如何准确的前列腺成像测量前列腺体积?系统回顾的结果

文摘

目的。前列腺的体积的测量可以对许多临床决策产生影响。各种成像方法被用来测量它。我们的目标是第一个系统评价的准确性。方法。文献描述成像方法的准确性测量前列腺体积是系统地综述。文章中如果他们比较体积测量获得的医学成像与参考体积测量获得根治性前列腺切除术后切除腺。相关性和一致性统计总结。结果。28篇文章描述了7768患者被确认。成像方法超音波,电脑断层扫描和磁共振成像(CT, MRI)。被发现的巨大差异但是我们大多数文章和CT提供了相关系数,躺在0.70和0.90之间,而那些描述MRI似乎更准确的在0.80 - -0.96。和谐报道时,这是类似的;——和低估的前列腺是不定地报道。大多数研究显示的证据至少中等偏差和质量的研究是高度可变的。讨论。报告是中度到高强度的相关性表明成像是足够准确的,当前列腺体积的定量测量是必需的。MRI略比其他方法更准确。

1。介绍

有许多临床情况在前列腺疾病的管理前列腺体积的测量(震动)作用[1- - - - - -3]。这些测量不需要高水平的准确性和简单检测前列腺肿大可以足够了。例如,如果一个全科医生正在考虑的选择药物治疗良性前列腺增生(BPH)时,可能需要更精确的测量给出在其他情况下,例如,计算前列腺特异抗原(PSA)密度。放射肿瘤学家,给出用于确定前列腺癌患者是否适合低剂量率近距离放射疗法和近距离放射疗法的种子点的数量。在这种情况下,需要更精确的测量给出的,通常通过医学成像方法。

成像的方法被用来估计震动,包括超声(美国)、transrectally或suprapubically (TRUS spu)、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。尽管许多出版物描述了他们的准确性,这些从来没有系统地综述了,很难进行比较。我们的目的是为了确定文献给出的成像精度作为衡量未来计划的影响研究新辅助雄激素剥夺疗法(NADT)。

2。材料和方法

棱镜,AMSTAR-2, QUADAS-2工具被用来确保评审的质量。然而,在这种情况下,成像测试不是被用作诊断测试,而是作为测量工具,所以并不是所有的这些都是相关的标准(4- - - - - -6]。审查的提案提交注册普洛斯彼罗(7),但在接收到响应之前完成审查。伦理委员会批准并不是必需的,没有资金是在这项研究中获得的。

研究的患者群体是那些男人接受前列腺成像由于任何原因,包括那些参加前列腺健康服务条件。的干预措施进行美国,CT, MRI,认识到这些变化中存在的方式可以用来测量震动。所有的研究设计被认为是和结果是任何定量测量的准确性对参考标准相比,意义在体外根治性前列腺切除术后测量的震动。

多个医学文献数据库访问2018年8月,包括CINAHL +、Medline、Embase, Pubmed和ScienceDirect和寻找摘要包含术语“前列腺体积”和“美国或CT或MRI成像或”和“前列腺切除术”。不存在其他审查协议或类似以前的出版物。综述了标题和摘要的作者和相关文章全文得到进一步审查。结果列表,然后可以看到结果的范围,包括相关性、一致性,高估或低估的倾向。对于每一个研究出版日期,病人的数量,平均年龄的病人列表。

虽然有相关的文章发表在50多年,我们任意采用了22年的时间限制(1995年以来),我们假设成像的技术的广泛发展和参考方法会使文章发表之前,时间不那么相关。标题只有在抽象形式出版或发表有关动物研究也被排除在外。几篇文章将其他微创成像方法的准确性与TRUS包括spu, transperineal我们,CT和MRI。然而,除非这些涉及比较反对在体外他们不考虑进一步参考方法。出于同样的原因,我们排除了几篇文章,比较不同的公式用来计算给出的标准成像测量(8- - - - - -10)和一项研究比较在活的有机体内和体外核磁共振测量(所有显示高度相关)11]。我们排除了很多文章描述测量震动的其他方面,如interobserver变异,或检测疾病的能力。

