前列腺活检的生物-心理-社会负担的迹象的时候,程序,和病理报告

文摘

目的。探讨前列腺活检的负担的迹象的时候,程序,和病理报告在前列腺癌症筛查的场景中,被忽视和低估了在文献中。方法。前列腺活检提供连续47患者前列腺特异性抗原(PSA) / 4 ng / dl或可疑直肠指诊(DRE)其中16经历了活检。全面验证问卷0时刻(prebiopsy),时间1(活检在诊断之前,20天后),和时间2(活组织检查后确诊后,40天)访问患者的勃起(IIEF-5)和排泄(入侵)功能,贝克焦虑量表测量(白),绝望(黑洞),和抑郁(BDI),添加到情感温度计包括5个视觉模拟尺度痛苦,焦虑,抑郁,愤怒,和需要的帮助。弗里德曼Mann-Whitney或测试中获得的时间和研究变量。结果。前列腺活检没有明显影响患者的勃起和排泄功能,更高的贝克焦虑指数(白)观察到时间0(6.89±6.33)比1 (4.83±2.87),p= 0.0214,时间2 (4.22±4.98),p= 0.0178。0时刻,病人经历了以前活检提出更高的痛苦(3.13.0与1.62.3),p= 0.043,温度计和情感痛苦得分(2.33.3与0.92.4)相比接受第一次活检,p= 0.036。2时,患者积极活检相比,那些消极的显示,结果成绩无显著差异。示例> 90%。结论。被认为是在病人的咨询和保健,当前的研究支持的假设前列腺活检的峰值负担发生在时间的迹象,可能是更高的经历rebiopsy,显著影响患者的社会心理领域。试验的批准。这个试验下的注册号码NCT03783741。

1。介绍

前列腺癌是一种很常见的疾病,尤其是在衰老。加强世界各地的寿命因此促进增加至少60%的前列腺癌的诊断。从绝对意义上讲,它是世界上第六个最常见的肿瘤,最普遍的男性,占所有癌症的10%左右(1,2]。

活检被认为是最好的形式的组织病理学诊断前列腺癌(3]。这种诊断方法可能代表一个强大的心理压力因素。在极端情况下,可以在恢复和增加负面影响的风险死于心血管疾病,特别是在诊断(4- - - - - -6]。

意识到这个过程的实际影响的生理以及心理环境是至关重要的为病人提供更好的支持和减少副作用,从而阻碍后治疗。

这个试验的目的是探讨前列腺活检的负担(PBx)时间的指示,过程和病理报告在前列腺癌症筛查的场景中,被忽视和低估了在文献中。

2。方法

这是一个潜在的、纵向观察研究的性活跃泌尿科的病人评估Paulinia和提交活检transrectal超声指导下经过伦理委员会(355.357)和试验(NCT03783741)的批准。

连续患者参加由泌尿科医生,目前前列腺癌的怀疑(PSA > 4 ng / dL和/或直肠检查,DRE) (7PBx)提交。他们评估的三个不同时刻活组织检查:(1)7天前活检过程(T0)(2)切片后的20天,接到组织病理学结果,意识到它之前(T1)(3)切片后的40天,20天后的测试结果(T2)

连续六十一患者被邀请参与研究;10人没有活跃的性生活,9只回答了问卷在第一时刻被排除在外;47个回应的三倍(T0、T1和T2)(图1)。

验证仪器应用:IIEF-5(勃起功能);入侵防御(排泄功能);贝克尺度(白)(焦虑),黑洞(绝望),BDI(抑郁症),和情感上的温度计。

时刻之间的比较(T0、T1和T2)弗里德曼通过执行测试(方差分析)重复测量的变量转换站。比较患者和变量使用Mann-Whitney测试执行(8- - - - - -10]。多变量分析寻找独立的重要变量,示例计算,和意义的水平被认为是5%。

3所示。结果

通过活检证实PCa发生在32% (n = 15)。年龄不同在40至81年之间(平均62.37±7.97)和34% (n = 16)的病人已经至少有一个以前的活组织检查。

没有显著影响勃起和排泄功能在整个评估而更高的贝克焦虑指数(白)观察到时间0(6.89±6.33)比1 (4.83±2.87),p= 0.0214,时间2 (4.22±4.98),p= 0.0178(表1)。

0时刻,病人经历了以前活检提出更高的痛苦(3.13.0与1.62.3),p= 0.043,温度计和情感痛苦得分(2.33.3与0.92.4)相比接受第一次活检,p= 0.036(表2)。

2时,患者积极活检相比,那些消极的显示,结果成绩无显著差异。示例> 90%。

在多变量分析白PBx时间表是唯一的独立变量,p= 0.0312。

4所示。讨论

在目前的研究中,虽然交换机没有显著的短期和中期影响勃起和排尿功能,有干扰主要在焦虑(白),情感压抑,痛苦,明显高于活检时指示,后续倍相比,即使在PCa的情况下积极的活组织检查。

