尼日利亚东南部某三级医院呼吸系统疾病发病率和死亡率的模式

摘要

背景．呼吸道疾病是内科常见病，呼吸道疾病对卫生保健基础设施造成沉重负担。卫生保健规划应基于充分的信息:这项研究将帮助我们分析在发展中国家的医疗病房呼吸系统疾病的住院模式。方法．我们检索并回顾了5年期间入住内科病房的病人的医疗记录。获得的信息包括呼吸系统疾病的人口学、诊断、共病条件和危险因素。结果．共有3490名患者入住内科病房，其中325人(9.3%)被诊断为呼吸系统疾病。其中女性121例，男性204例。患者平均年龄40.7±14.7岁。只有7%的患者吸烟。最常见的呼吸系统疾病是肺结核(66.8%)和肺炎(24.9%)。最常见的共病是HIV感染(39.7%)。结核/HIV合并感染率为50.7%。HIV感染是不良结局的最重要的单一预测因子(OR 5.1, 95% CI 2.05-12.7，)．结论．在低收入国家，传染病占呼吸道疾病的很大比例，艾滋病毒感染是造成疾病不良后果的一个重要风险因素。

1.介绍

呼吸道疾病如咳嗽和黏膜炎是医学上最常见的症状。这部分是由于大的表面积;近70²进入大气的肺[1］．我们呼吸的大气不仅仅是“空气”。实际上，它是环境气体和环境微粒的复杂混合物，当其他人咳嗽或打喷嚏时，含有飞沫的病原体就会加入其中。呼吸系统疾病是全世界发病率和死亡率的主要原因。四大呼吸系统疾病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病(COPD)、结核病和肺癌是全球十大死亡原因[2］．在非洲，下呼吸道感染和结核病分别排在第2和第8位[3.］．

在发达国家，呼吸系统疾病在发病和死亡的十大原因中占有显著地位[4- - - - - -7］．在尼日利亚，2002年下呼吸道感染是所有年龄组死亡的第二大原因，而结核病是第七大死亡原因，占所有死亡的4% [8］．在另一个发展中国家印度，肺炎和肺结核排在死亡原因的前五位[9］．

卫生保健需求正在迅速扩大，发展中国家的趋势正在发生变化。卫生保健系统的升级是一项紧迫的需要，而优先事项并不总是容易确定的，特别是在资源有限的系统中。改善卫生保健系统所必需的变革应该以证据为基础。关于非洲呼吸系统疾病发病率和死亡率模式的研究很少，来自尼日利亚的研究更少。开展这项研究是为了解决与尼日利亚呼吸系统疾病有关的一些问题。

2.方法

这是在尼日利亚东南部卡拉巴尔克罗斯河州卡拉巴尔大学教学医院(UCTH)进行的一项回顾性研究。这家医院有400个床位，其中40个床位用于住院治疗。该医院是本科医学院学生和研究生住院医生的培训中心。它也是尼日利亚这一地区其他二级保健设施的转诊中心。

检索并审查了2008年4月至2013年3月5年间所有在UCTH内科病房住院的患者的医疗记录，并提取了以下信息:人口统计学数据、呼吸系统疾病的诊断、共病、并发症、住院时间、吸烟习惯和治疗结果。如果患者成功治疗并出院，则治疗结果被定义为有利;如果患者在入院时死亡或不遵医嘱出院，则治疗结果被定义为不利。使用计算机程序《社会科学统计软件包》16.0版(SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)对数据进行分析。对所研究的变量进行描述性统计和频率统计。采用卡方检验评估分类变量与值之间的关联被认为具有统计学意义。

3.结果

３．１．病人的一般特征

在研究期间，三千四百九十名病人被送进了内科病房。男性2202人，女性1288人，男女比例为1.7:1。325名病人被诊断为呼吸系统疾病，占所有住院病人的9.3%。其中男性244例(占男性患者的9.3%)，女性121例(占女性患者的9.4%)。男性平均年龄为41.4±14.3岁，年龄范围15 ~ 85岁;女性平均年龄为39.3±15.2岁，年龄范围19 ~ 85岁。64%的患者年龄小于45岁，92%的患者年龄小于65岁1)．大多数患者为农民，失业人数低于5%。吸烟在患者中不常见，吸烟率仅为7%，仅男性吸烟。

