性试验通过沙丁胺醇400的腔室 μg剂量。根据美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）的指导方针，这些测试是由受过良好训练的医学生进行的[10个]. 结果由经验丰富的肺科医生解释，并符合ATS和ERS指南[11个]。

此外，在面包制造过程中，观察了面包店工人在各自岗位上的习惯，以确定可能促进面包店面粉除尘的任何做法。所有这些信息都记录在调查员填写的数据文件表中。

2.5。诊断标准

（一）哮喘的症状. 本研究所考虑的哮喘症状包括该病的四个主要症状，即呼吸困难、气喘、咳嗽和胸闷[德意志北方银行]（二）可逆性阻塞性肺疾病。这是通过在一秒钟（FEV1）和肺活量（VC），以正常的下限比较用力呼气量的个体比来定义;而显著可逆性被诊断通过增加 绝对值为200毫升。为得出非洲标准而提出的外推法被用来确定理论值[10个,11个]（三）确诊哮喘。该诊断是在一名有可逆阻塞性疾病症状的工作人员中做出的[德意志北方银行]（四）哮喘的历史。谁报告说，在过去的哮喘症状，或由医生诊断为哮喘或正在采取哮喘药物在面包店开始工作之前，任何工人（五）可能的OA。一名工人报告(A)在开始烘焙之前从未出现哮喘症状;(b)在工作时间触发症状;及(c)度假期间的病征改善[7个]（六）可能WAA. 一名工人，在开始在面包店工作前报告（i）有哮喘史；（ii）在面包店工作时间症状恶化；以及（iii）在假日期间症状改善[7个](7)可能的工作相关哮喘（WRA）。OA和WAA表现的联系[7个](8)面包店可能的哮喘。WRA和非工作相关性哮喘(9)变应性鼻炎. 诊断是基于症状，指的是反复出现的喷嚏、鼻漏、鼻瘙痒和由某些因素引起的鼻塞症状，没有任何呼吸道感染的证据[13个]

2.6。统计分析

数据输入到EpiData Entry客户端软件v2.0.7.7.22（EpiData Association，Odense，丹麦）。数据使用3.6.0版软件进行分析。计算百分比来描述定性变量、定量变量的中间值（和四分位间距（IQR））。采用单因素分析和多元logistic回归分析探讨可能OA的相关因素。所有暴露因子值 ≤ 0.10 on univariate analysis were included in the multivariate analysis. The crude and adjusted odds ratios, their 95% confidence interval (95% CI), and the值已确定。显著性水平设为5%。

2.7。道德的考虑

这项研究得到了贝宁帕拉库大学生物医学研究地方伦理委员会的批准。

三。结果

3.1条。面包师的特征与哮喘症状和确诊哮喘的患病率

总体而言，在26家面包店的210名员工或学徒中，有190人(91.48%)同意参与调查。平均年龄为25.50岁( )157人(82.63%)年龄在40岁以下，男女比例为26.14。在这些烘焙师中，111人(58.42%)在咸面包店工作，79人(41.58%)在甜面包烘焙店工作，他们在烘焙店工作的平均时间为5年( )年。有94人（49.47%）被优先雇用为加工/层压机（表1个)。

哮喘病史的患病率为3.68%。可能的WRA患病率为12.63%。更具体地说，可能的OA和WAA的患病率分别为10%和2.63%。在24位可能患有WRA的烘焙师中，3位(12.50%)接受了短效测试_2个-激动剂和2(8.33%)吸入皮质类固醇。面包店的哮喘患病率为13.68%(见表)2个和三). 确诊哮喘的患病率在可能患有OA的工人中为15.79%，在所有可能患有WRA的面包师中为23.08%（表4个)。

