手术和支气管镜肺减容在慢性阻塞性肺疾病

文摘

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最广泛研究和研究疾病肺学和引起重大的发病率,死亡率,和金融病人的家庭和国家的经济负担。其管理仍然是一个挑战对医生和病人的家庭。到目前为止,它是可预防和可治疗的但不可治愈。肺气肿,慢性阻塞性肺病的表型,是最虚弱的状态与进步运动不耐受和严重的呼吸困难。尽管经过数十年的研究,医学治疗可用到目前为止已经帮助改善生活质量和减慢呼吸功能下降,但没有显著改善生存利益。虽然外科肺减容(LVR)程序显示一些承诺在上下文功能利益和生存,但只有在一群精心挑选的患者,支气管镜的LVR程序尚未探索他们的全部潜力和局限性。本文回顾性研究发展到目前为止,医疗和手术,特别强调肺减容的支气管镜的过程,并试图比较分析每个其中之一的风险和好处通过各种试验和研究。

1。慢性阻塞性肺疾病:可用的治疗和干预措施

慢性阻塞性肺病是现在一个被普遍认可的主要卫生问题在全球不断增加的趋势。根据预测未来很可能成为死亡的第三大原因(1)在2030年和第五戴利的主要原因(残疾调整生命年)失去了全世界2020年(2]。最近的一项研究预测,在2030年死亡的第四大原因(3]。

迄今为止,我们对疾病的理解让我们相信慢性阻塞性肺病像一个条件的早衰的肺,它更多的是一种系统性炎性疾病以肺为主要目标。这是明显的事实,自然的慢性阻塞性肺病的特征是肺功能(FEV持续下降₁)比在正常老化快两到三倍不吸烟的人口(4]导致致残症状,减少了运动能力,健康相关生活质量(HRQoL)、慢性呼吸衰竭和过早死亡。炎症仍是发展的基石和COPD的发病机制及其并发症5,6),研究显示各种特定和非特异性炎症标记物增加在COPD患者肺和体循环,特别是吸烟者。最近的研究增加了强调氧化应激作为疾病过程的重要因素,增加几倍的尤其是在急性加重(7]。

慢性阻塞性肺病是一种潜在的可预防和可治疗的疾病。烟草(香烟和其他形式)吸烟是迄今为止最牵连和讨论的罪魁祸首;虽然并不是所有的患者出现慢性阻塞性肺病(3到4中只有一个),但近90%的慢性阻塞性肺病吸烟者(8]。其他风险因素是有机和无机化学药剂、粉尘和烟雾,室内污染的生物质燃料烟雾,可怜的社会经济地位,支气管哮喘,支气管过敏,慢性支气管炎,童年早期感染,肺结核(9]。

慢性阻塞性肺病的当前管理在很大程度上是基于其病理生理学的理解细胞(中性粒细胞、巨噬细胞和细胞毒性CD8 + Tc1淋巴细胞)和化学(细胞因子、生长因子和趋化因子)驱动的炎症反应导致oxidant-antioxidant和protease-antiprotease不平衡(5]。产生的变化结构重塑,慢性支气管炎(大型航空公司),毛细支气管炎(小航空公司),和肺气肿(肺实质),导致降低气道阻力和肺的弹性反冲下降进而导致呼气气流限制特征。这气流限制是困气的直接结果和恶性通货膨胀进一步加剧在运动(动态恶性通货膨胀)。这个动态组件更好解释病人的症状,如呼吸困难和运动的限制(10)比肺活量的程度的气流限制本身(11]。气流限制是进步的,只有部分可逆,进一步加速了反复急性发作(AE) [12,13]。

