MAC肺疾病患者有低内脏脂肪区和低营养摄入

摘要

目标。本研究的目的是检查MAC肺疾病患者的营养状况和营养摄入，重点是内脏脂肪区。病人和方法。在我院2010年5月至2011年8月登记的116例非结核分枝杆菌病患者中，103例MAC肺疾病患者纳入本研究。对所有患者进行前瞻性的营养状况和营养素摄入检查。结果。男性23例，女性80例(平均年龄，年)。BMI(公斤/米²)在男人和女性：内脏脂肪面积（cm²)在女性中明显较低()多于男性(） (）.与一般健康成人按年龄比较发现，MAC肺疾病患者的内脏脂肪区明显减少。在营养素摄取方面，能量充足程度(%)，蛋白质充足性(%)，脂质充分性(%)，以及碳水化合物充足性(%)的比率在注册时都很低。BMI与蛋白质充分性显著相关()及脂类充分性()的比率，但未发现内脏脂肪面积与营养摄入量之间的关联。结论。MAC肺病患者具有低内脏脂肪区域和低营养摄入量。

1.介绍

鸟分枝杆菌复合物（MAC）肺病常见于身材苗条的中老年女性[1- - - - - -4，而据报道，细长是一个预后因素[4，5］.尽管目前尚不清楚体重减轻与MAC肺疾病的病因和病理之间的关系，但由于体重减轻导致脂肪细胞(特别是内脏脂肪细胞)减少，脂肪细胞源性脂肪因子波动导致炎症细胞因子产生异常，已被认为是其中一个成因因素[6］.在此背景下，研究MAC肺疾病患者体重减轻与内脏脂肪区之间的关系将是有意义的，但目前还没有关于MAC肺疾病患者体重减轻与内脏脂肪区之间关系的报道。此外，虽然预测MAC肺疾病患者的体重减轻可归因于疾病本身的消瘦和营养摄入量低，但目前还没有关于营养摄入量的报道。因此，本研究旨在调查MAC肺疾病患者的营养状况和营养摄入量，重点关注内脏脂肪区。

2.患者和方法

在我院，2010年5月至2013年9月期间登记了116例NTM疾病门诊和住院患者。其中，103例MAC肺病患者被纳入本研究。所有患者均符合诊断标准ATS/IDSA官方声明：非结核分枝杆菌疾病的诊断、治疗和预防[7，同意本研究内容，并书面同意参加本研究。我们首先比较了FC和NB的营养状况和营养摄入量，发现两者之间没有差异。因此，这两个组被合并。

目前正在接受治疗的患者被定义为正在接受包括克拉霉素或新型喹诺酮类抗菌药物在内的联合治疗的患者。营养状况评估包括体重指数(BMI)、淋巴细胞计数、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清胆碱酯酶、血清转铁蛋白、总胆固醇、腹部CT评估内脏脂肪面积和腰围。腹部CT扫描在脐部水平，使用图像分析软件(fat Pointer;1.10版，日立医疗公司，东京，日本)。此外，将BMI、腰围和内脏脂肪区与2008财政年度一般成人健康检查参与者的数据进行了比较(649例患者;418男231女)来自日本红十字会熊本医院。

有关膳食内容和摄入量的信息是通过营养学家的访谈获得的。初步研究中，营养学家在一个月内分别对10例MAC肺疾病患者进行了两次膳食和摄入量调查，我们证实了调查结果的可重复性。测定热量摄入量、蛋白质、脂类和碳水化合物充分率(根据2010年全国营养调查确定的日本人每种营养物质的实际摄入量/平均摄入量× 100)。

数据表示为平均值±标准偏差（SD），因为正态性测试表明所有数据均为正态分布。-检验用于与普通成年人内脏脂肪区数据的比较。被认为具有统计学意义。

这项研究是在国立医院组织大牟田国立医院伦理委员会的批准下进行的。

3.结果

3．1.病人的特点

我们的患者主要为女性（24名男性和79名女性），年龄范围为46-91岁，平均年龄为注册时的年数。病程(自确诊之日起至登记之日止)为0.93 - 311.8个月，平均病程为个月。检测菌株为m . intracellulare在59岁的患者中,m . avium在35个,m . intracellulare+m . avium9.二十六名患者有纤维窝作业（FC）疾病，77名患者具有结节性支气管直学（NB）疾病（表1）.


