职业治疗帕金森患者：回顾性研究

抽象

背景。帕金森病(PD)患者的手功能和手指灵活性受损。这些干扰导致日常生活活动(ADL)和生活质量(QoL)的依赖。目的。我们的目的是评估特定的职业疗法（OT）计划是否能有效改善手指和手的灵巧性和PD患者的日常生活上的影响。方法。We retrospectively studied PD patients, hospitalized for a 4-week multidisciplinary intensive rehabilitation treatment (MIRT) between January 2015 and June 2018. All patients underwent 1 h/day OT treatment, 5 days a week. The primary outcome measure was the O’Connor finger dexterity test; secondary outcome measures were the Minnesota dexterity test, UPDRS II, and Self-Assessment Parkinson’s Disease Disability Scale (SPDDS). These measures were assessed at admission (T0) and discharge (T1).结果。在H＆Y台≥3（中 - 晚期PD患者）262名受试者在H＆Y台<3（早期PD患者）和220：基于Hoehn-Yahr分级表（H＆Y），将患者分成两组。正如预期的那样，在基线，所有的措施在较高H＆Ÿ阶段更糟。治疗后，两组经历了所有结果显著的改善。观察早期和中晚期帕金森病患者之间显著的差异仅在UPDRS II的变化，与患者在H＆Y台≥3一个更好的改善。结论。我们发现谁接受康复协议，包括在手指灵活性和手功能的OT经验的改进，PD患者。我们的研究结果强调OT的相关性在提高自主性和生活质量PD患者。

1.简介

Hand dysfunction is a common symptom in Parkinson’s disease (PD) and is characterized by (i) poor manual dexterity, (ii) deficits in fine motor movements, (iii) inability to control grip force output, and (iv) difficulty in performing movements with normal amplitude, speed, and coordination [1,2]。

手功能障碍导致的困难在日常生活能力（ADL）的活动，如吃饭，穿衣，洗漱，写[3.，丧失独立性，生活质量差(QoL)。

这些能力是通过相关的行政职能[运动学习过程中获得的4,5]。

尽管赤字在手中官能团的存在和减少自主性ADL [6]，这些干扰常常被忽视，因为大多数康复计划都集中于步态和平衡问题[7,8]。因此，病人通常在疾病后期，当他们正经历严重的残疾时，才会被转介至职业治疗师。[9- - - - - -11]。

很少有研究评估职业治疗(OT)对PD患者的有效性[12]。设计用于帕金森患者几个多学科治疗康复已显示可有效地减少PD的症状和改善运动功能[8,13- - - - - -15]。

OT旨在治疗手部损伤，以减少依赖或恢复患者在日常生活中的自主性[6,9]，并且应该被认为是多学科的方法的一个重要方面。

以前没有研究调查过强化的、以手为基础的OT治疗在PD患者日常生活中的有效性，该治疗是多学科综合治疗方法的一部分。

我们的目的是评估(i)一种特定的OT是否能有效提高PD患者的手指和手的灵活性，(ii)不同疾病阶段患者的OT效果不同，以及(iii)更好的手功能是否能提高患者的个人自主性。

2。材料和方法

2.1。研究设计和参与者

We retrospectively identified PD patients, hospitalized at the Department of Parkinson’s disease and Movement Disorder Rehabilitation of “Moriggia-Pelascini” Hospital in Gravedona ed Uniti (Como, Italy), from January 2015 to June 2018, to undergo a 4-week Multidisciplinary Intensive Rehabilitation Treatment (MIRT) [14,15]。合格标准如下：根据英国脑库标准[特发性PD（1）的诊断16];(2) Hoehn and Yahr (H&Y)第二至第四阶段;(3)同时进行奥康纳手指灵巧度测试的能力[17]和明尼苏达手巧测试[18]。排除标准为：（1）非典型的帕金森氏综合征的诊断，（2）精神病，（3）听觉和视觉功能障碍，以及（4）在合并症ADL损害自主权。

研究设计和协议由当地伦理委员会（“Comitato Etico Interaziendale阿尔省二拉科，科莫ē松德里奥”）批准，是符合世界医学协会的伦理委员会（赫尔辛基宣言，1967年）的代码。所有患者签署知情同意书的形式对使用其用于科学目的的临床数据。这次审判被注册在ClinicalTrials.gov网站NCT03763955。