3.2条。可能OA的特征及相关因素

可能患有OA的工人的中位年龄为24岁( )年。他们都是男性。在5名(26.32%)工人中，呼吸道症状之前有鼻和眼症状。三名工人(15.79%)在接受肺部听诊时出现双侧喘息。10名(52.63%)工人是整形工/轧钢厂操作员，6名(31.58%)是烘炉师傅，3名(15.79%)是制粉工。在面包店工作的平均时间是4 ( )年，范围48天至20年。在单因素分析，OA和因素，如年龄，性别，家庭哮喘，过敏性rhinoconjonctivis，湿疹，吸烟，面包店的类型，和面包店工作的持续时间历史之间的关联被追捧。该位置没有被列入潜在的危险因素，因为这是不特定于某个指定的工人。他们通常有不同立场之间的频繁更替。多元回归分析后，过敏性结膜炎病史与可能OA相关（ ; ; ),湿疹和面包店类型调整后（表5个)。

3.3。年度体检和工作习惯评估

到目前为止，没有一名接受采访的工人系统地计划每年进行一次医疗访问，以检查哮喘症状和呼吸测量，如峰值流量或肺活量测定。工人没有使用个人防护设备，也没有专门的通风系统。

此外，也有一些习惯，有利于空气中的面粉和灰尘的悬挂行为，在混合过程中主要存在的。访问过26个面包店，面粉袋子的排空不轻轻两（8％）来完成。在12个面包房，水没有面粉之前倒入混合器中。在咸面包的面包店，面粉被冰块前洒入搅拌机。在袋放入搅拌机的排空结束，有关人员拍了拍它，以确保所有的面粉倒入。这是尚未完全浸泡在水中的面粉只要搅拌机开始上升。面包师成为撒上面粉几次：在混合罐的划分，木板，成型过程中的工作表面，铁锹，和烘烤前的面包之前排空，在面团片。清扫保洁没有在潮湿的环境中面粉和灰尘悬挂完成，从而导致再一次。

4。讨论

本研究的目的是确定临床哮喘表现的患病率，与OA症状相关的因素，以及工作习惯和行为，可能会增加工作场所的灰尘在Parakou市，撒哈拉以南非洲地区的面包师。这项研究的优势之一是招募了几乎所有在这个镇上工作的面包师，其中超过十分之九的人参与了这项研究。此外，前瞻性地收集了关于不同变量的数据，从而减少了与信息相关的偏差。这项研究的主要局限是无法确定贝克的哮喘的诊断。如上所述，由于我们技术平台的薄弱，无法在我们的常规工作条件下对职业环境中存在的过敏原进行特异性支气管激发试验和致敏性调查。我们尝试在工作日和节假日进行呼气流量峰值的连续测量，以确认OA的诊断[7个]. 不幸的是，面包师们发现这很费时，他们大多是日工，工资与工作成绩成正比。此外，这项研究没有得到任何资金，通过提供一些激励来激励他们。尽管有这些限制，这项研究还是显示了一些有趣的发现。

在被调查的工人中，男性占多数的情况在其他研究中也有报道[14个]. 工人也相对年轻，平均年龄为25.50岁，80%以上的工人年龄在40岁以下。由于职业病（包括OA）的发生，年纪较大的工人可能提前停止工作。在这项研究中，不可能调查每个以前的工人停止在面包店工作的真正原因。

帕拉口市面包师哮喘症状患病率为13.68%，略低于2015年法国Gillet发现的17%[6个]。然而，这一比例发现比这个城市总人口报高得多，3.6％[15个]. 患病率与Sigari等人的报告相当。2006年来自伊朗萨南达杰，占13%[14个]. OA和WAA的患病率分别为10%和2.63%。Baatjies等人也报告了同样的趋势。2003年至2004年在开普敦进行的一项研究。这些作者发现OA和WAA分别为13%和3%。在他们的研究中，除了临床表现外，还对小麦、黑麦、大麦、玉米进行了非特异性支气管高反应性和皮肤测试，Lepidoglyphus析构函数（储藏螨）、真菌淀粉酶和/或特异性IgE分离[八]。