	正常的范围	总数（平均值±标准差）	女性（平均值±标准差）	男性(平均值±SD)

病人编号		103	79	24
年龄(年)		72.3 ± 10.9	72.7 ± 11.1	71.2±10.4	0.5628
病程（月）		78.5 ± 65.0	78.7±62.7	77.9±73.6个月	0.9562
吸烟史		0// 98	0/0/79	0//19	0.0005
当前/以前/从未		0// 98	0/0/79	0//19	0.0005
糖尿病		9	4	5	0.0301
肺气肿			0		0.0005
细菌种类		细胞内M.59(57%)	细胞内M.44(56%)	m . intracellulare 15(63%)
		m . avium 35(34%)	m . avium 28(35%)	m . avium 7(29%)
		9 (9%)	7 (9%)	2 (8%)
射线照相特征
FC dis。		26	14	12	0.0023
NB dis。		77	65	12	0.0023
治疗患者人数		71	53	18	0.4649
身高(厘米)		154.0±8.9	150.9±7.1	164.2±6.3	< 0.0001
重量（千克）		46.3±9.3	43.8±8.1	54.8±7.8	< 0.0001
BMI(公斤/米²）		19.4 ± 2.9	19.2±2.9	20.4 ± 2.7	0.0780
内脏脂肪（cm²）		41.0±33.9.	35.7±26.6	57.5±47.4	0.0111
腰部（cm）		73.3 ± 8.4	72.5±8.3	75.9 ± 8.5	0.0939
白细胞(/μ.L)	3100 - 8800	4968.6 ± 1559.1	4751.3 ± 1431.8	5675.0 ± 1769.1	0.0143
淋巴细胞(/μ.L)	837 - 4136	1404.9 ± 526.2	1352.8 ± 456.8	1574.4±691.6	0.0807
铝青铜(g / dL)	4.0-5.0	4.1±0.3	4.1±0.3	4.1±0.3	0.3883
Ch-E (IU / L)	214–466	309.8±74.0	309.5±72.4	310.9±80.6	0.9363
T-chol (mg / dL)	128 - 219	186.6 ± 28.0	190.9±27.6	173.0 ± 25.1	0.0080
转铁蛋白（mg / dl）	190 - 320	212.0 ± 49.6	211.7±43.1.	213.1 ± 67.7	0.9013
前白蛋白(mg / dL)	22.0-40.0.	16.9±4.5	16.4±4.4	18.4±4.8.	0.0662

除患者人数、共病、细菌类型、影像学特征和接受治疗的患者人数外，每个参数均显示为平均值±标准偏差。
FC分类：纤维空洞病，NB分类：结节性支气管扩张病，BMI：体重指数，WBC：白细胞，Alb：白蛋白，Ch-E：胆碱酯酶，T-chol：总胆固醇。
三个FC dis，两个NB dis。
三个FC dis，两个NB dis。

3．2.MAC肺疾病患者的营养状况

与根据年龄的年龄相比，在注册的男性和女性，BMI，腰围和内脏脂肪面积显着降低。特别是，内脏脂肪区域明显低于健康核对参与者（表2）.


	年龄(年)	内脏脂肪（cm²）		价值	BMI(公斤/米²）		价值	腰部（cm）		价值
	年龄(年)	病人平均值±标准差	健康人平均值±标准差	价值	病人平均值±标准差	健康人平均值±标准差	价值	病人平均值±标准差	健康人平均值±标准差	价值

F	40 ~ 59岁	33.7 ± 28.0 （n= 13)	69.5±35.4 （n= 99)	0.0007	20.4±1.8 （n= 13)	23.4 ± 3.8 （n= 99)	0.0050	73.9 ± 7.7 （n= 13)	83.5±8.8 （n= 99)	0.0003
	60 ~ 69	33.1±18.7 （n= 14)	88.4 ± 46.6 （n= 43)	< 0.0001	19.2±2.9 （n= 17)	23.0±3.2 （n= 43)	< 0.0001	75.1±6.3 （n= 14)	84.5±8.9 （n= 43)	0.0006
	70 ~ 79	34.5±30.5 （n= 20)	108.8±44.1 （n= 32)	< 0.0001	18.4±2.6 （n= 22)	23.2 ± 2.7 （n= 32)	< 0.0001	70.6±8.2 （n= 20)	86.5±7.3 （n= 32)	< 0.0001
	80 ~	39.1 ± 27.4 （n= 25)	130.3±51.8 （n= 8)	< 0.0001	19.2±3.5 （n= 27)	24.1 ± 2.7 （n= 8)	0.0009	71.8±9.6 （n= 25)	89.6 ± 8.6 （n= 8)	< 0.0001

