疾病预防控制中心估计,56300年艾滋病毒新感染病例发生在2006年美国( 1]。在高效抗逆转录病毒疗法的时代艾滋病死亡率已经下降( 2- - - - - - 6]。更多的病人住进了重症监护室non-AIDS-associated疾病比过去( 2, 5- - - - - - 8]。超声心动图技术的进步关键护理医师提供了一个可靠的无创性方法确定心脏功能和室大小和检测阀疾病和心包疾病的存在。由于其可用性和非侵入性自然,超声心动图是常用的病危人群。中描述的超声心动图发现已经被生病的艾滋病人口最常见的心包积液、心肌炎、扩张型心肌病、心内膜炎、和肺动脉高压,而最近的一项前瞻性研究表明,18%的艾滋病患者的收缩压,舒张功能不全的占26%,有57%的证据基于TR肺动脉高压喷射速度( 9, 10]。心包积液也已被证明能够预测增加艾滋病毒感染者的死亡率( 11, 12]。布兰科等人进行了前瞻性的超声心动图研究艾滋病患者住进了重症监护室(ICU)前高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)时代,发现类似的心脏异常患病率先前发表的研究( 13]。哈基姆等人提出了一个抽象的住院艾滋病患者的超声心动图结果显示50%的患者超声心动图异常( 14]。感染艾滋病毒的患者的肺动脉高压的患病率从1990年代几乎没有变化(0.5%),当HAART疗法没有现成的2000年代(0.46%),当HAART疗法容易( 15, 16]。肺动脉高压的患病率在危重患者艾滋病是未知的。

获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)代表最先进的光谱的一部分人口艾滋病毒感染。疾病预防控制中心估计,在2006年有436693人生活在艾滋病在美国。更多的艾滋病患者重症监护室录取将于这个时代不断变化的频谱管理由于HAART治疗的可用性。Afessa等人发现在他们中心更高的APACHEⅱ评分和转移从另一家医院与贫穷相关的结果 4]然而像大多数其他研究一样,这项研究包括艾滋病毒感染患者有或没有艾滋病。迄今为止没有研究描述了超声心动图发现危重患者艾滋病鸡尾酒疗法时代及其对临床结果的影响。

机构审查委员会批准后,我们进行了回顾性分析连续的艾滋病患者承认城市三级保健医疗重症监护室的中心从2005年到2008年。病人没有做超声心动图在入住ICU被排除在分析之外。我们收集人口数据,入院诊断和计算急性生理和慢性健康评估(APACHE 2)得分。我们也记录了ICU死亡率,医院死亡率,60天的生存。HAART疗法的使用,遵守HAART疗法,CD4细胞计数,和HIV病毒载量也记录下来。超声心动图发现记录后超声心动图的检查报告。我们也记录的存在和严重性心包积液,右心房扩张,左心室扩张和规模在厘米,肺动脉高压的证据所定义的TR喷射速度大于2.5米/秒(米/秒),估计肺动脉收缩压(PAS)的压力,TR喷射速度在m / s,右心室(RV)扩张,房车功能障碍,左心室(LV)扩张,LV收缩末期(ES)和舒张压(ED)的大小在cm中结束,LV射血分数(EF)和LV部分缩短百分比。LV射血分数从超声心动图测量结果分为正常(≥55%),轻度抑郁(45% - -54%),中度抑郁(35% - -44%),重度抑郁症(< 35%)。我们进行了描述和比较分析的数据。意味着和范围或标准差被用来描述正态分布连续数据。中位数和四分位范围(IQR 25 - 75)是用于描述非正态的分布数据,用于描述分类数据和百分比。 A logistic regression analysis was performed to evaluate the impact of multiple echocardiogram parameters on ventilator days, ICU mortality, hospital mortality, and length of stays both in the ICU and the hospital. A P值小于。05年被认为是具有统计学意义。逻辑回归分析来分析变量之间的关系。使用人民币进行统计分析(通过SAS统计发现,卡里、数控、美国)。

