姿势和平衡障碍的帕金森症患者:行动的潜在非盲可行性研究两个月观察治疗

文摘

行动观察治疗已被建议作为治疗选择康复的患者影响帕金森病(PD)提高冻结步态的情节。一潜在的非盲可行性研究的目的是评估的影响观察训练8周行动(video-therapy)治疗PD患者的体位不稳定和平衡障碍。十五岁以下的PD患者80年1到3的得分Hoehn Yahr分段和没有冻结的步态招募的证据。他们经历了24个会话video-therapy训练基于仔细看视频剪辑电动机任务与平衡,随后执行相同的动作。观察没有明显的统计学差异的识别结果测量Berg平衡量表和Activities-Specific平衡信心量表经过两个月的随访。在目前的研究中,一个简短的行动观察治疗似乎不能有效地降低平衡障碍和姿势不稳定的病人受到轻度至中度PD的影响。与更大的样本,进一步研究随访期间长,标准化协议的行动观察治疗是需要调查的影响康复技术的姿势和平衡障碍的PD患者的管理。

1。介绍

姿势不稳定是帕金森病(PD)的基本表现,成为临床关注的中后期阶段,通常发生后其他临床特征1]。PD患者在静态和动态稳定性降低电动机的任务和代表一个严重下降和禁用的风险问题,影响日常生活和个人自治和一般不得对多巴胺能治疗。多达40%的PD患者体位不稳有多个瀑布使损伤,包括手腕和髋部骨折和医疗保健的需要2,3]。此外,社会孤立是因为害怕走路。病理生理学的姿势不稳定仍是不确定的;然而,因素如姿势反射的损害或损失,扰动在感觉处理中部,顽固的姿势反射,姿势畸形,运动不能交互,动作迟缓,刚性,冻结步态可以导致不平衡在PD (4,5]。

当前主流的管理姿势不稳定仍是传统理疗(拉伸,有氧训练、放松肌肉活动,和跑步机上行走),尽管出现了新的战略和可用于康复设置结合药物治疗。基于证据的镜像神经元系统的参与(MNS)运动技能学习的过程中,一个角色的行动领域的观察治疗(AOT) neurorehabilitation PD患者已经假定。观察的行动由其他人可能激活一个观察者相同的神经网络(当他/她真正执行相同的操作6]。这些观察表明,观察和执行之间存在着一条共同的主线运动通过时间序列的内化的观察者和激活相同的大脑皮层运动区。这种假设代表的神经生理学原理AOT在患有神经系统疾病。AOT(通过视频)也被成功纳入临床中风康复计划,显著改善运动机能,仅比物理治疗(7,8),以及手术后的整形患者(9]。观察到的行为的后续重复执行通过视频传播,通常涉及日常生活动作,是MNS的方式激活可以刺激。有前景的结果,最近的研究显示,改善冷冻步态的情节,然后接受video-therapy会话(PD患者的生活质量10]。到目前为止,我们所知,没有研究已经评估了AOT治疗体位不稳定性的作用。特别是,我们的注意力已被评估的姿势不稳定和平衡障碍,以功能尺度来衡量,但不包括患者步态的冻结,这显然是唯一的变量似乎已经改变了之前的研究。因此,目前的潜在非盲可行性研究的目的是评估的有效性AOT在改善姿势和平衡障碍和第二评估AOT能否产生积极影响自信在日常生活和活动中跌倒的风险。

