文摘
背景。2018年,美国预防服务工作组建议PSA筛查前列腺癌包括55 - 69岁的男性,基于个人咨询健康专家的意见后决定。70岁以上的男性PSA筛查应该只发生如果症状存在。本研究确定了之间的联系有PSA测试在过去的两年里,是否有咨询健康专家的意见PSA筛查的好处和/或损害。方法。分析是基于数据包括40岁或以上的男性,回应2018 BRFSS PSA相关问题调查。结果。年龄盂大约32.0%(14.6%,41.7%,55 - 69岁和49.8%年龄在70岁及以上)的受访者有PSA测试在过去的两年里。大约81.7%的人与健康专家谈了PSA筛查的好处和/或损害,42.4%有讨论的好处和危害,讨论了好处只有54.6%,3.0%有讨论了危害。PSA测试的可能性在过去的两年里拥有和男性健康专业测试的好处和危害与不说话是10.1 (95% CI 9.3 - -10.8),在人与健康专业人士谈论的好处只有而没有说10.8 (95% CI 10.0 - -11.6),在男人和卫生专业人员的伤害只有而没有说3.9 (95% CI 2.9 - -5.1)。结论。PSA筛查在70岁或以上的男性最常见的,这是与美国预防工作小组的建议。大多数男人有PSA测试已经谈论健康专业的测试,但是谈判往往专注于筛查的好处,而不是潜在的好处和危害。
1。介绍
前列腺癌是男性最常见的癌症nonskin在美国。估计在2021年,它占了25.6%(248530年)的癌症病例男性和10.7%(34130)的男性癌症死亡(1]。目前有超过320万人生活在这个国家,以前诊断的疾病2]。平均一生中患前列腺癌的风险是11.7%(1 8.5年)为白人和黑人(1 6)为16.7%,基于2016 - 2018年监测、流行病学、最终结果(SEER)数据(3]。平均一生中死于前列腺癌的风险是2.3%(1 43.5年)白人黑人和3.8%(1 26.3年)(3]。这些结果是一致的前列腺癌是肿瘤生长缓慢,这样的男人会死的疾病而不是从它(4- - - - - -6]。
前列腺癌的筛查、诊断和治疗在过去一直存在争议,因为在诊断(7,8]。前列腺癌筛查可能与降低前列腺癌死亡,虽然这是矛盾的证据9]。PSA筛查的潜在有害影响包括假阳性结果和并发症产生的活组织检查和治疗(9),如不良尿症状和性功能障碍(10,11]。然而,在过去的十年中,重要技术进步让我们能更好的描述疾病的可能进展后诊断和更有效的治疗方法可以给病人(7,12- - - - - -16]。
先前的评论总结筛查、诊断和治疗前列腺癌的选项(17- - - - - -19]。测量血液中前列腺特异性抗原(PSA)的蛋白质是最常见的用于前列腺癌筛查方法。2018年,美国预防服务工作组关于前列腺癌筛查提供了推荐声明(20.]。55岁到69岁的男性,基本之筛查前列腺癌应该是一个个人的决定。决策应该遵循一个与他们的医生讨论临床益处(识别高危前列腺癌的早期阶段,可以成功治疗)和伤害(假阳性、过度诊断和治疗并发症)的筛查前列腺癌。70岁及以上的男性,不推荐常规基本之筛查前列腺癌在缺乏症状。这些建议适用于男性的平均或增加前列腺癌的风险没有疾病和症状的人未被诊断出患有前列腺癌。
本研究的目的是确定的患病率在40岁或以上的男性PSA测试,测试的原因,以及受访者是否曾经与健康专家谈了PSA筛查的好处和/或损害。研究评估之间的联系有PSA测试在过去的两年里根据卫生专业是否与他们谈论PSA筛查的好处和/或损害或推荐的测试。
2。方法
2.1。数据
行为风险因素监测系统(BRFSS)是一个项目在州在美国(美国)和美国参与地区合作中心疾病控制和预防中心(CDC)。BRFSS包括正在进行的与健康有关的电话调查旨在收集信息在健康相关危险行为,慢性疾病,预防服务的访问。是管理管控的成年人在美国,18岁以上(21]。调查采用随机数字拨号技术在手机和固定电话收集参与者。意味着百分比响应率为2018年BRFSS参与地区53.4%的固定电话和手机为46.0% (49.8%)(22]。
分析仅限于129989名年龄为40岁或以上的男性回应是否以前PSA测试。3806这个数字,测试监测前列腺癌。这些受访者被淘汰在我们评估PSA筛选试验,导致126183名受访者进行评估。
2.2。变量
