初级卫生保健提供者对慢性阻塞性肺疾病和肺康复的知识水平

摘要

介绍．卫生保健提供者的意识在慢性阻塞性肺病(COPD),这是一个重要的原因死亡率和发病率在我国和世界各地,和肺康复(PR)扮演着一个很重要的角色,其非药物治疗提供有效的诊断和治疗慢性阻塞性肺病。本研究旨在确定医疗服务提供者对COPD和PR的知识水平。材料和方法．本横断面研究采用问卷调查的方法，对马尼萨市中心县的家庭从业人员和家庭护理人员在“肺康复、肺部疾病家庭护理服务、慢性阻塞性肺病和肺康复”的在职培训中对COPD和肺康复的知识水平进行调查。和呼吸练习。”结果．65.5%的医疗服务提供者回应了调查。对四项内容中至少一项的正确率为97.2%。没有应答者正确地知道所有项目。正确答案的平均值为5.30±2.1(范围:1-10)。与非医生医疗保健提供者相比，医生、男性和在家庭健康中心工作的人对慢性阻塞性肺病的知识水平更高,女性，以及从事其他工作的人， 分别。结论．COPD和PR上的主要医疗保健提供者的知识水平仍然不足。动态研究生培训本主题将有助于将患者为患者提供服务。

1.介绍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国和世界各国死亡和发病的重要原因之一。由于持续的危险因素和社会老龄化，预计COPD患病率将增加[1］.CODP是一种可预防和可管理的疾病，在死亡原因清单上在我国排名第四，在世界排名第三[1那2］.诊断率低的主要原因是个体意识到症状较晚或在病程中出现症状较晚，呼吸功能试验利用率低，诊断标准不确定。

肺康复（PR）是一种多学科，基于证据的患者的治疗方法，用于治疗患者特异性的症状。其主要目标是减少症状，通过优化情感地位，通过优化情感地位来提高生命质量和对日常生活的贡献，并通过逆转或稳定疾病的全身效应来降低与健康有关的费用[1］.自20世纪90年代以来，它已被用于慢性阻塞性肺病患者的治疗和管理[3.］.PR可改善a级COPD患者的呼吸困难感、生活质量、运动能力、住院率、焦虑和抑郁，对死亡率也有积极影响[4.那5.］.

尽管COPD是一种涉及呼吸医学专家的疾病，但考虑到其经济负担，初级卫生保健提供者也应了解其症状和诊断标准。疾病的早期诊断和患者戒烟是最重要的病因因素，在疾病进入需要症状化和昂贵治疗的晚期之前采取措施是重要的。然而，对慢性阻塞性肺病的了解不足，诊断和治疗不足[1那2]，与来自我们国家和世界的研究的数据兼容[6.-8.］.在土耳其阿达纳进行的关于COPD的试点研究BOLD中，40岁以上人群的COPD患病率为19.1%，而由医生诊断的COPD患者比例为5.6% [9.］.

2014年3月13日，在马尼萨市，与公共卫生局和Celal Bayar大学医学院胸部疾病系合作，开展了题为"肺部康复、呼吸道疾病家庭护理服务和呼吸练习"的在职培训。培训对象是在马尼萨市执业的家庭医生和家庭护理服务提供者。在这个培训项目之前，预备考试应用为了确定参与者的知识水平在慢性阻塞性肺病和公关。研究假设是知识水平低的家庭医生和家庭护理在慢性阻塞性肺病和公关服务(高碳钢)提供者。目前的横断面研究的目的是确定家庭医生的知识水平和家庭护理服务(高碳钢)COPD和PR的提供者。

2.材料和方法

2014年3月13日，马尼萨市开展了题为“肺部康复、呼吸系统疾病家庭护理服务和呼吸练习”的在职培训。这项培训活动是与Celal Bayar大学医学院公共卫生局和胸部疾病系合作开展的。

在两个不同季节的培训计划之前，对参与者进行了一项调查，包括5项关于社会人口学特征的调查，14项关于COPD和PR的知识水平的调查(附录)一种和B.）.这项调查是由研究小组2制定和管理的战略计划在"倡导和使公众接受计划和疾病"的目标下进行的"预防慢性气道疾病行动计划和控制计划" [6.］.

