文摘

本研究调查的影响的严重程度和治疗帕金森病(PD)患者的吞咽能力和口语环境。吞咽功能障碍增加了愿望风险和可能导致贫穷的PD患者口腔健康。我们研究了PD的影响发展和药物治疗吞咽能力和使用简单的无创性筛查口腔环境测量。我们招募了87名PD患者(平均年龄71.9±8.0年;意味着Hoehn和Yahr得分,2.9±0.9)。PD条件评估每个病人使用统一帕金森病评定量表(UPDRS)第三部分,饮食类型和口咽功能使用吞咽障碍问卷(SDQ),最大咬力(MBF),舌头压力(TP)和口腔细菌数(OBC)。左旋多巴等效剂量(LEDD)也计算出56个参与者。基于一个SDQ分数≥11日患者dysphagic的29.5%,但几乎所有仍在正常饮食。SDQ评分呈正相关,疾病持续时间(ρ= 0.228, )和UPDRS第三部分分数(ρ= 0.307, )但与OBC负相关(ρ=−0.289, )。OBC明显高于患者的SDQ得分< 11 (nondysphagic) ( ),和SDQ得分低的患者高OBC,要求专业口腔护理( )。然而,与LEDD OBC也负相关(ρ=−0.411, )。这些结果表明参与者之间的低自我意识的吞咽困难和吞咽困难和PD发展之间的联系。此外,口腔环境可能恶化与吞咽功能障碍。患者和临床医生应该意识到更高LEDD能增加口腔干燥和相关的赤字在口腔健康。

1。介绍

吞咽功能恶化与帕金森病(PD)的进展,必须仔细调整饮食和口腔健康的监测。PD患者吞咽功能障碍(吞咽困难)通常是评估使用录像吞咽荧光镜的研究(vfs)或光纤内窥镜的评估吞咽(费用),特别是vfs提供详细信息的口腔和咽阶段吞咽功能障碍(1,2]。然而,这些测试是昂贵的,而且往往没有可用的初级保健医生。因此,更方便吞咽困难筛选方法是必要的。吞咽障碍问卷(SDQ)是15个自我报告测量特定的吞咽困难症状和他们的频率3]。此外,PD患者除了吞咽困难有很多口腔健康问题,如牙齿数目减少,更多的龋齿,可怜的牙周健康,咀嚼困难,和假牙不适由于受损的手臂和手指灵巧自理(4]。然而,很少有研究调查的影响生理功能障碍在PD患者饮食或口腔护理的能力。这项研究调查了PD的影响严重程度和治疗吞咽功能和口腔环境通过检查SDQ分数之间的关联,统一帕金森病评定量表(UPDRS)第三部分分数,多个口腔环境的措施和功能,左旋多巴等效剂量(LEDD)。

2。方法

2.1。患者选择

我们招募了87名PD患者(平均年龄71.9±8.0年;意味着Hoehn和Yahr得分,2.9±0.9)。所有患者被诊断出患有帕金森病,从医疗机构接受治疗,不包括8个病人在考试中缺失的数据。31 PD患者(男9女22日;平均年龄,71.0±8.0年;意味着Hoehn和Yahr得分,2.6±0.9)出席了会议的日本PD协会2017年5月27日福冈市使用UPDRS第三部分进行评估。他们完成了SDQ咬合的条件接受测量,咬力(BF),舌头压力(TP)和口腔细菌数(OBC)(表1)。接下来,56 PD患者(27男人和29名女性;平均年龄,72.4±7.2年;意味着Hoehn和Yahr得分,3.1±0.8)参加会议的日本北九州市PD协会于2019年2月23日,Iizuka城市2019年3月23日进行的医疗方案的计算LEDD。本研究福冈大学医院的伦理委员会批准(批准号:2018 m049)和书面知情同意了所有参与者的调查。

表1
第一个31日和明年56参与者特点,平均值和分数。
2.2。临床参数

SDQ UPDRS第三部分,男朋友,TP, OBC结果共有87名参与者和LEDD收集的来自56个参与者。对所有参与者进行了身体检查,体重,身高,体重指数(BMI)记录。规律的饮食类型分为三个七层是基于功能口服摄入量表(次)5]。参与者属于以下三个七类:0级,管的依赖;6级,口语总摄入量没有特殊处理,但必须避免特定的食物或液体物品;7级,口服摄入总量没有限制。神经学家执行评估使用UPDRS第三部分得分和LEDD;牙医测量高炉,TP、OBC;和护士帮助完成体检,SDQ和鹅。吞咽困难的牙医都是训练有素的康复并进行了牙科评价使用EI,男朋友,使用TP OBC,吞咽困难的评估。

病史包括疾病持续时间被记录和UPDRS第三部分是由两个神经病学家,通常在“国家”每次剂量的药物后,评估疾病严重程度。通常治疗PD的检查了下一个56个参与者,和LEDD6)计算调查对口语的影响条件。