结果变量包括PSA测试的流行,原因PSA测试,是否健康专家曾与被调查的好处和/或损害PSA筛查、PSA筛查是否被推荐,和人的百分比PSA测试在过去的两年里。这些结果变量确定从以下问题:“你曾经PSA测试?”“的信以来有多长时间了,因为你有你的PSA测试?”“你这PSA测试的主要原因是什么?”“有一个医生、护士或其他健康专业与你谈论过PSA测试的好处呢?”“有一个医生、护士或者其他卫生专业人员的伤害与你谈论PSA测试?”“有一个医生、护士或其他健康专家建议有PSA测试吗?“2018 BRFSS码书中列出这些问题报告(https://www.cdc.gov/brfss/annual_data/2018/pdf/codebook18_llcp - v2 - 508. - pdf)[23]。
结果变量与和调整有关种族、年龄、婚姻状况、教育程度、家庭年收入、BMI体重分类、是否吸烟100或更多烟过去,前列腺癌家族史和健康保险。种族/民族被归类为非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人,亚洲非西班牙裔,非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民,西班牙裔和其他非西班牙裔种族。以后,我们称这些组织为白色,黑色,亚洲、美洲印第安人/阿拉斯加原住民,西班牙裔和其他种族。这些变量所依据的问题还包括在2018年BRFSS电报密码本报告(23]。
2.3。统计技术
频率、比例和优势比从抽样调查数据计算和报告。多个逻辑回归估计调整优势比用于潜在的混杂因素。优势比测量之间的关系有PSA筛查在过去的两年里,曾经有一个和健康专家谈谈PSA筛查的好处和/或损害。其他变量也与PSA筛查在过去的两年里:种族、年龄、婚姻状况、教育程度、家庭年收入、吸烟状况、前列腺癌家族史,和医疗保险。Person-level权重应用于生成人口估计。加权百分比和优势比被报道。统计分析使用SAS 9.4 (SAS研究所、卡里、数控、美国、2012)。SAS程序在当前研究中使用SURVEYFREQ SURVEYLOGISTIC。在Microsoft Excel图表创建(美国微软公司,Issaquah,佤邦,2016)。
3所示。结果
选择方面的PSA测试40岁或以上的男性根据种族出现在桌子上1。大约有45.3%的男性有过PSA测试中,患病率最高的白人和黑人和亚裔和西班牙裔最低。在PSA测试作为程序的一部分,考试是最有可能的原因,在亚裔和西班牙裔。拥有一个PSA测试由于前列腺问题在亚裔和西班牙裔也更常见。有PSA测试由于前列腺癌家族史是更常见的在美国印第安人/阿拉斯加土著人。最后,有一个PSA测试因为前列腺癌是更常见的在白人和黑人。曾与健康专家谈了PSA筛查的好处,谈到了PSA筛查的危害,被推荐的PSA筛查,或经历了PSA屏幕在过去的两年里都更有可能在白人和黑人。讨论好处大约是谈论的两倍伤害,同样在种族/民族。
比例的受访者表示,健康专家曾经与他们谈论PSA筛查的好处和/或损害显示根据选定的变量在图的水平1。模式的讨论只PSA筛查的好处出现在图中每个变量的水平。一般来说,曾经谈过PSA筛查与健康专业随着年龄的增加(24.5%年龄盂,55 - 69岁的53.3%和59.6%在70岁或以上)。曾经与健康专家谈了PSA筛查的益处和危害发生在18.1%(10.9%年龄盂,55 - 69岁的22.6%和24.0%在70岁或以上)的男性,对收益只有23.3%(12.5%年龄盂,55 - 69岁的29.3%和33.8%在70岁或以上)的人,和伤害只有1.3%(1.0%年龄盂,55 - 69岁的1.3%和1.8%在70岁或以上)的人。因此,它是最常见的健康专家讨论的好处,其次是好处和坏处和危害。谈福利的比例和谈谈好处和坏处增加跨三个年龄段,从14.7%到29.6%和40.8%。
百分比的男性PSA测试在过去的两年里根据之前是否有推荐的测试从健康专业如图2。在每一个年龄组,百分比PSA测试在过去的两年里强烈的影响是否被健康专家推荐。具体来说,如果PSA筛查推荐与否则,PSA测试在过去的两年里在40至49岁21.5倍,9.6倍50 - 59岁,年龄在60 - 69岁的5.6倍,年龄在70 - 79年的4.4倍,4.6倍在80岁以上。%的受访者曾经建议PSA筛查40至49岁年龄段的13.8% 38.2%,50 - 59岁之间,55.2%年龄在60 - 69,62.0%年龄在70 - 79年,52.6%在80岁以上。总的来说,当一个医生,护士或其他健康专业人士推荐PSA筛查,68.8%有PSA测试在过去的两年里,这一比例为7.5%。