根据年龄、性别、职业、工作年限和实践环境对参与者的知识水平进行评估。

采用SPSS软件v.15.0对数据进行频率分析和卡方检验。采用卡方检验对性别、年龄、工作年限、职业类别、练习环境等题目的答案进行比较。小于0.05的值被认为具有统计学意义。

3.结果

该研究的样本包括130个人，其中110人被邀请参加该研究。65.5%的培训项目参与者对这项横断面研究做出了回应。

参加培训的人中，72.7%是执业医师，9.7%是专科医生，18.1%是其他类型的医疗保健提供者(护士、牙医和卫生官员)。调查对象中，女性占35.9%，男性占64.1%;平均年龄是年龄(范围:25-61岁);平均工作年限为(范围:学会年)。在参与调查的人中，80.0%在家庭保健中心工作，12.9%在家庭护理服务中心工作，7.1%在口腔和牙科保健中心工作(见表)1）.

正确了解四个项目中的至少一个以衡量响应者的知识水平中的至少一个的速度为97.2％。没有应答者正确地知道所有项目。正确答案的平均值是(范围:1 - 10)。与非医生医疗保健提供者相比，医生、男性和在家庭健康中心工作的人对慢性阻塞性肺病的知识水平更高(),女性(），以及其他做法的人（）， 分别。

下面给出了与知识水平相关的题项的正确率，由6个题项组成，并根据部分和问题给出了频率分布。将社会人口学特征与知识水平进行比较，发现显著的分别表示(表)2）.

第一部分的项目(问题(1)和(2))与COPD的定义、危险因素、病理生理学和流行病学相关。正确认识其中2项的比率为33.3% ()及年龄超过平均年龄的人士()及工作年限较长的(>21.4年)()正确地回答了这个问题。73.9%的参与者正确回答了“COPD的危险因素是什么”，这是两个项目之一。51.5%的参与者正确回答了第二项，指出“COPD在土耳其的死亡原因中排名第三”，男性()、长者(年龄超过45.6岁)()，工作年限较长的(>21.4年)(正确地回答了这一问题。

第二部分的项目(问题(3)-问题(5))与COPD的诊断和管理有关。本节所有三个项目的正确认知率为8.3% (）.参与者，46.7％正确地了解COPD的肺活动度描述，其中25.4％正确了解第一种方法是对气道阻塞的鉴别诊断的可逆性测试。参与者，49.3％正确地了解患有医生的哮喘和COPD的差异诊断（)、长者参加者(>45.6岁)()、在家庭保险公司执业的人士()，工作年限较长的(>21.4年)(）正确了解这个项目。

第三部分的项目(问题(6))涉及COPD PFT的基本概念。本节中唯一一项规定，FEV1是优先使用的概念，以评估COPD患者对治疗的反应;14.1%的受访者(）正确了解这个项目。当评估本节中的项目时，没有发现统计学上的差异。

第四部分的项目(问题(7)-问题(9))与COPD患者教育和药理学治疗相关。正确认识本部分三个项目的比率为5.6% (）.85.7%的受访者正确地知道最重要的干预措施是“戒烟和避免危险因素”;26.9%的人正确地知道“给药肺炎球菌疫苗”没有必要询问;25.0%的人正确地知道，在管理COPD治疗时，当预期支气管扩张剂后FEV1 <80%时，应开始肺康复。当评估本节中的项目时，没有发现统计学上的差异。

第五部分的项目(问题(10)-问题(12))与COPD的非药物治疗相关。本节所有三项的正确率为9.7% (）.29.0%的参与者正确了解COPD患者肺康复目标;31.7%正确了解COPD家庭护理标准;49.2%的人正确地知道肺康复疗效评价的标题。当评估本节中的项目时，没有发现统计学上的差异。

第6部分(问题(13)和(14))的项目与COPD加重的诊断和治疗方法相关。本节所有两项的正确率为1.4% (）.34.4%的参与者正确地知道该患者的治疗方法。工作年限较长的人(>21.4年)正确回答了这个问题(）.27.6%的参与者正确知道COPD加重时使用抗生素。