SDQ自我报告的问卷包括15项。14项评价从0(无残疾)到3(严重残疾),最后一个项目是一个“是/否”的问题,“是”得分2.5分,“不”得分0.5分。SDQ日本版本的信度和效度(SDQ-J)已确认7]。参与者被分成两个子组,nondysphagic子组得分< 11和dysphagic子组得分≥11。

Eichner指数(EI)作为评价基于现有的自然牙的咬合的条件之间的联系上颌骨和下颌骨双边前磨牙和磨牙的地区。高炉使用咬力记录分析系统(GC,东京,日本)8]。这种方法使用一个表发生color-developing咬时的化学反应。从咬模式,接触面积和一个咬合的负载平衡测量借助计算机分析系统。每个参与者被指示咬了牙预分频二表(GC)尽可能努力3 s,和测试进行了一式三份。三个测试的平均结果记录进行分析。降低高炉被定义为< 200 N [9]。

最大TP (MTP)测量使用探针和一个小气球加压19.6 kPa (JM-TPM;JMS、广岛、日本)[10]。参与者被要求压缩气球到舌头的味蕾约7 s同时应用最大的努力。由此产生的内部压力增加气球MTP测量并记录。这个测试也重复三次,记录平均值进行分析。减少TP被定义为< 30 kPa [9]。

口腔细菌的数量,测量了OBC,决心用细菌检测装置(松下医疗、东京、日本)2 h午饭后和常规口腔护理11]。背表面的消毒棉签压在舌头的恒力20克细菌使用的设备和检测仪器。拭子是来回擦三次超过1厘米的距离。细菌的数量是量化(cfu /毫升)使用dielectrophoretic阻抗测量技术。口腔细菌的数量分为七个层次如下:1级,< 105;2级,105-10年6;3级,106-10年6.5;4级,106.5-10年7;5级,107-10年7.5;6级,107.5-10年8;和7级> 108。参与者被分成两组:> 5级,表明需要专业的口腔护理,和那些≤5级(9]。

2.3。统计分析

男朋友之间的关系、TP、OBC和BMI进行评估使用皮尔逊相关性,和其他使用斯皮尔曼等级次序的相关关系进行了评估。平均值的子组得分SDQ OBC的< 11或≥11和子组> 5级或≤5级比较使用独立的样本t测试。所有统计分析使用SPSS 13.0版J为Windows (IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。 (双尾),对于所有的测试被认为是显著的。

3所示。结果

BMI,意味着UPDRS第三部分分数倍,SDQ,男朋友,TP, OBC的共有87名参与者进行了总结表1。在第一个31参与者,疾病严重程度之间有显著的正相关关系,第三部分使用UPDRS分数来衡量,衡量和吞咽功能障碍,使用SDQ (ρ= 0.497, )。然而,与OBC SDQ指数为负相关(ρ=−0.479, )。BF和TP都低的患者比健康志愿者(543.0±298.7 N和31.9±8.9 kPa, resp)在先前的研究12,13]。TP和男朋友之间有显著的正相关性(r= 0.540, )和男朋友之间和EI (ρ= 0.407, )但不是TP和EI之间(ρ= 0.295, )。

在接下来的56个参与者中,13.8%的参与者在Hoehn Yahr阶段4/5,和16.9%的体重指数< 20公斤/米2,两者都是吞咽困难的临床预测因素(14]。然而,没有明显差异在任何会议或参与者之间的测量值不满足这些预测阈值(表1)。大多数参与者6 - 7倍水平的饮食方案后,指示没有特别的准备,饮食,避免特定的食物或液体物品,且只有一个参与者需要管喂养。然而,29.5%的参与者都有一个SDQ分数≥11日指示可能吞咽困难(3]。OBC明显高于子群的SDQ得分< 11比子群的SDQ分数≥11 ( ;图1(一)),而SDQ得分显著低于14.3%的参与者中超过了OBC 5级比OBC的≤5级( ;图1 (b))。

(一)
(一)
(b)
(b)
图1
(a)在口腔细菌计数(OBC)患者的SDQ得分< 11岁和≥11下56个参与者。(b)不同SDQ OBC患者之间的分数超过5级或≤5级之间的下一个56岁的参与者。

在第一个31人参加,吞咽功能障碍之间存在显著的正相关性,评估使用SDQ和UPDRS第三部分(ρ= 0.307, ;表2)以及SDQ分数和疾病之间的时间(ρ= 0.228, )。值得注意的是,OBC并不与疾病持续时间或UPDRS第三部分得分,但与SDQ分数负相关(ρ=−0.289, )和LEDD (ρ=−0.411, ),建议一个药物对OBC和口腔环境的影响。

表2
每个测量值和评分之间的相关性在接下来的56个参与者。

4所示。讨论

虽然费用和vfs是可靠的方法来评估PD患者的吞咽功能障碍,SDQ也被有效地使用(15,16]。例如,山本等人报道的敏感性为77.8%,特异性为84.6%确定吞咽困难使用SDQ-J [7)和24.6%的吞咽困难患者诊断根据得分≥11。这个结果的24.6%接近29.5%的患者的结果SDQ分数≥11在目前的研究中。然而,大多数病人仍接收正常或略调整饮食类型(水平6 - 7次),这表明很大差距主观愿望吞咽困难的抱怨和预防措施,以及自我意识普遍偏低的吞咽困难。此外,主观的频率吞咽困难抱怨预计将低于发现客观Kalf等人报道,PD患者没有主观症状有高频客观吞咽异常,许多患者吞咽困难,除非不会报告要求(17]。那里,吞咽困难的患病率可能甚至超过29.5%使用SDQ定义。