PSA筛查在过去的两年里也显著大于男性健康专家曾经与他们的利益和/或损害的PSA筛查(表2)。虽然谈论相关的福利是最强烈的PSA筛查在过去的两年里,只谈论危害也积极与PSA筛查在过去的两年里。没有潜在的混杂因素的调整,白人更可能接受PSA筛查在过去的两年里。然而,在调整了教育、家庭年收入、和其他变量,黑人和西班牙裔(白人)明显更可能有PSA筛查在过去的两年里。PSA筛查在过去的两年里也积极与年龄和更普遍的男人结婚,有高等教育,家庭年收入较高,没有一生至少有100支的吸烟,超重或肥胖,有前列腺癌家族史的,目前被保险人。
患病率有PSA测试在过去的两年里在40岁或以上的男性是32.0%(14.6%年龄盂,55 - 69岁为41.7%和49.8%年龄在70岁及以上)。患病率曾经讨论的好处和/或损害PSA测试与健康专家对这些人收到测试为81.7%(76.6%年龄盂,55 - 69岁为83.3%和82.3%年龄在70岁及以上)。
PSA筛查在过去两年中根据年龄和种族出现在图3。PSA筛查是最常见的年龄70 - 79年,拉美裔除外,它是最大的年龄为80岁或者更老。50 - 59岁,年龄40至49和PSA筛查在过去的两年里在黑人中最为普遍和最普遍的亚洲人。年龄组60 - 69和70 - 79年,PSA筛查在过去的两年里是在白人和黑人中最常见、最普遍的美国印第安人/阿拉斯加原住民和拉美裔美国人。80岁以上年龄组,PSA筛查在过去的两年里减少,除了在拉美裔美国人。
4所示。讨论
本研究确定的流行健康专家曾经与受访者谈到PSA筛查的好处和/或损害,根据年龄和其他变量。还研究了如何说话和推荐PSA筛查与PSA筛查在过去的两年里。此外,我们提出了PSA筛查水平在过去的两年里根据年龄和其他变量。
先前的研究表明PSA筛查的潜力overdiagnosing病人和增加前列腺癌发病率男性更有可能死于其他原因在前列腺癌的症状表现(4- - - - - -8,24]。PSA筛查的潜在有害影响(例如,假阳性结果和并发症产生的活组织检查和治疗(9- - - - - -11,17,25)领导的美国预防服务工作组建议男性55岁到69岁的基本之筛查前列腺癌应该是一个个人的决定,与他们的医生讨论后前列腺癌筛查的好处和坏处20.]。70岁及以上的男性,日常基本之筛查前列腺癌男性不应该没有症状的疾病20.]。
建议男人有机会讨论PSA筛查的益处和危害他们的初级护理医师决定筛查(25,26]。年龄盂不过,只有42.7%(24.4%,53.2%,55 - 69岁和59.6%年龄在70岁或以上)的受访男性此前有报道和健康专家谈谈PSA筛查的好处和/或损害。进一步说,会谈往往专注于PSA筛查的好处(即。,23。3%, 12.5% in ages 40–54, 29.3% in ages 55–69, and 33.8% in ages 70 or older) and not on both the benefits and harms of PSA screening (i.e., 18.1%, 10.9% in ages 40–54, 22.6% in ages 55–69, and 24.0% in ages 70 or older). Talking about just the harms of PSA screening occurred less than 2% of the time. Thus, in most of the cases where a health professional talked with the participants about PSA screening, the talk was not a balanced discussion and the ability of the man to make an informed decision was comprised.