慢性阻塞性肺病的医疗管理很大程度上依赖于戒烟,支气管扩张剂治疗,抗炎药物,抗生素,预防接种,肺康复和住处的氧气疗法,黏液溶解的,抗氧化剂和营养支持。为了合理化管理,基于证据的“阻塞性肺部疾病的全球项目管理”(黄金)已经制定指导方针。它提出了管理方式,第四阶段我基于气流限制的严重性(如图所示从postbronchodilator FEV1表示为一个百分比的预测的值)。所有的疗法,戒烟干预是唯一证明可以减缓疾病的修改影响肺功能的下降和增加生存14]。尼古丁替代疗法和药物等安非他酮和伐伦克林是有用的。一线维持治疗推荐支气管扩张剂长代理毒蕈碱的拮抗剂(喇嘛);Tiotropium最好是结合作用β₂受体激动剂(腊八粥)等Formoterol或氟替卡松加沙美特罗。超长的表演腊八有效(24小时)Indacaterol和Arformoterol也可用。其他超长表演腊八粥Olondaterol和Vilanterol将很快推出。角色的吸入型皮质类固醇激素在慢性阻塞性肺病虽然在实践中常见的仍是高度争议,因为在慢性阻塞性肺病与哮喘炎症的类型不是特别对吸入糖皮质激素治疗(女性)。这主要是由于降低了酶的活性组蛋白deacetylase-2(负责可逆的乙酰化后激活炎症基因被激活糖皮质激素受体)可归因于吸烟诱导炎症和氧化应激(15,16]。由于女性但是仍然发现在黄金建议研究表明急性恶化率的减少和改善症状和肺功能(17]。口服糖皮质激素是有益的短疗程治疗急性发作只(18]。治疗相关的并发症实际上应该按照他们的建议的指导方针和没有改变治疗通常是必要的在慢性阻塞性肺病和伴随疾病共同存在。

尽管适当的药物治疗,大量的晚期疾病患者中出现快速恶化或达到最小或没有控制。管理这类病人包括一个更激进的方法肺移植、肺减容手术,考虑可用的设施和专业技术和成本问题,病人是否适合手术。支气管镜肺减容(BLVR)程序最近头提议并将添加一个新维度在慢性阻塞性肺病治疗方法。也许不过是指出,LVR提供了到目前为止在治疗慢性阻塞性肺病nonemphysematous没有作用,没有研究/试验已经完成。

2。肺减容的作用(LVR)

“肺减容”这个词在最初几天的概念假设减少(删除)的部分应该是生理上的肺功能,也就是说,不参与或呈现无效的正常空气之间的气体交换过程在肺泡和血液肺泡毛细血管。这部分肺也可能身体上妥协的功能正常肺组织相邻的压缩。

手术治疗肺气肿的自那时以来一直将其视为一个潜在的严重肺气肿的治疗选择在慢性阻塞性肺病和此后许多技术已经开发,测试执行,旨在提供最大的症状缓解和生存利益和减少相关的发病率和死亡率。

LVR带着起源的想法Brantigen莫和他的同事在1956年提出气肿的外科切除肺的一部分用于治疗严重的肺气肿(19]。然而这个形态的概念作为一种替代方法很快就会枯萎由于高围手术期死亡率(18%)。一个特别报道20.)在1996年出版了22个文章和案例报告处理对于手术治疗大疱的肺气肿自1950年代以来,包括共有476名患者。手术后的术后早期结果显示小的改善功能的印玺占据不到三分之一的半胸肺功能正常或最低限度时受损。手术治疗严重肺功能障碍由于巨大的大疱造成压缩肺不张生产最具戏剧性的改善。这主要是与I型印玺paraseptal肺气肿,才略有好转FEV1(1秒用力呼气量),FEV1 / FVC的用力肺活量比值和DLCO(肺carbon-mono-oxide)的扩散能力,降低VC(肺活量),房车(残余体积)和TLC(肺活量),和重大的逆转肺动脉高压(PH)和右心室肥大(RVH)与改善低氧血症和高碳酸血症有关。

根据这些发展和更严格的病人选择,库珀和他的同事们(21重新审视技术,这次与正中,发现降低围手术期死亡率(4.8%)。他们每个肺切除25 - 30%的体积使用线性装订设备配备的牛心包通过短洞(减少空气泄漏22]。在这种情况下没有观察到早期或晚期死亡率报告20例。残显示平均提高82%(0.77到1.22升)和平均PaO的增加₂从66年到72 mm Hg的室内空气。