从2005年到2008年,有107名艾滋病患者承认我们研究所的医学ICU。62例(58%)患者至少有一个超声波在他们进入加护病房,包括在分析中。人口分布表中描述 1。大多数患者是男性(70%)和黑人(90%)。只有少数病人在HAART疗法 n = 19 19(31%)和10(53%)符合基于文档住进加护病房时治疗。最常见的诊断是呼吸衰竭 n = 27 (43%)(表 2)。机械通气是建立在62年的43例(68%)患者中呼吸机的日子3(差2 - 7日)。报告的第一个超声波在ICU停留了,和预定义的数据收集。心被认为是异常38例(60%),最常见的异常是左心室功能障碍 n = 31日 (50%),其次是肺动脉高压的证据 n = 25 (40%)和心包积液 n = 14 (22%)。虽然LV功能障碍被认为在31个患者,这些患者中只有22抑郁函数,有舒张功能不全和其他运动机能亢进的函数(表 3)。的病人有肺动脉高压的证据,只有一个病人有一个右心衰导管进行管理;然而,没有制定具体的肺动脉高压的治疗。在患者心包积液,没有证据所需心包填塞或排水。超声心动图异常发现的大部分都是承认患者呼吸衰竭的诊断(39%),其次是脓毒症(18%)。每心回波图25肺动脉高压患者中,9例(36%)有呼吸衰竭,3例(12%)有肺炎、机械通气是建立在16个(64%),和伴随的LV功能障碍是注意到在14个(56%)病人。虽然许多超声心动图异常流行在这个人口,逻辑回归分析这些研究产生重大影响死亡率,通风机的日子和长度在加护病房或医院。虽然不重要,有一个趋势降低了60天的抑郁患者的生存期LV功能与正常相比LV功能(图 1)。之间不存在相关性的CD4计数和病毒载量的超声心动图异常。

这是第一个研究看超声心动图结果及其对临床结果的影响在危重患者艾滋病鸡尾酒疗法的时代。危重病医学的进步在过去二十年中导致感染艾滋病毒和艾滋病患者的改善结果。超声心动图是在几乎每一个病人住进了重症监护病房。从超声心动图获得信息并指导治疗大多数病人和艾滋病患者不不同的 13]。第一个心脏表现艾滋病被Autran et al ., 1983年出版时的心脏卡波西肉瘤的海地的女人( 17]。自那时以来,许多研究估计心脏介入艾滋病患者的患病率从28%到73%不等( 9, 11- - - - - - 13]。超声心动图异常在住院艾滋病人口据报道约50%在两个不同的研究( 13, 14]。超声心动图异常的比例在我们的艾滋病人口略高于之前报道艾滋病人口承认ICU的布兰科et al。 13]。在这项研究中,布兰科et al .,心包积液是最常见(29%)异常LV功能障碍(22%)紧随其后。在同一研究植物在3%,和脓毒症的主要原因是进入重症监护病房(90%)。在我们的研究中LV功能障碍(50%)和肺动脉高压(40%)是最常见的异常。没有注意到疣状赘生物。LV功能障碍的患病率越高这个群体可能反映了HAART的可用性,延长艾滋病患者的寿命,并获得感染在稍后的年龄。然而在我们的人群中,只有30%的患者人群实际上是毒品,甚至更小的数量实际上是符合治疗,使它可能缺乏足够的控制艾滋病毒感染可能是重要的原因疾病和echocadiographic异常的患病率更高。要考虑另一个因素是脓毒症的存在在入学的时候在我们的人口。心肌功能障碍已经被记录在脓毒症障碍的光谱范围从运动机能亢进的函数抑郁EF ( 18]。很难确定这些异常相关的底层关键疾病或感染艾滋病毒本身。我们能够比较超声心动图在关键疾病之前完成超声心动图在23(36.5%)的情况下,几乎所有人都类似的异常记录。由于设计的研究,我们无法评估是否心回波图上的这些异常发现导致任何改变管理策略。另一个值得注意的发现是由超声心动图中度肺动脉高压的高患病率(40%)在这个人口。肺动脉高血压的患病率被生病的艾滋病人口范围从0.03%到7%在不同时代的艾滋病毒治疗和来自世界不同地区的 19- - - - - - 22]。尽管右心导管术仍然是黄金标准的诊断肺动脉高血压,经常用于研究了超声心动图筛查原本健康的艾滋病患者的肺动脉高压。人口在这个垂危的存在肺炎、呼吸衰竭、机械通风以及大量的伴随的LV功能障碍而不是真正的肺动脉高血压,可能解释的高患病率肺动脉高压在超声心动图发现。

这项研究有一些局限性。回顾自然限制的能力得出任何结论关于是否在超声心动图结果发现导致管理层变动ICU停留期间,因此限制我们的能力来确定这些发现对临床结果的影响。也没有办法确定是否统一标准化的超声心动图技术用来获取图像。

根据我们的评估,没有任何单一的预后意义超声心动图异常在这个艾滋病人口。ICU的超声心动图表现是否在这个生命垂危的艾滋病人口导致发现可以显著影响管理决策仍有待观察。