4.讨论

是我国死亡的第四个主要原因，COPD不充分闻名并且不足。疾病的诊断和管理主要由呼吸系统疾病专家进行。在诊断疾病选择的患者，员工质量，评估，患者的依从性以及医生的知识也很重要[10］.为了对抗这种疾病，初级保健医生和其他初级保健提供者在危险因素、诊断和管理、药理学和非药理学治疗方法以及恶化方法方面具有足够的知识水平也很重要。

在对139名医学生进行COPD知识水平评价的调查中，发现学生平均答对题数为他们的知识水平被认为是中间的。研究人员指出，应核心对COPD的医学院教育[8.］.Walters等人发现，初级保健医生的态度在慢性阻塞性肺病诊断的延迟中发挥了作用[11］.在英航ş易建联ğ这等人的研究评估的影响研究生培训知识水平在慢性阻塞性肺病,作者发现有显著增加的速率在初级护理医师练习正确回答问题在慢性阻塞性肺病的调查指出,初级保健医生对慢性阻塞性肺病(缺乏信息12］.在本研究中，医护人员的知识水平也较低。医生的平均答对题数高于其他医疗服务提供者，但仍处于不足水平。通过向医生和其他医疗保健提供者提供在职培训来提高知识水平似乎很重要。

使用烟草及其衍生物是慢性阻塞性肺病发病的最重要风险因素。尽管由于努力禁烟，我国的吸烟率有所下降，但15岁人群的吸烟率仍为27% [13］.在Yildiz等人的研究中，知道吸烟的速度是COPD发展中最重要的风险因素为51％[6.］.在Başyiğit等人的研究中，所有92名初级保健医生正确回答了与病因相关的问题[12］.在目前的研究中，我们发现医生和其他初级保健提供者对COPD危险因素的准确率较低。这种不一致主要是由于Başyiğit等研究的所有参与者都是医生。然而，在本研究中发现，工作年限越长，准确率越高。

不幸的是，使用肺功能试验(PFT)诊断慢性阻塞性肺病的比率很低[10那14那15］.当我们对诊断和管理的调查的第二个和第三部分进行了评估时，医生，老年人参与者在ASM中练习的那些练习，虽然可能会得出速度使用和评估PFT很低。

作为COPD和发挥重要作用的非药物治疗方法之一，在减少COPD症状中，医生和初级保健中的其他医疗保健提供者患有肺部康复（PR）并不熟知。胸部疾病专家近10年来应用肺康复计划。2014年，第一次举行了肺康复一周的活动，以创造意识。remamer等。发现，专业医师在肺部康复中没有关注，使用非侵入机械通风，以及戒烟的方法[16］.在本研究中，除了COPD总体缺乏足够的信息外，COPD非药物治疗问题的正确率也很低。尽管如此，与开始肺部康复的时间和目标相关的问题分别以25%和29%的正确回答。关于肺康复效果评估方法的信息，如运动能力、生活质量、症状程度、身体成分和社会心理状态处于较高水平。在本研究中，我们发现年龄、性别、工作年限、职业类别和实践环境对其没有影响。将非药物治疗方法纳入对医生和其他保健提供者以及专科医生的研究生培训，将有助于提高认识，并将有需要的患者介绍到提供这一主题服务的中心。

事实上，反应率仍然保持在65%是当前研究的局限性之一。本研究的主要局限性是没有应用培训后调查。然而，我们获得的数据表明，医生和其他初级保健提供者对COPD的知识水平是不充分的。包括PR在内的慢性阻塞性肺病的非药物治疗也不是很清楚。我们的研究结果支持研究生培训在COPD方面的努力仍然不足。本研究的结果是，对初级保健提供者的研究生培训应更动态地进行，以预防疾病的发展和进展，以及早期发现、有效治疗和预防并发症的发展。还得出结论认为，应利用强调身体活动重要性的国家书面和视觉媒体来源，以便在保健提供者和社会中提高认识，并应增加提供公共关系的中心的数量。

附录

教育前COPD评估和肺康复。

A.社会主干特征

（1）你的学位：(一)医生(b)专家医师(c)其他 ............................（2）性别:(一)女(b)男性（3）年龄： …………………（4）你的单位:(一)家庭健康中心(b)家庭护理服务(c)其他 ............................（5)在专业:你工作多久了 ................................. 年