2.2。结果测量

2.2.1。主要结果测量

（1）O'Connor的手指灵活性测试。所述O'Connor的手指灵巧试验（O'CT）是已经被用于评估的小物件的快速操纵的PEG-放置试验。It consists of a Masonite board with a moulded surface consisting of 100 holes (each measuring 0.47 cm in diameter) arranged in ten rows, each containing ten holes. Holes are spaced 1.26 cm apart. Three-hundred and fifteen pins (length 2.54 cm; diameter 0.16 cm) lay in a well. The subject is required to fill each hole with 3 pins as fast as possible using his/her dominant hand. Time elapsed for filling the first half of the board (5 rows and 50 holes) is recorded in seconds and then summed to the time elapsed for filling the second half of the board (5 rows and 50 holes). The number of seconds taken to fill the second half of the board is multiplied by 1.1. The mean of this value and the number of seconds taken to fill the first half of the board are computed, i.e., raw score = (time for first 50 holes + (time for second half holesx1,- 1)/ 2。

当患者需要超过15分钟才能填满前五排时，这种测试就被认为是非常宝贵的。患者得分越低，其临床症状越好。O 'Connor试验由职业治疗师在T0(入院)和T1(出院，T0后4周)进行。

2.2.2。次要结局指标

(1)明尼苏达手灵巧测验。明尼苏达手灵巧测验(MMDT)通过双手操作测试来考察手的接触-抓取动作、手的总灵巧度以及左手和右手的损伤情况。MMDT包括两个测试电池:放置测试和旋转测试。将测试用惯用手完成:它包括将60个黑色和红色的塑料圆盘放入4行的网格中，目的是评估上肢在接触-抓取动作中的速度和手操作物体的总能力。在车削试验，询问受试者回暖，上下翻转，放下每个磁盘网格：这些动作必须用一只手来把它捡起来，另一个上攻把它记下来，并把它放回进行电网;试验（前两行）的第一个部分被使用相同的转向手执行，而在所述第二部分（最后两行）中，要求受试者切换手的角色。转弯测试的目的是评估的协调能力，并强调患肢和影响之间的差异，用两手处理任务期间测试它们;比分以秒为单位。在降低由病人获得的成绩越好他的临床情况。

MMDT由职业治疗师在T0(入院)和T1(出院，T0后4周)进行管理。

（2）SPDDS（自我评估帕金森病残疾量表）(19]。该SPDDS是一个自我评估，以病人为中心的问卷调查，旨在测量的PD患者的日常生活的残疾。问卷评分范围从25到125点。得分越低，更好的临床情况。SPDDS在T0（开放）和T1（放电，T0后4周）收集。

(3) UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale)(20.]。评定量表是最常用的尺度来评估PD的临床严重程度。它包括四个部分：一：心理状态，行为和情绪（4项）;II：ADL（13项）;III：马达检查（14项）;和IV：治疗的并发症（11项）。的UPDRS通过用在运动障碍经验神经学家在T0（开放）和T1（放电，T0后4周）施用。得分越低，更好的临床情况。

2.3。神经心理学评估

At admission, a neuropsychologist assessed the patients’ cognitive profile using the frontal assessment battery (FAB), a test designed for evaluating executive functions (normal > 14 points).

2.4。生命质量评价

入院时，患者需填写帕金森病自我管理问卷39 (PDQ39)，这是一份专为评估生活质量而设计的问卷[21]。得分越低，更好的临床情况。

2.5。干预措施

2.5.1。MIRT协议

MIRT是一个多学科，综合，有氧运动，运动，认知，集约化，以及基于目标的康复专门为病人设计的PD [治疗13- - - - - -15]。治疗的目的是重新学习，从通过使用显性和隐性学习策略的疾病导致的功能失调的运动。它由在医院设置一个4周的课程，从周一四种不同的康复会话周五和周六1小时体育锻炼的组成。上周日，患者有一个休息日。每个会话，包括恢复周期的持续时间，是约1小时：(1)所述第一会话由具有物理治疗师的一对一的治疗。它包括心血管热身活动，主动和被动练习，提高关节的运动范围，拉伸腹部肌肉，增强椎旁肌，体位改变，和练习的平衡和姿势控制工作。(2)在第二阶段，患者接受不同设备的训练，以改善步态和平衡:一个生物反馈的稳定平台[22]、跑步机+ [23]（步行训练用视觉提示，听觉提示和反馈），交叉[22，以及一个有反馈的摆线计。我们使用的跑步机最大速度为每小时3.5公里;患者每天进行两次跑步机训练，每次不超过15分钟。(3)第三个是OT会话(参见部分)2.5.2）。（4）第四会话包括1小时言语治疗的[24]。

