文摘
呼吸系统的问题是主要的死亡原因在帕金森病(PD)。通气的局限性也会恶性循环的一部分涉及physical-functional限制(例如,步行困难)和病人的疲劳的感觉。本研究的目的是分析水生体育锻炼干预项目对通气的影响参数,对疲劳,和步态能力与PD的参与者。这有一组重复的准实验研究四评估措施,提出水生体育锻炼干预项目。入选标准包括在水平1到4 Hoehn和Yahr规模和医疗证书的活动。评估发生在3个月的间隔——第一阶段是控制、干预后的第二,第三期随访。干预措施包括25两周一次的会议超过3个月。一共有13人(71.3±5.61岁)参加了干预,控制时期没有显著差异。干预之间的评估,在统计上有显著差异的MIP,议员,FVC, Tiffeneau指数,MVV和疲劳。研究表明,水生体育锻炼干预是有效的通气效果在PD患者和疲劳。
1。介绍
可能呼吸障碍的帕金森病(PD)被描述在1817年James帕金森,谁将它定义为“震颤性麻痹”1,2]。目前已经报道,越来越多的人在这个人口死于肺炎比同龄老年人(3)和呼吸问题分享PD(死亡的主要原因1,2]。除了死亡率,呼吸还限制削弱PD患者的整体功能,使他们逐渐失去独立和生活质量(2- - - - - -4]。
结果在文献中呈现不同的因果方法对肺功能在PD的特点。研究显示呼吸变化幅度比在健康老年人(1- - - - - -5),这也似乎与PD进展(2]。此外,通气可以限制一个恶性循环的一部分physical-functional限制(例如,步行困难)和疲劳的PD患者的认知6,7]。然而,研究不一致定义是否有障碍物,限制,混合的局限性,或甚至在PD患者呼吸道肌肉无力。因此,文学仍然缺乏在PD澄清关于肺功能。
关于multi-professional治疗PD的呼吸系统疾病,临床物理治疗和其他伴策略具有有益的活动(8]。体育锻炼可以刺激神经营养因子,神经保护和神经可塑性的影响(9]。然而,很少有研究方法基于身体活动干预项目,其主要结果是通气的局限性相关变量(10,11]。现有的使用动机肺量测定法(12,13),而一些研究方法体育活动和/或通气模式(4,14- - - - - -16]。
没有研究发现接近水生物理治疗以改善呼吸参数与疲劳的感知和步态PD的能力。另一方面,成功经验与水生物理治疗干预已报告,与电动机和对这个群体生活质量的结果17- - - - - -22]。水上运动,其运动安全池中,有同样经历了其他神经23)和运动神经元疾病(24),影响通风(25,26]。
除了有氧运动的积极影响表现在陆地上,水环境进一步有利于通风,因为它有可能增加吸气的力量。这也触发了重排的血液循环和体积的胸部,由于静水压力浸时,结合水温和其他物理性质,和充分规定水上体育活动16- - - - - -26]
因此,本研究的目的是分析影响与水生身体活动干预项目的通气参数,对疲劳,和步态能力与PD的参与者。
2。方法
这是准实验单一群体的研究(27重复的措施。研究遵守指导方针在466/12号决议,国家健康委员会(28),和赫尔辛基宣言,是研究伦理委员会批准。
评估发生在四个时刻。评估1和2之间的3个月是控制时期当参与者继续他们的日常活动。在第二期(评估2和3之间),该集团不仅维持日常活动,还加入了加热池干预项目。之间没有干预期最后两个评估(3和4)。后续,只有保持他们的日常活动。流程图(图1)显示了时间,四个评估的时刻,和之间的时间评估。
受试者招募的PD患者协会在巴西南部的一个首都。他们被邀请到研究和加入签署知情同意书。入选标准如下:参与者的男女,临床诊断为特发性帕金森病,在阶段1到4 Hoehn Yahr规模,和医疗证书进行体育活动和参加激烈的池。
排除标准如下:不能够独立行走的帮助他人;有其他疾病可能会干扰身体评估(例如,前庭平衡变化的起源),视觉和听觉的感官赤字后,阻碍了他们从口头和视觉指示,或任何不受控制的呼吸系统和心血管疾病;肺手术史,近期呼吸道感染,或任何绝对禁忌症参加加热池;缺席超过10%的干预;改变体育活动或L-dopa-based药物摄入参数在研究期间。
参与者评估与Hoehn & Yahr规模和蒙特利尔认知评估(MoCA)和收集的数据(年龄、性别、诊断PD)以来的样本特征。