库珀等人的工作。21重振LVR的想法和鼓励更专门的编程学习(在最后的审判的形式,提前讨论)的追求以下假设的好处:(1)改善ventilation-perfusion不匹配,(2)横隔膜曲率从而可能提高其弹性的恢复,(3)扩张的压缩正常肺组织23),(4)减少动态的恶性通货膨胀和增加运动能力(24),(5)有效的胸内的体积增加导致有益的对左心室功能的影响,(6)改善低氧血症和高碳酸血症对右心室肥厚,肺动脉高压有益的影响。

3所示。技术在肺减容(LVR)

从其出现到现在,LVR通过很长一段路适应各种程序,技术,和次要和重大改进目标实现可持续的症状和生存利益最大化和最小化程序并发症,发病率和死亡率(见图1)。

3.1。外科LVRS

国家肺气肿治疗试验(净)25),由国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI),医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和卫生保健研究与质量(AHRQ)机构,是第一个面向发达的多中心临床试验在外科肺切除容达到两个主要目标:(i)主要目标,确定两国LVRS安全性和有效性治疗肺气肿,和(2)次要目的开发标准识别患者可能从手术中获益。

最后的审判程序手术(nonbronchoscopic)通过双边胸腔镜手术26),也就是说,大桶,或正中。大桶的技术可以使用装订肺切除,Nd-YAG接触激光消融(27],弹性体的袖子[28)或者是强化片(29日)用牛心包,生物蛋白胶或血液,强化聚四氟乙烯补丁(28]。这是一个具有里程碑意义的研究澄清了短期和长期的风险和利益的双边LVRS治疗严重肺气肿(在下一节中讨论)。它能够预测手术后病人特征可以预测的结果(30.]。(1)参与者主要是肺上叶肺气肿和运动能力低(< 25瓦女性和< 40瓦男性)更有可能活得更长和更有可能功能LVRS后比后治疗。30%的外科组10瓦改善运动能力而没有在那些仅接受药物治疗。(2)参与者主要是肺上叶肺气肿和高运动能力没有差异LVRS和医疗参与者之间的生存,但那些外科组函数更有可能比那些接受治疗没有手术。百分之十五的LVRS参与者超过10瓦改善运动相比,百分之三的医疗参与者。(3)参与者主要是non-upper-lobe肺气肿和较低的运动能力后生存和运动能力LVRS类似医疗后却少气短。(4)参与者主要non-upper-lobe肺气肿和高运动能力比医疗后,贫穷LVRS后生存LVRS和医疗参与者也有类似的功能更好的机会很小。

全面回顾性研究的案例报告、出版物和试验相关的肺减容显然表明其严重肺气肿的患者的症状缓解的作用是巨大的,也许是令人印象深刻的在一个特定的组患者。责任在于一丝不苟的病人选择和专业技术。下面我们讨论每个过程特别强调支气管镜的模式所做的工作人员到目前为止。

肺减容手术:分析生理效应,风险和收益。多中心要点试验(30.)包括正中和大桶方法根据中心和设施可用。它包括1218名患者随机分配到治疗或LVRS和证实,正确选定的病人可能经历更好的功能改进,锻炼能力,比医疗和生活质量,特别是在肺上叶的主要运动能力较差(ULP)的疾病。结果大致总结如下。

风险(我)总体死亡率超过29个月以来的追问:在LVRS和医疗集团(2)整体风险死亡的前三个月:LVRS(7.9%) >医疗集团(1.3%),(3)死亡的风险在前三个月30.](non-high-risk组):LVRS(5.2%) >医疗集团(1.5%)。

好处(我)超过10瓦增加运动能力(2岁):15%在LVRS non-high-risk组(30%)> 3%医疗集团(2)在2年随访:改善肺功能、运动能力、6分钟步行距离(6随钻测量),生活质量(圣乔治呼吸问卷;SGRQ-score)和呼吸困难评分与prerandomization水平逐渐下降相比,相同的分数在医疗集团的持续下降低于prerandomization水平。