因此,有趣的是要注意,虽然我们观察到更大的情绪困扰和焦虑在手术之前,这些感觉更大的患者提交rebiopsy相比,那些从来没有做过,没有癌症的积极的和消极的结果之间的区别。

这些数据将允许更好的病人护理的PCa的早期诊断,为了识别,除了敏感的方面,也是关键时刻(prebiopsy)来实现心理行为,减少卫生干预措施,例如交换机的影响,并在一个更好的生活质量。

注意的范围是很重要的问题是符合当前的研究讨论,旨在将生物医学模型替换为technical-instrumental引用生物科学的生物-心理-社会模型是广泛的和整体的观点和生病,包括身体、心理和社会方面(11]。

有必要改善医患关系考虑了解这种疾病。沟通是很重要的,提高灵活性,治疗不适和疾病,尊重多样性,之前和评估病人的历史背景,旨在提供病人的需要找到方法,使收敛于同一点方面医生和病人之间在同一上下文(12]。

值得注意的是社会心理的副作用前列腺活检最近也吸引了更多的关注,特别是在与情绪问题(13),尽管我们已经发现重要的统计差异引用分数,很复杂的定义真正的临床影响社会心理干预措施,诸如PBx的上下文(14]。

在屏幕上的研究中,我们考虑的假设应力诱发因素及其有机后果发生不同的三个时刻:(我)T0:会产生冲突和问题与活检过程和结果(癌症诊断的机会)(2)T1:邻近的组织病理学结果报告,问题都集中在癌症的诊断和机会;切片后的20天,剩余有机副作用是罕见的,正如前面所描述的我们组(15](3)T2:主题是处理2的一个可能的场景:积极或消极的活检为前列腺癌

勃起和排泄功能相比没有显著影响交换机之前病人的情况。此外,手术前患者焦虑相比,等待诊断;韦德等人发现,焦虑水平增加活检手术后7天,滴在35天,维护病人的焦虑只PCa的诊断,这表明更广泛pre-PBx方法可以减少术后焦虑(13]。

在一项研究中开发的克莱因等人。16]分析影响1、4、12周PBx在勃起后,排泄,和生活质量的影响,观察更大的排尿功能障碍在第一和第四PBx数周后,回到正常水平。关于勃起功能,没有显著的影响,除了短暂的恶化患者只有在前面的障碍。有趣的是,即使没有直接询问焦虑和没有prebiopsy评估,一些交换机后患者焦虑的研究。

希尔芬迪等人研究附近地区,ED患者的生活质量提交PBx观察到显著的改变只在患者的勃起功能确认PCa (17),允许的解释可能的活检积极情绪干扰的原因在这些情况下。

Zisman et al .,也评估疼痛,焦虑,和勃起功能,发现15%的病人有短暂的ED PBx 30天后,和最高水平的焦虑在等待组织病理学检测结果(18),反对我们的研究中观察到的最大的焦虑是在活组织检查。这个事实让我们反思的重要性,阐明怀疑和提供统计数据,这将使病人更加自信和更少的焦虑的过程及其结果。

在一项由Chrisofos et al。19]排除并发症的因素,会导致ED在目前的研究中,也没有明显的勃起切片后的影响。

目前的研究中,前瞻性的观察,和纵向性质,泌尿外科医疗服务的日常实践报告。因此,提取的数据适用于日常临床实践中,由于人为的条件的研究并没有准备。在这种情况下,函数的平均年龄是62年,分数显示轻微的勃起功能障碍和排尿症状在这个人口。

虽然病人的数量是相对较小的,有耐心的损失,尤其是在过去的采访中,样本足够的力量的呈现结果(> 90%)和大约50例活检(之前和之后进行评估20.]。

研究的前瞻性和纵向角度允许一个更好的定义研究原因和影响的背景下,减少错误的结论相比,横断面和回顾性研究。

然而,包含更多的主题和后续评估后40天的活检将允许年龄的亚组分析极端,勃起和排泄功能,在未来的研究和长期的数据。

5。结论

在PCa的早期诊断,没有显著影响勃起(IIEF-5)和排泄(入侵)函数在整个交换机后短期和中期评估。然而,有较高的焦虑指数(贝克库存和情感温度计),特别是在指示的时候,与先前的活检病例的经验,没有区别的积极和消极的结果对癌症患者。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果都包含在这篇文章。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究由斗篷(咳嗽14679/13-2)和CNPq研究生产力莱昂纳多·o·里斯(302622/2015-2)。作者感谢相关机构,提供的病人,和那些研究和照顾病人。

引用

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