没有试图分析源数据提取。发表偏倚评估并不能被看作是必要的。然而,报道评论和特别是QUADAS-2工具工具鼓励评论作者开发检查特定的偏见和质量评估(6]。我们认为每个研究报告的作者更有利的结果,如果他们执行大部分的成像,或者参考测量没有失明,成像的结果。因此,偏见得分是派生的总比分0 - 2,一个更高的分数表明更大的潜在的偏见。每个研究的质量也是评估考虑到成像测量(使用平面计算或autosegmentation方法),参考测量(使用新鲜标本的精囊删除),患者的数量(超过50个),以及是否一致性和相关性都认为(总分0到4,更高的分数表明更高质量)。

3所示。结果

最初生成的758种图书的搜索策略。盲目地选择由两位作者综述了抽象,但只有57被认为是相关的。完整的文本版本的文章了,但只有11个可用的数据。二次搜索43个冠军产生了进一步的17篇文章,确定共有28篇文章。这些报道成像测量多个成像方法,描述共有33对比给出衡量一个成像方法和参考方法。图中描述的搜索策略1。

28日文章描述研究的各种样本大小(5 1844名患者),但有一个组合共有7768名患者。患者来自世界各地的国家,主要是美国和韩国但也包括五个不同的欧洲国家和澳大利亚。出版的日期也遍布的日期范围,从1995年到2018年。结果列表根据成像方法,如表所示1(美国),2(CT)和3(MRI)。年龄,体重,成交量的上升或下降到最近的整数。

两篇文章包括美国和CT成像方法,这些出现在两个表中1和2(26,28]。四篇文章包括美国和核磁共振成像方法,在这些文章的三个成像方法与参考标准相比,所以所有的三篇文章出现在两个表中1和3(20.,22,29日]。在第四篇文章中,TRUS测量与参考标准,所以结果相比,不仅出现在表与核磁共振扫描,表3(39]。

18文章相关的使用我们如表所示1。他们发表在1995年和2016年之间,包括共有4792名患者。所有这些TRUS使用,但两个也使用spu (26,28]。相关系数通常下跌0.70 - -0.90的范围内,表明高水平的相关性。

只有两篇文章相关的使用CT (26,28]。他们总共涉及223例患者,在2013年和2014年出版。这两个还包括对TRUS结果,如表所示2。只有其中一个28记录一个相关系数为0.78。都表明,CT卷通常是大于TRUS和不准确。同时也评估上,发现小spu和TRUS之间的区别。

有13篇文章相关的使用MRI如表所示3。他们包括3388例患者,在2003年和2018年出版。相关系数一般在0.8和0.96之间,比TRUS和CT范围略高。四篇文章,描述MRI和TRUS都表明MRI(略好结果13,20.,22,29日]。

回顾文章时我们做了各种观测方法的使用。文章经常应用几何术语来描述形状的前列腺为了计算给出使用每个成像方法。“椭球”一词是经常使用,这是一个三维体积和三个垂直轴。“球体”一词有时使用,这意味着两个轴都是相同的。“长椭球”一词有时也使用,这意味着这两个轴比延长第三短轴(橄榄球形状)。将三个轴的测量体积,椭球的计算(EC)通常是由应用标准公式(高度宽度长度×××π/ 6)。这是使用各种各样的修改。其他文章常用的平面计算(PC或容量分析),其中包括轮廓的边缘腺切片连续3 - 5毫米,轴向或矢状,求和的一系列卷。

参考测试实验室(在体外)对前列腺切除术标本的评估可以通过称重标本或测量位移分析。重做是通过权衡新鲜标本或与福尔马林固定后。在一些文章中,标本后重去除脂肪,精囊或“瓦萨”号deferentia的残余。一些文章中减去一个标准体重的精囊前列腺重量,这可能会更准确的前列腺异常大或小。也在一些文章中,前列腺的重量是由应用标准的值转换为一个卷前列腺组织的比重(1.05 g / mL)。在一些文章中,流体的数量被确定位移或通过测量的最大尺寸和使用这些来计算一个椭球体。这些变化在成像和参考测试记录到表中。这些方法的变化似乎很少或没有影响精度的措施。