intervention-dependent结果,参与者评估与及时校准Wika生产的类似的呼吸压力计测量其最大吸气(MIP)和呼气压力(MEP)。评估遵循的指示美国胸腔协会和欧洲呼吸学会(29日]。肺量测定法是用便携式肺活量计(品牌和模型:MIR / Spirobank G)。用力肺活量(FVC)、第一第二用力呼气量(FEV1), Tiffeneau指数(即。、FEV1 / FVC的比率)和最大呼吸量(MVV)分析了巴西肺病学协会的标准(30.]。个人价值低于80%的预期每个年龄,性别,身高,和质量被推断为阻塞性的风险,限制,或混合呼吸系统疾病,如图2。
疲劳严重程度量表(FSS)被用于疲劳的感觉,自我报告的评分从1到7疲劳,1表示分歧的声明和7表示强烈赞同;高值指向的知觉疲劳(31日]。
6分钟步行试验(6 MWT)被用来评估轻快的物理容量高频的努力(32]。
2.1。干预措施
水生环境干预发生在小群体的参与者在一个长10.70米,宽2.90米,深1.20米,加热到约33°C。有25个交易日超过3个月,每周两次连任的日子持续50分钟。每个会话都有热身,紧随其后的是特定的练习,建议后,完成了冷却时间,欧洲帕金森病(物理治疗指南33]。练习走到五水上运动学习阶段,提出了以色列和帕尔多(2000)(34),强调专业治疗运动和全球有机调节。水生干预程序详细描述表1- - - - - -4和图3。
在运动中使用Borg 6 20规模控制运动强度,这是保持12到16分的。这个范围内使身体活动平衡的生理适应性好的容忍他们(35- - - - - -37]。
2.2。数据分析程序
集中趋势测量和色散和正常样本分布的验证。四个评估的平均值相比,重复测量方差分析对不同时期。Mauchly球形测试应用,Greenhouse-Geisser校正的数据的情况下使用球形并不认为(38]。之后,Bonferroni事后测试应用的变量之间的统计差异验证评估有差异(38]。统计显著性值被设定为 ;SPSS 22.0程序窗口(39使用了)。
3所示。结果
3.1。样品描述
最初(评估),24个参与者符合入选和排除标准进行评估。如流程图所示,在图4,有样品损失,所以只有12个调查对象参加了完整的结果分析。
受试者完成了程序的描述如表所示5。
3.2。相关的结果
3.2.1之上。通气的变量
肌肉力量呼吸评估和肺量测定法流和体积的结果给出的意思是,标准差,95%置信区间价值。差异显著时,效应值和统计计算这些比较(表6)。
呼吸力变量有显著的投资人在差异。MIP评估2和3之间的显著增加( );然而,比较评估3和4,干预收益不仍在随访( )。也有统计差异评估2和3之间的议员( ),展示一个干预获得在呼气的力量,减少事后评估3和4之间 )。
有统计学差异的肺量测定法对FVC评估2和3之间( )fvc干预后增加。MVV统计评估2和3之间的差异( )。MVV增加干预后然后显著减少评估3和4之间 )。
关于分类与肺量测定法,有两个限制性和两个样品混合通气障碍的评估1,2,3。在评估4中,有两种情况的混合和一个限制性通气障碍,根据描述推理标准。
第二个结果,疲劳和步态的感知能力,介绍了表7。有统计疲劳评估2和3之间的差异( ),表明减少疲劳后干预项目的投诉。然而,报道疲劳评估3和4之间的增加( )。最后,没有区别观察6 MWT的四个研究评估。
4所示。讨论
拟议中的水生干预在通气变量和积极成果的感觉疲劳,虽然它没有统计上显著的增加步态与6 MWT能力评估。这些结果因为呼吸障碍大大削弱相关并发症,预计在PD进展。
我们决定将参与者Hoehn和Yahr = 4,为了包括体育锻炼的人更大的局限性,并为未来的研究我们继续推荐。一些研究包括重症病人,未能提出活动,包括这个群体。此外,似乎水生运动推荐更多集中对受试者的身体平衡失调(40]。
PD的水上运动包括阶段1到4的PD,没有不利影响参与者在水生治疗干预。参与者与Hoehn Yahr = 4也没有限制在运动参与和没有意想不到的浸没问题[41]。
呼吸肌肉力量是一个积极的结果在这个研究结果从水生对PD患者的干预。MIP平均增长了18.25%,欧洲议会议员,21.18%从pre -干预。在水生环境中进行干预可能青睐这样的收益因为水提供了不同的通风刺激土地沉浸胸部受静水压力,这将创建吸气阻力,因此一种过载(42]。呼吸肌肉负责灵感需要超过超载,增加呼吸强度(26]。此外,静水压力与池中身体的深度和位置(26]。池用于干涉是1.20米深,参与者仍沉浸在颈(C2-C7)和上胸(T1-T6)水平在你的站姿。这有利于呼吸训练,尤其是吸气。