根据在发达国家进行的许多研究，面包师的呼吸系统症状很常见[16个]。在法国，面包师和糖果商是最常见的OA患者，每年每百万工人中有683人患病[17岁]. 据报道，在挪威和英国，暴露于谷物和面粉粉尘是导致OA的第二大原因[4个,18岁,19个]. 在1992-1997年期间，英国面包师的哮喘发病率估计为每年每百万人951例[19个]. 在挪威，男性和女性贝克哮喘的发病率分别为每1000人年2.4例和1例[18岁]。更糟的是，人们认为面包师中患哮喘的人数近年来有所增加[4个]可能是由于症状和诊断工具的更好利用。

在我们的研究环境中，面包师患有WRA或OA的真实比例可能比本研究报告中的比例还要高，因为有些员工担心失去工作，可能没有宣布自己的症状，导致对疾病的低估。此外，有些面包师没有行政申报，因此无法正确跟进。另一个可能导致低估患病率的原因是一些面包师对哮喘症状缺乏认识。

考虑到连续测量呼气峰流量的困难，对所有有症状的工人或有哮喘病史的工人进行了可逆性流量-容积曲线。在怀疑患有OA的工人中有15.79%确诊为哮喘，在所有可能患有哮喘的面包师中有23.08%确诊为哮喘。两次发作之间没有阻塞性疾病并不奇怪，其他人也曾报道过[德意志北方银行,20个]。

经logistic回归分析，鼻结膜炎在校正其他因素后与OA相关。几位作者强调了变态反应在促进OA发生中的作用[1个]. 贝克哮喘的先兆是过敏性鼻炎，因为通常情况下对高分子量药物过敏[1个,八,16个]。强烈建议对这种共病进行适当的治疗;否则，可能会加重哮喘症状，使病情得不到控制[7个,16个]。对于已经患有过敏性疾病的新员工，尤其在不采取预防措施的情况下，应更好地了解面包店中发生哮喘的高风险。此类患者在随访期间也需要特别注意。

最后，对工人习惯的评估显示，在面包制作的许多阶段，许多行为都会导致工作场所灰尘增多。这些面包房迫切需要实施相关的技术防范措施。考虑到当地资源，这可能包括小心地放置面粉袋，而不是轻敲袋子，在面粉混合到液体配料中之前，使用搅拌机缓慢搅拌。还应提倡在地板和工作表面加湿后进行清洁。此外，虽然我们的研究没有对此进行调查，但我们建议采用有效的通风系统来降低颗粒物的空气浓度。建议将面粉储存在适当的温度和湿度条件下，以抑制微生物的生长。其他行动包括使用个人防护装备，如口罩。一些国家提出了面粉接触限值[21岁,22个]. 对暴露在外的工人进行培训对行为改变至关重要，据一些作者说，这可以有效地将工作场所的灰尘减少54%[9个]. 最后，每一家面包店都必须进行医疗随访，定期测量呼吸量和空气流量，这是一种独特的方式，可确保尽早、彻底和最终驱逐。同样，由于在调查之前接受治疗的患者比例很低，因此迫切需要改善有症状患者的治疗。

5.结论

在帕拉口地区，OA的临床表现在面包师中较为常见，并与过敏性鼻结膜炎有关。面包制作过程中的许多行为会导致面粉粉尘的增加，应通过加强技术预防措施加以纠正。最后，我们提倡该部门工作人员每年有系统地进行后续访问。

数据可用性

用于支持本研究结果的定量数据可根据要求从相应作者处获得。

信息披露

资助者在研究设计、数据收集和分析、决定发表或准备论文方面没有任何作用。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者感谢所有参与这项工作的面包师。Serge Ade是联邦运筹学研究员。他是由法国巴黎的国际抗结核和肺病联盟(联盟)通过一个业务研究伙伴提供财政支助的兼职人员。资金来自一位匿名捐赠者和英国国际发展部(Department for International Development, UK)。

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