偏差和质量分数显示,没有文章完全免费的偏见在几乎所有的文章,作者进行了成像评估自己,很少说这些事业参考测量对成像测量的结果也不清楚。一般质量分数有所提高,出版日期。没有迹象表明偏见或质量发挥了重大作用,影响报道成像方法用于震动测量的准确性。

4所示。讨论

我们发现没有之前审查这一主题表现,成像的准确性的方法测量相关数据定义的震动是最常见的,通常是中度到高,通常在0.70和0.96之间。总体这些结果表明,成像是一个精确的定量测试测量震动和可用于NADT的影响的研究。不同的成像方法,TRUS是最常见的研究。它已经研究了很长一段时间我们的截止日期1995年,但准确性可能将取决于技术因素,如图像采集时间和图像的分辨率,改善随着时间的推移。固定的病人可能也有所改善,尤其是如果使用截石术的位置而不是横向卧位的位置。只有两个CT的文章,这两个建议扫描高估了震动。核磁共振的文章只出现在2003年之后,但MRI出现更准确,包括所有直接TRUS相比,核磁共振的三篇文章。TRUS可能将比MRI更依赖于运营商和TRUS测量可能会影响前列腺的压力从气球比由endorectal线圈(ERC),虽然伦理委员会还包括一个气球可以影响体积(40]。磁共振成像软件可能包括multifeature主动形状模型(MFA),提供一个准确、自动平面测量方法(32]。软件可能还包括复杂的机制调整前列腺图像体外与在活的有机体内图像,提供额外的评估给出的方法(41]。

对于那些文章,描述了EC的体积测量方法,有不一致的发现哪些飞机或轴使用。一些显示前列腺的尺寸测量矢飞机比一个更精确的轴面TRUS (22)和核磁共振(30.)尽管早期TRUS研究没有发现差异(16]。几篇文章表明,PC方法更准确比EC TRUS和核磁共振(22,30.,32,38]。当电脑是由自动化的方法,这些都是准确和可以通过手工记录的速度比方法(32,33,39]。

关于倾向或低估了震动,七篇文章描述了这种趋势没有将病人分成更大或更小的前列腺,发现混合的结果。TRUS四人低估了,而一个是高估了。CT都高估了,而MRI四人低估了。有四篇文章,将患者分为那些高于或低于他们的中间值和三个发现成像倾向于高估小腺体和倾向于低估大腺体,而在剩下的一个是相反的。较大的震动的低估是最一致的发现。评估的最佳方法,低估与体积Bland-Altman统计方法,因为这些可以显示模式如何改变整个范围的卷(42,43]。有几篇文章综述,使用这种方法32,36]。

我们回顾了一些局限性。首先,用于执行成像的方法,来计算体积,并比较它与参考方法千差万别,很难把它们。其次,参考测试方法的差异,许多使用标本重量比体积。第三,没有偏见的文章是完全免费的,并没有达到最大潜在质量。然而,这些限制可能有影响的结论。

未来研究给出的测量时应使用MRI最高水平的精度需要使用平面的计算方法。理想3-tesla机器将用于实现最佳的图像质量和没有一个伦理委员会可以扭曲震动。评估前列腺内的个别区域的体积可以研究这些可以以不同的方式影响不同的疾病和治疗。当评估一个震动的测量方法,多个运营商和致盲应该合并,以避免偏见。理想情况下,参考方法将涉及评估的震动位移一旦前列腺切除,避免收缩的影响在固定,避免需要使用重量体积换算因子。无关的组织应该删除,包括精囊和残余的瓦萨号deferentia。措施应该包括相关性和一致性,Bland-Altman情节应该呈现给图形演示协议,包括在和过高的估计。

5。结论

我们的研究表明,使用成像测量震动仍然是一个重要的话题感兴趣,没有以前的系统评价。给出的相关衡量图像与参考方法是在一个分布的范围从0.70到0.96,这是足够准确的目的,需要定量给出测量。MRI略比其他方法更准确。

的利益冲突

作者没有利益冲突和资金要申报的东西。

作者的贡献

两位作者都参与的概念研究,搜索文献,回顾论文,准备手稿。

确认

由于是由于日常协助获取引用。

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