HAART时代艾滋病危重患者的超声心动图表现及其对预后的影响

摘要

客观的.描述艾滋病危重患者的超声心动图检查结果及其对临床结果的影响。设计．回顾性分析18岁以上艾滋病患者在三级护理医院重症监护病房住院2年期间进行的经胸超声心动图检查。主要结果测量．超声心动图异常在该人群中的患病率及其对ICU死亡率、ICU住院时间、住院死亡率、住院时间和60天生存率的影响。结果．在107例符合纳入标准的患者中，62例(58%)进行了入院超声心动图检查。心脏异常的发生率为60%。最常见的入院诊断是呼吸衰竭(43%)。超声心动图最常见的表现为左心室功能不全(50%)其次为肺动脉高压(40%)。这些发现对临床结果均无显著影响。左室功能低下的患者60天生存率有降低的趋势。结论．尽管超声心动图异常在该人群中很普遍，但这些发现对ICU死亡率或住院死亡率、ICU住院时间或住院时间均无显著影响。

1.介绍

美国疾病控制与预防中心估计，2006年美国发生了56,300例新的艾滋病毒感染[1.]．在高度活跃的抗逆转录病毒治疗时代，艾滋病毒的死亡率一直在下降[2.- - - - - -6.]。因非与爱滋病有关的疾病而入住深切治疗部的病人较以往为多[2.,5.- - - - - -8.]．超声心动图技术的进步为重症监护医生提供了一种可靠的、无创的方法来确定心功能和心室大小，并检测是否存在瓣膜疾病和心包疾病。由于其可获得性和无创特性，超声心动图通常用于危重患者。在非危重型HIV人群中有许多超声心动图发现，最常见的是心包积液、心肌炎、扩张性心肌病、心内膜炎和肺动脉高压，而最近的一项前瞻性观察研究表明，18%的HIV患者有收缩期，26%的患者有舒张功能障碍，57%的患者有肺动脉高压[9,10]．心包积液也被证明可以预测HIV感染患者死亡率的增加[11,12]．Blanc等人对在高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)时代之前入住重症监护病房(ICU)的hiv患者进行了一项前瞻性超声心动图研究，发现与之前发表的研究相似的心脏异常发生率[13]Hakim等人介绍了住院HIV患者的超声心动图检查结果摘要，该摘要显示50%的患者有超声心动图异常[14]从20世纪90年代（0.5%）到21世纪初（0.46%），当HAART治疗很容易获得时，HIV感染患者的肺动脉高压患病率变化不大[15,16].艾滋病危重患者肺动脉高压的患病率尚不清楚。

获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)是艾滋病毒感染人群中最严重的部分。疾控中心估计，2006年美国有436693名艾滋病患者。在这个时代，由于高效抗逆转录病毒疗法的可用性，管理的范围发生了变化，越来越多的艾滋病患者进入了重症监护病房。Afessa等人的研究表明，在他们的研究中心，较高的APACHE II评分和从其他医院转院与预后差相关[4.然而，像大多数其他研究一样，这项研究包括了感染了艾滋病病毒或没有感染艾滋病的患者。迄今为止，尚无研究描述在HAART时期危重艾滋病患者的超声心动图表现及其对临床结果的影响。

2.方法

经过机构审查委员会的批准，我们对2005年至2008年在城市三级护理中心医疗重症监护病房住院的连续艾滋病患者进行了回顾性分析。在ICU住院期间没有做超声心动图的患者被排除在分析之外。我们收集人口统计数据、入院诊断并计算急性生理学和慢性健康评估(APACHE 2)评分。我们还记录了ICU死亡率、医院死亡率和60天生存率。也记录了HAART治疗的使用、HAART治疗的依从性、CD4计数和HIV病毒载量。在回顾超声心动图报告后记录超声心动图的发现。我们也记录的存在和严重性心包积液,右心房扩张,左心室扩张和规模在厘米,肺动脉高压的证据所定义的TR喷射速度大于2.5米/秒(米/秒),估计肺动脉收缩压(PAS)的压力,TR喷射速度在m / s,右心室(RV)扩张,右心室功能不全，左室(LV)扩张，左室收缩末期(ES)和舒张末期(ED)大小(cm)，左室射血分数(EF)和左室缩短分数(EF)。根据超声心动图结果测量的左室射血分数分为正常(≥55%)、轻度抑郁(45%-54%)、中度抑郁(35% - 44%)和严重抑郁(<35%)。我们对数据进行了描述性和比较分析。均值和极差或标准差被用来描述正态分布的连续数据。 Median and interquartile range (IQR 25–75) was used to describe nonnormally distributed data, and percentages were used to describe categorical data. A logistic regression analysis was performed to evaluate the impact of multiple echocardiogram parameters on ventilator days, ICU mortality, hospital mortality, and length of stays both in the ICU and the hospital. AP价值小于。05被认为有统计学意义。采用logistic回归分析分析变量之间的关系。采用JMP (statistics Discovery by SAS, Cary, NC, USA)进行统计分析。