2。方法

目前的研究是一个潜在的非盲可行性研究根据世界医学协会2008年的赫尔辛基宣言和良好的临床实践指南。本研究机构审查委员会批准的福贾,大学的福贾,意大利。连续门诊病人的临床诊断特发性帕金森病诊断标准根据大脑英国银行(11),参加物理医学与康复,意大利福贾大学从2014年1月到2015年3月,应邀参加筛查研究的可行性。患者纳入本研究有以下:年龄< 80岁,时间从PD的诊断≤10年,诊断为特发性帕金森病由一位神经学家,Hoehn & Yahr(浩英)阶段≤3 (12)、功能移动(FAC)≥4级(13),稳定药物政权之前一个月和2个月的研究期间,和任何类型的康复在前三个月和在研究协议。排除标准如下:血管和医源性震颤麻痹;前庭功能障碍、心血管和肌肉骨骼问题,可能会影响平衡;比萨综合症;严重的视力障碍;认知障碍,限制了坚持治疗,特别是患者Minimental状态检查(MMSE)评分< 24 (14];严重的动作障碍或“开关”波动;和治疗涉及暗示策略或其他运动活动。冻结的步态,通过冻结步态识别问卷(FOG-Q)项目3 (15),也被排除在研究之外。此外,他们被要求做出快速360°狭窄从停滞,在现场和在两个方向上进一步测试,客观地揭露冻结的步态16]。总共15个参与者(6 9雌性,雄性)满足入选标准为,提供协议的完整描述后,通知书面同意参与这项研究。

2.1。程序

参与者进行了为期8周的康复计划每周3次,和治疗是一位经验丰富的理疗师的监督下进行的。每个治疗发生在一个明亮的而不是装饰房间,避免元素可能会影响患者的注意。每个主题培训课程的总数为24。患者坐在舒适的椅子上,显示屏(25英寸)在他们面前放置100厘米的距离。他们要求仔细观看视频投影有关运动任务和运动序列与平衡。动作记录从前面,一边,后方,以确保病人理解正确执行的三个维度。两种不同系列的四个视频已被证明在治疗的第一个月和最后一个月。这个选择是出于需要执行电动机操作越来越复杂和获得更大的患者的依从性。每个视频1.50′的持续时间;然后,它重复了两次,最后一个慢动作(2′),这样的总持续时间动作5分钟。 At the end of each video, patients were requested to perform the observed action for other 5 minutes, with the therapist that constantly encouraged them to perform to their full potential. Every session of AOT and individual rehabilitation lasted 40 minutes. Table1显示了AOT视频所示的内容。在研究过程中,参与者被要求把他们的帕金森病药物经常被训练在上阶段,2小时内的最后一次剂量。

2.2。主要结果的措施

患者在基线评估(t₀)和康复治疗结束后协议持续8周(t₁同样的调查员。电池的临床测试,包括中小学措施,结果是使用。评价了早上在同一时间,在条件(< 2小时后多巴胺能药物的摄入)。主要结果的措施中,伯格资产规模(BBS)是其一(0 - 4分任务;高=最佳性能)验证量表评估平衡能力在坐着,站着,和位置的变化。总分数表明综合平衡能力,得分为0到20表明高下降风险;21到40分指示中下跌风险;和41分56表示低风险(17]。43.5分或以下建议的风险下降(18]。Activities-Specific平衡信心量表(ABC-16)是管理调查的自我感觉水平平衡的信心在执行16日常生活活动评分0到100。患者得分低于75.6是摔倒的风险18]。

2.3。二次结果的措施

这些措施包括结果统一帕金森病评定量表,第三部分(UPDRS III) [19),10米走测试(10 mwt) (20.),定时去测试(拉)21]。统一帕金森病评定量表(UPDRS)和四个部分(我:Nonmotor日常生活的经验;二:电动机的日常生活经历;第三:电动机检查;和四:汽车并发症)得分从0到199(199代表最严重的残疾和0代表不残疾)。第三部分是用于次要结果(分数范围从0到108)。项目包括其他震颤、动作颤抖,面部表情,僵硬,动作迟缓,步态,姿势19]。10 mwt措施步态速度所需的时间走10米。时间去测试评估功能平衡和基本的移动技能通过测量秒当主题是要求从坐着,走3米,回来,坐下来(20.]。提出了预测截止分数落在Pd是11.5秒21]。

2.4。统计分析

所有的变量和基线之间的区别(t₀)和后处理结果测量分数(t₁)被表示为代表(95%置信区间(CIs)),而利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验。统计学意义是设置为水平。10.1数据分析使用占据国会议员。