并发症(我)术中并发症9%,(2)术后并发症(> 50%31日)包括肺炎(18.2%)、心律失常(18.6%)、再插管(21.8%)、ICU重新接纳(11.7%),和气管造口术(8.2%),(3)7天(中位数)空气泄漏在90%的情况下,(iv)30天术后住院率:28%。

适合手术的病人的特征(表所示1)可以从最后的研究小组相关的研究。(我)肺上叶主要肺气肿患者高基线运动能力没有生存益处但是LVRS[的提高运动能力30.]。(2)non-upper-lobe主要肺气肿患者和高运动能力没有生存利益或运动能力的差异相比,医疗集团(30.]。

3.2。支气管镜的LVR

LVRS明显的好处从试验和出版物注入热情对非手术LVR内镜方法。支气管镜肺减容(BLVR)指任何的支气管镜技术治疗严重的肺气肿。以下技术到目前为止已经在临床试验。

3.2.1之上。支气管阀门

endo / intrabronchial阀门的工作原理(ebv或IBVs)是允许单向气流通过航空公司他们是部署到;他们允许空气和分泌物出来而限制空气进口,因此不包括非功能性气性地区从通风,减少动态空气滞留。堵塞呼吸道导致吸收肺不张的远端部分(34]。有几种类型的阀门发展到现在。支气管阀门根据作品Sabanathan et al。35)是由Emphasys医疗(加利福尼亚州)和蒸发蒸腾,Inc .(华盛顿)。的Emphasys(现在叫)是一种聚合物鸭嘴阀安装在一个不锈钢圆柱附加到镍钛诺self-expanding护圈(数字2和3)。它有三个大小不同的支气管管腔直径,4/5.5 mm, 5/7毫米,6.5/8.5毫米与10毫米的长度。第二代西风ebv可在两个大小、支气管管腔直径4 - 7毫米,“4.0”“5.5”为5.5 8毫米腔直径,和应该有更好的呼气流量率。

蒸发蒸腾IBV(数据4和5)有6个struts的镍钛诺由聚氨酯膜形状的伞与伞的直径有三种尺寸5,6 - 7毫米。所需的大小是决定通过一个校准的气球导管和插入IBV节段或subsegmental水平在一个应用程序的帮助下导管通过支气管镜的港口工作。有可能是6或以上阀门可能需要完全封锁的叶。

执行的过程通常是与病人气管插管全身麻醉下,自发的辅助通风(37]。尽管BLVR技术现在广泛被尝试和测试,目前研究的主要目的是识别合适的病人。

支气管阀门数据是有限的,直到肺气肿的出版物的支气管内瓣膜缓和(通风)试验是一个多中心随机对照试验与220年北美,111年欧洲病人干预录取臂(38- - - - - -41]。

生理效应。ebv,使航空公司增加气道阻力从而转移空气少气性肺的一部分,减少空气滞留和动态恶性通货膨胀42,43]。这导致interlobar通风从治疗转向未经处理的部分肺从而降低死亡空间和增加通风从而减少以前缺氧诱导健康领域的肺血管收缩。这不仅提高了ventilation-perfusion不匹配对肺动脉高压(但是也有有益的影响44,45]。

好处(见[38- - - - - -41])(我)残平均提高4.3%,(2)干预和控制臂残差6.8%,(3)6 5.8%提高随钻测量与控制臂相比,(iv)残提高25.3%,提高29.9% 6随钻测量,11点在SGRQ-score改善这些患者完整的裂缝,取得了完整的大叶性排斥,(v)症状好处中发现一大群慢性阻塞性肺病患者ebv即使在无叶的崩溃,建议其他生理机制的作用34,46,47),(vi)病人的证据完成interlobar裂缝preprocedure计算机断层扫描(CT)扫描有增量改善残比那些没有。