3.结果

2005年至2008年，我院ICU收治艾滋病患者107例。62例(58%)患者在入住ICU时至少做过一次超声心动图，纳入分析。人口统计资料见表1.．患者主要为男性(70%)和黑人(90%)。这些患者中只有一小部分接受了HAART治疗（31%），19人中只有10人（53%）在入住ICU时根据相关文件接受治疗。最常见的诊断是呼吸衰竭(43%)(表2.）.62例患者中有43例(68%)开始机械通气，中位呼吸机天数为3天(IQR 2-7)。回顾ICU住院期间第一次超声心动图的报告，并收集预先设定的数据。38例(60%)患者超声心动图显示异常，以左心室功能不全最为常见(50%)其次为肺动脉高压(40%)和心包积液(22%)。虽然31例患者出现左室功能障碍，但其中只有22例患者有抑郁功能，1例患者有舒张功能障碍，其余患者有多动功能(见表)3.)。在有肺动脉高压证据的患者中，只有一名患者进行了右心导管插入术以进行治疗；但是，没有制定具体的肺动脉高压治疗。在有心包积液的患者中，没有任何心包填塞或需要心包引流的证据。大多数异常在超声心动图上发现的肺动脉高压患者中，入院时诊断为呼吸衰竭的患者（39%）其次为败血症（18%）。在25例超声心动图肺动脉高压患者中，9例（36%）为呼吸衰竭，3例（12%）为肺炎，16例（64%）为机械通气在14例（56%）患者中发现了伴随的LV功能障碍虽然超声心动图异常在该人群中普遍存在，但在逻辑回归分析中，这些发现均未对死亡率、呼吸机使用天数和在ICU或医院的住院时间产生显著影响。虽然不显著，但有降低患者60天存活率的趋势h与左室功能正常者相比，左室功能降低（图1.）.超声心动图异常与CD4计数或病毒载量之间没有相关性。

4.讨论

这是在HAART时代首次研究超声心动图的发现及其对艾滋病危重患者临床结局的影响。过去二十年来，危重病护理医学的进步已经改善了HIV感染和艾滋病患者的预后。如今，几乎每一位患者都进行了超声心动图检查从超声心动图获得的信息确实指导了大多数患者的治疗，而HIV患者也没有什么不同[13]．1983年Autran等人首次描述了艾滋病的心脏表现，当时他们发表了一名海地妇女的心脏卡波西肉瘤病例[17]．从那时起，许多研究估计艾滋病患者心脏疾病的患病率从28%到73%不等[9,11- - - - - -13]．两项不同的研究报告称，在住院的艾滋病毒患者中，超声心动图异常的比例约为50% [13,14].在我们的艾滋病人群中，超声心动图异常的患病率略高于Blanc等人之前报道的ICU中HIV人群的患病率[13]．在Blanc等人的研究中，心包积液是最常见的异常(29%)，其次是左室功能障碍(22%)。在同一项研究中，3%的患者出现了赘生物，脓毒症是进入ICU的主要原因(90%)。在我们的研究中，左室功能障碍(50%)和肺动脉高压(40%)是最常见的异常。未发现植被。该组左室功能障碍的高患病率可能反映了HAART的有效性，艾滋病患者的寿命更长，感染年龄更晚。然而在我们的人群中,只有30%的患者人群实际上是毒品,甚至更小的数量实际上是符合治疗,使它可能缺乏足够的控制艾滋病毒感染可能是重要的原因疾病和echocadiographic异常的患病率更高。另一个需要考虑的因素是我们的人群在入院时出现败血症。心肌功能障碍在脓毒症中有很好的记录，功能障碍的范围从多动功能到EF抑制[18]．很难确定这些异常是否与潜在的危重疾病或艾滋病毒感染本身有关。我们比较了23例(36.5%)重症患者的超声心动图与之前的超声心动图，几乎所有患者都有类似的异常记录。由于本研究的设计，我们无法评估这些超声心动图异常是否导致治疗策略的改变。另一个值得注意的发现是在该人群中中度肺动脉高压的高患病率(40%)。在不同的HIV治疗时期和世界不同地区，非危重病HIV人群中肺动脉高压的患病率从0.03%到7%不等[19- - - - - -22]尽管右心导管插入术仍然是诊断肺动脉高压的金标准，但超声心动图已在研究中常规用于筛查健康HIV患者的肺动脉高压。在这一危重人群中，肺炎、呼吸衰竭、机械通气以及大量伴随的LV功能障碍而非真正的肺动脉高压可能解释了超声心动图上肺动脉高压的高患病率。

这项研究有几个局限性。回顾性的性质限制了我们得出结论的能力，即超声心动图的发现是否会导致ICU住院期间的管理改变，从而限制了我们确定这些发现对临床结局的影响的能力。也没有办法确定是否统一使用标准化的超声心动图技术来获取图像。

根据我们的回顾，在这一艾滋病人群中，任何单一的超声心动图异常都没有预后意义。在这一危重艾滋病患者的ICU进行超声心动图检查是否会对治疗决策产生重大影响，仍有待观察。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

工具书类

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