3所示。结果

PD患者60至77岁(平均= 68.9±4.7)意味着疾病的持续时间个月。的人口和临床特征15 PD患者进入本研究如表所示2:60% (n。9)的患者加入这项研究是女性。表3显示主(BBS和ABC-16)和二级(UPDRS三世,10次参与者,拖轮)结果在基线测量分数(t₀),治疗8周后(t₁),得分差异与CIs的95%。观察没有明显的统计学差异在所有主要和次要结果本研究中使用的措施。

4所示。讨论

不平衡和姿势不稳定是PD的最严重问题之一,仍在一定程度上被误解了。在目前的潜在非盲可行性研究,我们旨在演示的效果AOT PD患者的体位不稳定和平衡失调,以及发生冻结的步态在这些病人10]。AOT是一个创新的康复技术,尤其是已成功用于中风患者的康复7,8]。不幸的是,目前的研究结果并没有建议的影响这技术不是有效地降低平衡障碍和轻度至中度PD患者的体位不稳。

几项研究和评论文章关注AOT PD患者的效果(10,22- - - - - -25]。AOT结合重复所观察到的行为有积极影响的保留信息,但只有当观察运动全等与练习动作。观察和重复执行的视频序列的运动发生在AOT能够刺激MNS涉及基底神经节。事实上,以前的研究显示,检测本地字段势的变化(联赛)记录的PD患者的丘脑核运动的观察期间由另一个人,而未发现锂离子信号在一个静态的观察图像。这些变化出现在“关闭”和“on”PD运动状态和运动执行期间所观察到的类似26,27]。这些结果可以解释的有效性在PD运动徐缓或运动障碍的康复。

特别是Pelosin和他的同事们已经表明,AOT恢复行走能力有积极的额外影响在冰冷PD患者的步态10]。更具体地说,受试者参与研究进行了60分钟的物理治疗训练3次/周4周。一群PD患者看6视频剪辑显示策略有助于规避冻结步态的情节。在每次训练,两个视频片段(与不同的操作序列)提出了两次。另一组病人看了两个视频剪辑(提出两次)包含序列的静态山脉和海边的照片,农村,和沙漠场景没有任何生活(人或动物)表示。Pelosin和他的同事发现,受试者提交视频活跃的动作改善患者步态的冰点比看“静态”视频(10),即使它也还不清楚,这将是更有效的运动执行同时进行,或者AOT之后。进一步取得有意义的结果只有一个会话后减少运动徐缓的AOT PD患者相比,受试者报声提示(28]。我们所知,迄今为止,没有研究了AOT的作用在减少PD患者的平衡和姿势障碍。

平衡透析相关疾病的发病机制和姿势不稳定可能是多因素的:肌张力障碍,刚性,本体感受的感觉运动解体,边缘退化的过程已经被提议作为诱发因素。因此,有可能损伤nondopaminergic系统可以扮演一个角色在PD病理生理学的姿势不稳定(27]。策略练习经典用于改善平衡包括外部力量,进行随意运动(和神经肌肉反应)以及应对意外扰动/刺激为了维持身体的质量中心在可控的范围内的基础支持或者在运输途中新基地的支持。之间几个康复技术,全球姿势康复功能静态和动态站平衡训练、电脑使用视觉反馈平衡训练,加强练习,舞蹈,瑜伽,振动平台,太极,和知觉的线索可以在皮层水平发挥生理效应,作用于皮层抑制或兴奋的区域控制屈肌和伸肌的肌肉(29日]。最近的一项研究表明,四周室内培训和四周室外康复足以改善PD患者的平衡和姿势(30.]。作者使用姿势再教育,柔韧性练习,与功能性力量训练任务,平衡跳舞,修改咏春拳(中国武术),和广场八步进运动与特殊模式进步难度水平针对多向平衡和步态技能(30.]。另一项研究表明,12周的康复训练,致力于进步练习针对改善更深的躯干肌肉的功能有效地改善PD患者的临床措施平衡(31日]。此外,类似的练习,结合有氧运动和伸展运动时,被证明显著提高躯干肌肉的强度和流动性在PD患者。姿势康复和Kinesio录制在躯干肌肉,在康复计划申请四个星期,可用于减少轴向姿势障碍和PD(下降的风险32]。