PSA筛查在过去的两年里在70 - 79岁达到顶峰,之后下降。最古老的年龄下降可能是出于建议阻止PSA筛查在年长的年龄20.,25]。这些建议受到前列腺癌肿瘤生长缓慢,五年存活率提高,老年(4- - - - - -7,27,28]。然而,高水平的PSA筛查发生在70 - 79和80岁以上推荐的是与美国预防服务工作组。
推荐PSA筛查显著积极与PSA筛查在过去的两年里。建议在PSA筛查的影响最为明显的较年轻的人群。推荐PSA筛查在先前的研究表明PSA测试是积极与医生的直接沟通关于前列腺癌和鼓励(上映26]。
在本讨论的其余部分,我们将讨论结果涉及种族/民族和其他选定的变量。白人和黑人更有可能有一个和健康专家谈谈PSA筛查的好处和/或损害。白人和黑人也更容易有健康专家推荐PSA筛查。这些结果可能是因为黑人前列腺癌的比例明显高于其他种族/民族,其次是白人(29日]。此外,白人和黑人有前列腺癌家族史的最高水平和白人和亚洲人有婚姻的最高水平,教育、收入、和健康保险(数据未显示),每一个都与水平的提高有关前列腺癌筛查(30.- - - - - -32]。
更高水平的PSA筛查在过去的两年里在白人和黑人是一致的与他们有一个更高层次的卫生专业人员与他们谈论的好处和/或损害PSA测试,以及推荐的测试。然而,黑人和西班牙裔教育水平最低,收入,种族/民族之间和保险(数据未显示),高PSA筛查的支撑因素。
在调整后的模型(表中2),黑人和西班牙裔和白人相比,经验丰富的高PSA筛查在过去的两年里。
PSA筛查在过去的两年里显示了增加70 - 79年龄段达到峰值,然后降低。这是适用于所有种族/民族除了西班牙裔,率最大的年龄为80岁或者更老。根据指南(20.),减少PSA筛查至少应该达到十年前为每个种族/民族。然而,随着年龄的增长而增加的速度组为每个种族/民族通过减少年龄70 - 79。
在调整后的模型(表中2),已婚男人的水平明显高于有PSA测试在过去的两年里。这是与先前的文献相符,有配偶或伴侣的男人更可能是筛查前列腺癌(33- - - - - -35]。这可能是因为他们有一个独立的政党,投资于他们的健康。
高等教育和高等家庭年收入都伴随着大大增强PSA筛查在过去的两年里。这两个变量通常是连接到更广泛的term-socioeconomic状况是健康的关键因素(36]。因此,高等教育和收入更大的PSA筛查密切相关(37,38]。高等教育和收入增加知识和获得优质医疗,病人可以更好地理解和对他们的情况做出反应。因此,不仅是这些病人可能更了解前列腺癌和PSA筛查总体上,但也能更好地获得PSA测试,因为它们更大的财政资源。
男人一生吸烟至少100香烟的可能性大大减少PSA测试在过去的两年里。其他研究已经表明,吸烟者更有可能接受PSA筛查(39,40]。在当前的研究中,降低PSA筛查在吸烟者中坚持在调整了其他几个变量。吸烟可能代表许多不健康的行为,如受损食用健康的食物,锻炼不足,和有风险的性行为41,42]。
分析表明,超重和肥胖的人更有可能有PSA测试在过去的两年里。这些结果在调整模型变得更加明显。先前的研究同样表明,超重和肥胖与大PSA测试(43]。这可能是由于现有的健康问题或共病因素导致这些人出现健康问题的更认真。此外,有可能是这些人,因为他们是不健康的,更有可能经常与他们的医生(签入44]。
与前列腺癌家族史的个体更有可能有一个PSA测试在过去的两年里。这一群体更有可能比任何其他组(即。,85.4%) to have ever had a talk with a health professional about the benefits and/or harms of PSA screening. Approximately 39.9% had ever had a talk with a health professional about the benefits and harms, 43.9% had ever had a talk with a health professional about the benefits only, and 1.6% had ever had a talk with a health professional about the harms only. Among the variables considered in this study, ever having talked with a health professional about the benefits and/or harms of PSA screening and a family history of prostate cancer were the two leading factors associated with a PSA test in the past two years.