风险/缺点(见[38- - - - - -41])(我)4.2%的复合并发症率在3个月,6.1%的人在6个月,(2)没有过程相关的死亡率记录,(3)并发症包括慢性阻塞性肺病恶化、气胸、咯血,肺炎,valve-migration阀门必须被删除(48),(iv)> 40%的试验中心报告技术出错率> 10%,(v)只有22%的病人包括在通风试验显示完整interlobar裂缝和叶的崩溃在1年,(vi)抵押品的通风是这个过程的禁忌导致治疗失败。然而支气管(Chartis系统图的方法6),识别存在抵押品通风,从而排除这样的病人也被开发(49]。

“高反应者”被认为是那些达到≥55%图中明显叶的崩溃在6个月。

斯特曼et al。50)和Springmeyer et al。51)进行了一项多中心试验研究98例患者使用IBVs(蒸发蒸腾Inc .) 98名患者接受双边疗法收益率没有明显的肺量测定的改进和减少4点在SGRQ近50%患者并发症如慢性阻塞性肺病恶化和pneumothoraces包括张力性气胸相关死亡和肺炎。一个多中心盲假对照试验52的IBVs]肺气肿肺上叶普遍没有完整的大叶性闭塞的目标37名患者在干预的胳膊,36干预研究结果超过3个月。结果是重要的叶的体积变化对待叶相比,参与叶与无意义的对照组的变化。有≥4单位的SGRQ分数在24%的改善治疗组的病人被认为是积极的反应,而对照组没有积极的反应。虽然手术被认为是安全的,没有差异报告的不良事件处理和对照组,它被发现在大多数病人不有效。

长期受益BLVR使用一种支气管阀门被Kotecha和他的同事们研究[53]回顾性队列研究。他们研究结果在23个病人肺上叶BLVR从2001年7月到2003年11月。与长期随访(≥12个月)在64年23患者平均随访16个月(范围15 - 90个月),其中只有6 16患者仍在后续功能的持续上涨的研究。3例患者在没有接受肺移植的临床好处而4在随访期间死亡。虽然这演示了一个可以接受的安全性和可能的选择功能的可持续性增长患者,这项研究并不是对匹配控制医学治疗患者评论总体存活率好处以后,一个小样本大小是另一个问题。

3.2.2。支气管插头/遮光板/阻滞剂

这里,等设备可以使海绵的生物相容性、硅插头/气球,和不锈钢支架用于完全封闭的节段气道近端气性肺实质的部分。通风远端停止,导致吸收被困的空气和持续崩溃的肺段(54]。然而未能产生可持续的长期结果的初步成功,面对频繁的并发症。

3.2.3。生物支气管镜肺减容(Bio-BLVR)

这是一个新颖的内窥镜技术基于组织工程原理涉及生物活性试剂的滴剂(硫酸软骨素,polylysine-fibrin胶凝血酶解)导致更换气肿病变组织,由承包组织疤痕使它不可逆转的过程。明显的生理福利从动物实验研究证明Ingenito et al。55增加)导致这个过程研究和商业利益的增长。他们在羊与papain-induced实验性肺气肿模型,灌输10毫升纤维蛋白水凝胶悬挂(poly-L-lysine chondroitin-6-sulfate 3%纤维蛋白含有0.1%和0.1%;Bistech)和1毫升的凝血酶交联(1000 U的凝血酶1毫升的磷酸盐包含5毫米氯化钙)使用一个双腔导管通过支气管镜和观察整体肺容量减少和改善呼吸功能安全、一致。几个程序后对人体产生潜在的安全成果和较小的并发症。

沃本Aeris疗法,妈,开发了新型组织密封剂,AeriSeal(图7)这是一个泡沫液体密封剂崩溃飞速膨大的肺部区域被肺气肿。预处理底漆通常是用引物就像猪胰蛋白酶抑制表面活性剂和促进上皮细胞的分离56]。肺的泡沫密封胶AeriSeal灌输到外围航空和肺泡聚合和功能组织胶,密封目标区域,并导致吸收肺不张(57]。过程已经在几个试验的风险和益处,本文在讨论。

支气管镜的注入自体血和纤维蛋白原气性大疱也影响类似体积减少(58,59),但还没有被广泛的研究除了小试点项目。但是结果令人鼓舞,因为他们没有明显的不良事件报告到目前为止,和手术是不可逆转的可能持久的结果,因此权证大型前瞻性研究。