上部躯干浸在水中也会引起急性通风适应性,为它增加内部压力(26]。血液循环是重新分配,其中央体积增加由于四肢的血管收缩(42),特别是在那些更深深沉浸在池(26]。
获得在呼气的力量表现在水生干预,虽然看似没有基于静水压力,可能取决于其他因素更多的身体活动有关,这可能刺激肌肉组织援助迫使过期。众所周知,腹部的肌肉,如促进用力呼气的力量(43]。因此,随着水的变化身体控制常常没有基础的支持(44,45)招聘核心和腹部肌肉控制和力量,水生环境刺激的人寻求稳定身体,激活特别是躯干的肌肉。
低FVC PD患者的肺量测定法的结果也出现在其他的横断面研究[2- - - - - -39,42- - - - - -47]。水上运动后,我们获得了平均16.45% FVC区别前后干预(评估2和3)。
在水中浸泡身体的剑突有7%到9%肺活量差异与沉浸颈部(相比26),与可能的负面影响在浸(48]。然而,精心策划的造福患者的临床试验(40),利用水的阻力主干吸气阻力训练。由于通风是由骨骼横纹肌,它响应精心策划的干预计划(49]。
肌肉僵硬是PD特性之一,尤其是在主干(5),加强胸部和影响它的可扩展性50]。因此,拟议的练习与加热水硬度的好处。传热和温度相互作用更强烈的浸没式(26]。本研究中使用的温度(约33°C)影响肌肉不自主运动监管和减少,这是复发性神经情况下(26]。因此,相信少肌肉僵硬辅助多功能性胸部扩张,导致更高的FVC。
没有统计上的显著差异之间的残在本研究评估。FEV1阻塞性密切相关的事件,可以受副交感PD的变化。这些可能会造成上呼吸道(阻塞性疾病的相关报道51]。水生干预项目不影响可能的障碍,因为它没有方法专门针对上呼吸道梗阻(51]。
事实上,残似乎对其他形式的体育活动。Colgrove et al。14在干预)使用瑜伽锻炼身体,FVC,残的结果。瑜珈干预持续12周,每周两次,后增加FVC行使协议。另一方面,在目前的研究中,他们获得在残没有差异。已经研究的问题等。16)使用两种形式的土地运动(功能性和有氧)和评估胸部扩展性,MIP,议员,FVC, FEV1-find任何残改进。组织只有不同,功能锻炼的FVC统计差异。
关于MVV在目前的研究中,92.3%的样本分别低于推荐的评估1 (MVV > 80%)。MVV表明通气系统的耐力能力(32]。水生干预项目后,该变量不仅显著增加,而且有一个温和的效果(0.596)(0.999)和最大的统计力量。
一个横断面研究PD患者与健康人相比,发现一个统计上的显著差异在MVV [52]。平均而言,那些MVV PD组52.83%的预期,而健康的有91.52%的MVV [52]。在另一个横断面研究,Bonjorni et al。32)表明,MVV与欧洲议会议员和6 MWT正比例相关。这些文件显示的重要性考虑在PD呼吸和步态的结果。特别是在低氧环境中增加神经退化,促进一个适当的通风体积可以预防神经损失(51]。
在目前的研究中,疲劳的主观评价的结果与之前和之后的最大区别加热池干预。有一个疲劳的主观报告,45.18%的平均差效应值0.736和0.999统计力量。因此,它证实了文献,认为身体活动减少疲劳,提高运动机能和身体能力在PD (53]。积极的方面关于疲劳研究体育活动的一些副作用的报道,不同于药物的使用(54]。然而,在目前的研究中,疲劳显著恶化在评估4,即。,3months after discontinuing the aquatic exercise program, participants reported statistically worse fatigue. Such worsening after finishing the aquatic interventions possibly reflects the progressive nature of PD. These combined results demonstrate firstly that the PD patients’ fatigue condition can be changed with aquatic physical exercises and secondly that the stimuli must be continued to maintain the response.