获得的结果的可变性康复计划和程序证实没有标准程序改善受试者受PD的平衡和姿势。事实上,许多技术的作用是在受损的姿态控制系统,包括灵活性和力量,先行调整姿势,姿势反应感觉定位、稳定步态(33]。本研究的目的是评估的有效性AOT减少PD患者的平衡和姿势障碍。在目前的研究中,选择运动的类型,因此视频显示的内容是众多评估的结果推断从现有文献并适应我们的人口的PD患者。运动序列中包含的有关视频位置严格的假设与平衡PD患者坐时,或者当他们站在移动。我们主要专注于姿势不稳定评估与AOT BBS和治疗,治疗,已成功集成neurorehabilitation在众多领域。因此,PD患者没有接受传统体能训练计划video-therapy培训期间,以避免可能的混杂因素研究AOT的可能影响。到目前为止,没有证据表明AOT可能有助于减少PD患者的平衡和姿势障碍。我们的研究结果并不支持这一假说,使用这个康复技术这个领域。事实上,措施用来测试结果分析患者在基线和治疗两个月后显示只有轻微改善病人临床特征的平衡和姿势。AOT的惊人效果减少冷冻步态的情节和动作迟缓10,28),以及经济复苏的手臂motricity中风幸存者(7,8),在减少的平衡和姿势障碍证明是不成功的。

AOT基于招聘不仅运动区实际上是执行时动作,而且当他们在脑海中演练或简单地观察到。镜像神经元局部到邻近区域前运动皮层和44岁的人类同系物区域F5 (34,35),第一次描述了猴子,它们作用于电机系统改善上或下肢motricity。这就能解释为什么我们的数据没有显著改变AOT 8周后。运动系统只是部分参与姿势和平衡控制。它是一个多因子的过程基于本体感受的信息(触觉、躯体感觉、视觉、前庭反馈),通过传入通路可以修改传出反应由小脑和脊髓antigravitary肌肉影响肌肉纺锤波,高尔基腱器官,皮下,躯体感觉,和机械活动,和关节的位置。所有这些组件都是涉及计划、组织、调节和执行姿势和志愿活动。尽管可能性增加PD患者的运动表现为8周提交给我们的视频,我们的课程没有报告显著改善平衡障碍和姿势障碍测量与中小学的结果的措施。此外,这个结果是按照评论文章的结论在PD(运动学习的作用36]。Nieuwboer和他的同事们认为,PD患者似乎需要更多的时间来完成学习,特别是要实现自动化,,特别是在疾病的后期,显式的学习方法,感觉信息,提示可能通过增强学习(36]。然而,即使的背景下,PD影响基底神经节的神经退行性疾病,帕金森病动物模型表明,退化性和再生机制之间是一个动态的相互作用的结构,这是由锻炼和学习。集中体力活动可能利用各种分子修复机制不仅似乎恢复运动功能,而且促进神经保护至少在PD动物模型(36]。

5。结论

尽管越来越多的证据表明在利用AOT neurorehabilitation领域,在目前的研究中,没有积极的证据被发现在改善平衡和轻度至中度PD患者的姿势相关疾病在8周的训练。我们必须承认目前研究的一些局限性。首先,小样本大小和包括其他形式的退化性帕金森症的可能性,尽管我们的准确性会影响获得的结果。可能更有针对性和AOT的特定于任务的活动项目(即。,daily actions divided into the component activities) would be required to achieve an effect on postural instability in PD patients. Furthermore, no long-term follow-up was considered. Again, no instrumental evaluation of balance skills, such as computerized static and dynamic posturography, was done and no cued training was applied to the participants. Finally, given the absence of a standardized protocol, about video and dynamic images for AOT, no firm conclusions concerning the efficacy of AOT in PD patients to reduce balance and postural impairment could be drawn. Although this was a feasibility study with a relatively low sample size, the outcomes and the data are still important to report and lend valuable information to the field. Future efforts will strive to refine processes and approaches, based on these results and experiences. Therefore, further studies with larger samples, longer follow-up period, and standardized protocols with AOT only or plus traditional physiotherapy are needed to investigate the effects of this rehabilitation technique to manage postural and balance disorders in PD patients.

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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