３.２．呼吸诊断

数字1显示患者中呼吸系统疾病的频率。肺结核217例(66.8%)，肺炎81例(24.9%)，哮喘16例(4.9%)，慢性阻塞性肺病7例(2.2%)，肺癌和肺间质病变仅2例(0.6%)。各病种在患者中的分布情况见表2．胸部疾病的发生频率在性别上无显著差异。胸部疾病的年龄分布显示，结核和肺炎在30-44岁年龄组中最常见，在65岁以上年龄组中最不常见。哮喘和慢性阻塞性肺病在45-64岁年龄组更为常见，其次是15-29岁和30-44岁年龄组。在30-44岁和65岁以上年龄组中也有1例间质性肺疾病(ILD)。在34-44岁和45-64岁的患者中有1例肺癌。差异具有统计学意义()．吸烟与慢性阻塞性肺病、肺癌和胸部感染显著相关()．HIV感染与肺结核和肺炎显著相关()．

3．3.共病情况

数字2显示胸部疾病患者的共病分布。156(48%)的患者有一种或另一种共病。最常见的共病是HIV感染(39.7%)。11例(3.4%)患者患有糖尿病。8例(2.5%)患者有充血性心力衰竭。3名患者分别患有中风、慢性肝病和败血症，2名患者患有除肺癌以外的其他恶性肿瘤。

3．4．住院期间

平均住院时间为15.4±6.4天，范围为3 ~ 35天。间质性肺疾病患者住院时间最长(21±9.9)天，其次是结核和肺癌患者，分别为17.6±5.2天和17±11.3天。哮喘患者住院天数最少;8.3±2.5天(表3.)．采用单因素方差分析，探讨呼吸诊断对住院时间的影响。根据诊断将患者分为六组。六组患者住院时间差异有统计学意义(5319) = 38.9,。诊断对住院时间有很大影响（Eta平方为0.37）。使用Tukey HSD进行的事后分析表明，肺结核患者的住院时间明显长于哮喘和肺炎患者。

3．5．治疗结果

290例(89.2%)患者成功治疗并出院，30例(9.2%)患者在入院时死亡，5例(1.6%)患者DAMA;数字3.．所有35例(10.8%)患者的预后均不佳。诊断与最终结果之间无显著相关性(见表)4)．

采用直接logistic回归分析来评估某些因素对不利结果的影响。该模型包含7个变量:年龄、住院时间、性别、吸烟、艾滋病毒感染、结核病和肺癌。整个模型具有统计学意义和，表明该模型可以区分预后良好和预后不良的患者。该模型可以解释17.3%的结果方差(Negelkerke平方)，并正确地分类了90%的病人。只有HIV感染对该模型做出了独特的重大贡献(OR 5.1，)，表明艾滋病毒感染患者出现不利结果的可能性要高出5倍以上(见表)5)．

4.讨论

呼吸系统疾病占本次调查住院病人的9.3%。其他研究人员也报告了类似的观察结果。德萨卢等[10在尼日利亚中北部的伊洛林，报告说呼吸系统疾病占所有住院病人的8.7%。在沙特阿拉伯，呼吸道疾病占住院治疗人数的比例较高(14.5%)[11]，尼泊尔加德满都则为31.73% [12］．在沙特和加德满都的调查中，呼吸系统疾病的发病率要高得多，这可能是因为在这些有许多朝圣者的沙漠地区，呼吸系统疾病的一个主要风险因素发病率更高:吸烟，在一些地区可能高达53% [13，14在其他因素中。这与本研究中观察到的吸烟率(7%)以及尼日利亚以前一份报告中的8.7%形成了对比[15］．

肺结核是最常见的呼吸系统疾病，其次是肺炎。它们加在一起占呼吸系统入院的90%以上。在尼日利亚中部的伊洛林，肺部感染是呼吸道疾病住院的最主要原因，结核病和肺炎是最常见的住院指征之一和第三位[10］．这与世界其他地区的观察结果形成鲜明对比，这些地区以慢性非传染性呼吸道疾病为主[11，12］．