确凿的这些疲劳发现,Ortiz-Rubio等人解决土地练习关于疲劳结果PD患者和对照组。被证明有效的方法减少疲劳,报道后统计不同干预后比较两组干预前后比较,干预组(内55]。
它是一个复杂的问题分解与其他发现PD主观疲劳。疲劳可能与呼吸有关变量,多与周围血管收缩起来反射机制(56]。起来反应可以在温和的土地目前证明活动(56[],反映日常physical-motor困难55]。肌肉僵硬也可能以某种方式相关的感觉疲劳。加热池中干预,温度降低等过度紧张(57),所以可能会影响报告的疲劳。
关于运动和步态能力,据报道,PD患者达到最大2吸收和消费比健康对照组(早58),可能早些时候报告疲劳,也更轻松。这说明为什么PD病人往往比同龄健康更久坐不动的人58]。文献综合报告低self-effectiveness PD患者的59]。因此,专业人士开身体活动和健康管理员必须单独识别障碍坚持体育活动(59]。
步态容量平均值并没有达到,在任何的四个6 MWT评估在目前的研究中,推荐的健康老年人在社区,这平均从392米到572米不等,取决于他们的年龄和性别60]。所涉及的身体功能的假说解释贫穷6 MWT性能是肺,心脏,认知和矫形功能和营养37]。由于步态结果从这些不同的功能和结构,以及其他因素,步态干预必须解决所有这些功能的能力。然而,该项目没有提供显著差异经过3个月的水上运动。
更大的步态PD的距离一直故意与大脑保存较为完好的质量评估9年后,也是与认知障碍的风险显著降低(61年]。在6 MWT评估3(干预),平均距离为44.2米以上评估2,平均而言,没有达到最低可检测不同这个测试在PD, 83米(60]。
步态能力正是一个假设来解释困难通气相关限制发现在这个示例。呼吸肌肉的神经活动和其他贵族身体功能可能会触发神经运动的超然,将能源从外围汽车活动的基本功能,如呼吸和心跳62年]。PD患者可能神经运动的分离的情况下,需要一个电动机和心肺响应相结合,轻快如高频测试6 MWT。发生这种情况主要是由于心肺并发症,低效的气体交换能力维护啊2和有限公司2homeostasis-which通常发生在死亡空间,增加肺恶性通货膨胀,慢性阻塞性肺疾病(62年]。
水生环境可能提供神经运动的刺激,才能激发步态,与不同的传出神经运动的行动从陆地。因此,PD患者通常更容易适应后走在水里,由于中央的变化模式17),这就需要更大的皮质recruitment-a电路更少依赖多巴胺。
以色列所指出的(45基于运动学习阶段),干预措施针对独立在水中用更少的限制使参与者能够享受的环境。他们甚至可以做运动不可能在陆地上的行动力量,尤其是重力。因此,在治疗池中,PD患者探索和激活神经运动的援助在运动学习和补偿途径,尤其是当有neurofunctional后遗症[40,45- - - - - -64年]。
尽管如此,除了在PD运动学习速率越慢,他们似乎依赖于环境的技能训练(65年]。这一障碍称为set-shifting赤字或stuck-in-set执拗[66年]。一项研究报告的难度将运动技能从水中转移到土地(67年]。神经生理学机制展示如何体育活动可以补偿电动机通路和平衡衰老和sedentarism PD正在研究[54]。
最后,文献[66年]表明,汽车在PD neurorehabilitation需要重叠和通风的需要。本研究的结果表明,水生物理治疗刺激PD的通气功能以及运动疗法。当治疗需求结合体育锻炼治疗,是预防或限制在PD minimized-which目前是一个新兴的需要。
5。结论
水上体育锻炼干预项目对PD患者积极增加呼吸强度(包括吸气和呼气),FVC, MVV和疲劳。控制时期,没有结果呈现差异;然而,呼吸强度、FVC、MVV和疲劳统计恶化后随访期间(干预3个月后),后退水平附近的评估2(干预前)。
数据可用性
底层数据可能研究作者的要求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究的部分经费由Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量优越——巴西(披肩)金融t。代码001