Bio-LVR程序使用肺密封胶作为前面几节中讨论到目前为止已被证明是最有前途的。期多中心试验结果发表在2009年由Refaely等人在50个病人在双边ULP肺气肿和另一项后续研究[60得出以下。

风险(我)4例患者出现严重不良事件,包括肺炎、肺栓塞、麻醉相关的秋天,和愿望,(2)慢性阻塞性肺病急性加重,28%的病人,心肌缺血和肺炎的7%,(3)发热和白细胞增多温和存在切口漏在最初24小时内近88%的情况下。

好处/优势(我)没有记录死亡率,(2)大多数程序日托的基础上进行,(3)附近类似的疗效和安全性同质肺气肿。

最近的一项观察性研究[61年]显示减少系统性炎症标志物c反应蛋白(CRP)在肺气肿患者肺密封剂诱导LVR之后,正在经历一场大型多中心试验进行验证。

3.2.4。支气管镜的热蒸汽消融

热蒸汽/蒸汽申请LVR仍然是一个新形态目前正在临床试验。临床前动物实验提供了最初的结果在安全性和有效性62年,63年]。指定生成量化的蒸汽热量剂量通过蒸汽发生器(图8通过支气管镜的导管)和交付。这引发热损伤和吓唬后续吸收肺不张远端支气管使它不可避免的不可逆转。一些人类研究已经完成与小样本大小到目前为止表现出可接受的安全性(64年,65年]。虽然有前途,这个过程仍有很长的路要走之前批准。

没有足够的数据可用对热蒸汽消融诱导BLVR精确地得出结论。安全性和可行性试验(66年]11异构肺气肿患者记录没有改善肺活量的措施和SGRQ-score下降了15.3 U。它也记录的4例患者出现慢性阻塞性肺病恶化和肺炎发生率2例。虽然分数优势prosthesis-free过程,消除了关心的抵押品通风,动物研究[30.]表明可能有长期尖叫像胸膜粘连和热诱导损伤邻近结构像膈神经,心包,等等。一项由Herth et al。67年]研究一年期postintervention结果提供了一些见解的长期结果。这个多中心单臂治疗试验包括44肺上叶肺气肿患者的均值±标准差63±5.6岁,FEV₁0.86±0.25毫升。治疗结果表征在FEV 12个月显著改善明显₁,圣乔治呼吸问卷调查和医学研究委员会修改分数,叶的体积变化(以高分辨率计算机断层扫描)房车,和6分钟步行距离。改进从基线明显增大,但较低的数值与6个月的随访。改进大黄金四期患者和肺气肿异质性高。结果清楚显示功能的持续上涨但是生存利益相比治疗组没有被评估。进一步的前瞻性试验的研究是相同的。

3.2.5。支气管线圈

这部小说RePneu肺减容线圈(LVRC)是一种新的医疗设备由PneuRx合并,pgr美国CA(图9)。这是一个自发的金属(镍钛诺)线圈放置(直)诊断为最严重的肺气肿病地区使用专有的交付系统,但当肺部释放弹簧回到预定的螺旋形状,收集周围的肺组织。was CE设备(公司产品标志着自2010年10月在欧洲,但目前没有在NHS(英国国民健康服务)以外的研究。

至今没有发表的试验评估有效的治疗使用RePneu LVRCs,相比于其他LVR治疗肺气肿。两个noncomparative研究已经完成(68年,69年)和出版。研究证明的安全性和性能LVRCs肺气肿患者大酒店(重置研究)最近完成了试验和报告严重不良事件的病例中没有区别之间LVRC治疗和医疗保健集团(70年,71年]。另一个正在进行的随机对照试验研究LVRC系统的安全性和有效性是在第三阶段72年]。

这种新小说技巧如上所述仍在临床试验并取得了结果和可接受的安全性和有效性的利润率。最近的一项前瞻性群组试点研究发表在2011年11月(69年),包括16个病人,显示6个月的治疗后显著改善如下:(我)SGRQ(−14.9±12.1, 11个患者改善> 4分),(2)FEV1 (+ 14.9%±17.0%), FVC(+ 13.4%±12.9%),和房车(−11.4%±9.0%),(3)6随钻测量(+ 84.4±73.4米)。