在本研究中，年龄小于45岁的年轻患者占入院人数的60%。这张照片与之前由迪沙乌等人在尼日利亚所观察到的相似[10在该研究中，大多数患者是45岁以下的年轻人。这可以用尼日利亚的人口结构来解释，>80%的人口年龄小于45岁[16］．这一模式与世界其他地区呼吸道疾病患者的住院观察结果形成鲜明对比，在这些地区，老年患者占呼吸道疾病住院患者的大部分[4- - - - - -6，11］．

本研究中最常见的共病是HIV感染，患病率为39.7%，肺结核合并感染率为50.7%。艾滋病毒已被证明与结核病有很强的联系。Pennap等人[17在尼日利亚中北部的Keffi，报告结核/艾滋病毒合并感染的流行率为44.2%。来自艾滋病毒低流行地区的研究报告了一种不同的共病模式;糖尿病和高血压是最常见的合并症[11］．

平均住院时间为15.4±6.4天。此前一项本地研究报告称，住院时间为15.6±13.8天[18];这表明，呼吸系统疾病患者的平均住院时间并不比其他系统的患者多。在本研究中，与肺炎和哮喘患者相比，ILD和结核病患者的住院时间明显更长()．这与德萨卢等人的观察结果相似[10他们报告了呼吸系统疾病的平均住院时间为14天，其中肺炎和哮喘住院时间最短。Alamoudi [11沙特阿拉伯也报告了类似的发现;大多数哮喘和肺炎患者住院时间少于一周，而ILD、肺结核和支气管扩张患者住院时间超过两周。

在这项研究中，30名（9.2%）患者死亡，5名患者死亡。肺癌死亡率为100%。肺癌死亡率在全世界都很高[19］．吸烟是肺癌的主要危险因素[20.］．在本研究中，所有肺癌患者均有明显的吸烟史。低收入国家的吸烟率正在上升[3.因此，我们可以预计，在未来几年里，肺癌的发病率和死亡率将会上升。在本研究中，1例死亡归因于慢性阻塞性肺病。随着低收入国家吸烟率的增加，我们还应预期这种疾病的发病率和死亡率会增加。

11.5%的肺结核患者预后不良。不同的研究人员报告了不同的肺结核死亡率。我们对死亡率的观察与Tessema等人对埃塞俄比亚4000名结核病患者10.1%的死亡率的报告相似。[21和Busari等人[22在尼日利亚西南部的伊多-埃基蒂。在尼日利亚西南部萨加穆的Salako和shooleye观察到的死亡率要高得多。在他们的研究中，23.2%的住院患者有不良结果[23］．不同的死亡率可能反映了这些中心疾病严重程度的不同。

在控制混杂因素(OR 5.1, 95% CI 2.05-12.7, and)．同时感染艾滋病毒的呼吸道疾病患者死亡或放弃治疗的概率比未感染艾滋病毒的患者高5倍。来自尼日利亚的几项研究描述了艾滋病毒感染作为住院患者发病和死亡的原因的关键作用[24，25].研究还表明，尼日利亚的艾滋病毒/艾滋病患者往往在晚期发病[26］．从而加重了这种非常严重疾病的后果。

这项研究有几个局限性。首先，这是一个回顾性研究，我们遇到了一些糟糕和不完整的记录，这影响了我们量化一些变量的能力。值得注意的是，部分疾病如支气管扩张、肺血管疾病、睡眠呼吸暂停、耶氏肺孢子虫肺炎(PCP)、结节病、胶原肺疾病、哮喘与COPD重叠综合征、尘肺等未见报道。这可能是由于缺乏意识和低怀疑指数的主治医生。综上所述，本研究突出了我院呼吸系统疾病的高负担，结核病和HIV合并感染是发病和死亡的主要原因。

信息披露

维克多·阿尼迪·乌莫医生将作为担保人。本研究的部分或整体未在任何期刊或会议上发表或发表。任何其他人或机构都不被允许复制本文中的任何信息或材料。

利益冲突

两位作者没有任何利益冲突。

工具书类

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