该康复计划可能包括水疗，机器人辅助步行训练，虚拟现实培训，心理教育小组。活动期间，心脏储备率保持在70％和80％之间。

每周小组会议定调的康复计划为每一个病人和住院期间，以评估它的好处。

2.5.2。职业治疗会议

The OT session consists of a group session (1 h/day with no more than 5 patients per session) conducted and monitored by an occupational therapist, which tailors the rehabilitative project taking into account patients’ individual motor and cognitive residual abilities. OT is centred on the difficulties encountered by the subject in everyday life. During the training sessions, patients undergo functional and goal-based exercises aimed at readapting the use of daily tools on the basis of their residual abilities and relearning how to perform everyday tasks for increasing personal autonomy. To enhance the hand functionality and the motor control of hand movements, every OT session is focused on finger and hand dexterity and coordination and dual tasking skills. The exercises are mainly designed to intervene on the side (hand) most affected by the disease, as well as on strategies for enhancing both-hands handling coordination. For this reason, a useful method adopted to intervene on the hand movements and functionality is the writing-skill training: it consists of pencil-and-paper exercises in which visual cues and verbal strategies are used to achieve an enlargement of letter size and improve the text readability. The rehabilitation protocol exploits motor, cognitive, and behavioural strategies and allows training of patients’ awareness about their self-management potentialities in everyday life. For this reason, patients are asked to learn and perform simple exercises feasible also at home. Lastly, the occupational therapist explains the caregivers how to interact with the patient in the daily living to promote the subject’s autonomy and increase their safety level.

2.6。统计分析

Descriptive statistics are reported as mean ± SD for continuous data and as number and percentage frequency for discrete variables. The Shapiro–Wilk test, supported by visual inspection, was used to assess the normality of the distribution of continuous variables. Since most outcome measures severely violated the normality assumption, nonparametric statistics were used. Accordingly, between- and within-group comparisons for continuous variables were performed by the Mann–WhitneyU测试和Wilcoxon符号秩检验，分别。分类变量的比较采用卡方检验或Fisher时精确检验适当的进行。

我们首先比较在入院时值放电的结果变量来评估MIRT对整体人口的影响。在结果的措施改善（在入院时在放电和值的值之间的差）和人口统计学和临床​​变量之间的相关性通过斯皮尔曼等级相关系数研究。To further investigate whether MIRT affects positively the rehabilitation outcome and determine the benefit regardless of the patients’ stage of disease (early-medium or advanced), we grouped patients according to H&Y < 3 or H&Y ≥ 3 and compared between-group improvement.

所有统计检验均为双尾检验，统计学显著性为 。在适当的时候，使用Benjamini-Hochberg方法将错误发现率控制在5%。所有分析均使用SAS/STAT统计软件包，第9.2版(SAS研究所有限公司，Cary, NC, usa)。

3.结果

研究人群为482例;其中H&Y期<3者262例，≥3者220例。人口统计学，神经心理学数据和l-dopa等效剂量(LED)的总量为总人口和两组患者报告在表中1。正如预期的那样，患者的平均年龄，LED，病程，并增加PDQ39（即恶化）从低传给更高的H＆Ÿ阶段，而多年的教育和FAB的下降（即恶化）。

在表2,the values of the clinical, motor, and functional outcome variables at baseline for all patients as a whole and grouped in H&Y < 3 and in H&Y stage ≥3 are reported, with组间比较的值。正如所预期的，在基线处的所有结果显著恶化从低通到高H＆Y工作台（都是在本杰明-霍克伯格调整之后)。

表3.报告（入院值在放电值）的结果测量的差异。MIRT后，所有结果的措施改善（即，减少，所有这些措施，越低越好）显著（即，差异显著不同于0）在总人口和在两组患者（调整所有）。

比较两组的改善量，仅UPDRS II的变化有显著性差异(经调整) ）在H&Y晚期有更好的改善(- 4.9±2.5 vs - 3.9±2.1)。

相关分析显示，在结果测量评估灵巧的改善并没有用H＆Y分期，年龄，FAB和PDQ39相关（所有调整值> 0.1）。在UPDRS II的改善用H＆Y阶段，PDQ39（调整相关联的值均<0.001)，并与FAB(调整values = 0.02), while no significant association was observed between SPDDS and H&Y stage, age, FAB, and PDQ39.