这个过程仍处于起步阶段,有待进一步的研究。

3.2.6。支气管开窗术和呼吸道旁路

在这种技术中,创建一个间接绕过束之间的远端气性肺和支气管的一部分。预处理段支气管的评估是通过使用多普勒探针找到一个区域血管。然后使用固定型,低阻,紫杉醇洗脱支气管支架创建一个新的进行气道呼气(图10)。这克服了抵押品通风的问题其他BLVR技术的禁忌。这种技术虽然发展针对同质肺气肿患者并没有如此成功的假设,因为它是一个复杂的技术,不是明显没有风险和没有任何长期改进当研究(73年,74年]。

理论上一个创新和逻辑方法,支气管开窗法呼吸道旁路技术,假设是有用的在同质肺气肿重大间接通风。然而,最近的一项多中心开放标签研究35例(75年和双盲研究的208名患者76年),缓解(呼气气道支架肺气肿)试验,取得了在6个月:疗效有限,没有明显的肺量测定的变化,没有改善SGRQ-score,支架明显只保留在24%到69%的病例。此外,它有一定的局限性包括出血的风险,专业的培训和设备,和射频消融术的趋势通道关闭从而限制长期这个过程的有效性。好处毕竟不能保证长期可持续性。

4所示。结论:未来的旅程和公路旅行

是一种快乐,我们已经走了很长的路在相当短的时间内因为BLVR的出现。我们试过了,失败了,我们成功了,最重要的是,我们从和别人的错误。毫无疑问BLVR已经添加了一个新的维度肺气肿的治疗,这将是一个漫长的球员。现在我们比以往任何时候都更好地定义选择的适应症和禁忌症的患者可以从这项技术中获益(77年]。我们可以巩固他们在接下来的最好方式干预位肺脏绝对可以从中获益。(我)预处理的评估。(一)做一个高分辨率CT扫描形态学分类肺气肿。受影响最严重的地区可以使用额外的更好的可视化计算机程序(例如,YACTA)。肺灌注扫描可以用来记录通风和灌注的分布。(b)一个完整的肺功能测试必须确定所有肺功能参数执行。(c)圣乔治的生活质量调查和运动能力测试(使用自行车方法)必须执行监测治疗的结果。(d)程度的间接通风可以使用Chartis确定系统。(2)病人的选择。(一)异构和ULP肺气肿熊更好的预后尤其是运动能力较低。(b)最好的反应是高程度的困气,剩余容积(RV) > 225%的预测,TLC > 150%的预测,残20 - 45%,一氧化碳扩散能力(DLCO) 20 - 59%。(c)残< 20%,DLCO < BLVR 20%的预测是一个严格的禁忌。(3)程序选择。(一)面前完成fissural完整性(完整的大叶性排斥),没有抵押品通风,支气管阀门可以优先由于其可逆的性质,这样他们可以删除如果程序不工作或病人恶化的状况。(b)抵押品通风存在的异构肺气肿或肺气肿是均匀时,肺密封剂或线圈植入可能更适合在薄壁组织工作水平。

最后,治疗干预的自由裁量权是专业知识和经验都有最后的呼声。也仍然是一个范围看现有技术与新观点。

尽管大量的试验和文献并没有研究关注比较的生存受益BLVR医疗集团长期随访。的需要非常大的样本量为这个目的为了产生统计可靠的结果。这可能如果研究者从多个中心合作协议和逐步建立一个统一的研究结果/数据收集之后可以汇集在一起,可以作为一个国际数据库进行支气管镜肺减容。这个数据库也将有助于比较每个个人的利益和风险类型的支气管镜的过程。

超出所学到目前为止,我们必须争取进一步改善目前的技术和标准和发展新的和具有成本效益的过程,不要忘记,所有目前的模式太贵了。与此同时,BLVR有很多承诺保持。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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