米	50 ~ 59岁	57.5±42.8 （n= 3)	114.6 ± 43.3 （n= 119)	0.0258	21.7±2.5 （n= 4)	24.5±2.6 （n= 119)	0.0435	77.8 ± 14.0 （n= 3)	87.7±7.1 （n= 119)	0.0217
	60 ~ 69	75.8±58.2 （n= 6)	126.8±56.1 （n= 82)	0.0346	19.7±3.6 （n= 6)	24.4 ± 2.7 （n= 82)	0.0001	76.4 ± 11.0 （n= 6)	88.4±8.4 （n= 82)	0.0014
	70 ~ 79	39.7±40.0 （n= 8)	126.8 ± 45.2 （n= 32)	< 0.0001	20.4 ± 2.8 （n= 8)	24.1 ± 2.1 （n= 32)	0.0002	75.0 ± 6.6 （n= 8)	86.9±5.8 （n= 32)	< 0.0001
	80 ~	63.1±50.5 （n= 6)	123.4 ± 50.5 （n= 10)	0.0368	20.1±1.9 （n= 6)	23.8±3.0 （n= 10)	0.0185	75.8±7.1 （n= 6)	87.9±9.0 （n= 10)	0.0141

数据以平均值±标准偏差表示。
F:女性，M:男性，BMI:身体质量指数。

男性和女性之间的BMI没有显著差异，但女性的内脏脂肪区域明显更低。就疾病类型而言，明显更多的男性患有FC病。在血液检查中，两名男性的血清前白蛋白水平均较低(mg/dL)和女性( 但血清白蛋白、胆碱酯酶、转铁蛋白和总胆固醇水平均在正常范围内（表1）1）.

至于内脏脂肪面积与患者特征及实验室检查结果的相关性，男性BMI、腰围、白细胞计数、淋巴细胞计数显著相关，女性仅BMI与腰围显著相关(见表)3.）.


参数	女的		男性的
参数		价值		价值

年龄	0.0325	0.7864	−0.0290	0.8955
病程	0.0010	0.9935	0.3908	0.0652
身体质量指数	0.5996	< 0.0001	0.7534	< 0.0001
腰	0.7120	< 0.0001	0.8425	< 0.0001
白细胞	0.0571	0.6364	0.5196	0.0110
淋巴细胞	0.0654	0.5882	0.6337	0.0012
白蛋白	0.1447	0.2287	0.3879	0.0674
Ch-E	−0.0545	0.6519	0.2396	0.2709
T-chol	−0.1602	0.1819	0.1181	0.5916
转铁蛋白	0.0115	0.9241	−0.0547	0.8041
前白蛋白	0.1019	0.3977	0.5789	0.0038
c反应蛋白	−0.1876	0.1145	0.0905	0.6813

BMI:体重指数，WBC:白细胞，Ch-E:胆碱酯酶，T-chol:总胆固醇，c -反应蛋白。

3．3.MAC肺疾病患者的营养摄入

在营养素摄取方面，能量充足程度(%)，蛋白质充足性(%)，脂质充分性(%)，以及碳水化合物充足性(%)登记时比率较低（表1）4)体重指数与蛋白质充足率显著相关()及脂类充分性()比率(表5）.然而，内脏脂肪面积与每一种营养素的摄入量无显著相关性(见表)6）.


	全部的平均值±标准差

能源(%)	86.1±15.7
蛋白质(%)	82.4±18.2
脂质(%)	78.1±21.8
碳水化合物(%)	89.6±19.2

数据以平均值±标准偏差表示。
能量和各种营养素的摄入量(%)是用实际摄入量除以日本人根据2010年全国营养调查确定的平均摄入量× 100来计算的。


参数		价值

能源(%)	0.1961	0.0568
蛋白质(%)	0.2114	0.0397
脂质(%)	0.2359	0.0214
碳水化合物(%)	0.1092	0.2920

能量和各种营养素的摄入量(%)是用实际摄入量除以日本人根据2010年全国营养调查确定的平均摄入量× 100来计算的。


参数		-价值观

能源(%)	−0.0242	0.8243
蛋白质(%)	0.0401	0.7123
脂质(%)	-0.0103	0.9248
碳水化合物(%)	−0.0025	0.9818