最后，细分所有患者根据运动症状优势的一侧（表4)，我们发现T0组和T1组之间存在差异，只是在测试部分2和总分(和 ,分别）。

4。讨论

这是第一次研究，以评估特定OT干预人的PD的疗效，设计为多学科，集约化和综合康复治疗的一部分，手功能和自主性ADL。我们的研究结果表明，这两个病人在早期和中期先进的H＆Y阶段从OT获得好处，因为他们在手的精细动作，协调性和自主性在日常生活中提高。

在手指灵活性（与O'CT评估）的好处，以及在手灵巧性和上肢运动功能（带评价MMDT），观察到。在先前的研究中，Taghizadeh和他的同事[25[研究感觉运动训练(2周治疗，2小时/天，5天/周)对50例PD (H&Y 1-3期)患者手部和上肢的影响，表明治疗是有效的。李及其同事[26]在细和PD患者的上肢（H＆Y阶段2-3）的粗大运动性能报告的改进4周的期间之后约束的运动疗法的（5天/星期3小时/天）。马特奥斯，Toset和他的同事在2015年[27]证明60名PD患者（H＆Y阶段2-3）在手巧和强度也有所改善的单个15分钟的手运动后。我们的研究结果证实，基于目标的，电机认知训练，因而在手和手指灵巧改善PD患者[28]。

我们还发现，无论患者的右侧和左侧运动症状在治疗开始占主导地位表现出相似的性能以及在卸货获得类似的好处。Since 97% of our sample was composed of right-handed persons and the primary outcome measure (O’CT) was determined using the dominant hand, our data suggest that finger and hand dexterity are impaired in the dominant hand, regardless of the side of motor symptoms predominance. This finding is in line with previous data, showing that dopamine deficit in the right caudate correlates with difficulty in bimanual hand movements [29]。

尽管Cochrane综述得出结论，支持OT对PD疗效的证据不足[30.]，以往的研究支持这一做法有效地减少日常生活中的PD的功能影响[9,10]。相干，在UPDRS II和SPDDS分数的改进建议MIRT是有效提高在日常生活中的自主性。

我们的结果与其他评估低强度物理治疗和运动疗法效果的研究不同[11]，从而强调处理强度和特异性的重要性，以获得在PD康复显著结果[31]。

手灵巧，功能增益和在二者SPDDS和UPDRS II改进之间的强相关性被发现。这是在自我感知生活质量方面的重要观点已经已经显示MIRT [后改善32]。

我们的数据证实了多学科康复治疗对PD患者的疗效[13- - - - - -15]，并强调手部训练和运动训练的贡献。

根据过往资料[28,33]，我们发现所有的成果和所评定的FAB认知状态和缺乏认知状况和康复后的改善的大小之间的关联之间的负相关关系。这是一个值得注意的方面：虽然患者认知较差的特点是较差的电机性能，认知状态不妨碍患者达到康复后的好处。

与预期一样，H&Y≥3期患者的临床情况较H&Y <3期患者更差。然而，在出院时，H&Y期≥3的患者与H&Y期<3的患者相比有更大的改善，这可能是由于“天花板”效应。这些数据证实，即使病人的表现受到他们的运动和认知状况的影响，这些方面也不会对康复结果产生负面影响[28,33]。

总之，我们发现，一个特定的OT干预，设计为多学科，集约化和综合康复治疗的一部分，是有效改善日常生活的PD患者的活动手指和手的灵巧性和自主性，无论疾病的严重程度。我们的研究结果强调（I）OT的相关性，在PD的康复协议往往被忽视，及（ii）需要启动这种治疗，尽快以防止或手功能的延迟干扰。

这项研究有一些限制必须确认：（一）缺乏经历常规，nonintensive，也不基于目标的治疗和不包括特定OT节目患者对照组;（二）我们没有收集随访资料，以评估在手的功能和ADL最后观察到的改善是否多久。需要进一步的研究，以澄清这些问题，并更好地阐明OT的PD康复中的作用。

数据可用性

包含用于支持该研究的结果的数据的Excel文件是请直接从相应的作者。

利益冲突

作者有没有利益冲突的报告。

参考

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