B.关于COPD和肺康复的问题

（1）以下哪项不是慢性阻塞性肺病的危险因素?(一)烟草烟雾暴露(b)alpha - 1抗胰蛋白酶缺乏症”(c)生物质暴露(d)维生素B12缺乏症(e)低出生体重（2）在土耳其，COPD是什么导致的主要死亡原因?(一)1(b)2(c)3.(d)4.(e)5.（3）以下哪项是COPD呼吸功能检查中梗阻的标准?(一)残< 70%(b)FVC < 70%(c)FEV1 / FVC <70％(d)PEF < 70%(e)FEV1 < 70%， FVC < 70%（4）以下哪项关于哮喘和慢性阻塞性肺病的鉴别诊断是正确的?(一)哮喘开始于40多年前(b)COPD通常超过10年的卷烟历史(c)慢性阻塞性肺病是一种进行性的肺功能，但可能正在恢复正常(d)仅因接触过敏原而患哮喘(e)常见于哮喘患者的痰中（5)对于呼吸困难且持续咳嗽5年的患者，当肺功能检查(PFT)发现气道阻塞时，应首先采用下列哪一种方法?(一)支气管扩张剂可逆性测试(b)支气管激发试验(c)胸部x光片(d)完整的血液分析(e)体格检查（6）以下哪个项目可能主要用于评估COPD患者对治疗的反应?(一)FEV1 / FVC的(b)残(c)集成电路(d)FVC(e)煤层瓦斯曲线(7）以下哪项是COPD最重要的干预措施?(一)戒烟和避免风险因素(b)提供关于这种疾病的基本信息(c)教导药物使用原则和吸入有效方法(d)预防和早期识别恶化(e)氧治疗（8)在所有COPD患者的治疗中，下列哪项不需要询问?(一)戒烟(b)避免被动吸烟(c)避免职业性粉尘接触(d)流感疫苗的应用(e)应用肺炎球菌疫苗(9）关于Postbronchodilator预测的FEV1评估在COPD管理中，以下哪种选择是正确的？(一)在FEV1 <预测值80%的病例开始肺康复(b)对FEV1 <预测值50-80%的受试者应用流感疫苗和肺炎球菌疫苗(c)对FEV1 <预测值50%的受试者给予氧疗(d)对FEV1 <预测值30%的受试者给予氧疗(e)FEV1 <预测值的50%的受试者进行手术治疗（10）以下哪个选项不是一个COPD肺康复的目标是什么?(一)减少症状(b)提高功能的能力(c)提高生活质量(d)通过扭转或稳定疾病的全身性影响来减少与健康相关的费用(e)减少每年1次FEV1的下降(11）以下哪个选项难道不是居家护理的标准吗在慢性阻塞性肺病?(一)新诊断，共病(b)任何病人不能来门诊，但需要监测和/或教育(c)预测的FEV1小于30％(d)在过去一年内，曾不止一次到访急诊科或住院(e)长期使用氧疗(12）以下哪个选项不是其中一个标题吗评估肺康复的有效性?(一)运动能力(b)的生活质量(c)症状程度(d)身体组成和社会心理状态(e)胸部X射线调查结果（13）病人有治疗慢性阻塞性肺病恶化的三次在去年提出了医院FVC的60%,FEV1 / FVC的比率为55%,FEV1值后45%的预测和动脉的血液气体:pH值:7.35,PaO2: 55毫米汞柱,PaCO2: 50毫米汞柱,和SaO2: 88%。你对这个病人的治疗方法是什么?(一)把病人转到更高一级的中心(b)给出了3-4 L / min氧吸入治疗的支气管扩张剂疗法(c)支气管扩张剂治疗时，加氧治疗+ 1 mg/kg口服类固醇(d)间隔4小时使用吸入性支气管扩张剂(e)除了口服类固醇支气管扩张剂+氧疗，开始无创通气（14)关于急性加重期使用抗生素，下列哪项是错误的?(一)尽管在病情加重期间血清学检测到非典型细菌，但发现非典型细菌的真实率为5 - 10%(b)痰培养显示青霉素敏感时，应给予阿莫西林美国肺炎或者产生非-内酰胺酶的细菌(c)大环内酯对h .流感(d)头孢呋辛酯和头孢丙烯是第二代最有效的抗生素h .流感(e)氟喹诺酮类药物是过去三个月使用-内酰胺类抗生素或青霉素过敏患者中度加重的首选药物

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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