能量和各种营养素的摄入量(%)是用实际摄入量除以日本人根据2010年全国营养调查确定的平均摄入量× 100来计算的。

4.讨论

MAC肺疾病的临床特征之一是其在苗条女性中的高患病率。Kim等人对63例NTM肺病患者进行了前瞻性检查，报告称与背景匹配对照组相比，BMI显著降低[1］.Kartalija等人在对103例NTM肺病患者的前瞻性检查中也报道了类似的结果[2］.此外，在日本，Okumura等人报道，在273例MAC肺疾病患者中，三分之二为女性，且BMI低于标准BMI，无论疾病类型(如FC或NB) [3.］.在目前的研究中，我们的大多数患者是女性，BMI低于一般健康对照组。尽管目前尚不清楚体重减轻与MAC肺疾病的病因和病理之间的关系，但由于体重减轻导致脂肪细胞(特别是内脏脂肪细胞)减少，脂肪细胞源性脂肪因子波动导致炎症细胞因子产生异常，已被认为是其中一个成因因素[6］.此外，虽然预测MAC肺疾病患者的体重减轻可归因于疾病本身的消瘦和营养摄入量低，但目前还没有关于营养摄入量的报道。据我们所知，本研究首次对MAC肺疾病患者的内脏脂肪区和营养摄入进行了研究。

在本研究中，与一般健康成年人相比，男性和女性的BMI、腰围，尤其是内脏脂肪面积均显著降低。此外，在本研究中，内脏脂肪面积与BMI和腰围密切相关，但与患者特征或疾病持续时间无关。Tasaka等人显示脂联素与BMI呈负相关，据报道，与健康人相比，MAC患者的脂联素水平明显高于体重[8］.脂联素的抗炎活性延伸到抑制IL-6的产生，同时诱导抗炎细胞因子IL-10和IL-1受体拮抗剂，脂联素的增加导致感染易感性的增加[9］.内脏脂肪的降低可能与MAC肺病的发育有关，因为Staiger等人。据报道，脂联素和内脏脂肪之间存在强烈关联[10］.

许多患有MAC肺疾病的患者和我们的患者一样都很苗条;然而，目前还不清楚为什么NTM患者倾向于苗条。本研究在这方面提供了一些见解，它清楚地表明MAC肺疾病患者的能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量低，这可以部分解释为什么这些患者很瘦。BMI与蛋白质和脂肪摄入量显著相关。但内脏脂肪面积与各营养素摄入量之间无显著相关。这些结果表明，除营养摄入外，其他因素的存在可能与内脏脂肪的减少有关。营养摄入可能与皮下脂肪和肌肉量有关。减少皮下脂肪被认为是导致瘦素的减少,这可能会提高对MAC。尽管目前研究横断面的设计,因而没有检查预测,许多先前的研究表明,低BMI是MAC肺部疾病的预后因子(4，5］.未来的任务可能包括调查营养指导对MAC肺疾病患者预后和病程的可能影响。

营养方面的其他特征包括血清前白蛋白水平下降，但白蛋白水平在正常范围内。没有研究检测MAC肺疾病患者的血清前白蛋白水平。血清前白蛋白水平降低可能与MAC肺疾病患者的病理状况有关;然而，潜在的机制尚不清楚。

这项研究有几个局限性。首先，这是一项具有少数男性患者的单一设施研究。此外，患者数据不是首次访问（即，在每种情况下诊断后的不同时间持续时间）。此外，用于比较的控制数据是参加健康检查的人的数据，因此可能不一定被视为一般健康人群的数据。虽然我们在MAC肺病和健康对照患者之间进行了比较了内脏脂肪和营养状况，但MAC肺和非血液引发肺病之间的比较将使争论更加引人注目。此外，薄的人口将是一个更好的控制群，而不是我们在研究中使用的一般人口。以前的研究使用了一般人群作为控制[1，2].虽然我们比较了MAC肺病患者的营养摄入量与根据2010年全国营养调查确定的日本人的平均摄入量，但与健康对照组的比较可能更合适。一项多中心研究是有必要的，并且有必要对内脏脂肪ar进行调查ea和患者预后，以及一项前瞻性研究，其中饮食干预的重点是脂质和蛋白质的摄入。

综上所述，本研究揭示了MAC肺疾病患者的低内脏脂肪区和低营养摄入量，尽管两者之间没有显著的相关性。这表明，内脏脂肪区减少的原因可能是营养摄入以外的其他因素。

缩写

麦克:	鸟型结核菌
NTM：	Nontuberculous mycobacteriosis
体重指数：	体质指数
CT:	计算机断层扫描
FC说。	Fibrocavitary疾病
NB说。	结节性bronchiectatic疾病
SD:	标准差
白细胞:	白细胞
铝青铜:	白蛋白
Ch-E:	胆碱酯酶
T-chol:	总胆固醇
CRP：	c反应蛋白。

利益冲突

所有作者都没有与对本文主题感兴趣的商业实体有财务关系。

参考

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