我们发现一个重要的积极的第三部分UPDRS评分之间的相关性和SDQ得分,表明疾病进展与更严重的吞咽困难,确凿的结果之前的研究(18,19]。出人意料地,然而,我们发现SDQ之间显著负相关分数和OBC的87名参与者,表明吞咽困难进展可能减少口腔细菌的数量在PD患者尽管他们自己能力有限维护口腔卫生(20.]。相比之下,Ikeda等人报道,显著降低了OBC口腔护理从5级到4级使用相同的装置,用于研究和建议的口腔干燥程度由于复方用药可能会影响口腔护理的结果(21]。结果的基础上第一个31人参加,我们怀疑减少口腔细菌引起的口腔干燥在四级,没有专业的口腔护理的需要,因此检查通常治疗PD的56个参与者。事实上,与LEDD OBC也负相关。因此,口腔干燥从药物阻止口腔细菌的有效收集的背表面的舌头。

OBC之间显著负相关,LEDD支持我们的假设,增加剂量的多巴胺能药物诱发口腔干燥的减少口腔细菌的数量收集的舌头。符合这个建议,一项研究报道,PD患者产生显著减少唾液,唾液减少生产与左旋多巴的剂量22]。等人也报道"之间的关联主观吞咽困难和口腔干燥,LEDD增加口腔干燥的发生(23]。然而,多巴胺的直接影响交感神经支配的唾液腺导致唾液分泌减少是未知的。左旋多巴是唾液分泌减少的一个重要因素。突触的增加水平的多巴胺作用于多巴胺D2受体在颌下神经节的节后的神经元可能激活K+渠道超极化和破坏神经传递。

多巴胺能药物并不一定改善吞咽功能。而穆勒等人报道,高LEDD与改善吞咽困难患者PD (24),其他的研究表明,在PD(主要是抗多巴胺能刺激吞咽困难25,26]。在目前的研究中,LEDD没有与任何除了OBC swallowing-related变量显著相关。

减少TP,定义为< 30 kPa [9),在44.8%的所有参与者指出,和降低高炉,定义为< 200 N [9指出,51.7%的参与者。有显著相关性TP和男朋友,男朋友和EI之间第一个31个参与者。在接下来的56个参与者,TP和年龄有显著相关性但不是男朋友和年龄之间的关系。Utanohara等人报道TP的平均值从选定的年龄组,但报道没有dysphagic症状(13]。然而,男朋友可能不显示随着年龄的增长直接相关,由于其他因素的影响,如现有的数量牙齿和假牙的存在。这些发现表明interprofessional协作治疗PD的重要性。

本研究也有一些局限性。首先,吞咽功能障碍是评估使用自我报告的问卷和几个简单的物理测量而非侵入性方法。然而,很难要求更多侵入性检查的病人志愿者从病人自助小组。虽然vfs和(或)费用可以提供更多明确的结论,这些措施使用相对简单的获取和为临床牙科提供有价值的信息。第二,我们没有明确的证据证明LEDD导致口腔干燥所显示OBC下降。此外,许多参与者服用各种药物除了抗帕金森病的药物,如抗高血压,抗凝,胃涂料、便秘、和抗焦虑的药物可引起口腔干燥。基于self-enumeration处方药物的信息收集,并很难确认准确的剂量。如果我们subclassify规定的药物,它将很难执行统计分析由于数量减少。因此,定量测量的流涎症应进行证实或反驳这一观点。

尽管有29.5%的参与者被定义为dysphagic,大多数人仍在正常或略调整饮食。这些结果表明低自我意识的吞咽困难和强调饮食的需要更多的谨慎的监控类型基于客观评估来降低发病率的愿望。此外,减少OBC更SDQ得分和增加LEDD表明,PD患者和神经学家应该告知可能的口腔干燥引起的多巴胺能药物治疗。筛查口腔干燥,口腔护理和水分被推荐用于PD患者疑似吞咽困难基于SDQ分数≥11与高剂量的左旋多巴治疗。

5。结论

这些结果表明低自我意识的吞咽困难患者PD和突出的重要性,小心diet-type监控和调整,以防止愿望。此外,患者和临床医生应该警惕恶化口腔健康与吞咽功能障碍和注意,更高的多巴胺能药物剂量(LEDD)可能会损害口腔环境诱发口腔干燥。筛查口腔干燥和口腔护理和水分是推荐给PD与吞咽困难患者接受高剂量的左旋多巴。

数据可用性

在这项研究中使用的数据可从相应的作者的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是支持格兰特Gerodontology的日本社会。作者要感谢日本帕金森病协会福冈的慷慨协作和Enago (http://www.enago.jp)英语复习。