那些拥有某种形式的医疗保险(预付计划或政府计划)也更有可能接受PSA筛查在过去的两年里。其他研究显示健康保险和癌症之间的直接联系测试,具体涉及宫颈癌、结肠癌,乳房x光检查(45]。
在这项研究中存在一些局限性。首先,响应率平均为49.8%。低利率的反应也许导致选择性偏差。最近研究表明,在线调查反应率降低,低于面对面的响应率。然而,类似的研究结果表明,应用权重参与者的人口学变量通常允许精确测量(21]。第二,这是一个横断面调查,可怜的回忆可能是一个问题。第三,解释仅限于讨论关联而不是因果关系。
5。结论
5.1。PSA筛查
尽管美国预防服务工作组一般指南建议,男性PSA筛查在55岁时开始,停止,享年70岁,除非症状出现,大部分男性的年龄范围盂和70岁及以上接受PSA筛查。我们在我们的示例中,PSA筛查在过去的两年里是最大的男性年龄在70 - 79年。目前的研究显示,与健康专家谈论PSA筛查或接收推荐筛查有巨大影响的决定筛选成为可能。因此,卫生专业人员应更敏感,建议患者年龄筛查指南。
5.2。明智的决策
接受PSA筛查前列腺癌应该是一个个人的决定,但在与咨询健康专家的意见对筛选的潜在益处和危害。在我们的样例男性PSA筛查在过去的两年里,大约有81.7%(76.6%年龄盂,55 - 69岁为83.3%和82.3%年龄在70岁及以上)曾与健康专家谈了PSA筛查的好处和/或损害。因此,需要很多男人接受PSA测试没有首先与卫生专业人员对测试的潜在益处和危害。
谈判发生时对PSA筛查与卫生专业人员,42.4%参与讨论的好处和危害,参与讨论的好处只有54.6%,3.0%参与讨论的危害。因此,卫生专业人员应该做一份更好的工作提供了一个平衡与病人讨论PSA筛查的好处和坏处。
5.3。因素与PSA筛查和相关咨询
其他因素与更高水平的PSA筛查是白色,年纪大的年龄,结婚,作为一个学院或技术学校毕业,拥有一个家庭年收入75000美元或更多,没有一生至少有100支的吸烟,超重或肥胖,有前列腺癌家族史的,医疗保险。拥有一个健康专家和病人的潜在益处和/或损害PSA筛查或者有前列腺癌家族史的最积极的与PSA筛查。
卫生专业人员最有可能讨论利益和/或损害PSA筛查的白人和黑人和西班牙裔最不可能。他们也更可能推荐PSA筛查白人和黑人。这些差异在讨论和建议很可能解释说,至少部分由差异水平的种族/民族婚姻,教育,家庭年收入和保险。
缩写
| BRFSS: | 行为风险因素监测系统 |
| 疾病预防控制中心: | 疾病控制和预防中心 |
| PSA值: | 前列腺特异抗原 |
| 情景应用程序: | 统计分析系统 |
| 预言家: | 监测、流行病学、最终结果 |
| 我们: | 美国。 |
数据可用性
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